Uusi itsemääräämisoikeuslaki Sujuvat palvelut, täysivaltainen elämä Kuopio 29.10.2014 Sirkka Sivula
Itsemääräämisoikeuslaki Laki sosiaalihuollon asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeuden vahvistamisesta ja rajoitustoimenpiteiden käytön edellytyksistä
IMO-lain valmisteluvaiheet Valmistelu ministeriössä 2010-2014 Lakiehdotus annettu eduskunnalle 28.8.2014 (HE 108/2014) Perustuslakivaliokunnassa Voimaantulo?? Toimeenpano
Itsemääräämisoikeus IMO-laki: Yksilön oikeus määrätä omasta elämästään sekä päättää hoidostaan ja palveluistaan. Oikeus tehdä valintoja saada tukea ottaa riskejä erehtyä ja oppia 4
Vastuu - itsemääräämisoikeus Vastuu Kokeilunhalu/rohkeus Itsemääräämisoikeus Velvollisuus Osallisuus Turvallisuus Pelko Valinnanvapaus 5
Perusoikeudet Yhdenvertaisuus (6 ) Oikeus elämään sekä henkilökohtaiseen vapauteen (fyysinen vapaus, tahdonvapaus, itsemääräämisoikeus), koskemattomuuteen ja turvallisuuteen (7 ) Liikkumisvapaus (9 ) Yksityiselämän suoja (10 ) Oikeus sosiaaliturvaan (19 ) Perusoikeuksien turvaaminen (22 ) 6
Ihmisoikeudet Yk:n yleissopimus vammaisten henkilöiden oikeuksista Tasa-arvo ja yhdenvertaisuus (5) Yhdenvertaisuus lain edessä (12) Oikeustoimikelpoisuus ja tuki sitä käytettäessä (tuettu päätöksenteko) Henkilön vapaus ja turvallisuus (14) Henkilön koskemattomuuden suoja (17) Liikkumisen ja kansalaisuuden vapaus (18) Eläminen itsenäisesti ja osallisuus yhteisössä (19) Yhdenvertaiset valinnanmahdollisuudet Täysi osallisuus ja osallistuminen yhteisöön Mahdollisuus valita asuinpaikka sekä missä ja kenen kanssa asuu Ei velvollisuutta käyttää tiettyjä asumisjärjestelyitä Asumispalvelut ja muut tukipalvelut kuten henkilökohtainen apu Yleiset palvelut saatavissa ja saavutettavissa 7
Perusoikeuksien turvaaminen PL 22 Oma / toisen 8
Lain rakenne 1. Yleiset säännökset 2. Palvelujen tuottajan velvollisuudet asiakkaan tai potilaan itsemääräämisoikeuden vahvistamiseksi 3. Itsemääräämiskyvyn arviointi, toteaminen ja yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma 4. Rajoitustoimenpiteiden toteuttamisen yleiset periaatteet 5. Rajoitustoimenpiteet sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköissä 6. Rajoitustoimenpiteet sosiaali- ja terveydenhuollon laitoksissa sekä ympärivuorokautisesti tuetuissa asumispalveluyksiköissä 7. Rajoitustoimenpiteet julkisyhteisön ylläpitämässä sairaalassa ja vaativia erityispalveluja antavassa sosiaalihuollon laitoksessa 8. Oikeus päästä henkilön asuntoon tai muuhun olinpaikkaan sosiaali- ja terveydenhuollon tarpeen selvittämiseksi 9. Rajoitustoimenpiteissä avustaminen sekä niiden jälkiselvittely, kirjaaminen, tilastointi ja valvonta 10. Muutoksenhaku ja täytäntöönpano 11. Erinäiset säännökset
Kuinka luen lakia? Laki on aina kokonaisuus! Lain tarkoitus on kaiken perusta. Soveltamisala kertoo, ketä laki koskee. Määritelmät kertovat, mitä sanat tarkoittavat juuri tietyssä laissa. 10
Lain 1 luku Yleiset säännökset Lain tarkoitus (1 ) Lain soveltamisala (2 ) Määritelmät (3 ) Erityishuollon johtoryhmän tehtävät (4 )
Lain tarkoitus 1) Vahvistaa itsemääräämisoikeutta 2) Ehkäistä ennalta rajoitustoimenpiteiden käyttöä 3) Turvata välttämätön hoito ja huolenpito 4) Varmistaa, että itsemääräämisoikeutta ja perusoikeuksia rajoitetaan vain silloin, kun se on välttämätöntä 5) Edistää turvallisuutta 12
IMO:n ensisijaisuus Sosiaali- ja terveydenhuoltoa toteutetaan ensisijaisesti yhteisymmärryksessä asiakkaan ja potilaan kanssa (vrt. asiakaslaki ja potilaslaki) 13
IMO-lain soveltamisala Lakia sovelletaan itsemääräämisoikeuden vahvistamiseen kaikessa julkisessa ja yksityisessä sosiaali- ja terveydenhuollossa. Paitsi lastensuojelu, johon sovelletaan vai 8 lukua (Ei sovelleta lasten päivähoitoon) 14
Soveltamisala Itsemääräämiskyvyn arviointia, IMOsuunnitelmaa ja rajoitustoimenpiteiden käyttöä koskevat säädökset eivät koske päihdehuoltolain ja mielenterveyslain tahdosta riippumatonta hoitoa eivätkä tartuntatautien vastustamistyötä. Rajoitustoimenpiteitä koskevia 5-7 lukuja ei sovelleta kotipalveluissa, perhehoidossa eikä kotisairaanhoidossa. Lakia ei sovelleta lasten päivähoitoon, ja lastensuojeluun sovelletaan vain 8 lukua.
Lain 2 luku Palveluntuottajan velvollisuudet asiakkaan tai potilaan itsemääräämisoikeuden vahvistamiseksi 16
Palveluntuottajan velvollisuudet 1)Yleinen suunnitelma itsemääräämiskyvyn vahvistamiseksi = yleinen itsemääräämisoikeussuunnitelma (5 ) 2)Henkilöstön perehdytys, täydennyskoulutus, ohjeistus sekä tilaratkaisut (6 ) 3)Tiedonantovelvollisuus (7 ) 4)Alaikäisen asiakkaan itsemääräämisoikeuden vahvistaminen (8 ) 17
1) Itsemääräämisoikeussuunnitelma (yleinen) Palveluntuottaja vastaa suunnitelman laatimisesta Yleinen itsemääräämisoikeussuunnitelma voi olla osa Omavalvontasuunnitelmaa tai Laadunhallinta- ja potilasturvallisuussuunnitelmaa 18
1) Itsemääräämisoikeussuunnitelma (yleinen) Toimenpiteet IMO:n vahvistamiseksi ja itsemääräämiskyvyn tukemiseksi ja ylläpitämiseksi Menettelytavat, joiden avulla toimitaan ensisijaisesti ilman rajoitustoimenpiteitä Palveluista ja hoidosta vastaavat henkilöt, sijaiset, toimivaltasuhteet 19
Itsemääräämisoikeussuunnitelma (yleinen) Asiakkaiden ja potilaiden turvallisuudesta huolehtiminen rajoitustoimenpiteitä käytettäessä Henkilöstön turvallisuudesta huolehtiminen rajoitustoimenpiteitä käytettäessä ja muissa uhkaavissa väkivaltatilanteissa 20
2) Henkilöstön perehdytys Työmenetelmät ja keinot, joilla voidaan vahvistaa itsemääräämisoikeutta ja välttää rajoitustoimenpiteiden käyttöä Rajoitustoimenpiteiden käytön edellytykset Rajoitustoimenpiteiden turvallinen ja ihmisarvoa kunnioittava toteuttamistapa Yleinen itsemääräämisoikeussuunnitelma 21
Työtavat 22
Osallisuus 23
Rajoittavat rutiinit/säännöt 24
Resurssit 25
Tilaratkaisut ym. Palveluntuottajan on lisäksi vahvistettava IMOa Asianmukaisin tilaratkaisuin, kalustein ja välinein 26
Elinympäristö 27
3) Tiedonantovelvollisuus Asiakkaille ja potilaille, heidän laillisille edustajilleen, lähiomaisilleen tai muille läheisilleen on annettava tietoa asiakkaiden ja potilaiden asemasta ja oikeuksista, rajoittamisen edellytyksistä ja oikeusturvakeinoista ymmärrettävässä muodossa sekä suullisesti että kirjallisesti. 28
4) Alaikäisen asema Palveluntuottajan on vahvistettava alaikäisen IMOa siten, että hänen näkemyksensä omasta hoidosta ja palveluista selvitetään ja otetaan huomioon hänen ikänsä ja kehitystasonsa edellyttämällä tavalla 29
Lain 3 luku Yksilön itsemääräämiskyvyn arviointi (9-11 ) Päätös itsemääräämis- kyvyn alenemisesta (12 ) Yksilön itsemääräämisoikeussuunnitelma (13 ) 30
Soveltamisala Itsemääräämiskyvyn arviointia, IMOsuunnitelmaa ja rajoitustoimenpiteiden käyttöä koskevat säädökset eivät koske päihdehuoltolain ja mielenterveyslain tahdosta riippumatonta hoitoa eikä tartuntatautien vastustamistyötä. 31
Itsemääräämiskyky Tarkoittaa: Asiakkaan kykyä tehdä sosiaalihuoltoaan ja potilaan kykyä tehdä terveydenhuoltoaan koskevia ratkaisuja sekä kykyä ymmärtää käyttäytymisensä seurauksia 32
1) Itsemääräämiskyvyn arviointi Palvelujen järjestäjä vastaa siitä, että itsemääräämiskyky arvioidaan Arviointi on tehtävä, jos on syytä epäillä, että henkilön itsemääräämiskyky on alentunut pysyvästi, pitkäaikaisesti tai toistuvasti 33
Itsemääräämiskyvyn arviointi Arvioinnista vastaa palveluista tai hoidosta vastaava henkilö taikka hänen määräämänsä henkilö Edellyttää riittävää perehtyneisyyttä asiakkaan tai potilaan tilanteeseen ja itsemääräämiskyvyn arviointiin Arvioinnissa on hyödynnettävä moniammatillista asiantuntemusta. 34
Itsemääräämiskyvyn arviointi Tehtävä yhteistyössä asiakkaan tai potilaan kanssa Tarvittaessa laillisen edustajan tai läheisen kanssa Asiakkaan oma käsitys itsemääräämiskyvystä on selvitettävä Asiakkaan osallistumista on tuettava. 35
Itsemääräämiskyvyn arviointi Otettava huomioon yleinen imosuunnitelma. Käytettävä luotettavia, yleisesti hyväksyttäviä ja tilanteeseen sopivia sosiaali- ja terveydenhuollon. arviointivälineitä ja menetelmiä Otettava huomioon aiemmin tehdyt selvitykset. 36
Itsemääräämiskyvyn arviointi Itsemääräämiskykyä on arvioitava myös henkilön omassa asuin- ja toimintaympäristössä niin, että hänen yksilöllinen elämäntilanteensa otetaan huomioon. 37
Alentunut itsemääräämiskyky Itsemääräämiskyky voidaan todeta alentuneeksi, jos asiakas tai potilas, joka sairaudesta, vammasta tai muusta vastaavasta syystä johtuen ei kykene asianmukaisesti tuettunakaan tekemään sosiaali- tai terveydenhuoltoaan koskevia ratkaisuja eikä ymmärtämään käyttäytymisensä seurauksia ja hän 38
Alentunut itsemääräämiskyky tämän vuoksi vaarantaa todennäköisesti terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta taikka vahingoittaa merkittävästi omaisuutta. 39
Alentunut itsemääräämiskyky Arvioinnin perusteella on tehtävä kirjallinen hallintopäätös siitä, onko itsemääräämiskyky alentunut pysyvästi tai pitkäaikaisesti vai ei. Päätös myös, jos io-kyky tulee alenemaan toistuvasti. Päätös annettava tiedoksi asiakkaalle ja palvelun tuottajalle sekä as. edustajalle. 40
Yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma Palveluntuottaja vastaa suunnitelman laatimisesta. Suunnitelman laatii asiakkaan hyvin tunteva ammattihenkilö. 41
Yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma Tehdään yhteistyössä asiakkaan, edustajan tai läheisen kanssa sekä muiden palvelujen järjestämisestä ja tuottamisesta vastaavien tahojen kanssa. Hyväksyminen ei edellytä suostumusta. Tarkistettava tarvittaessa, vähintään 3 kk:n välein. 42
Suunnitelman sisältö Toimenpiteet IMO:n vahvistamiseksi, itsemääräämiskyvyn tukemiseksi ja ylläpitämiseksi Kommunikaatiomenetelmät Keinot, joilla voidaan välttää rajoitustoimenpiteitä Miten itsemääräämiskyvyn aleneminen ilmenee 43
Suunnitelman sisältö Rajoitustoimenpiteet, joita arvioidaan jouduttavan käyttämään (EI ole päätös) Rajoitustoimenpiteiden sisältöä ja käyttöä koskevat tarkennukset Henkilön oma käsitys itsemääräämiskyvystään Mahdollinen hoitotahto 44
Yksilölliset tarpeet 45
Hyvä vuorovaikutus Asiakkaan aito kuuleminen sekä tavoitteiden, tarpeiden ja toiveiden selvittäminen Tuki tavoitteiden saavuttamiseen Asiakkaan vahvuuksien löytäminen
Tuettu päätöksenteko Tarkoituksena selvittää asiakkaalle tai potilaalle käytettävissä olevat palvelu- tai hoitovaihtoehdot ja niiden vaikutukset niin, että henkilö ymmärtää ne riittävästi ja auttaa asiakasta tämän tahdon muodostamisessa ja sen ilmaisemisessa niin, että palvelu tai hoito vastaa henkilön tahtoa. 47
Henkilö - ympäristö Henkilö. 48
Asenteet 49
Soveltamisala Rajoitustoimenpiteitä saa käyttää, jos 1) Henkilön itsemääräämiskyvyn on arvioitu alentuneen + siitä tehty päätös, (Palvelun järjestäjä vastaa) 2) Henkilölle on laadittu yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma, 3) Rajoitustoimenpiteiden käytön yleiset edellytykset täyttyvät ja 4) Erityiset rajoitustoimenpidettä koskevat edellytykset täyttyvät (tilanne + yksikkö) 50
Rajoitustoimenpide = sosiaali- ja terveydenhuollon toteuttamiseen liittyvä toimenpide, jolla rajoitetaan asiakkaan tai potilaan itsemääräämisoikeutta tai muuta perusoikeutta.
Rajoitustoimenpide Toimenpiteellä uhkaaminen voi olla rajoittamista. Rajoitustoimenpide ei ole toimenpide, jota asiakas tai potilas ei vastusta ja jota ei kokonaisuutena arvostellen ole pidettävä tässä laissa tarkoitettuna rajoitustoimenpiteenä.
Soveltamisala Rajoitustoimenpiteitä ei sovelleta Päihdehuoltolain ja mielenterveyslain tahdosta riippumaton hoito, Tartuntatautien vastustamistyö, Lastensuojelu (poikkeus: oikeus päästä asuntoon) Kotihoito, kotisairaanhoito, perhehoito Lasten päivähoito
Lain 4 luku Rajoitustoimenpiteiden toteuttamisen yleiset periaatteet
Rajoitustoimenpiteiden käytön yleiset edellytykset Rajoitustoimenpiteen käyttö tilanteessa välttämätöntä, lievemmät keinot riittämättömiä ja rajoitustoimenpide perusteltu, tarkoitukseen sopiva ja oikeassa suhteessa päämäärään nähden. 55
Soveltamisala Itsemääräämiskyvyn arviointia, IMOsuunnitelmaa ja rajoitustoimenpiteiden käyttöä koskevat säädökset eivät koske päihdehuoltolain ja mielenterveyslain tahdosta riippumatonta hoitoa eivätkä tartuntatautien vastustamistyötä. Rajoitustoimenpiteitä koskevia 5-7 lukuja ei sovelleta kotipalveluissa, perhehoidossa eikä kotisairaanhoidossa. Lakia ei sovelleta lasten päivähoitoon, ja lastensuojeluun sovelletaan vain 8 lukua.
5 luku Rajoitustoimenpiteet sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksiköissä
Kiinnipitäminen Rajoittavien välineiden käyttö Päivittäisissä toimissa Asiakas- ja potilaskuljetusten aikana Lyhytaikainen erillään pitäminen asiakkaan ja potilaan rauhoittamiseksi Henkilön siirtäminen olinpaikastaan sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksikköön Aineiden ja esineiden haltuunotto Henkilöntarkastus 58
6 luku Rajoitustoimenpiteet sosiaali- ja terveydenhuollon laitoksissa sekä ympärivuorokautisesti tuetuissa asumispalveluyksiköissä
Teknisen välineen käyttö Poistumisen estäminen Lääkityksen antaminen vastustuksesta riippumatta Henkilökohtaiseen hygieniaan liittyvät rajoitustoimenpiteet Välttämättömän terveydenhuollon antaminen vastustuksesta riippumatta Ravitsemukseen liittyvät rajoitustoimenpiteet 60
7 luku Rajoitustoimenpiteet julkisyhteisön ylläpitämässä sairaalassa ja vaativia erityispalveluja antavassa sosiaalihuollon laitoksessa
Rajoittavien välineiden tai asusteiden käyttö Erillään pitäminen ulkopuolelta lukittavassa tilassa Asiakkaan tai potilaan omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen Yhteydenpidon rajoittaminen 62
8, 9, 10 ja 11 luvut 8 luku: Oikeus päästä henkilön asuntoon tai muuhun olinpaikkaan sosiaali- tai terveydenhuollon tarpeen selvittämiseksi 9 luku: Rajoitustoimenpiteissä avustaminen sekä niiden jälkiselvittely, kirjaaminen, tilastointi ja valvonta 10 luku: Muutoksenhaku ja täytäntöönpano 11 luku: Virka- ja vahingonkorvausvastuu
Muutokset kehitysvammalakiin Kehitysvammalain pakon käyttöä erityishuollossa koskeva pykälä on tarkoitus kumota ja tahdonvastaisen erityishuollon antamisen edellytyksiä tarkentaa.