Omasairaala Uuden yksikön käynnistäminen Erick Inciarte Villaverde LL. Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri Omasairaalan vastaava anestesialääkäri 1 26.11.2015
Omasairaala on OP-Pohjolan omistama sairaala. Tulin mukaan toimintaan 7.12.2012, jolloin remontti oli jo pitkällä ja leikkaustoiminnan käynnistymiseen oli alle kuukausi aikaa. 2 26.11.2015 Uuden yksikön käynnistäminen / Erick Inciarte Villaverde
Ensimmäiset kysymykseni: Minkälainen sairaala tämä on? Minkälaisia potilaita hoidetaan? Mitkä ovat anestesian valmiudet? Koska aloitetaan? Mitkä ovat sairaalan tavoitteet? 3
Vastaukset: Tämä on vakuutussairaala Tulemme hoitamaan päiväkirurgisia ortopedisiä potilaita. Meillä on kokenut ja innokas tiimi ja meillä on nyt sinut. 4
Ensimmäinen leikkaus on 02.01.2013. Meidän tavoitteemme ovat: - Potilaiden tyytyväisyys ja hoitoketjun pituuden lyhentäminen 5
Tilanne joulukuussa 2012 6
1-vaiheen leikkaussalit Lähde: Omasaitraalan fb-sivut 7
Lähde: Omasairaalan fb-sivut 8
Tehtävälista: Anestesian toiminta ohjeet: -Preoperatiiviset ohjeet -Intraoperatiiviset ohjeet -Postoperatiiviset ohjeet 9 -Hätätilanteiden hallintaohjeet -Käytännöt erityistilanteissa, kuten potilaan yöpyminen
Hankinnat: Materiaalit ja välineet -pienestä neulasta anestesiakoneeseen asti. Erikoisvarusteet: -ultraäänilaite, fiberoskooppi, defibrillaattori, vaikean ilmatien hallintavälineet -Lääkkeet 10
Vaikean ilmatien hallintapöytä ja elvytyspöytä. 11
Ultraäänilaitteet 12
28.12.2012 leikkausosasto oli toimintavalmis. Koko tiimi osallistui kenraaliharjoitukseen valepotilaalla. 02.01.2013 tehtiin ensimmäinen leikkaustoimenpide potilaalle. 13
Leikkaussali 14
Toiminnan alussa leikkausosastossa oli: -2 leikkaussalia - 8-paikkainen heräämö Henkilökunta: -10 hoitajaa - 6 ortopedia - 1 anestesiologi 15
02.01.2014 leikkausosaston 2. vaihe. -4 uutta salia -16-paikkainen heräämö -2 potilashuonetta Vanhasta heräämöstä tuli leikkauspäivän prosessin alkupiste (START) 16
Potilasvirta on yksisuuntainen. 1. Potilaat tulevat startiin, jossa tapaavat ortopedin ja anestesialääkärin. Mikäli anestesiamuodoksi sovittu plexuspuudutus, puudutetaan startissa. 2. Leikkaussali 3. Heräämö/ 4. Potilashuone. 17
18
START 19
START 20
START 21
Suuri leikkaussali / traumasali 22
23
Anestesiahoitaja ja opiskelija 24
Suosimme puudutuksia kivunhoidoksi ja anestesiamuodoksi. 25
Subraclavicularinen plexuspuudutus ultraääniohjauksessa 26
27
28
16-paikkainen heräämö. 29
KIITOS! GRACIAS! 30
Taustaa Aineisto on olemassa huhtikuusta 2014 elokuun loppuun 2015 Analyysi liittyy laajempaan leikkaustoiminnan kehitysprojektiin - Tavoitteena parantaa tuottavuutta toimintatapoja ja erityisesti tiimin yhteistyötä kehittämällä Tähän dokumenttiin on kerätty muutamia perustunnuslukuja tuottavuuden osatekijöistä, kuten läpimenoista, käyttöasteista, jne.
Tuottavuusanalyysin viitekehys Resurssitehokkuus Esim. leikkausyksikön tuottavuus Tutkimukset, odotusaika, valmistelut Hoitotoimenpiteet Kuntoutus, toipuminen Virtaustehokkuus = työkyvyn palautus / eurot tai hoidettu potilas / henkilötyövuodet Omasairaalan keskeisin tavoite on virtaustehokkuuden maksimointi - Resurssitehokkuutta (leikkausyksikön tehokkuus) optimoidaan suhteessa virtaukseen
Kooste tunnusluvuista kuukausittain SALIAIKA PER PÄIVÄ 2014 SALIAIKA PER PÄIVÄ 2015 VAIHTO- AIKA 2014 VAIHTO- AIKA 2015 TUOTOS / PÄIVÄ 2014 TUOTOS / PÄIVÄ 2015 TUOTOS / KK 2014 TUOTOS / KK 2015 Tammikuu 20:28 1:11 12,7 266,4 Helmikuu 21:06 1:11 12,9 257,9 Maaliskuu 22:21 1:13 14,1 295,3 Huhtikuu 14:47 22:35 1:17 1:18 9,3 12,7 148,2 267,5 Toukokuu 13:00 19:05 1:10 1:13 7,7 11,8 153,4 224,6 Kesäkuu 12:28 16:30 1:08 1:15 7,7 10,2 153,1 213,7 Heinäkuu 7:53 10:53 1:02 1:22 4,5 6,5 105,9 150,1 Elokuu 17:48 16:55 1:06 1:17 9,4 12,2 197,9 257,1 Syyskuu 17:50 1:10 10,5 219,8 Lokakuu 17:47 1:24 10,7 234,6 Marraskuu 18:48 1:12 12,0 240,9 Joulukuu 19:06 1:11 11,8 211,7 Tuotos = vakioitua leikkaustuntia - Vakiointi tehty toimenpidekoodeittain (esim. NGD05 tai NBL00) - Toimenpiteiden painotus perustuu pitkän aikavälin aineistoon
Tuotos per KK (vakioitua leikkaustuntia) 350 300 295,3 250 200 266,4 257,9 267,5 224,6 213,7 257,1 197,9 219,8 234,6 240,9 211,7 150 148,2 153,4 153,1 150,1 100 105,9 50 0 2014 2015
Leikkausprosessin tunnuslukuja Valmistelut Leikkaus Jälkitoimet Leikkausten vaihtoaika (ilman vaihtosaleja) Salin vaihto (ilman vaihtosaleja) Alaraaja 2014 0:35 0:45 0:11 1:03 0:22 Alaraaja 2015 0:34 0:44 0:11 1:02 0:22 Yläraaja 2014 0:40 1:02 0:17 1:15 0:14 Yläraaja 2015 0:38 1:00 0:18 1:21 0:20 Käsi 2014 0:27 0:46 0:10 0:57 0:18 Käsi 2015 0:28 0:47 0:11 1:00 0:23 Vaihtosalien vaikutus vaihtoajan koko aikavälin keskiarvoon n 5 minuuttia - Huomioituna sekä vaihtosalien käytön lukumäärä että käytännön vaikutus vaihtoaikaan Vaihtoajan ihannearvo toimittaessa 1 salin periaatteella on n 40-45 minuuttia - Omasairaalassa kehittämispotentiaali kohdistuu salin vaihtoon ja valmisteluihin
Leikkaussalien käyttö Kuukausi Ensimmäinen saliin 2014 Ensimmäinen saliin 2015 Ensimmäinen viilto 2014 Ensimmäinen viilto 2015 Viimeinen salista 2014 Leikkaustiimien käyttöaste n 75 %, joka on hyvä huomioituna suunnitteluvälin (jono) pituuteen - Parhaissa yksiköissä käyttöaste n 85 %, joka edellyttää jatkuvaa tasaista potilasvirtaa Viimeinen salista 2015 Tammikuu 8:09 8:44 15:37 Helmikuu 8:06 8:42 15:31 Maaliskuu 8:05 8:39 15:31 Huhtikuu 8:04 8:02 8:41 8:36 15:26 15:23 Toukokuu 8:07 8:06 8:43 8:39 15:24 15:21 Kesäkuu 8:02 8:01 8:34 8:35 15:17 15:10 Heinäkuu 8:03 8:00 8:38 8:36 15:32 14:59 Elokuu 8:05 8:03 8:39 8:38 15:36 15:13 Syyskuu 8:05 8:41 15:18 Lokakuu 8:03 8:38 15:18 Marraskuu 8:00 8:34 15:33 Joulukuu 8:05 15:26 Keskiarvo 2014 8:04 8:04 8:38 8:39 15:26 15:24 Huomioitu vain päivät, jolloin leikkaussaleissa leikkaustoimintaa, ei siis tyhjiä salipäiviä