Lapin keskussairaala vm. 1988 ja nykyaikaisen päivystävän sairaalan vaatimukset Prof. Raimo Kettunen 27.3.2014
Lapin keskussairaala: harvaan asutun alueen keskussairaala, II-taso, THL raportti 30/2012
Sairaalatoiminta tarvitsee riittävän väestöpohjan Helsingin ja Uudenmaan shp Pirkanmaan shp Varsinais-Suomen shp Pohjois-Pohjanmaan shp Keski-Suomen shp Pohjois-Savon shp Satakunnan shp Päijät-Hämeen shp Etelä-Pohjanmaan shp Kanta-Hämeen shp Kymenlaakson shp Pohjois-Karjalan shp Vaasan shp Etelä-Karjalan shp Lapin shp Etelä-Savon shp Kainuun shp Keski-Pohjanmaan shp Länsi-Pohjan shp Itä-Savon shp 1.5 milj Kansainvälisen tutkimustiedon mukaan sairaanhoidon tehokkaaksi järjestämiseksi tarvitaan 200 000 asukkaan väestöpohja (OECD 2012). 0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 Sairaanhoitopiirin väkiluku
Lapissa tarvitaan keskussairaala SOTE-ratkaisusta riippumatta ERVA-malli mahdollistaa väestöpohjan ja toiminta-alueen järkeistämisen? Oulun yliopiston maantieteen laitos 2013
Päivystyskäynnit ovat kalliimpia pienemmissä sairaaloissa Lapin keskussairaala Käyntimäärä 16000/vuosi Optimi Käyntimäärä 30000/vuosi Keinänen, Komulainen, Koistinen ym. Terveydenhuollon tuotantopoliittiset vaihtoehdot. Itä-Suomen yliopisto Yhteiskuntatieteiden ja kauppatieteiden tiedekunta. Kuopio 2012.
Päivystyskäyntien lukumäärä keskussairaaloissa THL, tuottajatietokanta 2014 45 000 40 000 35 000 Etelä-Karjalan keskussairaala Kainuun keskussairaala Kanta-Hämeen keskussairaala Keski-Pohjanmaan keskussairaala 30 000 Keski-Suomen keskussairaala Kymenlaakson keskussairaala 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 Lapin keskussairaala Länsi-Pohjan keskussairaala Mikkelin keskussairaala Pohjois-Karjalan keskussairaala Päijät-Hämeen keskussairaala Satakunnan keskussairaala Savonlinnan keskussairaala Seinäjoen keskussairaala Vaasan keskussairaala / Centralsjukhuset i Vasa Keskiarvo 0 2008 2009 2010 2011 2012
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 Lapissa päivystys- ja muu hoidon tarve voi vielä kasvaa? Väestön ikäprofiili Osuus alueen väestöstä (%) 2,00% 1,80% Lapissa on paljon 50 70 vuotiaita, mutta vähän 30 40 -vuotiaita 1,60% 1,40% 1,20% 1,00% 0,80% Koko maa Lapin shp 0,60% 0,40% 0,20% 0,00% Ikä (v)
Väestön sairastamisen, hoidon ja kustannusten kehitystä on vaikea arvioida Syöpään sairastuminen ei lisäänny? Kuolevuus vähenee Mutta hoidettavat lisääntyy? Syöpäilmaantuvuus ja - kuolleisuus, mennyt ja ennustettu ikävakioitu trendi. Syöpärekisteri 2013
Hyviä hoitotuloksia akuuttihoidossa 1 Lapin sairaanhoitopiirin sydäninfarktin hoitotulokset maan parhaimpia Ns. vuosikuolleisuus kuvaa koko hoitoketjun onnistumista
Hyviä hoitotuloksia akuuttihoidossa 2 Lapin sairaanhoitopiirin aivohalvausten hoitotulokset maan parhaimpia
Lapin keskussairaalan kustannukset ovat hyvin kohtuulliset Keskussairaaloiden toimintakulut 2012 THL 250 000 000 200 000 000 150 000 000 100 000 000 50 000 000 0 Lapin keskussairaalan toimintakulut ovat väkiluvun mukaisella sijaluvulla 10.
LKS:n käyttömenot eivät ole suuret väestön sairastavuuteen verrattuna Väestön sairastavuusindeksi vuonna 2012 KELA, keskussairaalat Itä-Savo Käyttömenot vuosina 2008 2012 /asukas THL, keskussairaalat Savonlinnan keskussairaala Etelä-Savo Keski-Pohjanmaan keskussairaala Länsi-Pohja Pohjois-Karjala Kymenlaakso Lappi Etelä-Pohjanmaa Etelä-Karjala 6. Länsi-Pohjan keskussairaala Etelä-Karjalan keskussairaala Kainuun keskussairaala Seinäjoen keskussairaala Mikkelin keskussairaala Lapin keskussairaala Keski-Suomen keskussairaala 8. Satakunta Vaasan keskussairaala Päijät-Häme Satakunnan keskussairaala Keski-Suomi Pohjois-Karjalan keskussairaala Keski-Pohjanmaa Päijät-Hämeen keskussairaala Kanta-Häme Kanta-Hämeen keskussairaala Vaasa Kymenlaakson keskussairaala 0 20 40 60 80 100 120 140 160 0 1000200030004000500060007000
Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon kustannukset sairaanhoitopiireissä v. 2012 Kuntaliiton mukaan Erikoissairaanhoidon kustannukset /asukas 1 600 1 500 1 400 1 300 1 200 1 100 1 000 900 800 700 600 HUS Itä-Savon sairaanhoitopiiri Lapin sairaanhoitopiiri - perusterveydenhuollon kulut suuret - erikoissairaanhoidon kulut maan keskitasoa Päijät-Hämeen sairaanhoitopiiri 500 600 700 800 900 Perusterveydenhuollon kustannukset /asukas
Miten turvataan tulevaisuus? Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon saumattomalla yhteistyöllä miten turvataan hoidon saatavuus ja laatu? Miten hallitaan kustannukset? HUS Ihannesairaalaprojekti
Lapin sairaanhoitopiiri on määritellyt strategiansa
Lapin keskussairaalan toimintakonsepti? Alle 150 000 väestöpohjan sairaalatoiminta on suunniteltava päivystyksen ehdoilla Kaikki erikoisalat samalle kampukselle Elektiivistä toimintaa akuuttihoidon tukena, mikäli kustannustehokasta Resurssien käytön ja kustannusten kannalta oleellisinta on vähentää ympärivuorokautista osastohoitoa Tarvitaan kuntoutusnäkökulma kaikkeen hoitoon. Tarvitaan vanhustenhoidon osaamista myös päivystyksessä ja akuuttihoidossa
Erikoissairaanhoidon päivystys on raskasta ja kallista Uhkat: Jopa puolet sairaalan kuluista syntyy päivystyksestä Pienen päivystysyksikön toimintavarmuus menetetään helposti Mahdollisuudet: Päivystyksen tarvitsema osaamisja laitekeskittymä mahdollistaa kustannustehokkaan päivätoiminnan Akuuttilääketieteen erikoisalan kehitys voi parantaa pienenkin sairaalan kustannustehokkuutta
Nykyaikainen sairaala toimii eri tavalla kuin vuonna 1988 Päivystys ja muut ympärivuorokautiset toiminnat keskitetään toiminnallisista ja kustannussyistä Päivätoiminnat erotetaan omaksi kokonaisuudeksi Vuodeosastot rauhoitetaan vakavasti sairaiden hoitoon Hotellitoiminnat Vuodeosastot Kuuma sairaala Päivätoiminnat Ensihoito Huolto ja tukipalvelut Poliklinikat Päivystys Röntgen Päivystysosasto Tarkkailu/valvonta Laboratorio Toimenpiteet Leikkaukset Logistiikka Lääke-, ravinto-, materiaali- ja välinehuolto
Päivystystoiminnan edellytykset Lapissa * * * * * * Tärkeitä Lapille? *
Päivystysprosessi on Lapin keskussairaalan ydinprosessi Erityisen tärkeitä Lapille?
Lapin keskussairaalan kannattaa rakentaa uudet päivystystilat nyt Useimmat keskussairaalat ovat joutuneet rakentamaan joko kokonaan tai osaksi uuden päivystystilat 2000- luvulla LKS Lappi voi hyödyntää muiden kokemuksia Päivystystä ja ensihoitoa koskeva valtakunnallinen normisto on valmis
Miksi tarvitaan uutta tilaa: Yhteispäivystyksen aloittaminen v 2007 Yhteispäivystyksen aloittaminen kolminkertaisti päivystyskäynnit
Miksi tarvitaan uutta tilaa: Joka kolmas lappilainen käy vuosittain keskussairaalan päivystyspoliklinikalla Perusterveydenhuollon käyntejä yli 20000 vuodessa Erikoissairaanhoidon käyntejä 16000 vuodessa
Miten laajennus toteutetaan? Kaksivaiheinen strategia: ensin toiminta, sitten tilat Nykyinen vuodeosastotoiminta optimoidaan Varsinaiseen laajennusvaiheeseen sijoitetaan vain hyvät käytännöt Ensin toiminta sitten tilat!
Ensihoito on erityisen tärkeä Lapissa Matkat ovat pitkiä Päivystyspisteitä on vähennetty Hoitomenetelmät ovat kehittyneet Ensihoito on osa sairaalatoimintaa Kiireellisen hoidontarpeen arviointiosaaminen pelastaa ihmishenkiä ja säästää kustannuksia eniten Lapissa
Miten päivystyspoliklinikka saadaan kustannustehokkaaksi? Nykyinen toimintamalli: Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivystykset ovat erillään
Miten päivystyspoliklinikka saadaan kustannustehokkaaksi? Uusi toimintamalli: Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon päivystykset yhdistetään! Äkillisesti sairastuneet potilaat N. 100 potilasta joka päivä
Miten päivystysosasto saadaan kustannustehokkaaksi? Nykyinen toimintamalli: Päivystyspoliklinikat ja päivystysosasto ovat erillään
Miten päivystysosasto (tarkkailuosasto) saadaan kustannustehokkaaksi? Uusi toimintamalli: Päivystyspoliklinikka ja päivystysosasto toimivat yhdessä!
Yhteenveto Keskussairaalan nykyiset tilat eivät vastaa toiminnan tarpeita Erityisesti päivystys ja akuutti hoito kärsivät tilanpuutteesta Psykiatrian siirto muun keskussairaalan yhteyteen on väistämätöntä mm. päivystystoiminnan sujumiseksi Potilaiden hoitoa tukevat palvelut kannattaa samalla ajanmukaistaa Uuden tilan rakentaminen Mahdollistaa tehokkaan ja turvallisen toiminnan Alentaa toimintakuluja Maksaa vähän verrattuna toimintakuluihin
Suunnitelmista toteutukseen Erinomaiset ja laajat taustaselvitykset on tehty Raimo Kettunen 27.3.2014