Tietoa ikääntymisestä ja lääkkeistä ja yhteisvaikutuksista Markku Kautiainen, geriatrian ja yleislääketieteen erikoislääkäri, Evijärvi 29.11.2012
Merkitys... WHO:n suosituksen mukaan korkeintaan 5 lääkettä samanaikaisesti Käytettyjen lääkkeiden määrä on keskeisin yksittäinen riskitekijä yhteisvaikutuksille Lääkekokeilut voivat jäädä päälle Hoidetaan sairauksia ei potilasta Hoidetaan oireita ei potilasta
Lääkehaittojen esiintyminen Käyttäjän ikä ja lääkkeiden määrä
Lääkkeiden määrä lisää yhteisvaikutusten mahdollisuutta 90 80 70 60 50 40 % 30 20 10 0 2 4 8 Lääkkeitä
Yhdysvalloissa Sairaalahoidossa 6,7 % potilaista kärsi vakavasta lääkkeen haittavaikutuksesta Kuolemaan johtava haittavaikutus oli 0,32 %:lla potilaista (4.- 6. yleisin kuolinsyy) Lääkkeiden haittavaikutusten esiintyvyys vanhusväestössä on n 20 % ja erityisen suuri laitoshoidossa (67 %)
Polyfarmasian esiintyvyyttä lisääviä tekijöitä Uudet lääkehoidon aiheet: sosiaalien fobia Huono hoitomyöntyvyys: kokeilut, lääkärin vaihdot Itselääkitys: luontaistuotteet jne Epärealistiset odotukset lääkkeiden vaikutuksista
Farmakokineettiset yhteisvaikutukset Imeytymisvaihe (rasvaliukoisuus) Lääkehiili ja resiinit (kolestyramiini, Questran) Potilastapaus: Emconcor 10 mg x 1, Norvasc 5 mg x 1, Questran 1 pss x 2, Primaspan 50 mg x 1, Vioxx 25 mg x 1, Tramadol depot 100 mg x 3, Sirdalud 4 mg x 3, Progynova 2 mg x 1, Nitrofur-C 75 mg x 1, Somac 20 mg x 1, Peratsin 8 mg x 2, Surmontil 25 mg x 1, Zoloft 100 mg x 1, Levozin 50 mg x 1, Stesolid 10 mg x 1, Flagyl emätinpuikko 1x/viikko, Seretide discus, Multitabs x 1 (vuosikustannus 4200 euroa)
Farmakokineettiset... Kelaatio: Metallikationit (rauta, alumiini, kalsium, magnesium) sitoutuvat lääkeaineeseen mudostaen liukenemattoman kompleksin Tetrasykliinit (rauta, kalsium) Fluorokinolonit (sukralfaatti estää 90 %) Bisfosfonaatit (kalsium, antasidit, rauta)
Farmakokineettiset... Maha-suolikanavan ph Mahalaukun ph:ta nostavat lääkket estävät sienilääkkeen imeytymistä Mahalaukun ph:ta nostavat lääkket Mahalaukun ph:ta nostavat lääkket voivat lisätä tyypin II diabeteslääkkeiden imeytymistä (Mindiab, Euglucon)
Famakokineettiset... Mahan tyhjenemisnopeus voi lisääntyä (Primperan) Digoksinin imeytyminen vähenee Mahan tyhjenemisnopeus voi hidastua (Antikolinergiset aineet) Digoksiinin imeytyminen lisääntyy Nitrofurantoiinin imeytyminen lisääntyy
Vanhusten lääkehoidon 10 teesiä 1. Munuaisten ja maksan toiminnan heikentyminen lisää eräiden lääkkeiden sivuvaikutuksia. 2. Lääkkeiden pitoisuudet, vaikutuksen kesto ja vaste voivat muuttua. 3. Homeostaattiset suojamekanismit voivat heiketä. 4. Monet samanaikaiset sairaudet ja monien lääkkeiden yhteiskäyttö voivat aiheuttaa ongelmia.
Vanhusten lääkehoidon 10 teesiä 5. Sivuvaikutusten taustalla ovat lääkkeiden vaikutusten muutokset, fysiologisten suojamekanismien heikentyminen ja polyfarmasia. 6. Sivuvaikutukset ovat yleisiä, johtavat sairaalahoitoihin tai saattavat olla vaikeasti tunnistettavissa. 7. Polyfarmasia lisää hoitoriskejä - on tärkeää pidättäytyä tehottomista hoidoista.
Vanhusten lääkehoidon 10 teesiä 8. Vanhusten on vaikea toteuttaa lääkehoitoa 9. Monet krooniset vaivat eivät helpotu lääkkeillä. 10. Vanhuspotilaiden hoidossa kriittinen ja konservatiivinen asenne on perusteltu.
Antikolinergit: muistihäiriö, sekavuus, ummetus, virtsaumpi, viherkaihin paheneminen, suun kuivuminen ja näön hämärtyminen... Virtsanpidätyslääkkeet: Ditropan, Oxybutynin, Detrusitol Parkinsonlääkkeet: Madopar, Kardopal Atarax Vanhat mielialalääkkeet: Doxal, Triptyl Vanhat antipsykootit: Levozin, Klorproman Eräät rytmihäiriölääkkeet Suolistospasmolyytit: Librax Lihasrelaksantit HUOM. Antikolinergi vie dementialääkkeen tehon
Vakavat lääkehaitat 6,5% sairaalahoidon syistä johtuu lääkehaittavaikutuksista näistä johti kuolemaan 2% 5% vanhuksista saa vakavan lääkehaitan vuosittain näistä johti kuolemaan 0.7% jopa 2/3 ehkäistävissä lääkeannoksen säädöllä tavallisimmat vakavat lääkehaitat: warfarin + NSAID suolistovuoto ab-ripuli ACE-estäjä+ diureeti hypotensio, mun.insuff. betasalpaaja bradykardia, hypotensio, astma SSRI sekavuus, suolistovuoto, hyponatremia
VERENVUOTOVAARA NSAID + (NSAID) parasetamoli (> 2 g/vrk) dipyridamoli varfariini SSRI klopidogreeli ja prasugreeli (Efient) rivaroksabaani (Xarelto) dapigatraani (Pradaxa) luontaistuotteet (kalaöljyt,neidonhiuspuu, E- vitamiini ja karpalo lisäävat Marevanin tehoa. Mäkikuisma, ginseng, ubikinoni, vihreä tee ja K- vitamiini heikentävät Marevanin tehoa) lisäksi verenvuodolle altistavat myös mm. kortisoni, kalium, bisfosfonaatit ja metotreksaatti
SUOMALAISTUTKIJAT VAROITTAVAT Fevarin (fluvoksamiini) + Sirdalud (titsanidiini) Titsanidiinipitoisuuskohosi keskimäärin 33-kertaiseksi Väsymys ja vaikutukset keskushermostoon lisääntyivät merkittävästi Verenpaine laski tutkimusryhmällä 80/46 mmhg Vaikutusmekanismi CYP450 1A2-entsyymin inhibiitio Aiheuttanut kuolemantapauksia, mutta niiden yhteyttä kyseisiin lääkkeisiin ei ole tiedetty Huom! Ciproxin(siprofloksasiini) + Sirdalud Granfors Marika T, Backman Janne T, Neuvonen Mikko, Ahonen Jouni, Neuvonen Pertti J: Fluvoxamine drastically increases concentrations and effects of tizanidine: A potentially hazardous interaction. Clinical Pharmacology& Therapeutics 2004;75: 331-341
PSYYKENLÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ LAITOSHOIDOSSA -SUOMI Yleisin lääkeryhmä laitoksissa asuvilla 71% käytti psyykenlääkettä 41% neuroleptejä 27% uni-ja nukahtamislääkkeitä 21% rauhoittavia lääkkeitä ( bentsoja) 21 % masennuslääkkeitä Kivioja 1999. Stakesin ja Kelan LaitosTERVA -tutkimuksen potilasaineisto
60 Helsinkiläisten laitosvanhusten ummetuslääkkeiden käyttö 50 40 30 Vanhainkotiasukkaat (=1987) 20 10 0 1 laksa 2 laksaa 3 laksaa 4 laksaa suolta stimuloivia
Ummetuslääkkeet Nesteenpoistolääkkeet lisäävät ummetuslääkkeiden käyttöä Antikolinergit lisäävät ummetuslääkkeiden käyttöä Happosalpaajat (Nexium, Somac) nostavat ph:ta virtsassa ja suolessa. Ripulin ja VTI:n todennäköisyys lisääntyy
Lääkkeitä joiden kanssa ei saa käyttää alkoholia keskushermostovaikutusten takia Uni- ja rauhoittavat lääkkeet (yleensä bentsodiatsepiinijohdoksia, myös Buspar ) Keskushermostoon vaikuttavat särkylääkkeet (esim. Tramal, Temgesic, Panacod ) Neuroleptit Epilepsialääkkeet (huimaus, kaatuilu) Vanhat antihistamiinit (esim Atarax )
Lääkkeitä jotka voivat aiheuttaa antabusreaktion Metronidatsoli (esim Flagyl ) Nitrofurantoiini (esim Nitrofur-C ) Glibenklamidi (esim Euglucon )
Lääkkeitä joiden kanssa alkoholia tulisi nauttia varoen Uudemmat neuroleptit (esim Zyprexa Abilify, Leponex ) Masennuslääkkeet (Tolvon, Triptyl, Remeron ) DM-lääkkeet (kaikki per os otettavat) Tulehduskipulääkkeet, esim Ketorin (Vatsahaavariski) Panadolista maksavaurion riski
Lääkkeitä joiden kanssa alkoholia tulisi nauttia varoen (jatk.) Väsyttämättömät antihistamiinit (esim Zyrtec ) Matkapahoinvointilääkkeet (esim. Marzine, Postafen ) Nesteenpoisto- ja sydänlääkkeet (alkoholi nostaa RR ja lisää rytmihäiriöitä) Varfariini (Marevan ) Mäkikuisma voi lisätä alkoholin vaikutusta
Riskirajat vanhoilla ihmisillä Eri maissa esitetyt riskirajat eroavat ; perustuvat tieteelliseen tietoon joka on sovitettu omaan kulttuuriin Riskiraja on neuvonnan ehdottomasti edellyttävä raja, EI TURVARAJA Suomessa esitetty, ettei 65v täyttänyt saisi kerralla juoda >2 annosta eikä > 7 annosta viikossa (STM; Otetaan selvää-opas) matalammat kuin työikäisten rajat samat rajat miehille ja naisille
Riskikäytön esiintyvyys Suomen vanhuksilla 65-84 - vuotiaat (Sulander ym. 2006); miehistä 78% ja naisista 53% käyttänyt alkoholia viimeisen vuoden aikana Varhaista riskikäyttöä >70-vuotiailla (Halme ym, submitted): naiset 0%, miehet 70-79 v. 4.5%, > 80 v. 4.1% (n=26 000) >65-vuotiaat (Terveys 2000; Pirkola ym 2005): Diagnoositasoinen häiriö naisilla ja miehillä 0.7%:lla.
Kuinka paljon on 1 annos? Yksi pullo (33 cl) ruokakaupan olutta, siideriä tai lonkeroa. Yksi lasillinen (12 cl) puna- tai valkoviiniä. Yksi pieni lasillinen (8 cl) sherryä, madeiraa tai vermuttia tai muuta väkevää viiniä. Yksi ryyppylasillinen (4 cl) viinaa, konjakkia, viskiä, rommia tai likööriä.
Alkoholi ja ikääntyvän terveys Alkoholijuomat lihottavat sitä enemmän, mitä väkevämpiä ja sokeripitoisempia ne ovat. Runsaasti alkoholia käyttävillä syöminen jää usein yksipuoliseksi tai liian vähäiseksi. Runsaaseen alkoholinkäyttöön saattaa liittyä suun hygienian ja yleisen hygienian laiminlyönti. Monet lääkkeet vähentävät syljen eritystä. Alkoholi voi vielä lisätä suun limakalvojen kuivumista. Happamat ja sokeripitoiset alkoholijuomat pahentavat hampaiden kulumista ja aiheuttavat reikiintymistä. Runsas alkoholinkäyttö heikentää vastustuskykyä ja altistaa tulehduksille. Alkoholinkäyttö voi vaikeuttaa esimerkiksidiabeteksen hoitoa ja verenohennushoitoa. Alkoholi voi aiheuttaa monia sairauksia tai pahentaa niiden oireita esimerkiksi: ruokahaluttomuus, vatsavaivat korkea verenpaine, rytmihäiriöt univaikeudet, muistihäiriöt mielialan lasku, ahdistuneisuus Päihtymys voi aiheuttaa arvaamattomia mielialan muutoksia, jopa yllättävää väkivaltaisuutta. Runsas alkoholinkäyttö saattaa johtaa ongelmiin ihmissuhteissa ja raha-asioissa.
Vanhuudenturvaa ennen ja nyt