HLT, EHL Piia Saalasti 4.10.2016 Ludwigin angiina Ennen antibiootteja Ludwigin angiinaan liittyi miltei 50 prosentin kuolleisuus, kun nykyisin ainoastaan noin 8 10 % menehtyy sairauteensa 1
Akutti hammasvaiva Hampaat kunnossa???? 2
Hampaat kunnossa???? Pinta-ala vastaa kämmentä! Kuva Samsungin sivuilta 3
Mitä yhteistä näillä tilanteilla? o Tulehduksia joko on tai on ollut suussa Suun bakteerimäärä nousee Hengitettäessä inhaloidaan Vaikutukset keuhkofunktioihin ja pneumoniaalttiuteen o Suun bakteerimäärää laskemalla voidaan vaikuttaa pneumoniakuolleisuuteen!!! Kokonaisnäkemys 4
Mody, Clinical Infectious Diseases 2015;60(6):858 9 Pneumonia johtuu yleensä suun tai nasopharynxin mikrobien aspiraatiosta Yleinen hoitokotien väestössä Liittyy usein oropharyngeaaliseen dysphagiaan ja mahan sisällön regurgitaatiosta. Hampaiston plakkia tutkittu hengitystieinfektioita aiheuttavien bakteereiden lähteenä. Sumi et al., Gerodontology Volume 20, Issue 2, 84 87, Dec 2003 Proteeseissa ja nielun limakalvoilla elävät mikrobit ovat 68.5% samoja Proteesit mikrobit kolonisoituvat nieluun aspiraatio!!! Proteesihygienian merkitys aspiraatiopneumonian ehkäisyssä!!! 5
Awano et al., JDR April 2008 vol. 87 no. 4 334-339 108 kuoli (tot. 697) 1998 2002, joista 22 pneumoniaan Adjustoitu mortaliteetti pneumoniaan oli 3.9 kertainen niillä, joilla oli yli 10 hammasta ja syvemmät kuin 4 mm ientaskut. Syventyneitä ientaskuja voidaan pitää pneumoniakuolleisuuden riskitekijänä. Langmore et al., Dysphagia Feb 1998, Vol. 13, pp 69 81 Logistisen regressioanalyysin mukaan merkitseviä ennusmerkkejä pneumonialle: Tarvitsee apua ruokailussa Tarvitsee apua suuhygieniassa Reikiintyneiden hampaiden määrä Nenä-mahaletku >1 lääketieteellinen diagnoosi Lääkitysten määrä Tupakointi 6
Mitä yhteistä? Nenä-mahaletkulla Ientaskuilla Karieksella proteeseilla 7
Hämäläinen et al., 2004 5v seurannan aikana proteesia käyttäneiden tai parodontiittia sairastaneiden FEV1 laski 9,4% kun taas muilla ei laskua tapahtunut (1.0%, p=0.006) Yhteys keuhkosairauksiin!!! 8
Lisäksi Tulehdusmediaattoreiden määrä verenkierrossa lisääntyy Endokardiittiriski akuuteissa tulehduksissa Inflammatoriset tilat (diabetes, lihavuus, MS-tauti yms.) Vaikutus diabeteksen hoitotasapainoon! Sarkopenia Fibrinogeeni x6 Infarktiriskin nousu lonkkamurtumariski! Lihasvoiman lasku 9
Puristusvoima yleisen lihasvoiman indikaattorina Entäpä hampaattomuus? http://www.lumen.ee/fi/esittely/galleria/kliiniset-tapaukset/4/ / 10
Hampaattomuus Jokaisen hampaanpoiston taustalla on sairastettu infektio 32 x infektio!!! Limakalvojen infektio yleinen (proteesistomatiitti) Suun mikrobikanta runsaampi kuin hampaallisilla!!! Heikompi ravitsemus ja matalammat purentavoimat Mitä ikääntyessä tapahtuu? Syljeneritys vähenee, suun limakalvot ohenevat, hampaiden kiinnityssäikeet jäykistyvät ja hampaiden purentavoima heikkenee. Suuhygienian ylläpitäminen voi olla hankalampaa, kun näkökyky, käden motoriikka tai muisti heikkenee. Monet lääkkeet ja sairaudet aiheuttavat suun kuivumista. Kun syljen määrä vähenee, riski reikiintymiselle ja muille suunsairauksille, esimerkiksi sienitulehduksille, kasvaa. Koska hampaiden tuntoherkkyys vähentyy iän myötä, iäkkäillä reiät saattavat edetä ilman oireita. Myös tupakoinnin ja alkoholin haittavaikutukset suunterveydelle on syytä muistaa. 11
Sairaudet lisääntyy Suun tulehduksista saattaa levitä bakteereita koko kehoon ja näin sydän- ja aivoinfarktin riski voi kasvaa. Suun tulehdukset saattavat myös pahentaa monia yleissairauksia kuten diabetesta, astmaa, reumaa, suolistosairauksia ja MS-tautia. Jos elimistön yleinen vastustuskyky heikkenee, voivat suun tulehdukset aiheuttaa huomattavan uhkan perusterveydelle. Esim. tekonivelpotilaille, syöpää sairastaville ja niille, joilla on sydämen läppävika tai tekoläppä, suunterveys ja huolellinen suunhoito on erityisen tärkeää. 12
Yoneyama et al., JAGS, Vol. 50, pp 430 433, 2002 o Hoitajat harjasivat hampaat jokaisen aterian jälkeen! o Puhdistaminen povidoni jodinella joillekin (=Betadine) o Ammattimaista hoitoa kerran viikossa. Yoneyama et al., JAGS, Vol. 50, pp 430 433, 2002 o Hoitajat harjasivat hampaat jokaisen aterian jälkeen! o Puhdistaminen povidoni jodinella joillekin (=Betadine) o Ammattimaista hoitoa kerran viikossa. 13
Yoneyama et al., JAGS, Vol. 50, pp 430 433, 2002 o Hoitajat harjasivat hampaat jokaisen aterian jälkeen! o Puhdistaminen povidoni jodinella joillekin (=Betadine) o Ammattimaista hoitoa kerran viikossa. Sekä hampaalliset että hampaattomat hyötyivät 14
Sekä hampaalliset että hampaattomat hyötyivät Sekä hampaalliset että hampaattomat hyötyivät 15
Myös muita vaikutuksia Myös ADL ja MMSE lasku hidastui. Hampaalliset terveempiä! 16
Bergan et., Intensive Care Medicine Jan 2014, Volume 40, Issue 1, pp 23 31 Sydänleikkauspotilailla Kielen päällä näkyvä plakki (OR 17, P < 0.001) huono proteesihygienia (OR 25, P < 0.001) preoperatiivisesti lisäsivät merkittävästi PostopPneumonian riskiä. CXG 0.12 % preop periodin aikana (OR 0.06, P < 0.001) ja leikkauspäivänä (OR 0.002, P < 0.001) suojasi PP. pneumonia lisäsi postop kuolleisuutta 9/208 (4.32 %) vs. 6/19 (33.3 %) 11 kertaiseksi (P < 0.001). Richards: Evid Based Dent. 2013 Sep;14(3):91-2 RCT arvioimaan OHC: suuvesi, hampaiden harjaus tai yhdessä kriittisesti sairaiden mekaanisesti ventiloitujen potilaiden kohdalla. CHX suuvesi tai geeli alensi 40% pneumonian riskiä Harjaaminen ei tuonut lisätehoa Vain heikko evidenssi, että Betadine keittosuolaliuosta tehokkaampi. 17
Munro et al., Am J Crit Care. 2009 Sep; 18(5): 428 438. Päätynyt ventiloitujen potilaiden kanssa samaan tulokseen. Iinuma et al., JDR October 7, 2014 Sekä nielemisvaikeudet että yön yli proteesin käyttäminen lisäsivät kumpikin pneumoniariskin 2.3 kertaiseksi Yön yli proteesia käyttävillä oli useammin Kielen ja proteesin päällä plakkia Ientulehdusta Positiivinen Candida Albicans viljely tulos Korkeammat IL-6 arvot verinäytteessä Yöllä proteesia käyttävillä suun inflammaatio- ja mikrobikuorma sekä pneumoniariski kohonneet. 18
Proteesihygienia! Myös proteesit on puhdistettava päivittäin. Puhdistuksen ajaksi proteesi otetaan pois suusta. Proteesi puhdistetaan harjaamalla joko pehmeällä proteesiharjalla tai muulla harjalla vedellä täytetyn lavuaarin yläpuolella. Näin estät proteesia luiskahtamasta lattialle ja rikkoontumasta. Proteesin puhdistusaineena käytetään ei-hankaavaa proteesin puhdistamiseen tarkoitettua tahnaa. Tarvittaessa voi käyttää myös saippuapohjaista puhdistusainetta. Puhdistuksen jälkeen huuhdo proteesi runsaalla vedellä. Puhdistuksen apuna voi muutaman kerran viikossa käyttää päivittäistavarakaupassa ja apteekissa myytäviä puhdistustabletteja. Puhdistustablettien käyttöohjeet on hyvä lukea huolellisesti. Älä pese proteesia kuumalla vedellä tai astianpesukoneessa. Jokainen proteesi on yksilöllisesti tehty, ja siksi proteeseille annettavat puhdistusohjeet vaihtelevat. Kysy hammaslääkäriltäsi juuri sinun proteesillesi sopivat ohjeet. Hammasproteesin hoito Hammasproteesin puhdistus on yhtä tärkeää kuin omien hampaittenkin puhdistaminen, sillä proteesin pinnalla voi elää sieni- ja bakteerikasvustoa. Proteesi yöksi astiaan, jossa on pohjalla puhdasta vettä (joissakin tapauksissa CHX) Uutta tai korjattua proteesia voi pitää suussa myös yöllä ainakin totuttelun ajan. Jos et pidä proteesia öisin suussa, laita se kannettomaan astiaan, jossa on pohjalla puhdasta vettä. Tee näin myös, jos limakalvolle tulee painokohtia tai ärsytystä. Vaihda säilytysastian vesi päivittäin. Proteesin alla limakalvolla olevat haavaumat voivat olla oire proteesin korjaustarpeesta, joten korjaustoimia varten hakeudu hammaslääkärin vastaanotolle. http://www.hammaslaakariliitto.fi/fi/suunterveys/suunterveys-eri-ikakausina/ikaantyneiden-suunterveys/ikaantyneenhampaiden-ja-suun#.v5cquofovcs 19
Terve hymy on myös kaunis 20