Raision kaupunki Pöytäkirja 1 (1) Asianro 906/06.00.00/2015 200 Kuntouttavien palvelujen hankinta rintamaveteraaneille ja diabeetikoille palvelusetelillä Osastonhoitaja Tiina Virtanen ja johtava ylilääkäri Arto Raassina 26.11.2015: Rintamaveteraanien kuntoutus Rintamaveteraanien kuntoutus perustuu lakiin rintamaveteraanien kuntoutuksesta (1184/1988) sekä asetukseen rintamaveteraanien kuntoutuksesta (1348/1988). Valtiokonttori korvaa kunnalle rintamaveteraanien kuntoutuksesta aiheutuvat kustannukset. Oikeus rintamaveteraanien kuntoutukseen on toissijainen sotilasvamma-, liikennevakuutus-, tapaturmavakuutus-, maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslakiin tai näitä vastaaviin aikaisempiin lakeihin nähden. Rintamaveteraanille ja hänen aviopuolisolleen kuntoutus on maksutonta. Sotainvalidit, joiden haitta-aste on alle 15 %, eivät saa korvausta avopalveluista muiden lakien perusteella ja heidät rinnastetaan tässä esityksessä rintamaveteraaneihin. Valtio myöntää vuosittain rintamaveteraanien kuntoutukseen määrärahan, jolla kunta järjestää rintamaveteraaneille kuntoutusta sekä kotiin vietäviä kunnallisia avopalveluita (VK/53/00.01/2015). Määrärahat on suhteutettu siihen kunnassa asuvien rintamaveteraanien lukumäärään, joka on oikeutettu kuntoutukseen ja kotiin vietäviin avopalveluihin. Rintamaveteraanien kuntoutus voidaan toteuttaa joko laitoskuntoutuksena, päiväkuntoutuksena, avokuntoutuksena tai tuettuna kotona kuntoutumisena. Valtiokonttori on kilpailuttanut rintamaveteraanien laitoskuntoutuksen palveluntuottajat. Kuntien tulee laitoskuntoutusta järjestäessään käyttää Valtiokonttorin sopimustoimittajaa. Kuntoutuksien pituudet on säädetty rintamaveteraanien kuntoutuksesta annetussa asetuksessa. Rintamaveteraanin aviopuoliso voi osallistua puolisonsa kanssa laitoskuntoutukseen, mutta hänellä ei ole oikeutta avo- ja päiväkuntoutukseen. Valtiokonttori ohjeistaa rintamaveteraanien palvelujen painopisteen suuntaamista avopalveluihin ja kotiin vietäviin palveluihin, jotka tukevat paremmin veteraanin kotona asumista ja toimintakykyä kotiympäristössä. Kuntoutuksen tulee olla säännöllistä ja suunnitelmallista. Kuntoutuksen tulee nivoutua saumattomasti osaksi muita tukipalveluja. Määrärahan tarkoituksena on tuottaa veteraaneille lisäpalveluja jo voimassa olevien kunnallisten palvelujen lisäksi. Kunta toimii rintamaveteraaneille kotiin vietävien avopalvelujen vastuullisena järjestäjänä. Kunta voi joko tuottaa palvelut itse tai hankkia ne valitsemaltaan palveluntuottajalta. Palvelut voidaan järjestää myös palveluseteliä hyväksi käyttäen. Palvelusetelin käyttö kuitenkin edellyttää, että veteraani tai hänen
Raision kaupunki Pöytäkirja 2 (2) läheisensä kykenevät hankkimaan palvelut itse palveluseteliä hyväksi käyttäen. Diabeetikkojen jalkojen hoito Diabetekseen liittyvät jalkaongelmat ovat merkittävä kansanterveydellinen haitta ja sairauskulujen aiheuttaja. Diabetes ja sen seuraukset altistavat alaraaja-amputaatioille, joista yli puolet olisi ehkäistävissä. Diabetekseen sairastuneilla on olennaista estää perifeerisen neuropatian, tukkivan ääreisvaltimotaudin ja niiden komplikaatioiden kehittyminen ja kohdistaa jalkahaavoja ehkäisevät toimenpiteet riskiryhmiin, erityisesti perifeeristä neuropatiaa sairastaviin. Tehokas hoitoketju ehkäisee diabeetikon jalan kudosvaurioita ja siten amputaatioita. Diabeetikkojen jalkojen hoito on osa hoitoketjua ja sitä toteutetaan lääkinnällisenä kuntoutuksena. Jalkojen hoidon tarpeen arvion tekevät hoitava lääkäri ja tai diabeteshoitaja Käypä Hoito suosituksen riskiluokituksen mukaisesti riskiluokan 2 ja 3 mukaisille potilaille. Palvelut Raisiossa ja Ruskolla Valtion määrärahalla toteutettu rintamaveteraanien avokuntoutus on ollut pääosin fysioterapiaa ja jalkojen hoitoa, jota on toteutettu ostopalveluna yksityisiltä palvelun tuottajilta, joko heidän tiloissaan tai kotikuntoutuksena. Kotiin vietävät avopalvelut ovat sisältäneet monia eri palveluja kuten siivouspalvelua, kuljetuspalvelua, kotihoitoa, pyykkipalvelua, asiointiapua ja pihan hoitoa. Vuonna 2014 valtionkonttorin rintamaveteraanien määräraha Raisiossa ja Ruskolla jakaantui seuraavasti: - avokuntoutus (fysioterapia + jalkojen hoito) 28 834 euroa - kotiin vietävät kunnalliset avopalvelut 35 482 euroa Valtion määrärahan lisäksi Raision kaupungilla on määräraha, jolla tuotetaan veteraaneille siivouspalvelua ja fysioterapiaa kiireelliseen tarpeeseen. Tällä määrärahalla hankittiin vuonna 2014 veteraanien siivouspalvelua ja fysioterapiaa 11 728 eurolla. Ruskon kunnanhallituksen määräraha veteraanien kuntoutukseen ja virkistykseen annetaan suoraan paikallisten veteraanijärjestöjen käyttöön. Summa vuonna 2015 on ollut 3050 euroa. Lääkinnällisen kuntoutuksen määrärahalla hankittiin vuonna 2014 diabeetikkojen jalkojen hoitoa raisiolaisille 10 862 eurolla ja ruskolaisille n. 2000 eurolla. Rintamaveteraanien avokuntoutuksesta ja diabeetikkojen jalkojen hoidosta on hankintapäätös ajalle 1.3.2013-28.2.2016 (sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta 13.2.2013 48).
Raision kaupunki Pöytäkirja 3 (3) Palveluseteli ja sääntökirja Veteraanien tarve erilaisille tukipalveluille on lisääntynyt. Palvelujen tuottajina on tällä hetkellä useita eri yrityksiä ja aloja. Palvelutarpeeseen voidaan Valtiokonttorin ohjeen mukaan vastata myös palveluseteliä käyttämällä, jolloin asiakas voi hankkia tarvitsemansa palvelun itse valitsemastaan paikasta. Diabeetikkojen jalkojen hoitoa voidaan samoin hankkia eri palveluntuottajilta palveluseteliä käyttämällä. Rintamaveteraanit ja diabeetikot ovat esittäneet toiveita mahdollisuudesta käyttää palveluseteliä. Palvelusetelin käyttö edellyttää sääntökirjaa. Sääntökirjalla tarkoitetaan asiakirjaa, jolla kaupunki asettaa palvelusetelilain 5 :ssä tarkoitetut hyväksymiskriteerit palveluntuottajille ja kaupunki velvoittaa palveluntuottajat jatkuvasti noudattamaan sääntökirjan määräyksiä. Yksityinen palveluntuottaja sitoutuu noudattamaan tämän sääntökirjan ehtoja siitä alkaen, kun palveluntuottaja hyväksytään palvelusetelillä toteutettavien sosiaali- tai terveyspalvelujen tuottajaksi. Palvelusetelin käytön edellytyksenä on, että kunta hyväksyy ne yksityiset palvelujen tuottajat, joiden palvelujen maksamiseen asiakas voi käyttää kunnan myöntämää palveluseteliä. Palveluntuottajat hakevat palveluntuottajaksi hakemuslomakkeella. Kunnan edustajan tulee käsitellä hakemus kolmen (3) kuukauden kuluessa ja tehdä päätös hyväksymisestä tai hylkäämisestä. Kunnan on pidettävä luetteloa hyväksymistään palvelujen tuottajista. Tiedot palvelujen tuottajista, näiden tuottamista palveluista ja niiden hinnoista tulee olla julkisesti saatavilla internetissä tai muulla soveltuvalla tavalla. (Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä 24.7.2009/569) Liitteet 4 Sääntökirja Kuntoutuspalveluista.pdf Päätösehdotus Sosiaali- ja terveysjohtaja Juha Sandberg Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta päättää, että Raision ja Ruskon yhteistoiminta-alueen sosiaali- ja terveyskeskus ottaa käyttöön palvelusetelin seuraavissa palveluissa ja hyväksyy näitä palveluja koskevan sääntökirjan. 1. Rintamaveteraanien ja sotainvalidien, joiden haitta-aste on alle 15 %, kuntoutus - avokuntoutus: fysioterapia, toimintaterapia, jalkojen hoito tai muu yksilölliseen tarpeeseen perustuva terapia - tuettu kotona kuntoutuminen 2. Rintamaveteraanien ja sotainvalidien, joiden haitta-aste on alle 15 %, kotiin vietävät kunnalliset avopalvelut - kotipalvelut ja tukipalvelut
Raision kaupunki Pöytäkirja 4 (4) - ateriapalvelut - päivätoiminta 3. Diabeetikkojen jalkojen hoito - Käypä Hoito -suosituksen riskiluokituksen mukaisesti riskiluokan 2 ja 3 mukaisille potilaille. Viranhaltijapäätöksellä hyväksytään voimassa olevat palveluntuottajat ja hinnat sääntökirjan vaatimusten mukaisesti. Päätös Seppo Kalliotie ehdotti, että Raision ja Ruskon yhteistoiminta-alueella ei oteta käyttöön palveluseteliä rintamaveteraanien ja diabeetikkojen kuntouttavissa palveluissa eikä yhteistoiminta-alueelle hyväksytä näitä palveluja koskevaa sääntökirjaa. Koska Kalliotien ehdotusta ei kannatettu, puheenjohtaja totesi lautakunnan hyväksyneen sosiaali- ja terveysjohtajan päätösehdotuksen. Seppo Kalliotie ilmoitti jättävänsä eriävän mielipiteen pöytäkirjaan. Tiedoksi Tiina Virtanen, Terveyspalvelut
Raision kaupunki Pöytäkirja 5 (5)