1 Perusturvajaos 13.3.2014 8 Liite 2. PALVELUSETELI TUKIPALVELUSSA (siivous, asiointi, vaatehuolto ) Palveluseteli on kunnan itsensä tuottamien palveluiden rinnalle syntynyt tapa järjestää palveluita. Palvelusetelillä kunta sitoutuu maksamaan palvelun käyttäjän kunnan hyväksymältä yksityiseltä palvelujen tuottajalta hankkimat palvelut kunnan päätöksellä asetettuun setelin arvoon asti (Laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta 4 ). Palveluntuottaja on yrittäjä, yritys, järjestö tai muu kolmannen sektorin palveluntuottaja, joka täyttää kunnan palveluntuottajalle asettamat kriteerit ja on siten kunnan hyväksymä palveluntuottaja. Palvelusetelin voi saada ainoastaan tehdyn palvelutarvearvioinnin perusteella. Edellytyksenä palvelusetelin saamiseen on se, että asiakas tai hänen edunvalvojansa kykenee itsenäisesti valitsemaan itselleen palveluntuottajan ja sopimaan tämän kanssa käytännön asioista. Palveluseteliä voidaan myöntää tukipalveluihin (siivous, asiointi, vaatehuolto) = TUKIPALVELUSETELI Tukipalveluseteli voidaan myöntää säännölliseen tai tilapäiseen tarpeeseen. Säännöllisten tukipalveluiden saamisen edellytyksenä on pienituloisuus: tulot saavat olla korkeintaan 1 henkilön taloudessa 900 /kk 2 henkilön talous 1800 /kk Jos perheen tulorajat ylittyvät, tukipalvelusetelin voi saada määräaikaisesti 1-2 kertaa vuodessa, enintään 8 tuntia kerrallaan. Tukipalvelusetelin arvo on aina 12 /tunti, palvelusaaja maksaa palveluntuottajan ja setelin välisen erotuksen. Palvelusetelillä myönnetyn palvelun asiakas järjestää itse. Palvelu on ostettava kunnan hyväksymien palveluseteliyrittäjien piiristä. Asiakkaalla ei ole oikeutta vaatia palvelua järjestettäväksi palvelusetelillä. Palveluseteli on asiakkaalle verovapaa. Tuloverolain mukaan (HE 49/2003) asiakkaalle ei voida myöntää kotitalousvähennystä palvelusetelin omavastuuosuudesta aiheutuneisiin kustannuksiin. PALVELUSETELIN HAKEMINEN Palveluseteliä haetaan oheisella lomakkeella. Mukaan liitetään tuloselvitys asiakkaan/asiakasperheen tuloista. Tuloselvitykseksi käy esimerkiksi verotodistus tai Kelalta saatava tuloselvitys. Hakijaa pyydetään vastaamaan kaikkiin kysymyksiin huolella. Hakemuksen palautuksen jälkeen teihin otetaan yhteyttä ja tarvittaessa sovitaan kotikäynnistä. Hakemuksia saa sosiaalitoimistosta. Hakemukset palautetaan sosiaalitoimistoon.
2 Tiedustelut: Toimistonhoitaja Seija Paananen Keskustie 45 43900 Kinnula p. 044-4596303 email seija.paananen@kinnula.fi Sosiaaliohjaaja Hellevi Pekkarinen Keskustie 45 Keskustie 45 43900 Kinnula 43900 Kinnula Sosiaalijohtaja Kirsi Alonen-Kinnunen p. 044-4596308 p. 044-4596321 email hellevi.pekkarinen@kinnula.fi email kirsi.alonen-kinnunen@kinnula.fi
3 PALVELUSETELIHAKEMUS Hakemus saapunut Hakemuksen liitteeksi toimitettava kaikkien perheenjäsenten tulotiedot! HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Nimi Lähiosoite Postinumero ja -toimipaikka Puhelin PERHEENJÄSENT EN TIEDOT MUUT PALVELUT JA TUET Nimi Syntymäaika 1. 2. 3. 4. 5. 6. Saako hoidettava seuraavia palveluja: Kotihoito ei kyllä, kuinka usein Päivähoito ei kyllä, kuinka usein Päivätoiminta ei kyllä, kuinka usein Henkilökohtainen avustaja ei kyllä, tuntia/vk
4 TOIMINTAKYKYYN VAIKUTTAVA SAIRAUS TAI VAMMA 1..Näkö heikko sokea silmälasit 2. Kuulo heikko kuuro 3. Puhe epäselvä puheen tuottamisen häiriö afasia 4. Liike talutettava epävarma itse pyörätuoliin kaatuilu nostettava pyörätuoliin teline vuode 5. Syönti autettava ohjattava syötettävä letku 6. Lääke autettava valvottava 7. Pukeutuminen autettava ohjattava puettava 8. Peseytyminen autettava ohjattava pestävä 9. Nukkuminen avun tarvetta yöllä öisin levoton 10. Muisti alentunut muistamaton 11. Muistitesti tehty Pisteet Pvm 12. Psyyke masentunut aggressiivinen sekava Käytössä olevat apuvälineet
5 PALVELUSETELIN TARVE (valitse seuraavista vaihtoehdoista, kuvaa halutessasi palveluntarvetta kirjoittamalla sille varattuun tilaan, voit jatkaa tekstiä kääntöpuolelle) Tukipalvelut (siivous, asiointi, vaatehuolto) Siivous Säännöllinen Tilapäinen Asiointi Säännöllinen Tilapäinen Vaatehuolto Säännöllinen Tilapäinen Muu Hakijan arvio avuntarpeen määrästä (tuntia/kuukausi): Toimet, joista hakija selviytyy itsenäisesti: LUPA TIETOJEN SAANTIIN Suostun asian ratkaisemiseen tarvittavien tietojen hankkimiseen muilta viranomaisilta kyllä ei Päiväys. 20 Hakijan tai huoltajan allekirjoitus
6 TULOSELVITYS / TUKIPALVELUT Asiakkaan sukunimi ja etunimet SIIVOUS VAATEHUOLTO ASIOINTI Ammatti Puhelinnumero Kotiosoite Avio-/ avopuolison sukunimi ja etunimet Ammatti Puhelinnumero Kotona asuvat lapset / ruokakunnan jäsenet, nimi TULO- JA MENOTIEDOT 1)Viranomainen täyttää BRUTTOTULOT / KK / kk Tark. 1) / kk Tark. 1) Asiakkaan palkkatulot Lasten kotihoidon tuki Asiakkaan työeläkkeet Asiakkaan kansaneläke + hoitotuki Avio-/ avopuolison palkkatulot Avio-/ avopuolison työeläkkeet Avio-/ avopuolison kansaneläke + hoitotuki Yritys-/ ammatinharj. tulo Työttömyyskorvaus Elatusapu tai elatustuki Korko- ja osinkotulot Metsän pinta-ala Vuokratulot Päivä- ja äitiysraha Muut tulot, mitkä Varallisuus TULOT YHTEENSÄ VÄHENNETTÄVÄT ERÄT Elatusapu Edunvalvonnan palkkio Apteekin lääkeannosjakelupalkkio HUOMIOITAVA TULO Liitteet: viimeinen verotustodistus ja todistukset eläkkeistä. En halua antaa tulotietoja, jolloin maksu määräytyy todellisten kustannusten mukaisesti. Vakuutan antamani tiedot oikeiksi ja suostun annettujen tietojen tarkistamiseen Paikka ja päiväys Tietojen antajan allekirjoitus ja nimenselvennys