Elinsiirrot - mitä uutta? Helena Isoniemi ylilääkäri, professori Elinsiirto- ja maksakirurgia HYKS Vatsakeskus
Aivokuolleet luovuttajat 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 88 89 85 2003 2002 2001 109 2004 85 2005 109 2006 91 2007 81 2008 94 92 92 107 2012 2011 2010 2009 95 2013 120 126 2014 2015 100 Nyt 9 luovuttajaa enemmän kuin vuosi aiemmin 21 syyskuuta 21.9.2 016 Valtakunnallinen tavoite: luovuttajia 30/milj as/ v HI 22.9.2016 FIMEA
Elinluovuttajat ERVA aluettain koko maa 23 pmp v 2015 ( 22.1 v 2014, 17.6 v 2013) 40 39,2 35 30 26,8 25 20 15 13,8 19,8 12,1 Maan keskiarvo 23 2015 10 5 0 HYKS TYKS TAYS KYS OYS HI 22.9.2016 FIMEA
Aivokuolleet luovuttajat keskussairaalapiireittäin pmp 2015 70,0 64,4 pmp 60,0 57,8 50,0 45,5 40,0 Maan keskiarvo 23 pmp 30,0 20,0 10,0 0,0 34,3 31,8 27,5 25,5 23,6 22,7 17,3 14,8 12,6 10,1 8,9 8,5 5,9 5,7 4,7 0,0 0,0 HI 22.9.2016 FIMEA
1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Maksa 1982 Sydän 1985 Keuhko 1990 Haima 2010 Suoli 2009 Elinsiirrot Lukumäärät vuosittain 400 391 350 300 250 200 150 100 50 0
Vatsanalueen elinsiirrtot 1964 2015 400 350 Liver Kidney Intestine Pancreas 342 300 250 200 150 100 50 0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Thorakaali elinsiirrot Suomi 1985-2015 50 45 40 35 30 25 20 Keuhko Blokki Sydän 15 10 5 0
Suomen elinsiirrot numeroin 22.9.2016 Elin Yhteensä 1964 9/2016 2015 22.9.2016 Munuainen 7054 245 197 Maksa 1185 77 42 Haima 70 17 17 Suoli 8 3 0 Sydän 601 25 20 Sydän-keuhko blokki 38 0 0 Keuhko 241 24 17 YHTEENSÄ 9197 391 293
Mitä uutta organisaatioon liittyvää
Mitä uutta organisaatioon liittyvää FIMEA tarkastanut 5-6.11.15 Elinsiirtokeskuksen toiminnan Ulkopuolinen elinsiirtotoiminnan auditointi 5.11.2015 STM nimennyt: Elinluovutustoiminnan neuvottelukunta Ensimmäinen kokous 3.6.2016 Valtakunnallinen elävä munuaisluovutus työryhmä Ensimmäinen kokous 16.5.2016 Tavoite vuoteen 2020 mennessä munuaissiirtoja 10/milj as/v Lakialoite 2016: elävä luovutus
Munuaissiirrot vuosittain Suomi 1964 16.9.2016 250 Living Cadaveric 200 193 150 100 50 0
Aivokuolema viralliseksi Elävä luovuttaja Munuaissiirrot vuosittain Suomi 1964 16.9.2016 2,7 luovuttajaa pmp v 2015 tavoite 10 pmp v 2020 Vuosi 2015 Suomi 15 Tanska 119 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Elävä luovutus Kirjallinen kysymys elävien luovuttajien lisäämiseksi 2016 Vastaus 7.4.2016 ministeri Rehula Elinluovutustoiminnan neuvottelukunta tulee arvioimaan tarvetta muuttaa kudoslakia siten että muukin täysi-ikäinen henkilö kuin potilaan lähiomainen tai muu läheinen voisi toimia elävän elinluovuttajan Lakialoite laiksi ihmisen elimien, kudoksien ja solujen lääketieteellisestä käytöstä 2 luvun 4 :n muuttaminen Kansanedustaja Sari Tanus (kd) 1.6.2016 Ministeri Rehulan erityisavustajien tapaaminen 23.6.2016 lakialoitte jätetty allekirjoitukset yhteensä 116 kansanedustajaa 14.9.2016 lähetekeskustelu Sosiaali- ja terveysvaliokunnussa nyt
4 Uusiutumattoman elimen tai kudoksen irrottaminen Täysi-ikäinen henkilö, joka kykenee päättämään hoidostaan, voi luovuttaa uusiutumattoman elimen tai uusiutumatonta kudosta vain lähiomaisensa tai muun läheisensä sairauden tai vamman hoitoa varten. Elimen tai kudoksen irrottamiseen tulee olla Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston lupa. EHDOTUS: 4 Uusiutumattoman elimen tai kudoksen irrottaminen Täysi-ikäinen henkilö, joka kykenee päättämään hoidostaan, voi luovuttaa uusiutumattoman elimen tai uusiutumatonta kudosta toisen henkilön sairauden tai vamman hoitoa varten. Elimen tai kudoksen irrottamiseen tulee olla Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston lupa.
AIVOKUOLLEET ELINLUOVUTTAJAT Intracerebral bleeding/infarct Traumatic 6 % Other 21% 72 %
Aivokuolleet elinluovuttajat Luovuttajien määrä lisääntynyt Enemmän yhteydenottoja potentiaalisista luovuttajista Luovuttajaksi hyväksytään Entistä vanhempia luovuttajia hyväksytään (Myös vastaanottajien keski-ikä noussut) Diabeetikot tietyin edellytyksin myös munuaisluovuttajaksi
Yhteydenotot joista ei luovutusta 2014 ad 26.9. 2015 80 70 232 182 60 50 40 30 20 10 0
Encouragement to take contact with Transplant Office of all potential donors Year Donors Contacts, No donation 2013 95 186 2014 120 232 2015 126 245 Reasons for no donation in Oct 2015 70 65 60 50 40 33 30 25 25 20 17 15 10 4 8 0
Luovuttajien keski-ikä vuosittain 58 Mean age of the donors 1.1-16.9.2016 Mean 56 Median 58 56 54 52 50 48 46 44 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 ad 2.11.2015
2014 2015 22.9. 2016 Etelä-Karjalan shp 3 6 1 Etelä-Pohjanmaan shp 4 2 Etelä-Savon shp 3 6 2 HUS 41 44 39 Itä-Savon shp 1 1 Kainuun shp 1 Kanta-Hämeen shp 3 1 1 Keski-Pohjanmaan shp 3 2 Keski-Suomen shp 3 8 2 Kymenlaakson shp 3 1 Lapin shp 2 1 1 Länsi-Pohjan shp 1 Pirkanmaan shp TAYS 8 18 15 Pohjois-Karjalan shp 2 1 1 Pohjois-Pohjanmaa OYS 11 6 10 Pohjois-Savon KYS 11 16 12 Päijät-Hämeen shp 3 1 1 Satakunnan shp 3 2 4 Vaasan shp 2 4 Varsinais-Suomi TYKS 12 6 11 Donorit
Kuollut luovuttaja DBD (brain death) aivokuollut DCD (cardiac/circulatory death) sydän/verenkierto pysähtyy luovuttajat ennen kuin aivokuolema hyväksyttiin aloitettu uudelleen: Englanti, Hollanti, Belgia tavoite lisätä luovuttajia Pohjoismaissa Norja tehnyt 8 luovuttajan pilotin: arviointi menossa voivatko jatkaa Machine perfusion marginaalisten elinten käytön lisäämiseksi useita kaupallisia laitteita vähän hyviä tutkimuksia hypoterminen/normoterminen?, oxygenaatio?,perfuusion säätely?
Toiminnallisia muutoksia
Muutoksia munuaissiirtotoiminnassa SPR ei muistuta vanhenevista seerumeista keskuksen huolehdittava ajantasaisista seerumeista uusittava 3kk välein ristikokeita varten Siirrytty tekemään ristikoe luovuttajan verestä aiemman pernasolujen sijaan 12.10.2015- luovuttajan verinäyte SPR:ään varhaisessa vaiheessa
Ristikoe luovuttajan verestä - mihin käytännössä vaikuttaa Ristataan vain 5 mahdollista munuaisen saajaa menetelmä on työläs vain tarvittaessa lisää ristataan Kylmäiskemia-ajat saadaan lyhyemmiksi ristikokeet voivat olla valmiina ja saajat valittu ennen kuin irrotus tehdään voidaan hyväksyä marginaalisia luovuttajia tuloksia huonontamatta (esim. iäkkäämmät) Listalla olevien ajantasaiset seerumit SPR:ään!
Toiminnalliset muutokset Potilashotelli Meilahteen 5/2016 - HUS ulkopuolelta tulevat potilashotellin kautta Päiväyksikkö vatsanalueen elinsiirtopotilaille päiväkäynnit: siirtoarviot, biopsiat, vuosikontrollit ym HUS potilaiden varhainen kotiutus ja tiivis seuranta päiväyksikössä Kokemukset hyviä, potilaat ja hoitajat tyytyväisiä
Munuaissiirrot Hoitoajat osastolla lyhentyneet, mediaani 12vrk Siirron saaneiden odotusaika lyhentynyt, mediaani 322 vrk tänä vuonna Luistalla olijoiden määrä ei lisäänny vaikka uusien listalle tulevien määrä noussut viime vuosina
Maksansiirto muuttuvat indikaatiot Primaari sklerosoiva kolangiitti tavallisin indikaatio Ei-alkoholiperäinen rasvamaksatulehduksen aiheuttama kirroosi lisääntyy siirron indikaationa Harkitaan siirtojen aloittamista nuorille Klatskin tuumoreille (ns Mayo protokolla)
Haimansiirrot Toiminta vakiintunut Haima-munuaiskombinaatiosiirtojen lisäksi tehty haimansiirto aiemmin munuaissiirron saaneelle jatkossa tarkoitus myös aloittaa ns haimasiirto ilman munuaissiirtoa
Scandiatransplant Pohjoismainen elinluovuttajaorganisaatio Sääntöuudistus hyväksytty toukokuussa 2016 Uudistettu vastamaan nykykäytäntöjä UUTTA: Associate member Anomuksesta, hallitus valmistelee ja edustajisto hyväksyy (2/3 puolto) Oikeus elinten vaihtoon kuten varsinaiset jäsenet Sctp sääntöjä noudattaen Hallitus voi kutsua associate memberin edustajiston kokoukseen tarkkailijaksi
Potilasoppaat uusittu http://www.hus.fi/ammattilaiselle/elinsiirtotoim inta