Lait ja viranomaisohjeet koskien ajokykyarviota Professori Kaija Seppä Tampereen yliopisto
Luennon sisältö Eurooppalainen lainsäädäntö Kotimainen lainsäädäntö Tulkintoja
Lait ja viranomaisohjeet Eurooppalainen taso Ajokorttidirektiivi 2006/126/EY liite III ja sen muuttamisesta annettu direktiivi 2009/113/EY määrää ajokorttivaatimusten minimitason Kotimaiset lait Tieliikennelaki (2011/387) Ajokorttilaki (2011/386) STM:n asetus ajoterveydestä (25.11.2011) Laki alkolukolla valvotusta ajo-oikeudesta (2008/439) STM:n ohjeet Rattijuoppojen arvio (2009, STM/4354/2008) Ilmoitusvelvollisuus (2007) http://www.stm.fi/c/document_library/get_file?folderid=40 880&name=DLFE-7921.pdf Ajokorttilomakkeiden vahvistaminen (4.2.2013)
Tilanteet, jolloin lääkärin on huomioitava potilaan ajoterveys päihteiden osalta Ajokorttilausunto arvioitavan pyynnöstä Arvio poliisin ohjaamana rattijuopumus todistus alkolukkoa varten epäily alkoholin vaikutuksesta ajokykyyn ilman rattijuopumusta Terveydentilan muutos (saattaa indisoida neuvonnan tai laukaista ilmoitusvelvollisuuden) sairauden paheneminen lääkitysmuutokset sairauseläkkeelle jääminen
Ajokorttilausunto arvioitavan pyynnöstä Säädöspohja: Ajokorttilaki ja sen perusteella uudistetut lomakkeet: Ensimmäinen todistus: nuorison terveystodistus tai varsinainen lääkärinlausuntolomake Uusittaessa: R1: lääkärin tai optikon lausunto 45v; >70v vähintään 5v välein R2: lääkärinlausunto myös 50, 55, 60 ja 65v; sitten 2v välein.
Lomakkeista (Päätös 4.2.2013) Lomaketyypit Esitietolomake sisältää AUDIT-C:n (ohjeistus >5 pistettä, jolloin tehtävä diagnostinen testaus) Nuorison terveystodistus voimassa 5 vuotta Lääkärin lausunto ajokyvystä Erikoislääkärin lausunto Silmätautien erikoislääkärin lausunto Optikon lausunto näkökyvystä Laajennettu lääkärinlausunto iäkkään henkilön ajoterveydestä Voimaan astuminen astuu voimaan välittömästi edelliset lomakkeet (3/2012) kumotaan, mutta niitä saa käyttää uusien rinnalla edellyttäen, että ne sisältävät voimassa olevan lainsäädännön tiedot
Lomakeohjeistus päihteiden osalta Jos henkilöllä on päihderiippuvuus, mutta hän täyttää terveysvaatimukset alkolukolla varustettua autoa käyttäen, merkitään alkolukkoehto ja seurantakäynnin ajankohta ( terveysvaatimukset täyttyvät ja käytettävä alkolukkoa )
Laajennettu lääkärinlausunto Yli 70-vuotiaista Rastitetaan ko. kohta lomakkeen yläosasta Varsinaisen lausuntolomakkeen lisäksi erillinen esitäytettävä lomake ja erillinen vastaanotolla täytettävä lomake kognitiivinen testaus (esim. MMSE-testi) sisällytettävä vain varsinainen lomake lähtee poliisille
Arvio poliisin ohjaamana Tieliikennelaki Ajoneuvoa ei saa kuljettaa se, jolta sairauden, vian, vamman tai väsymyksen vuoksi taikka muusta vastaavasta syystä puuttuvat siihen tarvittavat edellytykset Ajokorttilaki EU-direktiivin pohjalta Ei saa olla sairautta, joka olennaisesti heikentää henkilön kykyä toimia ajoneuvon kuljettajana tai jos on tällainen sairaus, se ei olennaisesti heikennä kykyä toimia alkolukolla varustetun ajoneuvon kuljettajana ( 17, R1 ja 18 R2) Jos on syytä epäillä, ettei ajo-oikeuden haltija enää täytä ajokortin terveysvaatimuksia tai ettei hän terveydentilansa vuoksi enää kykene kuljettamaan turvallisesti sellaista ajoneuvoa, jonka ajo-oikeus hänellä on, poliisi voi määrätä kuljettajan määräajassa toimittamaan lääkärin- tai erikoislääkärinlausunnon terveysvaatimusten täyttymisestä taikka todistuksen ajonäytteestä tai uudesta ajokokeesta. ( 20) Ajoterveysasetus Ajoterveysvaatimukset eivät täyty jos henkilö on riippuvainen päihteistä tai ei kykene pidättäytymään ajamisesta alkoholin vaikutuksen alaisena tai käyttää huumeita tai keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä säännöllisesti väärin tai päihteet ovat johtaneet pysyväisluonteisiin ajokykyä haittaaviin terveydentilan muutoksiin ( 19 ja 20) Ajoterveysvaatimukset täyttyvät, jos aikaisemmin alkoholiriippuvaiseksi todettu henkilö osoittaa olleensa raittiina riittävän pitkän ajan (säännöllisten lääkärintarkastusten perusteella, päihdealaan perehtyneen lääkärin lausunto). Seurattava vuosittain, kunnes ei enää riippuvuutta. R2 kohdalla huomioitava lisääntyneet riskit liittyen näiden ajoneuvojen kuljettamiseen
Rattijuoppojen arvio tilanteet, jolloin poliisi vaatii lääkärin arvion Sisäministeriön ohje poliisille päihderiippuvuuden valvonnassa (2008) Lyhytaikaisen ajo-oikeuden haltijat: ensimmäisen teon jälkeen eräissä tapauksissa (mm. rattijuopumus ja lisäksi säilöönotto juopuneena) Muun ajo-oikeuden haltijat: toisen teon jälkeen (teot tehty viimeisen kolmen vuoden aikana). Ajo-oikeuden haltija syyllistyy huumausaineen käyttörikokseen tai omaa huumausaineiden käyttöä sisältävään huumausainerikokseen Toistaiseksi ajokieltoon määrätty haluaa osoittaa täyttävänsä ajokelpoisuuden edellytykset Päihtyneenä säilöön otetut kun perusteltu syy epäillä liikenneturvallisuuden vaarantumista
Päihdearvio rattijuopumustilanteissa (STM:n ohjeet lääkäreille päihderiippuvuuden arvioinnista ja ajokelpoisuudesta 2009) Lausunnonantovelvoite ei kuulu hoitotakuun piiriin Ensisijaisesti perus- tai tth:ssa, A-klinikalla tai yksityissektorilla (hoitosuhde päihdealaan perehtynyt lääkäri) Vahvistetulle lomakkeelle Pääsääntöisesti vain arvioitavan luvalla poliisille
Laki alkolukolla valvotusta ajooikeudesta 439/2008. Vaihtoehtoinen rattijuopumuksen jälkeen Valvottavan on käytävä lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön luona keskustelemassa päihteiden käytöstä, niiden vaikutuksista terveyteen sekä päihteiden käyttöön liittyvistä hoitomahdollisuuksista. Käynnistä on pyydettävä todistus, josta ilmenee keskustelun tarkoitus. STM:n ohjeet lääkäreille 2009: Todistus laaditaan A 4 tai A 5 -kokoiselle paperille blanco-todistuksena ja otsikoidaan: Todistus alkolukkoajo-oikeuden hakijan käynnistä terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolla. Todistuksen laatii terveydenhuollon ammattihenkilö eikä laatijan tarvitse olla lääkäri. Todistukseen kirjataan henkilön nimi ja henkilötunnus, käynnin päivämäärä ja allekirjoittajaakoskevat tiedot, mutta ei tietoja käynnin sisällöstä. Ellei todistuksen laatija tunne ennestään todistuksen pyytäjää, on tämän henkilöllisyydestä varmistuttava. Käynnin aikana keskustellaan henkilön päihteiden käytöstä, niiden vaikutuksista terveyteen sekä päihteiden käyttöön liittyvistä hoitomahdollisuuksista.
Ilmoitusvelvollisuus Ajokorttilaki, 21 Sen estämättä, mitä tietojen salassapitovelvollisuudesta säädetään, lääkärin on todetessaan ajokorttiluvan hakijan tai ajo-oikeuden haltijan terveydentilan muuten kuin tilapäisesti heikentyneen siten, ettei hän enää täytä 17 tai 18 :ssä tarkoitettuja terveysvaatimuksia, ilmoitettava siitä poliisille Ennen 1 momentissa tarkoitetun ilmoituksen tekemistä potilaalle on kerrottava velvollisuudesta ilmoituksen tekemiseen ja terveydentilan vaikutuksesta ajokykyyn Ilmoituksessa vain tieto, että terveysvaatimukset eivät täyty ja mitä lisäselvityksiä lääkäri ehdottaa
Ilmoitusvelvollisuus ja alkoholiriippuvuus (STM ohjeet 2007) R1: 1) alkoholin käytön seurauksena pysyväisluonteisia terveydentilan muutoksia, jotka vaikuttavat yleiseen toiminta-, havainnointi-, arvostelu- ja reagointikykyyn ja näkyvät esim. neuropsykologisissa testeissä toimintakyvyn selkeänä heikkenemisenä 2) käyttäytymisessä voimakkaan alkoholiriippuvuuden vuoksi pysyväisluonteisia muutoksia, kuten toistuva ajaminen alkoholin vaikutuksen alaisena R2: Kuten R1 ja lisäksi jos vieroitusoireena ilmeneviä kouristuskohtauksia > 3
Ilmoitusvelvollisuus: lääkkeiden väärinkäyttö ja huumeriippuvuus R1: 1) huumeiden käytöstä tai psyykeen vaikuttavien lääkeaineiden voimakkaasta väärinkäytöstä aiheutunut pysyväisluonteisia terveydentilan muutoksia, jotka vaikuttavat yleiseen toiminta-, havainnointi-, arvosteluja reagointikykyyn ja näkyvät esim. neuropsykologisissa testeissä toimintakyvyn selkeänä heikkenemisenä 2) käyttäytymisessä voimakkaan huumeriippuvuuden tai lääkkeiden voimakkaan väärinkäytön vuoksi pysyväisluonteisia muutoksia, kuten toistuva ajaminen näiden aineiden vaikutuksen alaisena R2: Kuten R1 ja lisäksi jos vieroitusoireena ilmeneviä kouristuskohtauksia > 3
Ilmoitusvelvollisuuden kriteerit tiukemmat kuin ajoterveyden edellytykset edellyttävät, että tila on pysyvä (ei tilapäinen) ei yksittäisen kontaktin perusteella potilaalle kerrottava aikeesta ilmoittaa
Päihderiippuvaisen potilaan hoito ja ilmoitusvelvollisuus - tulkintoja Päihdepotilaita hoidetaan kuten ennenkin yleensä hoitoon sitoutuminen merkitsee, että huono tilanne ei ole pysyvä sekä lääkäri että potilas pyrkivät tilan parantamiseen Hoidon ollessa kesken potilasta on syytä neuvoa pidättäytymään ajamisesta, asia kirjataan, tarvittaessa sairaslomaa, kuntoutusta Päihderiippuvuus on fluktuoiva tila ajokelpoisuus on hyvä pitää mielessä ja keskustella siitä aika ajoin potilaan kanssa
Päihdekäytön arviointi suhteessa ajokykyyn on erityisen vaativaa Huomioitava Päihdesairaus Oheissairaudet Liikennekäyttäytyminen Ratkaisut yksilöllisiä, keittokirjaa ei ole, lainsäädäntö antaa vain yleisen toimintaraamin Maalaisjärki usein hyödyllinen ratkaisutilanteissa Ylilyöntejä vältettävä ei rankaisumentaliteettia rohkeutta ilmoittaa, kun riski suuri
Terveydenhuollon rooli/ lainsäädännön sovelluksia Ajoturvallisuutta turha medikalisoida liikaa Jos rikkeitä, on vastuu ensisijaisesti poliisin ja oikeuslaitoksen Lääkärin tehtävä hoitaa ja tukea ajoterveyden säilymistä myös päihderiippuvaisilla potilailla Ajoterveys entistä useammin huomioitava hoitosuhteen aikana
Haasteita Ohjeet lakien tulkintaan ovat puutteellisia, epätarkkoja ja osin ristiriitaisia Samanlaisista lähtötilanteista keskenään erilaisia ratkaisuja paitsi eri lääkäreiden kesken, myös saman lääkärin tekeminä