VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Näin hoidat selkärankareumaa Itsehoitoa fysioterapian keinoin Selkärankareuman hyvä hoito edellyttää tietoa sairaudesta. Tämän oppaan tarkoituksena on vastata selkärankareumaa koskeviin kysymyksiin ja opastaa löytämään sopivia itsehoitokeinoja fysioterapian avulla. Vaikka sairautta ei voida täysin parantaa, varhaisella ja kokonaisvaltaisella hoidolla voidaan lieventää oireita sekä hidastaa tai jopa ehkäistä liikerajoitusten kehittymistä. Mistä selkärankareuma aiheutuu? Selkärankareuman aiheuttajaa ei varmuudella tunneta. Perinnöllisen alttiuden merkitys on kuitenkin huomattava. Selkärankareuman voi laukaista mm. infektiot tai suolitulehdukset. Millaisia ovat selkärankareuman oireet? Selkärankareumalle on tyypillistä selän aamujäykkyys ja aamuyöstä herättävät ristiselkäkivut, jotka helpottuvat liikkeelle lähtiessä. Selkäkivut voivat säteillä pakaroiden, lonkkien ja reisien alueelle. Lisäksi ala- ja yläraajojen nivelissä voi olla niveltulehduksen oireita (nivelen kipu, turvotus, kuumotus ja jäykkyys). Sairauteen saattaa liittyä jänteiden ja nivelpussien sekä silmän värikalvon tulehdukset. Potilailla voi esiintyä kipua myös syvään hengitettäessä tai yskiessä, mikä johtuu usein kylkiluiden ja rintalastan välisten liitosten tulehduksesta. Miten selkärankareuman oireet vaikuttavat? Usein selkärankareuma alkaa SI-nivelistä (sacro-iliaca -nivel eli ristiluun ja suoliluun välinen liitos). Sairaus saattaa edetä selkärankaa ylöspäin tulehduttaen rangan pieniä niveliä ja nikaman pintaa. Tällöin tulehdusta on nikamien välisissä fasettinivelissä sekä kohdissa, joissa nikamavälilevy kiinnittyy nikamaan. Tulehduksen jatkuessa pitkään voi tulehduskohtiin kehittyä vähitellen uudisluumuodostusta. Sen seurauksena nikamat voivat luutua toisiinsa, mikä aiheuttaa selän jäykistymisen. PUH. (02) 313 0000 TFN (02) 313 0000
2 (6) Selkärangan ja rintakehän liikkuvuuden aleneminen johtaa selän virheasentoon. Lannerangan notko ojentuu ja lantio kallistuu taakse usein jo sairauden alkuvaiheessa. Rintarangan kumaruus korostuu ja pää työntyy eteenpäin, jolloin ryhti painuu etukumaraan. Kivun vuoksi hakeudutaan usein etukumaraan asentoon. Lonkkien ja polvien kuormitus muuttuu, kun lantion asennon muutos kompensoidaan polvien koukistuksella. Tämän vuoksi polvien ja lonkkien koukistajalihakset alkavat usein kiristää ja pakaralihasten sekä polvien ojentajalihasten voimat heikentyvät. Rintakehän liikkuvuus vähenee ja kuormitus siirtyy nikamien etuosille. Rintakehän liikkuvuuden vähentyessä myös hengityskapasiteetti alenee. Myöhemmässä vaiheessa myös osteoporoosin kehittyminen on tavallista. Kuva: Eular Compendium on Rheumatic Diseases. Kuva: Hoida selkääsi opas.
3 (6) Miten voit lieventää oireita? Tulehdusoireita ja kipua voit lieventää käyttämällä kylmähoitoa useita kertoja päivässä 10 30 minuuttia kerralla. Kylmähoito vähentää turvotusta ja kuumotusta nivelestä ja sitä voi käyttää myös rasituksen jälkeen estämään kuormitetun nivelen ärtymistä. Kotikonsteina käyvät pakastevihannespussi, kuivat herneet tai viljan jyvät kylmennettynä pakastimessa, muovipussiin laitettu lumi tai kylmägeelipakkaukset. Ihon ja kylmäpakkauksen väliin tulee laittaa ohut pyyhe tai kangas paleltumisen ehkäisemiseksi. Lämpöhoidoilla voit rentouttaa jännittyneitä lihaksia. Lämpöä käytetään kipuihin, kun todettavissa ei ole aktiivista tulehdusta. Pidä lämpöpakkausta 20 30 minuuttia kerrallaan. Yleensä parhaiten sopii ns. kuivalämpö kuten sähkölämpötyynyt ja mikrossa lämmitettävät erilaiset lämpöpakkaukset. Voit myös kokeilla lämmintä vesisuihkua ja saunaa. Kipusähköhoidoilla (esim. TNS) voidaan lievittää kipuja. Sähköhoitoja voit saada fysioterapeutilta. Asennon vaihtaminen helpottaa rangan jäykkyyttä ja kipua. Pyri mahdollisuuksien mukaan tauottamaan pitkään paikallaan oloa, vuorottele istumista ja seisomista. Järjestä itsellesi mikrotaukoja ja taukovoimistelua. Erilaiset tuet, kuten SI-tukivyö ja lannerangan tukiliivi, tukevat selän kivuttomampaan asentoon keventäen lihaksiston kuormitusta ja helpottaen liikkumista. Raajojen niveltulehdusten oireita voit lieventää käyttämällä elastisia tukia (esimerkiksi ranne-, polvi- tai nilkkatuki). Huomioi, että käytät laadukasta sinulle sopivaa tyynyä ja patjaa. Lisätietoja patjan ja tyynyn valinnasta saat mm. internetistä ja myymälöistä. Kuva: www.selkakanava.fi
4 (6) Itsehoidon tavoitteet Selkärankareuman itsehoidon tavoitteena on säilyttää mahdollisimman hyvä selkärangan ja nivelten liikkuvuus ja estää ryhtimuutosten syntyminen. Akuuttivaiheessa tavoitteena on oireiden lieveneminen ja kipujen hallinta. Jatkossa tavoitteena on: Ryhdin säilyminen / paraneminen Selkärangan liikkuvuuden ylläpysyminen / paraneminen Rintakehän liikkuvuuden ylläpysyminen / paraneminen Nivelten liikkuvuuden ylläpysyminen / paraneminen Lihasvoiman ja kestävyyden ylläpysyminen / paraneminen Lihaskireyksien vähentyminen Fyysisen kunnon paraneminen Yöunen laadun paraneminen Ergonomian oppiminen: kehon optimaalinen kuormitus (mm. työskentelyasennot) Liikunta ja liikkuminen tärkeintä selkärankareuman itsehoidossa Jatkuva ja säännöllinen liikunta ja voimistelu ovat välttämättömiä liikkuvuuden ja toimintakyvyn säilyttämiseksi. Liikunta tulee mitoittaa yksilöllisten tarpeiden mukaan ja liikunnassa tulee huomioida taudin aktiivisuuden aste. Hyviä liikuntamuotoja ovat mm. vesiliikunta, sauvakävely, hiihto, polkupyöräily, kuntosaliharjoittelu ja kotivoimistelu. Sairauden aktiivisessa vaiheessa tulee välttää kovaa kuormittavaa ja tärähdystä aiheuttavaa liikuntaa. Lisäksi jatkossa kannattaa välttää lajeja, jotka sisältävät äkillisiä ja nopeita selän liikkeitä sekä iskuja tai taklauksia aiheuttavia kontaktilajeja. Liikunnan ja voimistelun tavoitteena on ylläpitää ja parantaa fyysistä kuntoa ja toimintakykyä. Hapenottokykyä lisäävällä harjoittelulla vaikutat myös rintakehän liikkuvuuteen. Säännöllisesti liikkuessa lihasvoima ja fyysinen kunto paranevat, selkärangan liikkuvuus lisääntyy, nivelsiteet ja jänteet vahvistuvat. Fyysisen kunnon kohentuessa väsymys lievenee ja yöunen laatu paranee. Tärkeää on kireiden lihasten venyttely ja heikkojen lihasten vahvistaminen. Lisäksi liikunta kohentaa mielialaa, lisää itsevarmuutta ja positiivista minäkuvaa. Hyvän ryhdin säilyttämisen kannalta selkä seinää vasten seisominen ja/tai puolen tunnin vatsalla makuu on suositeltavaa. Selkärangan, rintakehän ja raajanivelten liikkuvuuden säilyttäminen mahdollisimman hyvänä edellyttää päivittäin toteutettavaa voimisteluohjelmaa. Harjoittelussa kiinnitetään erityisesti huomioita selän liikkuvuuteen (eteen- ja taaksetaivutus, kierrot ja sivutaivutukset), selän ojentajalihasten harjoittamiseen ja ryhdin säilyttämiseen.
5 (6) Miten voit parantaa fyysistä kuntoasi? Fyysisen kunnon ylläpysyminen ja paraneminen edellyttää säännöllistä harjoittelua. 18 64-vuotiaille suositellaan kohtuukuormitteista kestävyysliikuntaa ainakin 2,5 tuntia viikossa (esimerkiksi 30 minuuttia kerrallaan viitenä päivänä viikossa) tai raskasta liikuntaa 1 tunti ja 15 minuuttia viikossa (esimerkiksi jaettuna kolmeen liikuntakertaan). 65 vuotta täyttäneille suositellaan kestävyysliikunnan ohella nivelten liikkuvuutta ja tasapainoa ylläpitävää ja kehittävää liikuntaa. Kaikille aikuisille liikuntasuositukseen kuuluu lisäksi lihasten voimaa ja kestävyyttä ylläpitävää tai lisäävää liikuntaa sekä liikehallintaa kehittävää liikuntaa vähintään kahtena päivänä viikossa.
6 (6) Lähteet: Martio J., Karjalainen A., Kauppi M., Kukkurainen M. Reuma. 1. painos 2007. Kustannus Oy Duodecim: Helsinki. Leirisalo-Repo M, Hämäläinen M., Moilanen E. Reumataudit. 3. uudistettu painos 2002. Kirjapaino Oy West Point: Rauma. Lindgren K-A., Airaksinen O. Hoida selkääsi. MSD Finland Oy: Espoo. Bijlsma J. Eular Compendium on Rheumatic Diseases. First Edition 2009. BMJ Publishing Group Ltd: London UK. Hochberg M., Silman A., Smolen J., Weinblatt M., Weisman M. Rheumatology. Fifth Edition 2011. Mosby Elsevier: Philadelphia USA. www.ukkinstituutti.fi www.reumaliitto.fi www.kaypahoito.fi www.selkakanava.fi fysioterapeutti p. 02-3134214