Minun arkeni Ohjaajan opas ja haastattelu 1
Ikäihmisen palveluohjauksen tekijälle Minun arkeni Tehtäväkirja, Ohjaajan opas ja haastattelu Tämä Ohjaajan opas ja haastattelu on tarkoitettu käytettäväksi ikäihmiselle suunnatun Minun arkeni -tehtäväkirjan purkamiseen. Minun arkeni -tehtäväkirjaa ja haastattelua on tarkoitettu hyödynnettäviksi tilanteissa, joissa arvioidaan ikääntyneen palvelutarpeita ja hänen saamiaan palveluja sekä suunnitellaan palvelujen ja muiden ratkaisujen järjestämistä hänen tuekseen. Päämääränä on yhdessä ikääntyneen kanssa tunnistaa hänen avun ja tuen tarpeensa ja pyrkiä löytämään niihin vastaava apu ja tuki. Tavoitteena on tukea ikääntyneen kotona selviytymistä. Minun arkeni -tehtäväkirjan ja haastattelun kehittämisen tavoite on ollut saada ikääntyneen oma ääni paremmin esiin avun ja tuen tarpeiden arvioinnissa. Tehtäväkirjan purkuhaastattelussa käydään asiakkaan täyttämä tehtäväkirja ikääntyneen kanssa läpi keskustellen kysymys kysymykseltä. Ikääntyneellä on tilanteessa tukenaan oma tehtäväkirjansa, joka lähetetään hänelle noin viikko ennen kirjan purkuhaastattelua. Palveluohjaajalla on tilanteessa apunaan tämä Ohjaajan opas. Ohjaaja hyödyntää purkuhaastattelussa myös ammatillista osaamistaan ikääntyneen palvelutarpeen arvioinnista ja laajaa tietoaan erilaisista avun ja tuen muodoista. Palvelutarpeen arvioinnin tukena ohjaajan käytössä ovat tarvittaessa myös erilaiset toimintakykyä mittaavat mittarit ja testit. Ohjaajan opas sisältää kaikki ikääntyneelle suunnatun tehtäväkirjan tehtävät ja kysymykset. Näiden lisäksi Ohjaajan oppaassa on avustavia kysymyksiä, joilla ohjaaja voi tarkentaa tietoa asiakkaan tilanteesta ja toimintakyvystä. Lisäkysymykset on merkitty kirjaan pienemmällä kirjasimella kuin asiakkaan tehtävät, lisäksi niiden edessä on kaksiosainen numerointi (esim. 1.1. tai 12.1). Avustavien kysymysten lisäksi oppaaseen on joidenkin kysymysten yhteyteen lisätty ohjaajaa varten ohjeita tilanteen kuljettamiseen ja vinkkejä ratkaisuehdotuksista ikääntyneen tarpeisiin. Nämä on kirjoitettu samalla pienellä kirjasimella kuin ohjaajaa avustavat kysymykset, mutta jätetty ilman kaksiosaista numeroa. Kuinka käyttää Minun arkeni-tehtäväkirjaa ja Ohjaajan opasta Tehtäväkirjan ja haastattelun avulla käydään läpi ikääntyneen tilannetta, voimavaroja ja palveluntarpeita seuraavien osa-alueiden kautta: Terveys ja toimintakyky Asuminen ja koti Ystäväni ja läheiseni Arkipäiväni ja viikonloppuni Oma aikani Näiden lisäksi ikääntyneelle on mahdollista lähettää Elämänpolkuni -lisäosa. Se on tarkoitettu tilanteisiin, joissa tutustutaan ja luodaan pohjaa luottamukselliselle ja pitkäkestoiselle asiakassuhteelle suhteen alussa. Toisin kuin muut tehtäväkirjan kysymykset, joiden tarkoituksena on saada esiin ikääntyneen palvelutarpeita, Elämänpolkuni -tehtävät ovat taustoittavia ja toimivat esimerkiksi vuorovaikutussuhteen rakentamiseen. Ne voi käydä läpi asiakkaan kanssa vapaasti keskustellen esimerkiksi erillisellä tutustumiskotikäynnillä. Haastattelutilanteen kuljetus Käytä Ohjaajan opasta haastattelun läpiviemisen tukena. Tee haastattelutilanteesta rento ja rauhallinen. Haastattelu onnistuu parhaiten kotikäynnillä ikääntyneen luona.
Ikäihmisen palveluohjauksen tekijälle 1. Ennen haastattelua Lähetä ikääntyneelle Minun arkeni -tehtäväkirja. Lähetä tarvittaessa ikääntyneelle myös Elämänpolkuni -lisäaukeama. Anna ikääntynyt täyttää tehtäviä noin viikon ajan. 2. Haastattelun aloitus Aloita haastattelu tiedustelemalla, onko ikääntynyt täyttänyt kirjaa, ja miltä se on hänestä tuntunut. (Aina asiakas ei syystä tai toisesta täytä kirjaa. On silti tärkeää, että hän saa sen etukäteen. Kaikki tehtäväkirjan tehtävät käydään samoin läpi hänen kanssaan haastattelussa.) 3. Haastattelu / kirjan tehtävien läpikäynti Käy keskustellen läpi tehtäväkirjan kysymykset ikääntyneen kanssa ja täydennä tietoa Ohjaajan oppaan lisäkysymyksillä tarpeen mukaan. Kirjaa itsellesi lyhyet muistiinpanot ikääntyneen tilanteesta sitä mukaan, kun se tehtäviä läpikäydessä tulee esiin. Voit kirjata muistiinpanoja suoraan Ohjaajan oppaan haastattelurunkoon tai esimerkiksi erilliseen vihkoon. Pidä haastattelutilanne keskustelevana. Havaitessasi mahdollisen palvelutarpeen, ota se heti esiin ikääntyneen kanssa ja tarjoa myös ensimmäiset ajatukset sen ratkaisuvaihtoehdoista. Ikääntyneen ei tarvitse tehdä päätöksiä ja valintoja heti. Haastattelun loppuosa on tarkoitettu yhteenvedolle, jossa palaatte esiinnousseisiin palvelutarpeisiin ja niiden ratkaisuvaihtoehtoihin uudestaan. Kirjaa havaitsemasi ja keskustelussa esiin nousevat palvelutarpeet ratkaisuehdotuksineen muistiin muista haastattelumuistiinpanoista erilliseen muistilappuun, jolloin ne ovat helposti saatavillasi haastattelun yhteenvetovaiheessa. 4. Haastattelun yhteenveto Lopeta haastattelu reflektoimalla asiakkaan kanssa keskustelun aikana heränneitä ehdotuksia arjen sujuvoittamisesta. Pidä apunasi muistiin panolappua, johon olet kerännyt palvelutarpeita keskustelun aikana. Käy läpi asiakkaan kanssa jokainen muistiinpanolappuun kirjaamasi palvelutarve ja sen ratkaisuvaihtoehdot. Esim. muistiinpano palvelutarpeesta/ratkaisusta rollaattori Tuli esiin, että et uskalla enää lähteä entiseen tapaasi päivittäiselle kävelyllesi lähiympäristöön. Ratkaisuna tähän voisi olla rollaattorin hankkiminen kulkemisen tueksi ja turvaksi apuvälineyksiköstä. Miltä tämä kuulostaisi? Esim. muistiinpano ulkoiluseuraa Olen kirjannut, että toivoisitte ulkoiluseuraa, jonka kanssa kulkeminen tuntuisi turvallisemmalta. Olisitteko kiinnostuneet saamaan tietoa vapaaehtoisseurasta. Tarkista lopuksi myös ikääntyneen saamat nykyiset palvelut ja etuudet. 5. Haastattelun ylös kirjaaminen Ikääntyneelle suunnattu tehtäväkirja jää haastattelun jälkeen haastateltavalle itselleen. Kirjoita siksi haastattelun jälkeen kooste ikääntyneen kanssa puhutusta. Sisällytä koosteeseen lyhyt kuvaus ikääntyneen tilanteesta ja mahdollisista palvelutarpeista sekä hänen kanssaan keskustelluista ratkaisuvaihtoehdoista ja mitä ratkaisuilla tavoitellaan. Tehtyäsi koosteen olennaisesta, voit hävittää haastattelun aikana ylöskirjaamasi yksittäiset muistiinpanot.
Yhteystietoni pvm:........... Nimi:... Puhelin:... Osoite:...... Syntymävuosi:... Kirjan täyttämisessä ovat olleet mukana seuraavat henkilöt:... Läheisin omaiseni tai ystäväni:... Saako läheiseesi olla yhteydessä hyvinvointisi tukemiseen liittyvissä asioissa?... Läheiseni puhelin:... Läheiseni osoite:...... 4
Terveys ja toimintakyky
TERVEYS 1. Terveydentilani ja toimintakykyni Terveydentilan arvio liittyy terveydentilaan, jaksamiseen ja kuntoon. Toimintakykyisyys tarkoittaa kykyä selviytyä päivittäisistä toiminnoista. Arvioi asteikolla 0 10, millaiseksi koet terveyden tilasi ja toimintakykysi tällä hetkellä: Terveydentilani 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 huono erinomainen Toimintakykyni 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 huono erinomainen Lisätietoja arvioosi liittyen: 1.1. Mitä asioita olet ottanut huomioon arviossasi? 1.2. Mitkä tekijät vaikuttavat arvioon numeroa heikentävästi? 1.3. Onko terveydentilassasi tapahtunut viime aikoina sinua huolettavia muutoksia, joista johtuen kaipaisit lääkärin tai terveydenhoitajan suorittamaa arviointia? Kyllä Ei Jos kyllä, kuuntele, mistä on kysymys ja ohjaa tarvittaessa eteenpäin. 6
2. Näin pysyn kunnossa Millä keinoilla huolehdit terveydestäsi ja toimintakyvystäsi (esim. liikuntaharrastukset, hyötyliikunta, oman terveyden seuraaminen ja terveystarkastukset, riittävä lepo)? TERVEYS...... 2.1 Syötkö päivittäin lämpimän ruuan? 2.2. Käytkö säännöllisesti terveystarkastuksissa? Kyllä En 2.3. Kuinka kauan on viimeisestä hammaslääkärikäynnistäsi? 2.4. Kaipaisitko terveystarkastusta, hammastarkastusta, näkökyvyn tarkastusta tai kuulontutkimusta? Kyllä En 2.5. Tunnetko itsesi väsyneeksi? En juuri koskaan Joskus Usein Jos usein, mistä arvelet väsymyksen johtuvan ja miten siihen voisi vaikuttaa? 2.6. Onko sinulla ongelmia unen kanssa (esim. nukahtamisvaikeus, pätkittäinen uni / heräily, liian aikainen herääminen)? Jos on: 2.7. Mitä arvelisit uniongelmien syyksi? 2.8. Minkälaiseksi koet muistisi? Erittäin hyvä Melko hyvä Tyydyttävä Melko huono 2.9. Jos koet, että muistisi on heikentynyt, miten se ilmenee? 2.10. Mikä on viimeisen MMSE-testisi tulos, ja milloin se on tehty? 2.11. Tarvitsisitko tietoa muistin ja aivojen terveydestä ja muistin hoitamisesta? 2.12. Oletko kaatunut viimeisen vuoden aikana kotona? En Kyllä Kuinka monta kertaa? entä kodin ulkopuolella? En Kyllä Kuinka monta kertaa? 2.13. Mistä kaatumiset ovat johtuneet? Fyysiset tekijät: esim. tasapainon tai lihaskunnon puute, näkö- tai kuulovaikeudet, sairaus Haastava ympäristö: liukkaat pinnat, portaikot, heikko valaistus Huonot jalkineet Sopimattomat apuvälineet Lääkkeet Alkoholi 2.14. Tarvitsisitko tietoa terveydestä, terveyden edistämisestä, ravitsemuksesta, sairauksista tai lääkehoidosta? 7
TERVEYS 3. Tämän hetkinen tukeni Mitä palveluja sinulla on käytössäsi tukemaan arkeasi (esim. kotona asumisen tueksi, lähiympäristössä kulkemisen avuksi, vapaa-ajan ja harrastusten mahdollistamiseksi)? 3.3. Onko sinulla sellaisia palveluja, joista on tehty myönteinen päätös, mutta joita et vielä ole ottanut käyttöön tai jotka haluaisit perua? Ei Kyllä Jos kyllä: 3.4. Mitä palveluja? 3.5. Mikä on syynä sille, että et halua ottaa palvelua käyttöön? 3.6. Jääkö sinulta jotain sinulle myönnetyistä palveluista muuten säännönmukaisesti käyttämättä? 8
Asuminen ja koti
ASUMINEN & KOTI 4. Asuinpaikkani Kerro asuinalueesta, jossa asut. Mistä asioista asuinalueessa erityisesti pidät? 5. Asuinalueessa hankalaa Onko lähiympäristössäsi liikkumista hankaloittavia tekijöitä? Kyllä Ei Jos kyllä, mitä?. 5.1. Tunnetko olosi turvalliseksi asuinalueella? 10
6. Asunnon esteettömyys Onko asunnossasi, asuintalossa tai pihassa liikkumista haittaavia tekijöitä? Kyllä Jos kyllä, mitä? Ei ASUMINEN & KOTI. 7. Asumista helpottavat ratkaisut Onko käytössäsi apuvälineitä tai onko asunnossa tehty asunnon muutostöitä, jotka helpottavat toimimista kotiympäristössä (esim. tukikahvat, kynnysten poisto, liuku esteet tms.)? Jos asiakas kuvaa asunnossa toimimisen esteitä: 7.1. Haluaisitko tietoa muutostöistä ja apuvälineistä (esim. kynnysten poisto, liuska portaisiin, mattojen poisto, tukikaiteet + kahvat, liukuesteet, tuolin tai sängyn korotus, wc- istuimen korotus, sängystä nousu -tuki, ammeen poisto, valaistuksen parantaminen tms.)? 7.2. Haluaisitko, että kodissasi tehtäisiin arvio muutostöiden ja apuvälineiden tarpeesta? 11
ASUMINEN & KOTI 8. Arjen hoitamisessa apuna Oletko saanut apua kodin askareisiin (esim. verhojen ripustaminen, lamppujen vaihto, siivoaminen tms.)? Kyllä En Mihin kodin töihin olet saanut apua ja kuka sinua on auttanut? 8.1. Mitä päivittäisiä kodin askareita hoidat itsenäisesti? / Miten selviydyt kodin askareista? 8.2. Tunnetko naapureitasi? Oletko saanut naapuriapua? 12
9. Turvallisuuden kokemus kotona Kuinka turvalliseksi asteikolla 0 10 tunnet olosi kotona? ASUMINEN & KOTI 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 turvaton turvallinen Mitkä asiat lisäävät tai vähentävät turvallisuudentunnetta kotona? Turvallisuudentunnetta lisää... Turvallisuudentunnetta vähentää 13
ASUMINEN & KOTI 10. Asuntoni, kotini Mikä kodissasi on sinulle erityisen tärkeää? Minulle tärkeää on 14
ASUMINEN & KOTI Ystäväni, läheiseni 15
YSTÄVÄNI 10. Ystäväkartta Merkitse alla olevaan karttaan sinulle tärkeitä ihmisiä. Ajattele itsesi keskelle. Kehät voi ajatella sen mukaan, kuinka läheinen suhde on. Laita merkintä sitä lähemmäs sinua, mitä läheisempi ja tärke ämpi ihminen sinulle on. 10.1. Keitä lähipiiriisi kuuluu? Keitä ystäviä ja tuttuja sinulla on? Perhe ja omaiset Ystävät ja tuttavat Naapurit ja harrastetai työtoverit Työntekijät ja viranomaiset 16
11. Näin olemme yhteydessä Miten ja kuinka usein pidät yhteyttä sinulle tärkeisiin ihmisiin?. YSTÄVÄNI Kuinka usein tapaatte ja mitä silloin teette? 17
YSTÄVÄNI 12. Yksinäisyyden kokemus Tunnetko itsesi yksinäiseksi? En tunne Tunnen 13. Miten yksinäisyyden tunnetta voisi vähentää? Yksinäisyyden tunnetta voisi vähentää 13.1. Aiheuttaako joku lähipiirisi henkilö tai hänen elämäntilanteensa sinulle huolta (esim. läheisen päihteiden käyttö tai pelaaminen, läheisen sairaus)? Jos yllämainitut asiat huolestuttavat: 13.2. Toivoisitko keskustelu- tai vertaistukea tilanteeseen? 13.3. Oletko kohdannut kaltoinkohtelua (taloudellista, fyysistä, henkistä)? Jos kyllä: 13.4. Toivoisitko keskustelu- tai vertaistukea tilanteeseen? 18
Arkipäiväni ja viikonloppuni
ARKIPÄIVÄNI 13. Arkipäiväni Kirjaa tälle aukeamalle tyypillisen arkipäiväsi kulku. Halutessasi voit kirjata esimerkiksi yhden todellisen päivän. Voit kirjata esimerkiksi heräämisesi, kodin askareiden tekemisen, aterioimisen, ulkoilun, kylästelyn ja muut ajanvietteet. Tehtävän tarkoitus on helpottaa sinua havainnoimaan ja arvioimaan arjen sujumista ja arjessa esiintyviä avun ja tuen tarpeita. 22.1. Miltä tehtävä sinusta tuntui? 22.2. Kertokaa omin sanoin tyypillisestä päivästänne? Jos asiakas antaa kirjan sinun käteesi, on tärkeää, että pidät purun keskustelevana. Lue esim. ääneen asiakkaan vastauksia ja kutsu näin hänet takaisin keskusteluun aamu aamupäivä 20
iltapäivä ARKIPÄIVÄNI ilta yö 21
ARKIPÄIVÄNI 14. Arkipäivän kulku Mikä arjessasi on sinulle mieluisinta? Vaikeuttaako jokin arkipäiviesi sujumista? 15. Viikonloppu Eroaako viikonloppusi jotenkin arkipäivistä? 22
Oma aikani
OMA AIKANI 16. Hyvinvointini Hyvinvointi on kokemus, johon vaikuttaa terveyden ja toimintakyvyn lisäksi moni muu tekijä. Hyvinvoinnin kokemus on yksilöllinen ja koostuu erilaisista asioista eri henkilöillä. Arvioi millaiseksi koet hyvinvointisi asteikolla 0 10 tällä hetkellä? Hyvinvointini 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 huono erinomainen Kerro lisää: 3.1. Mitä asioita olet ottanut huomioon arviossasi? 3.2. Mitkä tekijät vaikuttavat arvioon numeroa heikentävästi? 24
17. Minulle mieluista tekemistä Minkälaisia asioita tekemällä sinä pidät yllä hyvinvointiasi (esim. erilaiset harrastukset ja itselle mieluisa tekeminen, osallistuminen ja ystävien näkeminen)? OMA AIKANI Mieluisat tekemiset kotona: 17.1. Kuinka usein teet näitä asioita? Osallistuminen vapaa-ajan toimintaan kodin ulkopuolella: (esim. yhdistysten, jär jestöjen, seurakunnan toimintaa / tilaisuuksiin; palvelukeskusten toimintaan ja tapahtumiin; harrastuksiin ja ajanvietteisiin (esim. näyttelyt, museot, elokuvat, kirjasto)? 17.3. Kuinka usein osallistut vapaa-ajan toimintaan kodin ulkopuolella? 17.4. Teetkö näitä yksin vai jonkun kanssa? 18. Osallistumiseen liittyvät haasteet Vaikeuttaako jokin asia osallistumistasi sinulle tärkeisiin harrastuksiiin tai vapaa-ajan toimintaan? Kyllä Ei Kerro lisää: Jos vaikeutena on oman toimintakyvyn rajoitteet kotoa liikkumiselle: 18.2. Toivoisitko apua kotoa liikkumisen sujuvoittamiseen (esim. apuvälineitä, tietoa joukkoliikenteen palveluista kuljetuspalveluja, saattajaa, tietoa esteettömistä kulttuuri- ja harrastuspaikoista)? En Kyllä Jos osallistumiseen vaikuttaa seuran puute: 19.1. Tarvitsisitteko tietoa mahdollisuuksista vapaaehtoisseuraan (esim. järjestöjen vapaaehtoiset, kulttuurikaveri)? En Kyllä Osallistumiseen liittyvänä vaikeutena voi tulla esiin myös tiedon puute tarjolla olevista ajanvietteistä. 25
19. Hyvinvointiani voisi lisätä OMA AIKANI Mikä voisi lisätä hyvinvointiasi (esim. jokin harrastus tai vapaa-ajan toiminta, suurempi määrä omaa aikaa, jokin muu asia, mikä)? 20. Tietoa mahdollisuuksista Haluaisitko tietoa erilaisista ajanvietteistä ja niihin osallistumisesta (esim. palvelukeskusten toiminta, kulttuuritapahtumat, retket, harrastukset tai muu vapaa-ajan toiminta)? Kyllä En Mikä sinua kiinnostaa? Kerro lisää: Esimerkkejä mahdollisuuksista, joita ehdottaa: kotikirjastopalvelu ikäihmisten kerhot ja harrastepiirit palvelukeskusten keskustelu- ja harrastuspiirit ja ryhmät palvelukeskusten juhlat seurakuntien tilaisuudet, eläkeläispiirit ja muu toiminta järjestötoiminta ilmaistapahtumat ikäihmisten tuetut lomat 26
Lopuksi
LOPUKSI 21. Tämän haluan vielä kertoa Onko jotain, mitä olisit halunnut kertoa arkeesi sekä palvelu- ja hyvinvointitoiveisiisi liittyen, mutta et ole vielä päässyt kertomaan?. (Ikääntynyt voi kirjan viimeisen kysymyksen jälkeen sulkea kirjan) 22. Haastattelutilanteen reflektointi 22.1. Miltä tämä keskustelu on tuntunut sinusta? 22.2. Koitko, oliko tästä jo nyt jotain hyötyä? 22.3. Herättikö keskustelu joitakin ajatuksia omaan arkeesi liittyen? 29. Ikääntyneen nykyiset palvelut, taloudellinen tilanne, tuet ja etuudet Käy vielä läpi ikääntyneen kanssa tuet ja etuudet, joihin hän on oikeutettu sekä ovatko ne hänen käytössään, sekä hänen käytössään olevat palvelut. 29.1. Onko sinulla käytössäsi tai vireillä Eläkkeensaajan hoitotuki Kyllä Ei Eläkkeensaajan asumistuki Kyllä Ei 29.2 Onko sinulla käytössäsi tai vireillä näiden lisäksi muita etuuksia (esim. Kelan veteraanilisä tms.)? 29.3. Riittävätkö tulosi elämiseen, kun otat huomioon kaikki saamasi tulot ja tuet? 30. Haastattelun yhteenveto Vedä haastattelu yhteen reflektoimalla ikääntyneen kanssa keskustelun aikana heränneitä ehdotuksia hänen arkensa parantamiseen. Pidä apunasi muistiinpanolappua, johon olet kerännyt esiin nouseet palvelutarpeet keskustelun aikana. Käy jokainen muistiinpanolappuun kirjaamasi palvelutarve ikääntyneen kanssa keskustellen läpi ja pohtikaa yhdessä niiden ratkaisuvaihtoehtoja. 30.1. Kaipaatko vielä lisätietoa joistakin muista palveluista, tuista tai etuuksista, jotka eivät ole nousseet tähänastisen keskustelumme aikana esiin? 31. Haastattelun lopetus Sovi ikääntyneen kanssa etenemisestä haastattelussa esiintulleiden asioiden edistämisen suhteen. Kirjaa haastattelun jälkeen yhteenveto ikääntyneen avun ja tuen tarpeisiin vastaamisessa olennaisista tiedoista. 28
Minun arkeni Ohjaajan opas ja haastattelu. Versio 2. Toteutus: Käyttäjälähtöiset palvelumallit ikä ihmisten palveluissa (KÄPI) -projekti. Yhteistyössä Helsingin kaupungin sosiaali- ja terveys virasto ja Helsingin kaupungin tytäryhtiö Forum Virium Helsinki Oy. Projektia rahoitti Euroopan aluekehitysrahasto EAKR. Kuvat: Kansi ja s. 15: istockphoto. Muut kuvat: Helsingin kaupungin aineistopankki, kuvaajat: Kimmo Brandt, Jari Kippola, Seppo Laakso, Mika Lappalainen, Rebekka Mustonen, Lauri Rotko, Matti Tirri ja Paul Williams. 2014 Forum Virium Helsinki Oy