PERUSTURVAOSASTO KEHITYSVAMMAISTEN

Samankaltaiset tiedostot
Kehitysvammaisten päivä- ja työtoiminta. Päivä- tai työtoiminta. Vaikeavammaisten päivätoiminta

Kotihoito Hoivaosasto Pienkoti Saarenpääkoti (erillinen hakemus) Tehostettu palveluasuminen

Saarenpääkoti (erillinen hakemus)

Tilastoinnin muutoksia tilastovuosille 2011 ja 2012

Osoite, katu, paikkakunta, postinumero. naimaton naimisissa avoliitossa eronnut leski. Huoltaja/ Asioiden hoitaja/ Edunvalvoja

Kelhänkatu 3, Jämsä Saapunut:

PALVELUSUUNNITELMA 1/6. Jämsän kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä. PALVELUSUUNNITELMA Päivämäärä:

VAMMAISPALVELUHAKEMUKSEN TÄYTTÖOHJE

JÄMSÄN VANHUSPALVELUIDEN PALVELUHAKEMUS

PALVELUSUUNNITELMA 1/5. Jämsän kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä. PALVELUSUUNNITELMA Päivämäärä:

Asiakas Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Lääkitys (mihin tarkoitukseen/lääkityksestä vastaava taho)

Asiakas Sukunimi ja etunimet Henkilötunnus. Lähiomainen Sukunimi ja etunimi Suhde asiakkaaseen. Edunvalvoja Sukunimi ja etunimi Puhelinnumero

Kainuun Sote Palvelusuunnitelma 1 / 5. PL Kainuu

PALVELUSUUNNITELMA 1/5. Jämsän kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä PALVELUSUUNNITELMA.

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS/Lapset, kehitysvammaiset Hakemus saapunut Kotikäynti Tiimin käsittely

SOSIAALI- JA PERHEPALVELUT Palveluhakemus. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Sukunimi ja etunimet. Kotikunta. Lähiomainen tai edunvalvoja, nimi- ja yhteystiedot

Postinumero ja -toimipaikka

VAMMAISPALVELUHAKEMUKSEN TÄYTTÖOHJE

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS Hakemus saapunut Kotikäynti Tiimin käsittely

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS Sosiaali- ja terveystoimi saapumispäivä

1(7) HAKEMUS SOPEUTUMISVALMENNUSKURSSILLE. Hakemuksen saapumispäivä. Täytäthän hakemus huolellisesti!

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

KULJETUSPALVELUHAKEMUS Saapunut

Nykyinen asumismuoto Omistusasunto Omakotitalo Rivitalo TK:n vuodeosasto Palvelutalo, mikä Asuu yksin Asuu yhdessä, kenen kanssa?

SOSIAALI- JA PERHEPALVELUT Palveluhakemus. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT Sukunimi ja etunimet. Kotikunta. Lähiomainen tai edunvalvoja, nimi- ja yhteystiedot

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

Vammaispalvelut Kelhänkatu JÄMSÄ Hakemus saapunut:

SEUDULLINEN OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS Omaishoidon tukea anotaan hoidettavan henkilön kotikunnalta. Kotkan kaupunki

1. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT

Vammaispalvelut Kelhänkatu JÄMSÄ Hakemus saapunut:

Aula-asumispalvelut / Aulan Avainrinki Sivu 1 / 8

Talous- ja toimintatilaston kokonaisuus. Syventävä Oulu Tampere

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS/ Lapset, kehitysvammaiset

HAKULOMAKE. Vastaathan kysymyksiin mahdollisimman rehellisesti ja huolellisesti. Voit vastata kysymyksiin yhdessä lähihenkilösi kanssa.

KULJETUSPALVELUHAKEMUS saapumispv

Pvm. asioimis- ja virkistys opiskelu työ Montako yhdensuuntaista asioimis- ja virkistysmatkaa arvioitte tarvitsevanne kuukaudessa

1 Asiakkaan tiedot Nimi Henkilötunnus

PALVELUASUMIS/VANHAINKOTIHAKEMUS

yksiöt (1h+tk+kh) 40-41,5 m² 16,12 /m² kaksiot (2h+k+kh) m² 15,27 /m² kolmiot (3h+k+kh) m² 14,96 /m²

Info- tilaisuus Sosiaalihuoltolain mukaisen työtoiminnan palvelusetelelin käyttöönotosta Ritva Anttonen, Laura Vänttinen, Susanna Hult

KULJETUSPALVELU HAKEMUS

SOSIAALIHUOLTOLAIN MUKAINEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

KULJETUSPALVELUHAKEMUS Saapunut

Asiakas Sukunimi ja etunimi Henkilötunnus. Lääkitys (mihin tarkoitukseen/lääkityksestä vastaava taho)

PALVELUASUMISEN JA YMPÄRIVUOROKAUTISEN

/ 201 Kotihoito Palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen. Hakijan tiedot Sukunimi ja Etunimet Henkilötunnus

Alle 65- vuotiaiden omaishoidon tukihakemus Vammaisten palvelut

LOHJA 1. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT 2. KULJETUSPALVELU JOTA HAETAAN 1 (7) KULJETUSPALVELUHAKEMUS JA -ARVIOINTI

SOSIAALITURVATUNNUS OSOITE POSTINUMERO JA ASUINKUNTA. KOTIKUNTA(jos eri kuin asuinkunta) PUHELINNUMERO

PALVELUSUUNNITELMA. PALVELUSUUNNITELMA Päivämäärä: Jämsän kaupunki Sosiaali- ja terveystoimi Vammais- ja kuntoutuspalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS

Saapunut: Äidinkieli suomi ruotsi viittoma muu, mikä?

Kalajoen kaupunki VAIKEAVAMMAISEN 1 (5) Kalajoentie Kalajoki HAKEMUS JA ARVIOINTI / TARKISTUS. Puhelin kotiin Puhelin työhön Matkapuhelin

Luottamuksellinen. ESITIEDOT Oppilaan henkilötiedot Henkilötunnus. KYSELYLOMAKE PERHEELLE Täyttäkää lomake niiltä osin, mitkä koskevat lastanne.

YKSILÖLLINEN TOIMINTASUUNNITELMA

Vammaispalvelulain mukainen vaikeavammaisten kuljetuspalvelu

Hakemus saapunut _ Diaarinumero: Hakee hoitopalkkiota hoitopalkkion korotusta. Henkilötunnus. Saako hoidettava seuraavia palveluja:

Asiakastietonne rekisteröidään sosiaali- ja terveystoimen asiakastietojärjestelmään.

VAIKEAVAMMAISTEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

Hakemus saapunut _ Diaarinumero: Hakee hoitopalkkiota hoitopalkkion korotusta. Henkilötunnus. Postinumero ja -toimipaikka

PALVELUSETELI TUKIPALVELUSSA (siivous, asiointi, vaatehuolto )

OMAISHOIDONTUKIHAKEMUS 3(5)

Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä Saapunut / 20

ASUNNON MUUTOSTYÖHAKEMUS

KULJETUSPALVELUHAKEMUS Loviisan perusturvakeskus Vammaispalvelut

Haen vammaispalvelulain mukaista kuljetuspalvelua

Alle 30- vuotiaiden omaishoidon tukihakemus Vammaisten palvelut

HAKEMUS IKÄIHMISTEN TAVALLISEEN JA TEHOSTETTUUN PALVELUASUMISEEN

HAKEMUS ASUMISPALVELUIHIN. Ikäihmiset Mielenterveyskuntoutujat Päihdekuntoutujat. Saapumispäivä: / 20 Käsittelypäivä: / 20.

KULJETUSPALVELUHAKEMUS

Kokemäen kaupunki Hakemus palveluasumis- ja hoitoyksikköihin (päiv )

Kysely kotona asuvien vuotiaiden vammaisten henkilöiden asumisen tarpeista

VAMMAISPALVELULAIN MUKAINEN KULJETUSPALVELUHAKEMUS

Hakuohje Huuli- ja suulakihalkio -perhekursseille

Postinumero ja -toimipaikka

HAKEMUS KULJETUSPALVELUSTA

Vammaispalvelut Kelhänkatu 3, Jämsä Saapunut / 20

Vamma tai sairaus. Millaisia vaikeuksia teillä on liikkumisessa (sisätiloissa ja ulkona)? Kuinka pitkän kokonaismatkan jaksatte kävellä?

Hakuohje Huuli- ja suulakihalkio -perhekursseille

Kuljetuspalvelua ei voi käyttää lääkäri-, sairaala- ja kuntoutusmatkoihin. Näihin on mahdollisuus saada Kelan korvaus.

Usein käyttämiänne osoitteita voidaan tallentaa kuljetustenohjauskeskuksen asiakastietoihin (palveluprofiileihin)?

4 Eronnut. Asuu hakijan kanssa Osoite Postinumero ja osoitetoimipaikka

VAIKEAVAMMAISTEN KULJETUSPALVELUHAKEMUKSEN TÄYTTÖOHJE

Hakuohje Huuli- ja suulakihalkio -perhekursseille

Hakuohje Nuorten perhekursseille

Kurssille valitseminen edellyttää, että henkilötietosi rekisteröidään henkilötietojärjestelmään. Henkilötietoja käytetään vain kurssitarkoitukseen.

Kuljetuspalvelumatkoja ei saa käyttää terveyskeskus- tai sairaalakäynteihin, jotka ovat korvattavissa sairausvakuutuslain nojalla.

Hakuohje Huuli- ja suulakihalkio -perhekursseille

Postinumero ja paikka:

Hakuohje Huuli- ja suulakihalkio -perhekursseille

Kehitysvammaisten aikuisten asumisen palveluseteli

1. HAKIJAN HENKILÖTIEDOT

PALVELUSETELI TUKI- (siivous, asiointi, vaatehuolto) JA ASUMISPALVELUISSA

ALS ja vammaispalvelulain mukaiset palvelut

Asukas Henkilötunnus. Yhteyshenkilöt

VAMMAISPALVELUHAKEMUS

TEOS Sosiaalihuollon työelämäosallisuutta tukevan lainsäädännön ja palvelujärjestelmän uudistamistarpeita arvioivan työryhmän loppuraportti

IKAALISTEN SOSIAALI - JA TERVEYSLAUTAKUNTA Vammaispalvelut PL Ikaalinen Saapumispäivämäärä:

Asiakas oman elämänsä asiantuntijana

Transkriptio:

ILOMANTSIN KUNTA PERUSTURVAOSASTO VAMMAISPALVELUT HAKULOMAKE KEHITYSVAMMAISTEN PÄIVÄ- JA TYÖTOIMINTA 1. HAKIJAN TIEDOT NIMI HENKILÖTUNNUS PUHELINNUMERO OSOITE 1

2. HAETTAVA PÄIVÄTOIMINTA PÄIVÄ- TAI TYÖTOIMINTA AVOTYÖ VAIKEAVAMMAISTEN PÄIVÄTOIMINTA 3. LÄHIOMAINEN/ EDUNVALVOJA LÄHIOMAINEN JA/TAI YHTEYSHENKILÖ NIMI EDUNVALVOJA MUU KUIN LÄHIOMAINEN NIMI PUHELINNUMERO PUHELINNUMERO LÄHIOSOITE LÄHIOSOITE POSTINUMERO JA POSTITOIMIPAIKKA POSTINUMERO JA POSTITOIMIPAIKKA 4. MUUTA HUOMIOITAVAA 2

5. PALAUTUS ILOMANTSIN KUNTA VAMMAISPALVELUT SOIHTULANTIE 7 82900 ILOMANTSI 6. HAKIJAN TOIMINTAKYKY KUULO KUULEN KUULOLAITTEEN KANSSA MELKO NORMAALI KUULO HUOMATTAVASTI ALENTUNUT EN KUULE NÄKÖ NÄEN SILMÄLASIEN KANSSA MELKO NORMAALI NÄKÖKYKYÄ HUOMATTAVASTI RAJOITTAVA NÄKÖVAMMA EN NÄE 3

AISTIYLIHERKKYYDET (HAJUT, MAUT, TUNTO, ÄÄNI) HAJUT MAUT TUNTO ÄÄNI AISTIALIHERKKYYDET 4

ONKO PELKOJA? ERITYISIÄ KIINNOSTUKSEN KOHTEITA? KOMMUNIKOINTI PUHUN PUHUN YKSITTÄISIÄ SANOJA, TÄYDENNÄN ILMAISUANI ELEIN JA/TAI ILMEIN ILMAISEN ITSEÄNI PÄÄASIASSA ELEIN JA ILMEIN EI ILMAISE ITSEÄNI KÄYTÄN KORVAAVIA KOMMUNIKAATIOMENETELMIÄ PUHEEN TUKENA 5

MIKÄ KOMMUNIKAATIOMENETELMÄ? KÄYTÄN APUVÄLINEENÄ KANSIO VIITTOMAT LIIKUNTAKYKY KÄVELEN LIIKUN ROLLAATTORILLA TAI AVUSTETTUNA LIIKUN PYÖRÄTUOLILLA (KELAAN PYÖRÄTUOLIA TAI KÄYTÄN SÄHKÖPYÖRÄTUOLIA) EN LIIKU OMIN AVUIN 6

KÄYTÖSSÄ OLEVAT APUVÄLINEET KEPPI, KYYNÄRSAUVAT VALKOINEN KEPPI MUU, MIKÄ? LUKUTAITO LUEN LUEN SANOJA EN LUE KIRJOITUSTAITO KIRJOITAN KIRJOITAN SANOJA EN KIRJOITA 7

LASKUTAITO OSAAN LASKEA EN OSAA LASKEA KELLON TUNTEMINEN TUNNEN KELLON EN TUNNE KELLOA TUNNEN PÄIVÄRYTMIN KÄYTÄN LUKUJÄRJESTYSTÄ RAHAN KÄYTÖN OSAAMINEN KÄYTÄN OSAAN PIENET SUMMAT EN OSAA, EN TUNNE RAHANARVOA PUHELIMEN KÄYTTÖ KÄYTÄN EN KÄYTÄ 8

YLEISTEN KULKUNEUVOJEN KÄYTTÖ OSAAN EN OSAA ASIOINTI KAUPPA OMATOIMISESTI TARVITSEN TUKEA AINA AUTETTAVA POSTI OMATOIMISESTI TARVITSEN TUKEA AINA AUTETTAVA 9

KIRJASTO OMATOIMINEN TARVITSEN TUKEA AINA AUTETTAVA VIRASTOT OMATOIMISESTI TARVITSEN TUKEA AINA AUTETTAVA SYÖMINEN SYÖN ITSE SYÖN ITSE, MUTTA TARVITSEN OHJAUSTA TAI APUA TARVITSEN APUA 10

RUOKAILU+ ALLERGIAT MITÄ MUUTA HUOMIOITAVAA? (ESIM. RUOKA SOSEUTETTAVA, NIELEE KOKONAISENA (ESIM. PERUNAA, JOS EI PALOITELTU)? MITÄ EN HALUA/TYKKÄÄN SYÖDÄ? LEMPIRUOKA? LÄÄKITYS MIHIN AIKAAN PÄIVÄSTÄ ANNETAAN? MINULLA ON LÄÄKITYS 11

HAMPAIDEN PESU OSAAN SUORIUDUN ITSE, MUTTA TARVITSEN OHJAUSTA TAI APUA AUTETTAVA PESEYTYMINEN OSAAN SUORIUDUN ITSE, MUTTA TARVITSEN OHJAUSTA TAI APUA TARVITSEN APUA WC-KÄYNTI OMATOIMISESTI SUORIUDUN ITSE, MUTTA TARVITSEN OHJAUSTA TAI APUA TARVITSEN APUA 12

MUUTA ERITYISTÄ PYYHIN ITSE ULOSTAMISEN JÄLKEEN PESUT, RASVAUKSET VAIPAT KÄYTÖSSÄ PUKEUTUMINEN OSAAN SUORIUDUN ITSE, MUTTA TARVITSEN OHJAUSTA TAI APUA EN OSAA ASIAKKAAN KYKY ILMAISTA OMIA MIELIPITEITÄÄN JA TOIVEITAAN 13

KÄYTTÄYTYMINEN EI HAASTAVAA KÄYTTÄYTYMISTÄ HAASTAVA KÄYTTÄYTYMINEN MILLAINEN? MITÄ KANNATTAA VÄLTTÄÄ? MIKÄ AIHEUTTAA/MISTÄ SAA ALKUNSA? SOSIAALISET SUHTEET (SUKULAISTEN JA YSTÄVIEN TAPAAMINEN) PERHE(KETKÄ KUULUU) YSTÄVÄT MITEN USEIN TAPAAN HEITÄ 14

SÄÄTÖJEN NOUDATTAMINEN NOUDATAN HYVIN EN NOUDATA MUUTA HUOMIOITAVAA- KOULUTUS, TYÖHISTORIA, ASUMISMUOTO JA KULJETUS MILLAISTA TYÖTOIMINTAA HALUAN TEHDÄ? 15

VAPAA-AJAN VIETTO; MITÄ TYKKÄÄN TEHDÄ, HARRASTUKSET? ERITTÄIN TÄRKEITÄ ASIOITA, JOTKA HUOMIOITAVA. SAANKO PÄIVITTÄISIIN TOIMIIN APUA TOISELTA HENKILÖLTÄ? EN KYLLÄ, MITÄ? KENELTÄ? 16

RYHMÄSSÄ TOIMIMINEN TYKKÄÄN OLLA/ PÄRJÄÄN RYHMÄSSÄ YKSIN VIIHDYN MIELUUMMIN HAKEMUKSEN TÄYTTÄMISESSÄ AVUSTANUT HENKILÖ NIMI: VIRKA-ASEMA TAI SUKULAISUUSSUHDE: PUHELINNUMERO: 17

7. SUOSTUMUS VAKUUTAN EDELLÄ OLEVAT TIEDOT OIKEIKSI JA SUOSTUN NIIDEN TARKISTAMISEEN AIKA, PAIKKA JA ALLEKIRJOITUS 8. HENKILÖKUNNAN MERKINTOJÄ 18

VAMMAISTEN TYÖTOIMINTA VAMMAISTEN HENKILÖIDEN TYÖTOIMINTA ON TOIMINTAKYKYÄ YLLÄPITÄVÄÄ JA EDISTÄVÄÄ TOIMINTAA. TYÖTOIMINTAA JÄRJESTETÄÄN TYÖKYVYTTÖMILLE HENKILÖILLE, JOILLA EI OLE VAMMAISUUDEN TAKIA EDELLYTYKSIÄ OSALLISTUA TAI HAKEUTUA TAVANOMAISEEN TYÖHÖN AVOIMILLE TYÖMARKKINOILLE. VAMMAISTEN HENKILÖIDEN TYÖTOIMINTAAN OSALLISTUVAN HENKILÖN JA TOIMINNAN JÄRJESTÄJÄN VÄLILLE EI SYNNY TYÖSOPIMUSLAIN MUKAISTA TYÖSUHDETTA. TYÖTOIMINTAAN OSALLISTUVIEN HENKILÖIDEN TOIMEENTULO PERUSTUU PÄÄOSIN SAIRAUDEN TAI TYÖKYVYTTÖMYYDEN PERUSTEELLA MYÖNNETTÄVIIN ETUUKSIIN. LISÄKSI TOIMINTAAN OSALLISTUVALLE VOIDAAN MAKSAA TYÖOSUUSRAHAA TAI VASTAAVAA KORVAUSTA. TYÖTOIMINTAA JÄRJESTETÄÄN KEHITYSVAMMAISTEN ERITYISHUOLLOSTA ANNETUN LAIN (KVL) 2 :N 4 KOHDAN PERUSTEELLA. PALVELUN SISÄLTÖÖN KUULUU ASIAKKAALLE JÄRJESTETTYÄ TYÖTOIMINTA, OHJAUS SEKÄ TYÖMATKAT, MIKÄLI ASIAKAS TARVITSEE YKSILÖLLISIÄ KULJETUSRATKAISUA TYÖTOINTAAN PÄÄSEMISEN MAHDOLLISTUMISEKSI. ASIAKAS ITSE MAKSAA YLLÄPITOON KUULUVAT MAKSUT (AAMU- JA PÄIVÄKAHVIN SEKÄ LOUNAAN). 19