MIUN SOTE KUINKA ASUN VANHANA?

MIUN SOTE KUINKA ASUN VANHANA? Aalto-yliopiston havaintoja Pohjois-Karjalan vanhusten palvelurakennuksista. professori (h.c.) Erkki Vauramo arkkitehti Jonna Taegen 31.8.2016

Vanhusten laitoshoito, Pohjois-Karjala Alue 75 + v. vuonna 2014 Asiakkaita 31.12.2014 Henkilöt laitoksissa / 75 + % Hoitoaika jakson alusta vrk Kertynyt kustannus M Laitospaikat taso 8 % Ylimääräiset laitospaikat lkm Ylimääräiset paikat % kaikista Ylimääräisen hoidon vuosikust. M Kotihoito (10000 /henkilö) M Kuntoutus vajeen vuosikustannus Vuosikust. Laskeva M / yli 75-v Koko maa 470 149 59 689 13 659 4 996 37 612 22 077 37 1 023 376 647 5 921 Kymenlaakson shp 18 533 2 857 15 563 204 1 483 1 374 48 64 15 49 7 046 Pohjois-Karjalan shp 17 420 2 644 15 555 186 1 394 1 250 47 58 14 44 7 289 Keski-Suomen shp 22 030 3 318 15 559 236 1 762 1 556 47 72 18 54 7 004 Kainuun shp 8 425 1 111 13 803 113 674 437 39 20 7 14 6 171 Lapin shp 11 455 1 498 13 644 123 916 582 39 27 9 18 6 181 Satakunnan shp 24 178 3 143 13 861 344 1 934 1 209 38 56 19 37 6 000 Etelä-Pohjanmaan shp 20 606 2 633 13 556 186 1 648 985 37 46 16 29 5 962 HUS 100 229 12 806 13 610 992 8 018 4 788 37 222 80 142 5 824 Itä-Savon shp 5 668 723 13 602 55 453 270 37 12 5 8 6 087 Keski-Pohjanmaan shp 7 165 909 13 594 69 573 336 37 16 6 10 5 924 Varsinais-Suomen shp 44 223 5 610 13 703 501 3 538 2 072 37 96 35 61 5 975 Kanta-Hämeen shp 16 797 2 114 13 559 150 1 344 770 36 36 13 22 5 723 Länsi-Pohjan shp 6 391 793 12 609 61 511 282 36 13 5 8 6 017 Pohjois-Savon shp 25 021 3 030 12 641 247 2 002 1 028 34 48 20 28 5 614 Pohjois-Pohjanmaan shp 29 609 3 577 12 623 283 2 369 1 208 34 56 24 32 5 644 Päijät-Hämeen shp 20 565 2 446 12 588 183 1 645 801 33 37 16 21 5 700 Vaasan shp 16 360 1 888 12 606 145 1 309 579 31 27 13 14 5 620 Pirkanmaan shp 46 063 5 288 11 574 385 3 685 1 603 30 74 37 37 5 343 Etelä-Savon shp 12 323 1 401 11 578 103 986 415 30 19 10 9 5 401 Etelä-Karjalan shp 14 635 1 595 11 723 146 1 171 424 27 20 12 8 4 999 31.8.2016 2

Inventaariokohteet Heinävesi (3 kohdetta) Ilomantsi (2 kohdetta) Joensuu (9 kohdetta) Juuka (3 kohdetta) Kitee (5 kohdetta) Kontiolahti (4 kohdetta) Lieksa (5 kohdetta) Liperi (4 kohdetta) Nurmes (5 kohdetta) Outokumpu (3 kohdetta) Polvijärvi (3 kohdetta) Rääkkylä (4 kohdetta) Tohmajärvi (2 kohdetta) Valtimo (4 kohdetta) yht. 56 kohdetta 31.8.2016 3

Arviointitaulukko +2 lisää asiakasarvoa huomattavasti, toteuttaa kaikki asiakasarvon kriteerit: symbolinen, emotionaalinen, toiminnallinen, taloudellinen ja tekninen +1 0-1 -2 lisää asiakasarvoa, asiakasarvon positiivinen muodostuminen tunnistettavissa passiivinen, ratkaisussa voidaan tulkita lähinnä teknistaloudellisten ja toiminnallisten perusominaisuuksien toteutuminen vähentää asiakasarvoa, ratkaisu on painottunut ainoastaan teknistaloudellisiin seikkoihin vähentää asiakasarvoa huomattavasti, ratkaisut eivät tue arvonluontia 31.8.2016 4

Kohteiden arviointi 31.8.2016 5

Kohteiden arviointi 31.8.2016 6

Kohdearviot KUNNALLINEN TAI YKSITYINEN. UUSI TAI VANHA. Ei havaittavissa suoraa yhteyttä kokonaispistemääriin. 31.8.2016 7

Kohteet alle 0 KAPEA - PITKÄ - SUORA - KÄYTÄVÄ. Näkymät ulos, luonnonvalo? Viihtyisät, helposti saavutettavat yhteistilat? 31.8.2016 8

Kohteet alle 0 SYRJÄINEN SIJAINTI. ASUMISKONSEPTI LIIKKUVILLE SENIOREILLE. Palvelujen saavutettavuus? Yhteisöllisyys? 31.8.2016 9

Kohteet alle 0 VIRASTOTALOSTA IKÄIHMISEN KODIKSI. Ahtaat asuinhuoneet? Pimeät, sokkeloiset käytävät? Ulkotilat? 31.8.2016 10

Kohteet yli 3 OMAPERÄINEN - INNOVATIIVINEN - LÄMMINHENKINEN. Yhteys luontoon. Arjen askareet. Toimintakyvyn ylläpito. 31.8.2016 11

Asiakasarvon nostaminen PIHA-ALUEET - KUNTOUTUKSEN TILAT - YHTEISTILAT - RUOKAILU - ASUINHUONEET - KÄYTÄVÄT 31.8.2016 12

Asiakasarvon nostaminen PALVELUT LÄHELLÄ - OLOHUONE - YHDESSÄOLO - ELÄMÄN LAATU - ARVOKAS VANHUUS. 31.8.2016 13

Siun sote havaintoja lähtötilanteesta Jonna Taegen ja Erkki Vauramo 31.8.2016 Joensuu

Ikääntyvän väestön toimintakyvyn ylläpito ja kuntoutus (WHO)

NYKYTILANNE: SOTE EI TUOTA TOIMITAKYKYÄ Vanhuspalvelulain tavoite: 92 % yli 75 vuotiaista asuu toimintakykyisinä ja tarvittaessa tuettuna omassa kodissaan Yli 75 vuotiaita on 490 000. Kodin ulkopuolisia asumispaikkoja tarvitaan 8 % eli 39 200 Paikkoja on noin 59 000 eli noin 20 000 liikaa Johtopäätös: Terveydenhuollossa on liikaa rahaa ja kuntoutusjärjestelmä ei tuota riittävästi toimintakykyä Tilanne on surkea ja siitä vaietaan

Vuonna 2014 oli 22077 ylimääräistä paikkaa tasoon 92 % yli 75 v. asuu kotona. Kuntoutusvajeen kustannus on noin 647 M /vuosi Henkilöt laitoksissa / 75 + % (tavoite 8-9 %) Hoitoaika jakson alusta vrk Kertynyt kustannus M Laitospaikat taso 8 % Ylimääräiset laitospaik at lkm Ylimääräiset paikat % yli 75 -v kohti Ylimääräs en hoidon vuosikust. M Kotihoito 10000 /henkilö M Kuntoutuksen puutteesta ylimääräinen vuosikustannus M Alue 75 + v. Asiakkaita 31.12.2014 Vuosikust. / yli 75-v Koko maa 470 149 59 689 13 659 5 464 37 612 22 077 4,7 1 023 376 647 5 921 Kymenlaakson shp 18 533 2 857 15 563 213 1 483 1 374 7,4 64 15 49 7 046 Pohjois-Karjalan shp 17 420 2 644 15 555 246 1 394 1 250 7,2 58 14 44 7 289 Keski-Suomen shp 22 030 3 318 15 559 285 1 762 1 556 7,1 72 18 54 7 004 Kainuun shp 8 425 1 111 13 803 127 674 437 5,2 20 7 14 6 171 Lapin shp 11 455 1 498 13 644 152 916 582 5,1 27 9 18 6 181 Satakunnan shp 24 178 3 143 13 861 236 1 934 1 209 5,0 56 19 37 6 000 Etelä-Pohjanmaan shp 20 606 2 633 13 556 208 1 648 985 4,8 46 16 29 5 962 HUS 100 229 12 806 13 610 1 398 8 018 4 788 4,8 222 80 142 5 824 Itä-Savon shp 5 668 723 13 602 65 453 270 4,8 12 5 8 6 087 Keski-Pohjanmaan shp 7 165 909 13 594 77 573 336 4,7 16 6 10 5 924 Varsinais-Suomen shp 44 223 5 610 13 703 557 3 538 2 072 4,7 96 35 61 5 975 Kanta-Hämeen shp 16 797 2 114 13 559 154 1 344 770 4,6 36 13 22 5 723 Länsi-Pohjan shp 6 391 793 12 609 68 511 282 4,4 13 5 8 6 017 Pohjois-Savon shp 25 021 3 030 12 641 248 2 002 1 028 4,1 48 20 28 5 614 Pohjois-Pohjanmaan shp 29 609 3 577 12 623 318 2 369 1 208 4,1 56 24 32 5 644 Päijät-Hämeen shp 20 565 2 446 12 588 222 1 645 801 3,9 37 16 21 5 700 Vaasan shp 16 360 1 888 12 606 167 1 309 579 3,5 27 13 14 5 620 Pirkanmaan shp 46 063 5 288 11 574 457 3 685 1 603 3,5 74 37 37 5 343 Etelä-Savon shp 12 323 1 401 11 578 114 986 415 3,4 19 10 9 5 401 Etelä-Karjalan shp 14 635 1 595 11 723 123 1 171 424 2,9 20 12 8 4 999 Laitoksilla on pulaa vanhuksista, siksi ne eivät kuntouta

Paikkoja 3500 Siun soten paikkatarve, jos 92 tai 94 % 75 + v. asuu kotona 31.12.2014 tilanteeseen verrattuna 3000 2500 Ylimäärä 2000 1500 92 % kotona 94 % kotona 31.12.2014 1000 500 0 2016 2025 2030 2035 2040

Vertailu keskeneräisen hoidon arvo 31.12.2014 Kunnissa on liian suuria eroja Kunta, kaikki 31.12.2014 Yli 75- vuotiaat Laitospaikkojen määrä Yli 75- vuotiaista laitoksissa % Jakson kesto alusta Keski-ikä Jakson keskihinta (127 /vrk) Kertynyt kustannus euroja Kustannus euroina / yli 75-vuotias Heinävesi 582 93 16 740 83 93 980 8 741 918 15 020 Ilomantsi 900 161 18 623 80 79 121 12 728 321 14 143 Joensuu 6 501 1 068 16 792 81 100 584 107 389 930 16 519 Juuka 757 155 20 604 82 76 708 11 885 295 15 701 Kitee 1 529 284 19 501 82 63 627 18 086 705 11 829 Kontiolahti 785 111 14 308 81 39 116 4 336 796 5 525 Lieksa 1 736 267 15 707 82 89 789 23 959 439 13 802 Liperi 1 001 203 20 410 82 52 070 10 563 860 10 553 Nurmes 1 164 219 19 481 82 61 087 13 370 814 11 487 Outokumpu 861 131 15 301 82 38 227 5 012 690 5 822 Polvijärvi 522 93 18 1 073 82 136 271 12 672 187 24 276 Rääkkylä 356 74 21 1 040 81 132 080 9 769 983 27 444 Tohmajärvi 581 121 21 465 80 59 055 7 139 051 12 288 Valtimo 347 74 21 377 80 47 879 3 544 316 10 214 SHP yhteensä 17 622 3 054 18 643 81 81 598 249 201 305 14 141 Korkein/matalin 5,0

Rakennemuutos säästää yli 50 milj. euroa vuositasolla Kunta, kaikki 31.12.2014 Laitospaikkojen määrä Laitospaikkojen tarve Liikaa Kotihoidon tasoon 91 % järjes-täminen kotona /vuosi Laitoshoi-don järjes-täminen /vuosi (10 000 /v) (127 /vrk) Kustan-nukset yhteensä /vuosi Kustan-nukset nykyisin /vuosi Kustannussäästö /vuosi Heinävesi 93 52 41 406 200 2 428 075 2 834 275 4 311 015 1 476 740 Ilomantsi 161 81 80 800 000 3 754 755 4 554 755 7 463 155 2 908 400 Joensuu 1 068 585 483 4 829 100 27 121 847 31 950 947 49 507 140 17 556 193 Juuka 155 68 87 868 700 3 158 166 4 026 866 7 185 025 3 158 159 Kitee 284 138 146 1 463 900 6 378 912 7 842 812 13 164 820 5 322 008 Kontiolahti 111 71 40 403 500 3 274 981 3 678 481 5 145 405 1 466 924 Lieksa 267 156 111 1 107 600 7 242 505 8 350 105 12 376 785 4 026 680 Liperi 203 90 113 1 129 100 4 176 122 5 305 222 9 410 065 4 104 843 Nurmes 219 105 114 1 142 400 4 856 150 5 998 550 10 151 745 4 153 195 Outokumpu 131 77 54 535 100 3 592 049 4 127 149 6 072 505 1 945 356 Polvijärvi 93 47 46 460 200 2 177 758 2 637 958 4 311 015 1 673 057 Rääkkylä 74 32 42 419 600 1 485 214 1 904 814 3 430 270 1 525 456 Tohmajärvi 121 52 69 687 100 2 423 903 3 111 003 5 608 955 2 497 952 Valtimo 74 31 43 427 700 1 447 667 1 875 367 3 430 270 1 554 903 SHP yhteensä 3 054 1 586 1 468 14 680 200 73 518 103 88 198 303 141 568 170 53 369 867

Siun soten kuntoutuksen ekosysteemi VVM TOIMINTA KYKYISTÄ VÄESTÖÄ STM, TH, VALVIRA, ALUEHALLINTO, KELA Tämä ekosysteemi toimii huonosti

Keskimääräinen hoitoaika 641 vrk

Yhteensä 18-20 m2 Huone 9 m2 Eteinen 4 m2 Vessa 5 m2 Vanhuksella ei ole tilaa kuntoutua

Pohjois-Karjalan SHP, väestöennuste Molemmat sukupuolet 2016 2020 2025 2030 2035 2040 2040/ 2015 % Ikäluokat yhteensä 168 281 167 253 166 263 165 351 164 082 162 388-14 24 506 24 480 24 227 23 669 23 180 22 744 15-64 102 878 97 768 93 093 90 667 90 183 90 890 65-74 22 669 25 539 25 041 23 137 20 126 17 418 75-18 228 19 466 23 902 27 878 30 593 31 336 96 93 88 77 172 Mutta onko 75 + vuotiaiden määrä tarpeen mitta?

Palvelutarve lisääntyy kaksi vuotta ennen kuolemaa. Kuolemien määrän muutos mittaa palvelutarpeen muutosta Kuolleet 2015 2020 2025 2030 2035 2040 Pohjois-Karjalan SHP 1990 2022 2038 2089 2184 2284..Heinävesi 68 65 62 61 60 59..Ilomantsi 101 98 94 91 90 92..Joensuu 701 741 770 810 870 931..Juuka 91 87 84 83 83 84..Kitee 155 159 159 161 164 168..Kontiolahti 91 102 113 127 144 161..Lieksa 201 200 195 193 194 196..Liperi 123 125 127 131 139 146..Nurmes 130 129 126 125 129 131..Outokumpu 103 100 99 98 98 99..Polvijärvi 68 67 66 66 68 70..Rääkkylä 44 42 41 42 43 44..Tohmajärvi 74 70 67 67 67 67..Valtimo 40 37 35 34 35 36

Siun sote, tarpeen muutos kuolemien määrällä mitattuna ei kasvua! Väestö Kuolleet, muutos % 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2040/2016 % Pohjois-Karjalan SHP 100 102 102 105 110 115 113..Heinävesi 100 96 91 90 88 87 91..Ilomantsi 100 97 93 90 89 91 94..Joensuu 100 106 110 116 124 133 126..Juuka 100 96 92 91 91 92 97..Kitee 100 103 103 104 106 108 106..Kontiolahti 100 112 124 140 158 177 158..Lieksa 100 100 97 96 97 98 98..Liperi 100 102 103 107 113 119 117..Nurmes 100 99 97 96 99 101 102..Outokumpu 100 97 96 95 95 96 99..Polvijärvi 100 99 97 97 100 103 104..Rääkkylä 100 95 93 95 98 100 105..Tohmajärvi 100 95 91 91 91 91 96..Valtimo 100 93 88 85 88 90 97

H Siun soten palvelujärjestelmän uusi rakenne Asiakas- ja ongelmanratkaisuorientoitunut integroitu palveluorganisaatio H Akuutti- / Yleissairaalat Lähipalvelut Erikoistuneet sairaalat Osaamiskeskukset, Lapset, syöpä, ym. Tarkkailu Osasto Ratkaistavat ongelmat samoja, asiakkaat vaihtuvat Lähipalvelut hajautetus ti Asiakkaat samoja, ratkaistavat ongelmat vaihtuvat Tukipalvelut Toimenpide Diagnostiikka Tehot UUSI ASIAKASRAJAPINTA Päivystys akuutti geriatria akuutti kriisi Poliklinikat ja päiväsairaala Kotiuttava yleislääkäri tutkimus / lähete Oma lääkäri Kuntoutus Vanhusten asuminen väestö ongelma / taudinhallinta Kuva: Antti Autio 2015 Sotera-instituutti, Aalto-yliopisto

Tarvitaan sekarahoitus ja seka-rakennuksia Vanhainkoti, palvelutalo: suljettu rakennus 45 000 /v Palvelukortteli: avoin taajaman asukkaille 10 000 /v Potilaan huone Talon vaateet Päivähuone Kuntohuone, vajaakäyttöinen Ruokasali Hoitajien kanslia Ohjatutut viriketoiminnat Erillisjärjestely Asukkaan yksiö tai kaksio Omat vaateet Korttelin harrastustilat Kuntosali myös muille Ravintola ja kahvila Vanhusten kotipalvelukeskus Vapaaehtoiset korttelikerhot, kuorot Taajaman omat palvelut, kaupat, apteekki, lähipalvelut

Tarvitaanko maakunnantasoinen ennaltaehkäisyprojekti?

Hoito- ja hoivasysteemin sovittaminen ikääntyvään väestöön David Oliver, Caterine Foot, Richard Humpries, Kings Fund, 8/2016 Terve aktiivinen vanheneminen ja itsenäisen elämän tukeminen Hyvä elämä pienten tai pitkäaikaisten vaivojen kanssa Hyvä elämä vaikeiden sairauksien, dementian ja vanhuuden haurauden kanssa Nopea tuki lähellä kotia kriisien aikana Hyvä akuutti sairaalahoito tarvittaessa Hyvä kotiuttamissuunnitelma ja kotiutuksen seuranta Hyvä kuntoutus ja toimintakyvyn palautus akuutin sairauden tai vamman jälkeen Korkeatasoinen sairaskoti tai hoiva-asunto niille, jotka sitä tarvitsevat Valinta, tilanteen hallinta ja tuki elämän päättyessä Palvelujen yhteensovittaminen yksilöllisen koordinoidun hoidon tuottamiseksi

MIUN SOTE KUINKA ASUN VANHANA? professori (h.c.) Erkki Vauramo arkkitehti Jonna Taegen 31.8.2016