Miten tuen muistisairaan toimintakykyä? Markus Halminen LT, geriatrian erikoislääkäri kuntoutuksen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos, Pori DiaVire/Diakonialaitoksen lääkäripalvelut Sidonnaisuudet Länsi-Suomen Diakonialaitoksella kuntoutusosaston lääkärinä 6/2006 alkaen, nykyään sivutoimi päätoiminen yksityisvastaanotto ja kotikäyntitoiminta, konsultaatio perusterveydenhuoltoon / DiaVire Tutkimus-, hoito- ja kuntoutuspalvelut. luennoitsijana Actaviksen, AstraZenecan, Bayerin, Lundbeckin, Novartiksen, NovoNordiskin, Orionin, Pfizerin ja Profession järjestämissä koulutustilaisuuksissa konsulttina Lundbeckille 2009-2012 tuettu kokousmatka 2016 (Bayer). Ei osakeomistusta lääketeollisuudessa. Suomen Geriatrit ry:n hallituksen jäsen 2010-2014 STM Ikäihmisten palvelujen laatusuositusta päivittävä työryhmä 2012-2013 2 1
3 Sisältö Ei liikunnallisen kuntoutuksen asioita, koska erillinen esitys! Muistisairaan lääketieteellinen hoito Toimintakyvyn tukemisen yleisiä periaatteita Muistisairaan kuntoutuksesta Akuutit sairastumiset ja toimintakyky Omaishoitajan tukeminen tukee muistisairaan kotona pärjäämistä Kuntouttavaa toimintaa kannattaa jatkaa hoivakodeissa Yhteenveto 4 Muistisairaan lääketieteellinen hoito 2
5 Muistisairausdiagnoosista huolimatta kannattaa jatkaa Ennalta ehkäiseviä toimintoja sovelletusti Aerobinen liikunta Sosiaalisen kanssakäymisen ylläpitäminen Kohtuullisuus alkoholin käytössä Tupakoinnin lopettaminen Pään suojaaminen vammoilta, kaatumisten ehkäisy (valaistus, matot, tavaroiden asettelu keittiössä ja muissa tiloissa, tukikahvat, liukuestematot, liikkumisen apuvälineet jne) Terveellinen ja monipuolinen ruokavalio Sopiva aivojumppa 6 Toimintakyvyn kannalta tärkeintä Viiveetön diagnoosi ja varhain aloitettu muistisairauksien kohdennettu hoito! 3
7 MUIDEN SAIRAUKSIEN HYVÄ HOITO Verenpaineen tehostettu hoito vähentää vielä 80-vuotta täyttäneillä muistisairauden riskiä 14% Liian korkeat sokerit pahasta, myös liian matalat Sydänlääkityksen optimointi parantaa aivojenkin hapensaantia Kilpirauhasen vajaatoiminta Vitamiinipuutokset Masennuksen hoito (lääkehoito vain yksi hoitokokonaisuuden osa) 8 HYVÄ KIVUN HOITO aivorappeumasairauksissa inhibitoriset järjestelmät vaimenevat kipu saattaa aiheuttaa muistisairaan neuropsykiatrisia oireita mm. PAINAD arviointi 4
9 MIKSI UNI ON TÄRKEÄÄ? aivojen energiavarastot uudet asiat liittyvät muistirakenteisiin ongelman ratkaisu aivot palautuvat (alle 2 tunnin yöunta seuraavana päivänä 0.5-1 promillen humalaa vastaava tila) 10 UNIONGELMIEN HOITO Ei rauhoittavia lääkkeitä säännölliseen käyttöön!! Melatoniini (jopa 15 mg vrk-annoksia), tarvittaessa lyhyt- ja pitkävaikutteinen yhdessä Liikunta Unettomuuden syynmukainen hoito (masennus, ahdistuneisuus, kivut/säryt, levottomat jalat, uniapnea) Rentoutumisen keinot, turvallisuuden kokemus 5
11 12 Toimintakyvyn tukemisen yleisiä periaatteita Muistisairaus ei ole vain muistin sairaus. Aivojen rappeutuminen vaikuttaa laajasti TOIMINTAKYKYYN - Kognitio - Fysiikka - Psyyke - Sosiaalisuus 6
13 ELÄMÄN JATKUVUUDEN TUNNE Muistisairaus voi johtaa sairastuneen pään sisällä tunteeseen siitä, että kaikki on yhdessä sotkuisessa lankakerässä, ulospääsyä ei ole, langan päät ovat tukevasti hukassa Tulevaisuus tuntuu katoavan, menneisyys voi tulla tähän päivään hallitsemattomalla tavalla Elämän jatkuvuuden tunnetta tukee totutun elämäntyylin jatkuminen mahdollisimman pitkään Sairauden edetessä ihminen tarvitsee elämän jatkuvuuden tuntemiseen toisia ihmisiä, jotka tuntevat hänen elämäntarinansa ja kulkunsa. 14 Toimintakyvyn tukemisen elementit Nopea diagnosointi ja lääkehoidon aloitus Ensitiedon jakaminen ja henkinen tukeminen diagnoosin saamisen jälkeen Aktiivinen lähiverkosto tiedon jakaminen heille Aktiivinen seuranta Oikeanlaiset kuntoutustoimet oikea-aikaisesti Helposti saatava yhteys asiantuntijaan ongelmatilanteissa Yksilöllisyys potilaan kuunteleminen joka vaiheessa Omaishoitajan kuuleminen ja tukeminen alusta saakka Joustavat ja muistisairaille soveltuvat, laadukkaat tukipalvelut Pallottelu ja odottelu minimoitava kaikissa palveluissa! 7
15 Toimintakyvyn keskiössä sairastuneen oma tekeminen TOIMINTAKYKYÄ voidaan KOHENTAA ja YLLÄPITÄÄ, kun käytetään USEITA ja OIKEITA kuntoutuksen ja muun hoidon keinoja! TOIMINTAKYVYN YLLÄPITÄMISESSÄ potilaan oma (ohjattu) TOIMINTA on AVAINASEMASSA. kannettu vesi ei kaivossa pysy! kuntoutumista tapahtuu arjen toiminnoissa! 16 Voimavaralähtöinen ajattelu (Koskinen 2005) }Lähtökohtana ongelmien sijasta ikääntyvän osaaminen (voimavarat) }Elämänhistoria - elämänkulun jatkuvuus }Aikaisemmat selviytymiskeinot }Muistisairaan toimijuus ja osallisuus 8
17 Muistisairaan kuntoutuksen ydin Hauraimmankin ihmisen voimavarat, tunnistetaan ja otetaan käyttöön. Turhia rajoituksia on aktiivisesti purettava! (tarvittaessa turvallisuuden tueksi aktiivisuusrannekkeet!) Kyseessä on muuttuva prosessi, joka vaatii muistisairaan tilanteen syvällistä tuntemista (elämänhistoria, elinympäristö, sosiaalinen verkosto, muistisairauden omat piirteet) 18 Harjoittelu! Toiminta! Mitä haavoittuvampi ihminen on, sitä vahvemmin ympäristö vaikuttaa häneen. Helinä Kotilainen ja Erja Rappe Minun juttu! Pärjääminen! Osaaminen! 9
19 Muistisairaan kuntoutuksesta 20 Muistisairauslääkitys kaipaa rinnalle toimintakykyä tukevaa toimintaa Orientoitumisen tukeminen, sosiaalinen kanssakäyminen, kielelliseen ilmaisuun kannustaminen, muistitukien harjoittelu, päivittäistoimen harjoittelu ja omaishoitajien samanaikainen tukiryhmä ovat tutkitusti yhdessä lääkehoidon kanssa tehokkaammin estämässä kognition heikentymistä kuin pelkkä lääkehoito (Bottino ym Clin Rehabil 2005, Giordano ym Arch Gerontol Geriatr 2010) 10
21 Muistisairaan kuntoutusmuodot aluksi ensitietoa ja sopeutumisvalmennusta, henkistä tukea omatoiminen kuntoutuminen, elämänilon löytäminen ja ylläpitäminen päiväkuntoutus ryhmässä kotoa käsin kotikuntoutus ja hoitokodeissa tapahtuva toimintakykyä tukeva toiminta kuntouttava lyhytaikaishoito, jossa on virikkeitä, oma rauhaa ja osaava, moniammatillinen työryhmä laitoskuntoutus on yleensä huonoin vaihtoehto muistisairaille! toimintakyky ei saa olla huonompi jakson jälkeen! kodin muutostyöt 22 Mitä itse haluaisit? Mikä on kuntoutusta? 11
23 Kuntoutus ei ole rakettitiedettä! Kannustaminen ja ohjaaminen Liikunta on tärkeää (minimi 30 min x 3/vko): mieliala, nukkuminen, muisti paranevat, liikuntakyky pysyy yllä, käytösoireet vähenevät (turhautuminen) Ulkoilu Päivittäistoimien ohjaus ja harjoittelu, yhdessä tekeminen puolesta tekemisen sijaan! Seurustelu, laulaminen, muistipelit Lehtien lukeminen yhdessä 24 Rakennettava toimintakykyä tukeva kokonaisuus laajasta keinojen paletista yhdessä muistisairaan kanssa! 12
25 26 Olen jo syönyt Muistisairaan ruokahalu vähenee Luulee muistavansa syödä Ateriapalvelun ongelmat (ruoan nauttiminen jää muistisairaan asiakkaan vastuulle ) Yksin ei ole hyvä syödä. Ulkona syöminen voi olla ratkaisu, käveleminen johonkin lähiympäristön ruokapaikkaan 13
27 Muistisairaskin on sitä, mitä syö! Liikuntakyvyn heikentymistä edistää laihtuminen ja lihaskato, jonka taustalla aivojen sairaus, mutta usein myös virheravitsemus. Säännöllinen painon seuranta ja ravitsemustilan arviointi on välttämätöntä muistisairailla. (http://www.alz.co.uk/sites/default/files/pdfs/nutrition-dementia-summary.pdf) Ravitsemuskuntoutus 28 Ravitsemuskuntoutus Ravitsemus kotona 2009-2012 projekti Ravitsemuskuntoutus on ravitsemustilan ja ravinnonsaannin arviointi + monialainen ravitsemushoidon suunnitelma ja sen toteutus seurantoineen 14
29 Intervention vaikuttavuus Muistisairaiden ravinnonsaanti, yleinen jaksaminen ja elämänlaatu paranivat Hengenahdistus ja depressio-oireet lievittyivät (15D-mittari) Täydennysravintovalmisteita oli perusteltua antaa niille iäkkäille, joiden ravinnonsaanti oli huono. 30 Muistisairaan toimintaterapia Toimintaterapia muistisairaalle ja omaishoitajalle paransi muistisairaan toimintakykyä kustannusvaikuttavasti (Graff ym BMJ 2008) Myöhempi tutkimus puhuu sen puolesta, että perusteellinen toimintaterapeutin arvio ja ohjaus tuo yhtä hyvän tuloksen toimintakyvyn näkökulmasta kuin 10 kerran toimintaterapiajakso (Voigt-Radloff ym BMJ Open 2011) Haasteellinen käyttäytyminen vähenee toimintaterapian myötä esimerkiksi puutarhuri (eläk) saa toiminnallisen puutarharadan oman asuntonsa pihamaalle (Graff M suullinen tieto) 15
31 Akuutit sairastumiset ovat toimintakyvyn näkökulmasta erittäin uhkaavia mitä tehdä? 32 19.9.2016 TAUTI PARANEE POTILAS EI. Jämsen ym. Suomen Lääkärilehti 14-15/2015: 977-983 16
33 Akuutti sairastuminen on hätätila toimintakyvyn näkökulmasta Päivystykseen mistä tahansa syystä joutuvista 80-vuotiaista vain 50% kävelee sieltä lähtiessä (OP Ryynänen) Muistisairaat ovat tässä ryhmässä haurain joukko Kuntouttavan hoidon vaatimus päivystyksestä lähtien saumattomasti seuraaviin hoitoportaisiin, jotta ei 34 17
35 36 Milloin saadaan yhden luukun periaatteella toimiva palvelukeskus? APTEEKKI farmaseut ti L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi VETERAANI- KUNTOUTUS RAVINTOavo/laitos NEUVONTA HAMMASHOIT ravitsemusterape O FYSIOTERAPIA utti VETERAANI -TOIMISTO APUVÄLINEET JALKAHOIT asunnon OMAHOITO- O L TERVEYDEN- L muutostyöt VÄLINEJAKELU L L L L apuvälineyksikkö/ HOITAJA KOTIHOITO/-KSH L Terveyskeskuslääkäri L toimintaterapeutti ATERIA - -siivous,pyykki INVAPARKKIOIKEUS - kauppa-asiat L L PALVELU L Poliisi - hälytyspalvelut L L L L L - lääkityksen L seuranta Perhe L DEMENTIANEUVOJA L ERIKOISLÄÄKÄRI KULJETUS- PALVELUT JÄRJESTÖJEN JA KELA: YKSITYISET PALVELUT: -lääkekorvaukset L Pkl:n VANHUSPALVELUJEN - kotipalvelu - hoitotuki MUISTIHOITAJ - Senioripysäkki - asumistuki SOSIAALITYONTEKIJÄ A -omaishoitoyhdistykset - OMAISHOIDO -fysioterapia sopeutumisvalmennus N LAH-hoitojaksot -lääkärit - kuntoutus TUESTA MAISTRAATTI VASTAAVA edunvalvonta PÄIVÄ- TOIMINTA VEROTTAJA: -kotitalousvähennys PANKKI - veronmaksukyvyn - valtuutus vähennys - juristit Ulla Eloniemi-Sulkavan lupa kuvan käyttöön Muistikoordinaattoritoiminta on käypää hoitoa! Nopea ja osaava toiminta muuttuvassa tilanteessa tukee toimintakykyä! 18
37 38 Pitkälä ym. 2013 19
Omaishoitajista huolehtiminen tukee muistisairaan toimintakykyä kuka muu tuntee asiakkaan paremmin ihmisenä? tutkimusten mukaan omaishoitajien masennus sairaalahoidon tarve lääkkeiden käyttö muistisairaiden omaishoitajat ovat omaishoitajista huonoimmin voivia (Ory ym. BMJ 1999) Mitä tehdä? muista kysyä omaishoitajan jaksamista! järjestä työterveyshuolto! muistiyhdistysten toiminta KELA harkinnanvarainen kuntoutus omaishoitajille (B-lausunto sis. myös hoidettavan kuvauksen + KU102), nykyään myös parikursseja Yläikäraja 76 vuotta! 40 20
41 42 21
43 44 22
YHTEENVETOA Logoterapeuttinen ajattelu muistisairaan hoidossa Itävaltalainen neurologi ja psykiatri Viktor E. Franklin (1905-1997) kehittänyt logoterapia filosofian, jonka keskeisiä periaatteita ovat muun muassa ja niitä on hyvä soveltaa muistisairaille: Ihmisarvo muistisairaalla ihmiselläkin on oikeus ihmisarvoiseen kohteluun Elämän tarkoituksellisuus muistisairaan ihmisen tarkoituksellinen arki on mahdollista elämän loppuun saakka Toivo mahdollista ylläpitää ehkä ainakin omaisella Vapaus ja vastuu muistisairaan kohtaamisessa jätät aina jäljen, millaisia jälkiä haluat jättää? (Minna Laine, logoterapeutti, Ikäinstituutti) 46 23
47 HYVÄÄ JA RIKASTA ELÄMÄÄ MUISTISAIRAUDESTA HUOLIMATTA onnistumisen kokemusten etsiminen myönteisten toimintojen löytäminen oman maun ja mieltymysten mukaan harrastukset ja virikkeet liikunta musiikki mikä on ollut rakasta ja voimaannuttavaa ennenkin? tärkeintä on osallistumisen ja mielekkään arjen tukeminen sairaudesta huolimatta! 48 Mitä kotiin viemiseksi? Säännöllinen seuranta on välttämätöntä hyvän kuntouttavan hoidon kannalta! Toimijuutta on tuettava muistisairauden vaiheeseen soveltuvalla ohjauksella ja kuntoutustarjonnalla. Muistisairaan kuntoutus ei ole ihmeellisiä temppuja, vaan esimerkiksi arjen toimintojen kautta kuntoutumista / toimintakyvyn ylläpitämistä. Tarvitaan tahtoa ja asennetta! Rajoituksia pitää välttää, myönteisiä kokemuksia edesauttaa. Omaishoitaja on huomioitava AINA. 24
49 Mitä kotiin viemiseksi? Ravitsemuksesta on huolehdittava ja ravitsemustilaa on arvioitava säännöllisesti. Toimintaterapeuttien kotikäyntejä ja arviointeja muistisairaille olisi lisättävä! Palveluiden on joustettava asiakkaan yksilöllisten tarpeiden, toiveiden ja rytmien mukaan. 24/7 hoidossakin kuntoutus kannattaa! 50 KIITOS! 25