Sosiaali- ja terveystoimi, pelastustoimi ja varautuminen työryhmän kokous

Muistio 1 (4) 25.11.2016 Maakuntauudistus Sosiaali- ja terveystoimi, pelastustoimi ja varautuminen työryhmän kokous Aika perjantai 25.11.2016 klo 13.00 14.10. Paikka Kajaanin kaupungintalo (os. Pohjolankatu 13), kokoustila Leino, huom. kokoukseen on mahdollista osallistua Lync-neuvotteluna Osallistujat Työryhmän jäsen, asema ja organisaatio Aki Räisänen, pj. luottamushenkilö aki.k.raisanen@gmail.com Yrjö Sorvari luottamushenkilö, vpj. sorvariys@gmail.com Heikkinen Matti, siht. perhepalvelujohtaja matti.heikkinen@kainuu.fi Esa Ahonen, hallintoylilääkäri, esa.ahonen@kainuu.fi Eija Tolonen, vanhuspalvelujohtaja, eija.tolonen@kainuu.fi Mikko Timonen, terveysjohtaja mikko.timonen@kainuu.fi Pirjo Mäkeläinen sosiaalihuollon ylitarkastaja pirjo.makelainen@avi.fi Janne Heikkinen, riskienhallintapäällikkö janne.heikkinen@kaipe.fi Mikko Saari sivistysjohtaja, Kajaani mikko.saari@kajaani.fi Antti Raimovaara, kuntaturvajohtaja Attendo, Puolanka antti.raimovaara@attendo.fi Raimo Härkönen, luottamushenkilö, Suomussalmi raimo.harkonen59@gmail.com Marja Mäntymaa pääluottamusmies marja.mantymaa@kainuu.fi Tiina Törrö varapääluottamusmies tiina.torro@kainuu.fi Vasemmistoliitto Kristillisdemokraatit Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Työryhmän varajäsenet x - Raili Myllylä, luottamushenkilö, VAS railianneli.myllyla@gmail.com - - Evelyn Hynynen, KD info@rauhanmajatalo.fi x - Tuija Holttinen, lakimies tuija.holttinen@kainuu.fi - - Jukka Angerman, ensihoitopäällikkö, jukka.angerman@kainuu.fi - - Jaana Mäklin, vastuualuepäällikkö jaana.maklin@kainuu.fi - - Pohjois-Suomen aluehallintovirasto x - Kainuun pelastuslaitos JUKO ry Tehy ry x - x - - - Eija Alatalo, vt. toimitusjohtaja, eija.alatalo@kainuu.fi Hannele Havanka, aluehallintoylilääkäri hannele.havanka@avi.fi Anssi Parviainen, pelastusjohtaja anssi.parviainen@kaipe.fi Anneli Kinnunen, Kuhmo, luottamushenkilö anneli.kinnunen@kalevalantt.fi Ilkka Horto, luottamushenkilö, Paltamon kunta ilkka.horto@paltamo.net x - Kalevi Valtanen, luottamushenkilö Sotkamo kale.valtanen@gmail.com x - Anna-Kaisa Kyllönen anna-kaisa.kyllonen@kainuu.fi x - Sari Tervo sari.tervo@live.fi

Muistio 2 (4) 25.11.2016 Maakuntauudistus Asiat 1 Kokouksen avaus Puheenjohtaja avasi kokouksen kello 13:05. 2 Esityslistan hyväksyminen työjärjestykseksi Esityslista hyväksyttiin työjärjestykseksi. 3 Pelastustoimen ja varautumisen alatyöryhmän perustaminen Merkittiin tiedoksi, että valmistelutyöryhmä on perustanut alatyöryhmän kokouksessaan (17.11.2016), huom. henkilöstön edustaja on Merja Kangasharju (ei Marjo Kangasharju). Työryhmän valmisteluvastuuseen kuuluu pelastustoimen ja varautumisen ohella myös ensihoito. Työskentelyn yhteydessä kuullaan ELY-keskuksen varautumisen asiantuntijaa. Jäsenet: Antero Kyllönen, VAS luottamushenkilö (Kajaanin kaupunki) Kalevi Valtanen, KESK luottamushenkilö (Sotkamon kunta) Jukka Angerman, ensihoitopäällikkö (Kainuun sote -ky) Merja Kangasharju, sairaanhoitaja (henkilöstön edustaja) Janne Tamio, palomestari (Kainuun pelastuslaitos) Marjo Huovinen-Tervo (Kainuun sote -ky) Varajäsenet: Marko Lipponen, PS luottamushenkilö (Sotkamon kunta) Juho Lukkari, KESK luottamushenkilö (Sotkamon kunta) Tapio Valtanen, ensihoidon esimies (Kainuun sote -ky) Petri Vehniäinen, palomestari (Kainuun pelastuslaitos) Esa Ahonen, hallintoylilääkäri (Kainuun sote -ky) Työryhmän työskentelyssä mahdollisesti hyödynnettävät asiantuntijajäsenet (tiedoksi alatyöryhmälle): riskienhallintapäällikkö Teemu Korhonen (Kajaanin kaupunki) työhyvinvointipäällikkö Marko Klemetti (Kainuun sote -ky) Sovittiin, että Jukka Angerman kutsuu ensimmäisen alatyöryhmän kokouksen koolle. 4 Tilannekatsaus Uusi sairaala -hankkeeseen Esa Ahonen oli estynyt esittelemään tilannekatsausta. Merkittiin tiedoksi, että keskiviikkona 30.11. järjestetään Kajaanin Kaukametsällä seminaari, joka liittyy uuden sairaalan suunnitteluun.

Muistio 3 (4) 25.11.2016 Maakuntauudistus Kainuun soten yhtymävaltuuston joulukuun kokoukseen on valmisteilla rakentamispäätös. STM on myöntänyt poikkeusluvan investointiin sekä määräaikaisen luvan synnytystoiminnan järjestämiseen. 5 Tilannekatsaus resurssikartoitukseen 6 Työryhmän väliraportointi 7 Muut esille tulevat asiat 8 Seuraavat kokoukset Työryhmä merkitsi tiedoksi tilannekatsauksen resurssikartoituksen: tähän mennessä resurssikartoituslomakkeelle on toimitettu tiedot Kainuun soten osalta perhe- ja vanhuspalveluiden tulos- ja vastuualueilta. Työryhmän jäseniä pyydetään osaltaan huolehtimaan puuttuvat tiedot resurssikartoitusta varten 30.11.2016 mennessä, kuten työryhmän kokouksessa 2.11.2016 sovittiin. Työjärjestyksen mukaan työryhmän tulee laatia 31.12.2016 mennessä väliraportti, jossa otetaan kantaa lakiluonnosten mukaisesti muodostuvien tehtävien ja palveluiden kokonaisuuteen. Edelleen on arvioitava etuja, haittoja, yhteensovittamista ja lisäselvityksiä, mitkä liittyvät toiminnan järjestämiseen. Työryhmä merkitsi tiedoksi väliraporttipohjan (liitteenä). Sovittiin, että työryhmän jäsenet täydentävät väliraporttia omista näkökulmistaan viimeistään 27.12.2016 mennessä. Täydennykset ja huomiot voi toimittaa joko sihteerille sähköpostitse tai muokata Extranet-alustan kautta. Väliraportointia ja tulevan toiminnan suunnittelua vaikeuttaa tällä hetkellä se, että lainsäädäntö on suurelta osin vielä epäselvää. Osa lainsäädäntöuudistuksista on tulossa voimaan jo vuoden 2018 alussa, joten väliraportoinnissa tulee kiinnittää tähän huomiota. Työryhmä merkitsi tiedoksi, että valmistelu extranet-alustaa varten on käynnissä ja alustan käyttö voidaan aloittaa joulukuussa. Seuraavien kokouksien yhteydessä voidaan Extranet-alustan tekniseen käyttöön tutustua. - 13.1.2017 klo 8 10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo - 27.1.2017 klo 8-10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo - 10.2.2017 klo 8-10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo

Muistio 4 (4) 25.11.2016 Maakuntauudistus 9 Kokouksen päätös Kajaanissa 25.11.2016-24.2.2017 klo 8-10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo - 17.3.2017 klo 8-10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo - 24.3.2017 klo 8-10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo - 7.4.2017 klo 8-10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo - 21.4.2017 klo 8-10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo - 5.5.2017 klo 8-10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo. Puheenjohtaja päätti kokouksen kello 14:10. Matti Heikkinen sihteeri Liitteet Luonnos resurssikartoituslomake 25.11.2016 Luonnos väliraportti 22.11.2016 Jakelu Työryhmän jäsenet ja varajäsenet muutosjohtaja Harri Mattila (tiedoksi) Valmisteluryhmän jäsenet (tiedoksi) Kainuun liiton kirjaamo (tiedoksi) viestintäryhmän sihteeri Arja A. Korhonen (tiedoksi) Valmistelutyöryhmien sihteerit (tiedoksi)

Esivalmistelun väliraportti Sosiaali- ja terveystoimi, pelastustoimi ja varautuminen -työryhmä päiv. 22.11.2016

Sisällys 1. JOHDANTO... 3 2. TEHTÄVIEN JA PALVELUIDEN KOKONAISUUS... 4 2.1.1 Maakunnan järjestämisvastuulla olevat tehtävät... 4 2.1.2 Maakunnan järjestämisvastuulla oleva sosiaali- ja terveydenhuolto... 5 2.1.2.1 Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämistoiminta... 8 2.1.2.2 Ensihoito... 8 2.1.3 Maakunnan järjestämisvastuulla olevat pelastustoimen palvelut... 8 2.1.4 Varautuminen häiriötilanteisiin ja poikkeusoloihin... 9 2.1.5 Maakunnan hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen... 9 2.1.6 Valinnanvapaus... 10 KIRJALLISUUS JA LÄHTEET... 13 LIITTEET... 14

Kuviot, taulukot ja liitteet LIITE 1. Työryhmän kokoonpano... 14

1. JOHDANTO 3

2. TEHTÄVIEN JA PALVELUIDEN KOKONAISUUS 2.1.1 Maakunnan järjestämisvastuulla olevat tehtävät Maakunnan tehtäväalat (lihavoituna työryhmän tarkastelussa olleet tehtävät) Maakunta hoitaa sille lailla säädettyjä tehtäviä seuraavilla tehtäväaloilla: 1) sosiaali- ja terveydenhuolto; 2) sosiaalisen hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen ja ehkäisevän päihdetyön asiantuntija-tuki kunnille ja ehkäisevät palvelut; 3) alueellinen alkoholihallinto; 4) pelastustoimi; 5) terveydensuojelu, tupakkavalvonta, elintarvikevalvonta sekä eläinten terveyden ja hyvinvoinnin valvonta ja eläinlääkäripalvelut (ympäristöterveydenhuolto); 6) maatalous ja maaseudun kehittäminen; 7) maataloustuotteiden markkinajärjestelyt, maatalouden tuotantopanosten turvallisuus, laatu ja käyttö sekä kasvinterveyden valvonta; 8) kalatalous ja vesitalous; 9) aluekehittämisviranomaisen tehtävät, alueen, sen elinkeinoelämän ja innovaatioympäristöjen kehittäminen ja rahoittaminen, näihin liittyvä koulutus ja osaamisen kehittäminen, kulttuurin edistäminen, yritys-, työ- ja elinkeinopalvelujen järjestäminen sekä kotoutumisen edistäminen; 10) alueellisen lyhyen, pitkän ja keskipitkän aikavälin koulutustarpeiden ennakointi ja alueellisten koulutustavoitteiden valmistelu; 11) maakunnan suunnittelu ja maakuntakaavoitus; 12) kuntien alueiden käytön suunnittelun ja rakennustoimen järjestämisen edistäminen; 13)kulttuuriympäristön hoito; 14) liikennejärjestelmän toimivuus, liikenneturvallisuus, tie- ja liikenneolot, alueellinen tienpito, maankäytön yhteistyö sekä toimintaympäristöä koskevien tietojen tuottaminen valta-kunnalliseen liikennejärjestelmäsuunnitteluun; 15) yksityisteitä ja liikkumisen ohjausta koskevat valtionavustustehtävät; 16) alueellisen liikuntaneuvoston asettaminen yhteistyössä muiden maakuntien kanssa sekä liikunnan edistäminen maakunnassa alueellisen liikuntaneuvoston toiminnan kautta sekä ulkoilureittitehtävät; 17) maakunnallisen identiteetin edistäminen alueella yhteistyössä alueen muiden toimijoiden kanssa; 18) kulttuuria koskevien suunnitelmien ja kehittämistoimenpiteiden yhteensovittaminen osana maakuntastrategian ja -ohjelman sekä maakuntakaavoituksen toteuttamista; 19) vesihuollon edistäminen ja suunnittelu, vesivarojen käytön ja hoidon sekä tulvariskien hallinnan tehtävät, alueelliset luonnonvaratehtävät ja huolehtiminen ympäristö-, vesihuolto- ja vesistötöiden toteuttamisesta; 20) vesien ja merensuojelu, vesien ja merenhoidon järjestäminen ja toteuttaminen sekä merialuesuunnittelu; 21) ympäristötiedon tuottaminen ja ympäristötietouden parantaminen; 22) yhteiskunnan turvallisuusstrategiaan kuuluva alueellinen varautuminen; 23) maatalousyrittäjien ja turkistuottajien lomituspalvelujen järjestäminen sekä poronhoitajien sijaisavun kustannusten korvaaminen; 4

24) alueelliset romaniasiain neuvottelukuntia ja romaniasioita koskevat tehtävät; 25) yhteispalveluiden alueellinen järjestäminen ja kehittäminen; Maakunta voi lisäksi hoitaa: 1) liikennepalveluiden maakunnallista kehittämistä ja järjestämistä sekä julkisen henkilöliikenteen suunnittelua ja järjestämistä samoin kuin sitä koskevia valtionavustustehtäviä, lukuun ottamatta toimintaa liikennekaaren IV osan 1 luvun 3 :n 2 ja 3 momentissa tarkoitettujen kunnallisten ja seudullisten viranomaisten toimialueella, näiden alueiden liikenteen suunnittelua ja järjestämistä, sekä raideliikennettä; 2) saariston yhteysalusliikenteen suunnittelua ja järjestämistä sekä sitä koskevia valtionavustustehtäviä; 3) maakunnan ja sen alueen kaikkien kuntien tekemällä sopimuksella maakunnan hoidettavaksi kunnista siirretyt, maakunnan 1 momentissa tarkoitettuihin tehtäväaloihin liittyvät tehtävät, joiden hoitamiseen kunnat ovat osoittaneet maakunnalle rahoituksen; 4) maakunnan ja sen alueen kaikkien kuntien tekemällä sopimuksella maakunnan hoidettavaksi kunnista siirretyt rakennusvalvonnan järjestämisen tehtävät, joiden hoitamiseen kunnat ovat osoittaneet maakunnalle rahoituksen; 5) maakunnan tehtäviin liittyviä kansainvälisiä asioita ja yhteyksiä; 6) muita sille erikseen säädettyjä tehtäviä. Huomioita: edut, haitat, tarvittavat lisäselvitykset (vastuutaho): - huomio: tehtäväaloihin ei sisälly avustuksien myöntäminen, tällä hetkellä Kainuun sote myöntää vuosittaisia toiminta-avustuksia järjestöille ja yhdistyksille n. 100 te/v. Avustuksien päättyminen voi vaikuttaa palveluiden kysyntään, mikäli kunnat eivät myönnä avustuksia (kunnat). 2.1.2 Maakunnan järjestämisvastuulla oleva sosiaali- ja terveydenhuolto Sosiaali- ja terveydenhuollon näkökulmasta järjestämislain 1 piiriin tulevat kokonaan tai osittain seuraavat lait: sosiaalihuoltolaki, terveydenhuoltolaki, elatuslaki, vanhuspalvelulaki, laki ehkäisevän päihdetyön järjestämisestä, laki kuntouttavasta työtoiminnasta, laki omaishoidon tuesta, laki sosiaalisesta luototuksesta, toimeentulotukilaki, laki vammaisuuden perusteella järjestettävistä palveluista, lastensuojelulaki, lääkelaki, mielenterveyslaki, perhehoitajalaki, päihdehuoltolaki, tartuntatautilaki, tupakkalaki, oppilas- ja opiskelijahuoltolaki, laki rikosasioiden ja riita-asioiden sovittelusta, työterveyshuoltolaki, laki lapsen huollosta ja tapaamisoikeudesta, adoptiolaki, laki lapsen elatuksesta, isyyslaki sekä niiden mukaan nyt kunnalle kuuluvat tehtävät. Erityislaeissa säädetään tuleeko sen toiminta kokonaan vai osaksi maakunnan hoidettavaksi. Sosiaali- ja terveydenhuollon lakien suuresta lukumäärästä johtuen edellä mainittu luettelo ei ole täydellinen ja järjestämislain piirissä voi olla muitakin 1 laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä (luonnos 27.6.2016), ks. http://alueuudistus.fi/documents/1477425/2969576/02+j%c3%a4rjest%c3%a4mislaki+2016-06-27 5

erityislakeja, joissa olevat viittaukset muutetaan viittaamaan järjestämislakiin ja maakunnan valtionosuuksiin. Kainuun soten voimassa olevaan perussopimukseen nähden muutoksia: - kuntouttava työtoiminta: Kuhmon kaupunki järjestää omana toiminta, siirtyy maakunnalle, toiminta on mahdollista siirtää jo aikaisemmin 2018/2019 - Puolangan kunnan sosiaali- ja terveyspalvelut: Puolangan kunta on osajäsen Kainuun sotessa ja Puolanka hankkii ostopalvelusopimuksella sosiaali- ja terveyspalvelut Attendolta vuoden 2018 loppuun. - koulukuratiivisen palvelun järjestävät kunnat, järjestäjänä jatkossa mahdollisesti maakunta kuntien sijaan - ehkäisevän päihdetyön järjestämisvastuu säilyy kunnilla Huomioita: edut, haitat, tarvittavat lisäselvitykset (vastuutaho): - etu/haitta: koulukuratiivinen ja -psykologinen palvelu muodostavat järjestäjän kannalta yhden toiminnallisen kokonaisuuden. - lisäselvitys: järjestämisvastuu on epäselvä, tarvitaan yksityiskohtainen ja yksiselitteinen kuvaus soveltamisalan piiriin tulevasta lainsäädännöstä (kansallinen valmistelu) - lisäselvitys: talous- ja velkaneuvonnan järjestämisvastuu on epäselvä. Tällä hetkellä Kainuun sote hoitaa sopimuksella aluehallintoviraston kanssa, siirtyykö maakunnalle vai kunnille jatkossa. (kansallinen valmistelu, paikallisesti sovittava) - lisäselvitys: rikos- ja riita-asioiden sovittelun järjestämisvastuu kuuluu THL:lle, Kainuun alueella toiminnan järjestää Vuolle Setlementti ry (kansallinen valmistelu). Tällä hetkellä Kainuun soten sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisestä on laadittu useita lakisääteisiä suunnitelmia ja sopimuksia, joiden perusteella sosiaali- ja terveyspalveluja järjestetään Kainuun alueella: - Kainuun soten perussopimus (yhtymävaltuusto 17.6.2015 8) 2 - erikoissairaanhoidon järjestämissopimus (hallitus 15.6.2016 126; yhtymävaltuusto 18.12.2013, 28 ) 3 - terveydenhuollon järjestämissuunnitelma v. 2013 2016 (valtuusto 17.12.2014, 27 ) 4 - yhtenäinen toimintaohjelma neuvolatyölle, koulu- ja opiskeluterveydenhuollolle sekä lasten ja nuorten ehkäisevälle suun terveydenhuollolle (hallitus 15.6.2016, 142 ) 5 - lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelma v. 2014 2015 (yhtymävaltuusto 17.12.2014, 24 ) 6 - ensihoidon palvelutasopäätös (hallitus 25.6.2014 150) 7 - seulontaohjelma (yhtymävaltuusto 22.6.2016, 7 ) 8 2 ks. Kainuun soten yhtymävaltuusto 17.6.2015, 8, http://www.kainuu.fi/sote_paatokset/kokous/20151145-8.htm 3 ks. Kainuun soten yhtymävaltuusto 18.12.2013, 28, http://www.kainuu.fi/sote_paatokset/kokous/20131035-8.htm 4 ks. Kainuun soten yhtymävaltuusto 17.12.2014, 27, http://www.kainuu.fi/sote_paatokset/kokous/20141094-10.htm 5 ks. Kainuun soten hallitus 15.6.2016, 142, http://mfilesjulkaisut.root.kainuu.fi/portaali/kainuunsote/view/18066/meeting/54 6 ks. Kainuun soten yhtymävaltuusto, 17.12.2014, 24, http://www.kainuu.fi/sote_paatokset/kokous/20141094-7.htm 7 ks. Kainuun soten hallitus 25.6.2014, 150, ks. http://www.kainuu.fi/sote_paatokset/kokous/20141084-4.htm 6

- omavalvontasuunnitelmat (mm. tietoturvan ja -suojan omavalvontasuunnitelma, perhepalveluiden tulosalueen omavalvontasuunnitelma 30.9.2016) - päätösvallan delegointi toimielimeltä viranhaltijoille Edellä mainitut suunnitelmat ja päätökset muodostavat osaltaan perustan sosiaalija terveydenhuollon osalta maakunnan palvelustrategialle ja palvelulupaukselle, maakunnan yhteistyösopimukselle sekä maakunnan omavalvontasuunnitelmalle (järjestämislaki 14, 15, 16, 21 ). Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstöraportin mukaan kuntayhtymän palveluksessa oli vuoden 2015 lopussa yhteensä 3 697 henkilöä. Henkilötyövuosia (HTV2) oli yhteensä 3 345, josta Kainuun työterveysliikelaitoksen osuus on 48. 9 Henkilöstöraportti sisältää sosiaali- ja terveyspalveluiden lisäksi myös hallinnon sekä keskitettyjen yhteisten tukipalveluiden henkilöstön (mm. henkilöstö-, tietohallinto-, talous- ja yleispalvelut). Sosiaali- ja terveyspalveluissa on myös paljon asiakaspalveluiden ostopalveluja ja yksityisiä palveluntuottajia, joiden henkilöstöä ei ole huomioitu voimavarojen kuvauksessa. Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymän sosiaali- ja terveyspalvelut on organisoitu ja jaettu hallintosäännön (23 24 ) mukaisesti tulosalueisiin: hallinto, keskitetyt tukipalvelut, perhepalvelut, sairaanhoidolliset palvelut, terveyden ja sairaudenhoitopalvelut, vanhuspalvelut ja ympäristöterveydenhuolto. Järjestämislain (3 ) mukaan asiakkaita ovat maakunnan asukkaat, kiireellistä sairaanhoitoa tarvitsevat ja EU-säännösten perusteella palvelujen saantiin oikeutetut, valinnanvapautta käyttävät asiakkaat (muista maakunnista). Palveluntuottajia koskeva lainsäädännön uudistaminen on vireillä, tarkoituksena on että jatkossa palveluntuottajilla ei ole lupamenettelyä, vaan ilmoitukseen perustuva rekisteröinti, joka laajenee koskemaan myös julkisia palvelun tuottajia. Huomioita: edut, haitat, tarvittavat lisäselvitykset (vastuutaho): - etu/haitta: keventää nykyistä ilmoittamis- ja lupamenettelyä yksityisten sosiaalija terveyspalvelujen osalta maakunnassa, mutta haittana on ilmoitukseen perustuvan rekisteröintimenettelyn ulottaminen maakunnan omiin toimintayksiköihin. - etu: keventää muista maakunnista valinnanvapautta käyttävien asiakkaiden palvelujen järjestämistä, kun kotikunnan muuttuessa kustannusvastuu siirtyy maakunnalle (59 60 ) Olemassa olevat hyvät käytännöt, uudet toimintatavat ja digitalisaatio: Järjestämislain (22 ) mukaan sosiaali- ja terveydenhuollon järjestäminen on erotettava omasta palvelutuotannosta. Maakunnan omasta palvelutuotannosta vastaa maakunnan palvelulaitos, eikä järjestämisestä vastaavalla ole toimivaltaa päättää siitä, miten maakunnan palvelulaitos toteuttaa oman palvelutuotannon. Tällöin maakunnan palvelulaitos on itsenäinen viranomainen suhteessa järjestämisestä vastaa- 8 ks. Kainuun soten yhtymävaltuusto 22.6.2016, 7, http://mfilesjulkaisut.root.kainuu.fi/portaali/kainuunsote/view/18356/meeting/58 9 ks. Kainuun soten hallitus 30.3.2016, 70, http://mfilesjulkaisut.root.kainuu.fi/portaali/kainuunsote/view/15925/meeting/0 7

vaan maakuntaan. Palvelulaitos vastaa muun muassa yksilöitä koskevan julkisen vallan käytöstä. Kilpailutilanteessa markkinoilla tapahtuva toiminta ja toiminta, joka kuuluu laajan valinnanvapauden piiriin, on eräitä poikkeuksia lukuun ottamatta yhtiöitettävä. 2.1.2.1 Sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämistoiminta Maakunta vastaa sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisestä ja kehittämisyhteistyöstä (soten järjestämislaki 36 ). Viiden maakunnan (mm. Pohjois-Pohjanmaa) on kehittämistehtäväänsä liittyen sovittava muiden samaan yhteistyöalueeseen kuuluvien maakuntien kanssa sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämistoiminnan yhteistyöstä. Kaikkien järjestämisvastuulla olevien palveluntuottajien on osallistuttava palvelujen kehittämiseen maakunnan määrittelemällä tavalla. Kainuun soten asiantuntija: kehittämisjohtaja Marita Pikkarainen Huomioita: - muutos: nykyinen yhteistoiminta Itä-Suomen sosiaalialan osaamiskeskuksen kanssa päättyy tai muuttaa merkittävästi muotoaan (Kainuun sote on tällä hetkellä ISO-yhdistyksen jäsen). Olemassa olevat hyvät käytännöt, uudet toimintatavat ja digitalisaatio: 2.1.2.2 Ensihoito Ensihoidon järjestämisvastuu on jatkossa Pohjois-Pohjanmaan maakunnalla (9 ) ja yhteistyöalueella laaditaan maakuntien yhteistyösopimus (10 ) Laajaan ympärivuorokautiseen päivystykseen kuuluvat palveluista säädetään valtioneuvoston asetuksella (11 ), sosiaali- ja terveydenhuollon päivystyksen laajan ympärivuorokautisen palveluiden päivystyksestä vastaa Pohjois-Pohjanmaan maakunta. Sosiaali- ja terveydenhuollon alueellisesta yhteensovittamisesta on tehtävä yhteistyösopimus (16 ). Kainuun soten voimassa olevaan perussopimukseen nähden muutoksia: - ensihoitopalvelun järjestämisvastuu muuttuu Kainuun sairaanhoitopiiriltä Pohjois-Pohjanmaan maakunnalle. - tällä hetkellä Kainuun sote kuntayhtymä järjestää ensihoidon palvelutasopäätöksen mukaisesti (hallitus 25.6.2014 150) Kainuun valmistelutyöryhmä on asettanut erillisen alatyöryhmän (17.11.2016). Huomioita: edut, haitat, tarvittavat lisäselvitykset (vastuutaho): - Olemassa olevat hyvät käytännöt, uudet toimintatavat ja digitalisaatio: - 2.1.3 Maakunnan järjestämisvastuulla olevat pelastustoimen palvelut 8

Järjestämislakiluonnoksen mukaan ensihoitopalvelun järjestäminen, toiminnan suunnittelu ja resurssien käyttö on tarpeen toteuttaa maakuntaa suuremmalla alueella ja pelastustoimen järjestämisvastuu tulee olemaan valmisteilla olevan pelastustoimen järjestämistä koskevan lain mukaan samoilla viidellä maakunnalla (Pohjois-Pohjanmaa). Viiden yliopistollisen maakunnan ensihoitokeskusten tehtävänä on toteuttaa ensihoitopalvelu vastuualueellaan siten, että se toimii maakuntien muun sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa hyvässä yhteistyössä ja asiakkaan näkökulmasta yhtenä kokonaisuutena. Kainuun valmistelutyöryhmä on asettanut erillisen alatyöryhmän (17.11.2016). 2.1.4 Varautuminen häiriötilanteisiin ja poikkeusoloihin Maakunnan on varauduttava valmiussuunnitelmin sekä muilla toimenpiteillä yhteistyössä alueensa kuntien kanssa sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimenpiteitä edellyttäviin häiriötilanteisiin ja poikkeusoloihin. Edelleen maakunnan on varmistettava palveluiden jatkuvuus myös silloin, kun palveluja hankintaan yksityisiltä palveluntuottajilta tai palvelusetelillä. (soten järjestämislaki 56 ) Kainuun valmistelutyöryhmä on asettanut erillisen alatyöryhmän (17.11.2016). Huomioita: Olemassa olevat hyvät käytännöt, uudet toimintatavat ja digitalisaatio: - Kainuun sotella on yhteinen, sähköinen valmiussuunnitelma - yksityisten palveluntuottajien kanssa laadituissa hankintasopimuksissa on osittain huomioitu toiminnan jatkuvuuden vaatimukset, käyttäen huoltovarmuuskeskuksen toimintamalleja. - lisäselvitys: tulevan maakunnan valmius- ja varautumissuunnitelmien yhteensovittaminen kuntien kanssa. 2.1.5 Maakunnan hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Maakunnan hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen sisältyy päätösten ennakkoarviointi ja suunnitelmissa on huomioitava hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tavoitteet, toimenpiteet ja vastuutahot. Maakunnan on laadittava valtuustokausittainen alueellinen hyvinvointikertomus yhteistyössä kuntien kanssa sekä tuettava kuntia hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen yhteistyössä. Vastuu hyvinvoinnin edistämisestä kuuluu ensisijaisesti kunnille, kunnan tulee nimetä hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen vastuutaho (esim. kunnan johtoryhmä) kunnan tulee laatia hyvinvointikertomus ja toimittaa se tiedoksi maakunnalle. (soten järjestämislaki 8 9 ). Huomionarvoista on maakuntien rahoituslakiin sisältyvä yhden prosentin rahoitusosuus, joka perustuu hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen. (maakuntien rahoituslakiluonnos, 11 ) 9

Kainuun soten asiantuntija: terveyden edistämisen suunnittelija Saara Pikkarainen. Huomioita: edut, haitat, tarvittavat lisäselvitykset (vastuutaho): - lisäselvitys: ehkäisevän päihdetyön järjestämistä kunnallisesti/maakunnallisesti on tarkennettava. - lisäselvitys: järjestöjen ja yhdistysten mahdolliset toiminta-avustukset (kunnat)? Olemassa olevat hyvät käytännöt, uudet toimintatavat ja digitalisaatio: 2.1.6 Valinnanvapaus Valinnanvapauden yksityiskohdat eivät ole vielä tarkentuneet, mutta valinta voisi kohdistua niihin palveluntuottajiin, jotka ovat erikseen säädettävän sosiaali- ja terveydenhuollon valinnanvapauden piirissä. Virkamiesvalmistelussa tehdyt luonnokset 10 on julkaistu 10.10.2016. Asiakkaan valinnanvapauden huomattavaa laajentaminen on tarkoitus toteuttaa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa vuonna 2019 parannettaisiin perustason hoitoon pääsyä asiakkaan suoraan valittavilla palveluilla. Asiakas voisi valita suoraan palveluntuottajan, omatiimin, joka tarjoaa kertaluonteista tai toistuvaa sosiaali- ja terveyspalvelujen neuvontaa, ohjausta ja vastaanottopalveluita. Sote-omatiimin palveluilla vastataan ihmisten hyvinvointia ja terveyttä koskeviin kysymyksiin, toteutetaan ennaltaehkäisyä, tutkitaan ja hoidetaan yleisiä oireita, äkillisiä sairauksia ja pitkäaikaisia terveysongelmia sekä annetaan sosiaalihuollon, sosiaalityön ja sosiaaliohjauksen neuvontaa ja ohjausta. Asiakas voi valita myös suun terveydenhuollon palveluntuottajan. Ensimmäisessä vaiheessa otettaisiin lisäksi käyttöön asiakasseteli, jolla parannetaan säännöllisten kotiin annettavien palvelujen saatavuutta. Tietyille laajemmin palveluita tarvitseville otettaisiin käyttöön henkilökohtainen budjetti. Toisessa vaiheessa valinnanvapauden palveluvalikoima laajenisi. Tällöin mahdollisesti voitaisiin perustaa laajan palveluvalikoiman sosiaali- ja terveyskeskuksia. Tällä hallituskaudella säädettäisiin erikseen laki, jolla annettaisiin maakunnalle oikeus valtuuttaa suoran valinnan palveluntuottaja tekemään hallinnollisia päätöksiä palvelujen antamisesta sekä myöntämään asiakkaalle asiakassetelin. Tulevan maakunnan on 1.1.2019 alkaen vahvistettava maakuntakohtaiset palvelutuotannon kriteerit, määriteltävä palvelukokonaisuudet ja palveluketjut, hyväksyttävä suoran valinnan palvelujen tuottajat (ml. suun terveydenhuolto), valittava asiakassetelillä järjestettävien palveluiden tuottajat (kotiin annettavat palvelut), otettava käyttöön henkilökohtainen budjetti erikseen laissa säädetyille asiakasryhmille. Vuoteen 2023 mennessä asiakassetelin käyttöä on laajennettava laissa säädettyihin palveluihin sekä mahdollistaa laajemman sosiaali- ja terveydenhuollon ja hyvinvoinnin palveluja tarjoavat sote-keskukset. 10 http://alueuudistus.fi/artikkeli/-/asset_publisher/1271139/virkamiesvalmistelussa-tehdyt-valinnanvapausmallinalustavat-luonnokset-julkaistiin-alueuudistus-fi-sivustolla 10

Osana hallituksen kärkihanketta (Palvelut asiakaslähtöisiksi) ja rahoituksella toteutetaan vuosina 2017 2018 viisi hanketta, joissa kokeillaan palvelusetelin käyttöä yksittäistä palvelua laajempien palvelukokonaisuuksien tuottajien valinnassa. Kainuun sotelle ei myönnetty rahoitusta palvelusetelikokeiluun. Kainuun sote järjestää osan sosiaali- ja terveyspalveluista palvelusetelin avulla. Kainuun sotessa on käytössä vanhusten kotona asumista tukevissa palveluissa ja tehostetussa palveluasumisessa, suun terveydenhuollossa, veteraaneille ja heidän leskilleen kotona selviytymiseen, rintamaveteraanien kuntoutukseen ja omaishoitajan vapaan järjestämisessä. Kainuun sote hyväksyy ne yksityiset palvelujen tuottajat, joiden palvelujen maksamiseen asiakas voi käyttää kunnan myöntämää palveluseteliä. Huomioita: edut, haitat, tarvittavat lisäselvitykset (vastuutaho): - lisäselvitys: mitä omatiimin järjestäminen käytännössä tarkoittaa: maakunnan on vähintään toteutettava valinnanvapaus perustamansa yhtiön omatiimien avulla, asiakassetelin suhde nykyisiin palveluseteleihin, henkilökohtaisen budjetoinnin toteuttaminen käytännössä, maakunnan mahdollisuudet ohjata budjettivallan ja rahoituksen osalta valinnanvapausjärjestelmän tuottajia - Olemassa olevat hyvät käytännöt, uudet toimintatavat ja digitalisaatio: - Kainuun sotessa on käytössä tällä hetkellä useita palveluseteleitä, merkittävä laajentaminen edellyttää digitalisaation/teknologian hyödyntämistä aikaisempaa enemmän. 11

12

KIRJALLISUUS JA LÄHTEET 13

LIITTEET LIITE 1. Työryhmän kokoonpano Jäsen Puheenjohtaja: Aki Räisänen, VAS Sihteeri: Matti Heikkinen, Sote Yrjö Sorvari, KD Pirjo Mäkeläinen, P-S AVI Janne Heikkinen, pelastuslaitos Esa Ahonen, Sote Eija Tolonen, Sote Mikko Timonen, Sote Mikko Saari, Kajaani Raimo Härkönen, Suomussalmi Antti Raimovaara, Puolanka Marja Mäntymaa, Juko Tiina Törrö, Tehy Varajäsen Raili Myllylä, VAS Tuija Holttinen, Sote Evelyn Hynynen, KD Hannele Havanka, P-S AVI Anssi Parviainen, pelastuslaitos Jukka Angerman, Sote Jaana Mäklin, Sote Eija Alatalo, Sote Anneli Kinnunen, Kuhmo Kalevi Valtanen, Sotkamo Ilkka Horto, Paltamo Anna-Kaisa Kyllönen, JHL Sari Tervo, SuPer Alatyöryhmä: pelastustoimi, ensihoito ja varautuminen Jäsen Puheenjohtaja: Sihteeri: Varajäsen Antero Kyllönen, VAS Kalevi Valtanen, KESK Jukka Angerman, Sote Marjo Kangasharju, TEHY Janne Tamio, pelastuslaitos Marjo Huovinen-Tervo, Sote Marko Lipponen, PS Juho Lukkari, KESK Tapio Valtanen, Sote Petri Vehniäinen, pelastuslaitos Esa Ahonen, Sote 14

Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä PL 400 87070 Kainuu Puh. vaihde 08 61 561 S-posti kirjaamo@kainuu.fi 15