Hormonikorvaushoito El Johanna Haikonen Naistentaudit ja synnytykset, Satshp 8.12.2016 Klimakterium Menopaussi ajanjakso, jolloin munasarjojen toiminta heikkenee ja sammuu Menopaussi Viimeiset oman hormonitoiminnan aiheuttamat kuukautiset keskimäärin 51 v:n iässä (45-55v) Tupakointi varhentaa 1-2v Runsas kahvinjuonti, voimakkaat mausteet, lihavuus 1
Menopaussi Perimenopaussi edeltävä aika ennen menopaussia, kun oireet alkavat, jatkuen vuoden menopaussista Oireet Kuumat aallot, punoitus, hikoileminen, sydämen tykyttely, hikoilun jälkeinen palelu, unihäiriöt, nivelkivut, ihon oheneminen ja kimmoisuuden väheneminen Psykogeeniset oireet: väsymys, ärtyneisyys, mielialan vaihtelut, aloitekyvyttömyys 2
Estrogeeni Estradiolilaastarina, vaihdetaan 2:sti viikossa (Estradot ) geelinä, joka päivä (Estrena, Estrogel, Divigel) tablettina, kerran päivässä (Zumenon 2 mg, Progynova 1 ja 2 mg) Jos kohtu on poistettu, pelkkä estrogeeni riittää Estrogeeni vie oireet pois ja sen vaikutus halutaan Yksinään saa aikaan limakalvon paksunemisen ja mahdollisesti endometriumkarsinooman kohdussa Progestiini tablettina kk:n 10.-23.pvä tai jokaisen kuukauden 1.-14. pä (Terolut, Primolut Nor 10 mg) Yhdistelmätablettina/laastarina paikallisesti annosteltuna (Mirena) 3
3D-uä Mirena 3D Mirena 4
Vuodollinen hoito Ensimmäinen vuosi, kun kuukautiset loppuneet 2 viikkoa pelkkää estrogeenia ja sitten 2 viikkoa sekä estrogeenia että progestiinia Kuukautiset tulevat säännöllisesti progestiinitablettien jälkeen, yleensä niukkenevat kuukausien kuluessa Femoston, Novofem, Trisekvens Vuodoton hoito Vuosi kuukautisten loppumisen jälkeen voidaan vaihtaa vuodottomaan hoitoon Koko ajan sama määrä estrogeenia ja progestiinia (tabletti, laastari tai estrogeeni ja Mirena) Jos on Mirena, siihen voidaan vain lisätä estrogeeni mukaan siinä muodossa, kuin potilas haluaa Angeliq, Femoston conti, Indivina, Activelle, Kliogest 5
Ellei estrogeeni sovi SSRI- ja SNRI-lääkkeet Venlaflaksiini 37,5 mg-75 mg (depot) Paroksetiini 20 mg Sitalopraami 10-20 mg Gabapentiini 900 mg Tutkimukset gynekologinen tutkimus rintojen palpaatio, tarkista papa ja mammografia (Joukkotarkastus riittää pitkälle), Verenpaine ja paino, riskitekijät (osteoporoosi ja sydän- ja verisuonisairaudet) vasta-aiheet: Rintasyöpä, Hoitamaton gynekologinen syöpä, Sairastettu syvä laskimotukos, keuhkoveritulppa, Vaikeahoitoinen sydämen vajaatoiminta, Hoitoresistentti verenpainetauti, SLE, vaikeat maksasairaudet 6
Sivuvaikutukset Vähän Turvotus, rintojen arkuus Keltarauhashormoniin tai liian suureen estrogeenipitoisuuteen Ärtyneisyys ja masentuneisuus: androgeenia lisää (dydrogesteoni)(femoston) Tiputteluvuoto: endometriumvaikutus vahvempi(noretisteroniasetaatti)(novofem) Sivuvaikutukset Aknea ja turvottelua: antiandrogeeni (drospirenoni) ( Angeliq) Pahoinvointi ja päänsärky: annoksen pienentäminen ja ihon kautta (tasaisempi pitoisuus) Rintojen arkuus: annoksen pienentäminen auttaa Rintojen pingotus ja lipidon parannus: tiboloni 7
Rintasyövän valtakunnallinen diagnostiikka- ja hoitosuositus Vaginaalisena paikallishoitona voidaan käyttää estriolia (Ovestin, Pausanol) pahan atrofisen vaginiitin estämiseksi. Tamoksifeenihoidon aikanakin voidaan käyttää vaginaalista estriolia. Ei suositella systeemistä hoitoa Aromataasi-inhibiittorin kanssa hormonittomat vaihtoehdot Onkologeja, plastiikkakirurgeja ym Riskit Rintasyöpä Munasarjasyöpä (>5v 1,3 kert. Riski) Valtimo- ja laskimoveritulppa Aivoveritulppa 8
Hyödyt Elämänlaatu paranee Helpottaa vaihdevuosioireita Vähentää osteoporoosia ja luunmurtumia Parantaa tasapainoa Sydän- ja verisuonitaudit myönteisesti oikeaaikaisesti aloitettuna Muistisairaudet?? Vähentää sairastuvuutta tyypin 2 diabetekseen Unenaikaiset hengityshäiriöt vähenevät Absolute benefits and risks from the 13 year follow up study from the hormone trials of WHI: Conjugated Estrogens (CEE) alone trial and the trial with CEE combined with medroxyprogesterone acetate (MPA.) Data on the initiation of HRT in women 50 59 years of age or < 10 years from the onset of menopause: number of events per 10,000 women per year.* The only statistically significant adverse outcome. Adapted from Manson JE et al. N Engl J Med 2016; 803 806 [86]. Back to the future: Hormone replacement therapy as part of a prevention strategy for women at the onset of menopause Lobo, Roger A., Atherosclerosis, Volume 254, 282-290 Copyright 2016 Elsevier Ireland Ltd 9
3D-uä kuparikierukka 3D Flexi-T 10
Hormonihoidon lopettaminen Vuosittain pohdittava mahdollista lopettamista Pienin mahdollinen, tehokas hoito Hoidon tarpeen pystyy määrittämään vain tauottamalla hoito Lopetetaan välittömästi tai asteittain Oireet alkavat mahdollisesti uudelleen 1-4 viikon kuluessa Hormonihoidon lopettaminen 24-42% aloittaa uudelleen vaikeiden vaihdevuosioireiden palautumisen vuoksi Usein muu elämäntilanne vaikuttaa lopettamiseen tai jatkamiseen Emättimen paikallishoitoa kannattaa jatkaa urogenitaalialueen terveyden vuoksi 11
3D uä kystasta 3D kysta 12