KIRJALLINEN KYSYMYS 862/2013 vp Vanhusten kotihoidon tilanteen selvittäminen ja puutteiden korjaaminen Eduskunnan puhemiehelle Vanhusten kotihoidossa on edelleen vakavia puutteita. Hoidon saatavuus ja taso vaihtelevat paljon riippuen asuinpaikasta. Yleisiä kotihoidon ongelmia ovat muun muassa palvelujen tarjonnan ja todellisen tarpeen kohtaamattomuus, hoitoon osallistuvien vastuunjaon epäselvyys, riittämätön kuntoutus ja lääkevirheiden suuri osuus. Laitospaikkojen vähentäminen on johtanut siihen, että sairaita vanhuksia kotiutetaan ilman jatkoseurantaa yksinäisiin koteihinsa, vaikka huonokuntoiselle vanhukselle olisi aina löydyttävä hoivapaikka. Kun vanhuspalvelulain myötä hoitoa halutaan painottaa kotona tapahtuvaksi, olisi myös hoidon saatavuudesta ja laadusta pystyttävä huolehtimaan. Lainsäädännön ja suositusten uudistamisesta huolimatta hyvän kotihoidon vaatimuksia ei ole otettu vakavasti. Esimerkiksi kotihoidon todellista hoitajamäärää ei tiedetä. Kotihoito muistuttaa liian usein avuttoman vanhuksen heitteillejättöä. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Mihin toimiin hallitus aikoo ryhtyä vanhusten kotihoidon todellisen tilanteen selvittämiseksi ja puutteiden korjaamiseksi? Helsingissä 1 päivänä lokakuuta 2013 Arja Juvonen /ps Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Arja Juvosen /ps näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 862/2013 vp: Mihin toimiin hallitus aikoo ryhtyä vanhusten kotihoidon todellisen tilanteen selvittämiseksi ja puutteiden korjaamiseksi? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista annetun lain (980/2012) ja uudistuneen laatusuosituksen mukaan kotiin annettavat palvelut ovat ensisijaisia. Osana vanhuspalvelulain toteutumisen seurantaa sosiaali- ja terveysministeriö on antanut Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle ja Valviralle toimeksiannon selvittää vanhuspalvelujen, mm. kotihoidon tilannetta. Kysely on lähetetty kaikkiin kuntiin ja niin koti- kuin ympärivuorokautisia hoiva-/hoitopalveluja tuottaviin toimintayksiköihin. Kuntakyselyn tulokset julkistettiin 16.10.2013 ja toimintayksikköjä koskevat tulokset helmikuussa 2014. Sosiaali- ja terveysministeriö ohjaa vanhuspalvelulain ja laatusuosituksen avulla kotihoidon kehittämistä. Vanhuspalvelulain 15 säätää monipuolisesta tuen ja palvelujen tarpeen selvittämisestä: "Palveluntarpeiden selvittämisen yhteydessä on arvioitava iäkkään henkilön toimintakyky monipuolisesti ja luotettavia arviointivälineitä käyttäen. Toimintakykyä arvioitaessa on selvitettävä, miltä osin iäkäs henkilö pystyy suoriutumaan tavanomaisista elämän toiminnoista asuin- ja toimintaympäristössään, ja missä asioissa hän tarvitsee tukea ja apua". Vanhuspalvelulain 16 :n mukaan palvelut on suunniteltava arvioidun palvelutarpeen mukaan ja palvelusuunnitelmassa määriteltävä, millainen sosiaalija terveydenhuollon palvelujen kokonaisuus tarvitaan iäkkään henkilön terveyden ja toimintakyvyn tueksi. Kunnan on tehtävä päätös iäkkään henkilön tarvitsemien sosiaalipalvelujen myöntämisestä ja järjestettävä myönnetyt palvelut määräajassa. Hakemus palvelujen saamiseksi voidaan tehdä myös suullisesti. Kiireellisessä tapauksessa palvelut on järjestettävä viipymättä ja muussa tapauksessa viimeistään kolmen kuukauden kuluttua siitä, kun palvelu on päätetty myöntää. Vanhuspalvelulain 19 :n mukaan palvelujen on oltava laadukkaita ja niiden on turvattava iäkkäälle henkilölle hyvä hoito ja huolenpito. Edelleen erilaisissa siirtymätilanteissa, kuten sairaalasta kotiutumisen yhteydessä, terveydenhuollon ammattihenkilön on ilmoitettava kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle viranomaiselle iäkkään henkilön kotiuttamisesta (25 ). Ilmoitus on tehtävä hyvissä ajoin ennen kotiuttamista, jotta iäkäs henkilö saa riittävät, turvalliset ja kuntoutumista edistävät palvelut kotiutuksen jälkeen. Vanhuspalvelulaki velvoittaa myös palautteen järjestelmälliseen keruuseen: palautetta on kerättävä niin asiakkailta ja heidän omaisiltaan kuin henkilöstöltäkin. Vanhuspalvelulaki säätää myös toimintayksiköiden, ml. kotihoidon toimintayksiköiden henkilöstön määrästä ja osaamisesta sekä johtamisesta. Henkilöstön määrän ja tehtävärakenteen on lain 20 pykälän mukaan vastattava asiakkaiden tarpeita ja turvattava heille laadukkaat palvelut. Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi konkretisoi lakia tältä osin ja sisältää suosituksia henkilöstön vä- 2
Ministerin vastaus KK 862/2013 vp Arja Juvonen /ps himmäismääräksi ja rakenteeksi kotihoidon toimintayksiköissä. Valvontaviranomaisilla on oma keinovalikoimansa puuttua palveluissa havaitsemiinsa epäkohtiin. Jos toiminnan järjestämisessä tai toteuttamisessa havaitaan asiakas- tai potilasturvallisuutta vaarantavia puutteita tai muita epäkohtia tai toiminta on muuten lainvastaista, valvontaviranomainen voi antaa määräyksen puutteen korjaamisesta tai epäkohdan poistamisesta määräajassa. Määräyksen tehosteeksi voidaan asettaa uhkasakko. Jos kunta on menetellyt virheellisesti tai jättänyt velvollisuutensa täyttämättä, valvontaviranomainen voi antaa huomautuksen vastaisen varalle tai kiinnittää valvottavan huomiota toiminnan asianmukaiseen järjestämiseen ja hyvän hallintotavan noudattamiseen. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen ja Valviran tekemän toimintayksikkökyselyn tulokset auttavat suuntaamaan valvontaa ennakoivasti havaittuihin riskikohteisiin. Edellä kuvatut toimet sekä tuottavat tietoa kotihoidon tilanteesta että ohjaavat laatupuutteiden korjaamiseen. THL:n ja Valviran kyselyt kotihoidon toimintayksiköihin tuottavat jo kuluvana vuonna tietoa kotihoidon tilasta ja uudet ohjausvälineet (vanhuspalvelulaki ja laatusuositus) ohjaavat palvelujen kehittämistä. Valvonnalla on puutteiden korjaamisessa oma tärkeä tehtävänsä myös kotihoidon osalta. Helsingissä 22 päivänä lokakuuta 2013 Peruspalveluministeri Susanna Huovinen 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 862/2013 rd undertecknat av riksdagsledamot Arja Juvonen /saf: Vilka åtgärder ämnar regeringen vidta för att se till att den faktiska situationen inom hemvården av äldre kartläggs och att bristerna inom den rättas till? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Enligt lagen om stödjande av den äldre befolkningens funktionsförmåga och om social- och hälsovårdstjänster för äldre (980/2012) och den förnyade kvalitetsrekommendationen är tjänster som tillhandahålls i hemmet primära. Som en del av uppföljningen av äldreomsorgslagen har social- och hälsovårdsministeriet gett Institutet för hälsa och välfärd och Valvira i uppdrag att utreda situationen inom äldreomsorgen, bl.a. hemvården. En enkät har skickats till alla kommuner och både till alla verksamhetsenheter som tillhandahåller hemvårdstjänster och till alla verksamhetsenheter om tillhandahåller omsorg och tjänster för de äldre dygnet runt. Resultaten från kommunenkäten publicerades den 16 oktober 2013, och resultaten från verksamhetsenheterna publiceras i februari 2014. Social- och hälsovårdsministeriet styr utvecklandet av hemvården med hjälp av äldreomsorgslagen och kvalitetsrekommendationen. I 15 i äldreomsorgslagen föreskrivs om en mångsidig bedömning av stöd- och servicebehovet: "I samband med att servicebehovet utreds ska den äldre personens funktionsförmåga bedömas mångsidigt och med tillförlitliga bedömningsinstrument. När funktionsförmågan bedöms ska det utredas till vilka delar den äldre personen klarar de funktioner som hör till normal livsföring i sin egen boende- och närmiljö och med vad han eller hon behöver stöd och hjälp." Enligt 16 i äldreomsorgslagen ska tjänsterna planeras utifrån det uppskattade servicebehovet och i serviceplanen ska det bestämmas en hurdan helhet av socialoch hälsovårdstjänster som behövs för att stödja den äldre personens hälsa och funktionsförmåga. Kommunen ska fatta beslut om beviljande av socialservice för den äldre personen och ordna den service som har beviljats inom utsatt tid. En ansökan om service kan också göras muntligen. I brådskande fall ska servicen ordnas utan dröjsmål och i andra fall senast tre månader efter det att beslutet om beviljande av servicen har fattats. Enligt 19 i äldreomsorgslagen ska tjänsterna vara högkvalitativa och garantera den äldre personen god vård och omsorg. I olika övergångssituationer, t.ex. i samband med utskrivning från sjukhus, ska en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården göra en anmälan till den kommunala myndighet som svarar för socialvården att en äldre person ska skrivas ut (25 ). Anmälan ska göras i god tid före utskrivningen, så att personen får tillräcklig och säker service som främjar rehabiliteringen efter utskrivningen. Äldreomsorgslagen förpliktar också till systematisk insamling av synpunkter: synpunkter ska samlas in från dem som anlitar servicen och från deras anhöriga och närstående samt från de anställda. I äldreomsorgslagen föreskrivs också om personalens antal och kunnande samt om ledning vid verksamhetsenheterna, inkl. verksamhetsenheterna för hemvård. Personalens antal och uppgiftsstruktur ska enligt 20 i lagen motsvara klienternas behov och garantera dem en högkvalitativ service. Kvalitetsrekommendationen för att 4
Ministerns svar KK 862/2013 vp Arja Juvonen /ps trygga ett bra åldrande och förbättra servicen konkretiserar lagen till denna del och innehåller rekommendationer om minimipersonal och strukturer inom verksamhetsenheter för hemvården. Tillsynsmyndigheterna har egna metoder för att ingripa när de upptäcker brister i tjänsterna. Om brister eller andra missförhållanden som äventyrar klient- eller patientsäkerheten upptäcks i ordnandet eller genomförandet av verksamheten eller om verksamheten i övrigt är lagstridig, kan tillsynsmyndigheten meddela föreläggande att bristen eller missförhållandet ska avhjälpas inom en viss tid. Föreläggandet kan förenas med vite. Om kommunen har handlat felaktigt eller underlåtit att fullgöra sin skyldighet, kan tillsynsmyndigheten ge en anmärkning för framtiden eller uppmärksamgöra den övervakade på att verksamheten ska ordnas på behörigt sätt och att god förvaltningssed ska iakttas. Resultaten från den verksamhetsenhetsenkät som Institutet för hälsa och välfärd och Valvira utfört bidrar till att i förebyggande syfte rikta tillsyn mot riskobjekt. De åtgärder som beskrivs ovan kan både ge information om situationen inom hemvården och bidra till att korrigera bristerna i kvalitet. De enkäter som Institutet för hälsa och välfärd och Valvira gjort i verksamhetsenheter för hemvård kommer redan i år att ge information om situationen inom hemvården och nya stryrningsinstrument (äldreomsorgslagen och kvalitetsrekommendationen) styr utvecklandet av tjänsterna. Tillsynen bidrar för sin del till att korrigera bristerna, också inom hemvården. Helsingfors den 22 oktober 2013 Omsorgsminister Susanna Huovinen 5