HCV-POTILAAN HOITO JA OHJAUS Katariina Salminen 21.9.2011 HUS infektiosairauksien klinikka
ESIMERKKI 1 ESIMERKKI 1-32v nainen, heroiinia käyttänyt 7v, välillä myös Subutexia -HIV 3/01 se C-hepatiitti C Metadon ylläpitohoidossa 4/01 asuu miehensä kanssa tukiasunnossa 6/03 lab.arvojen tarkastelu, maksa-arvot arvot koholla toistuvasti, HCV-alatyyppi 3a, HIV- R 3050, cd4-solut 0.770 -aloitetaan pegyloitu interferoni
-3kk hoito sujunut hyvin, transaminaatit lähes normaalit -2/04 ilm. hypertyreoosioireita eli kilpirauhaseb liikatoiminta. Konsultoitu endokrinologian pkl, aloitetaan Propral,Tiotil -tiivis verenkuvanseuranta x2/vko -kehittynyt anemia, neutropeniaa(infektioalttius, sepsis)interferonia väh. - pot. ei käy sovitulla lab.kokeilla,, kehittyi hypotyreoosi,, seurantalinja, 5kk kohdalla PCR neg.. 3/05 neg., 7/2011 neg
C-HEPATIITTI - n. 1200 uutta tartuntaa/vuosi n. 20-30 000 tartunnan saaneita
C-HEPATIITTI - C-hepatiitti on virusmaksatulehdus. Suurin osa, n.70-80% suonensisäisiä huumeita käyttävistä on saanut tartunnan. Lähes aina pysyvän viruksen olemassaolon ja kroonisen maksatulehduksen - HCV-monoinfektoituneilla aika infektiosta kirroosiin 30-40v. -Yhteisinfektoituneilla 10-20v.
-Tartunnan saanut on usein vuosia oireeton - OIreet: : ruokahaluttomuus, väsymys, kuumeilu ja flunssan kaltaisia oireita, yävatsan kipua -C-hepatiitti todetaan verikokeella. Saadaan selville korkeintaan kuuden viikon kuluttua tartunnasta
-Tartunnan saaneiden tulee huolehtia maksan tilan seurannasta ja sopia seurannan tiiviydestä hoitavan lääkärin kanssa( n. ½-v. ½ välein) -C-hepatiittia voidaan hoitaa interferonilääkityksellä -lääkehoito arvioidaan erikoisyksikössä
-ehtona lääkehoidolle on maksaa kuormittavien tekijöiden, kuten runsaan alkoholin käytön, lopettaminen ja luopuminen suonensisäisten huumeiden käytöstä (uusi tartunta, auton hinta,)
NÄIN SE TARTTUU NÄIN SE TARTTUU - veren välityksellä -myös muista kehon eritteistä tartunnan saaminen on mahdollista -äidistä lapseen raskauden tai synnytyksen aikana -tartunnan voi saada parranajoteristä, hammasharjoista ja tatuointivälineistä, mikäli niissä on toisen verta
NÄIN SUOJAUDUT NÄIN SUOJAUDUT -Tilapäissuhteissa käytä aina kondomia koko yhdynnän aikana -käytä aina puhtaita välineitä jos käytät suonensisäisiä aineita -C-hepatiittia vastaan ei ole rokotetta
HYVÄN HOITOTULOKSEN HYVÄN HOITOTULOKSEN ENNUSTE - Nuori - Hoikka - Pieni virusmäärä -2 2 tai 3 genotyyppi - Ei tupakoi - Ei käytä alkoholia - Hoito toteutuu täysillä annoksilla
MIKSI HOITAA? MIKSI HOITAA? -Valtaosalle maksasairaus vuosien saatossa - Maksan vajaatoiminnan hoito on hankalaa ja kallista - runsaasti sairastuvuutta, sairaalahoitoja - Verenvuotoja, joihin liittyy tartuntariski
EDELLYTYKSET HOIDOLLE EDELLYTYKSET HOIDOLLE -Pitää kiinni sovituista kontrolleista -vaikea masennus - ei raskaana, eikä tällä hetkellä suunnitelmissa - ei vakavaa sydänsairautta -pistäessään käyttää aina puhtaita välineitä - ei amfetamiinia(psykoosiriski)
MITEN HOIDETAAN MITEN HOIDETAAN HCV-ab -pos pos.. 4-6kk 4 tartunnasta(itämisaika 15-140vrk) 140vrk) -Alat Alat... usein koholla -HCV HCV-RNA... taudinmäärityksen varmistaminen, hoidon tehon seuranta
TUTKIMUKSET ENNEN HOITOA TUTKIMUKSET ENNEN HOITOA HCV-Genotyyppi(HCVNhTy Genotyyppi(HCVNhTy) -Ylävatsan uä... pitkään sairastaneella -TVK,ALAT,ASAT,AFOS,GT,TT -TSH,T4V -HCVNh0
MONIAMMATILLINEN YHTEISTYÖ- ONNISTUMISEN EDELLYTYS -tiimi, joka tuntee pot. kokonaistilanteen - mielellään mukana, gastro/infektiolääkäri, inf.sh, päihdelääkäri, omahoitajat, sosiaalityöntekijä -pot pot.. hoitomahdollisuuksien kartoitus - yhdessä sovitut hoitolinjat ja yhteistyö niiden toteuttamisessa
LÄÄKKEET -PegIntron x1/vko tai Pegasys x1/vko - Rebetol tai copeus tbl 100-1200mg 1200mg painon mukaan aamuin, illoin
HOIDON SIVUVAIKUTUKSET HOIDON SIVUVAIKUTUKSET - Flunssan kaltaiset oireet; kuume etenkin pistoksen jälkeen - lihassäryt, päänsärky Oireiden lievitys - kuumeta alentavaa lääkettä pistos esim. perjantaisin ja ennen nukkumaan menoa - runsaan nesteen juominen
-Mielialan muutokset - ärtyneisyys IHO - pistoskohdan vaihtelu kuivuminen... -lääkitys voi aiheutta anemiaa ja neutropeniaa(infektioalttius, sepsis) - hypo-tai hypertyreoosin kehittyminen
RASKAUS-SIKIÖVAURIOIDEN SIKIÖVAURIOIDEN VAARA - Miehet: -ehkäisy hoidon aikana ja 7kk sen jälkeen Naiset: - ehkäisy hoidon aikana ja 4kk hoidon jälkeen
HCV-LÄÄKITYKSEN HAASTEET PÄIHDEONGELMAISELLA - hoitomyönteisyys, hoidon toteutuminen - sivuvaikutukset, sivuvaikutusverikokeissa käynti - yhteisvaikutukset muun lääkityksen kanssa
ENNEN HOITOA SELVITETTÄVÄ ENNEN HOITOA SELVITETTÄVÄ - miksi säännöllinen lääkitys tärkeää - mitä sivuvaikutuksia on odotettavissa - milloin yhteys hoitopaikkaan - miten suhtautua muihin lääkkeisiin tai luontaistuotteisiin - lääkelukujärjestys
KUINKA OHJAAN POTILASTA KUINKA OHJAAN POTILASTA Hoitajan tuki korostuu hoidon aikana, verkosto ja yhteistyö tiiviimpää pot. mielipide kynä/ruisku(interferoni ruisku(interferoni) pot. hyvä ajankohta(opiskelu,, työ) pistostekniikan opettelu, demokynällä ja kirjalliset ohjeet
POTILASTAPAUS 1968 syntynyt C-hepatiittitartunta 80-90 luvulla HCV-genotyyppi 3a 12 viikon aikana interferoniannosta laskettu neutropenian takia... lopetettu uusintahoito; 4vk kohdalla HCV mittaamattomissa, jatketaan 24vko
KIITOS!