Miksi yhteisiä leikkauskriteerejä tarvitaan? Jorma Penttinen KYS
Mean waiting time (days) Waiting times and surgical activity: hysterectomy. Year 2000 Lähde: Explaining Waiting-times Variations for Elective Surgery across OECD Countries 180 160 140 120 100 80 60 40 20 not reported 0 England Spain Netherlands Australia Austria France Belgium US Norway Germany Luxembourg Finland 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Procedures per 100000 population
Surgical procedures rates /100 000 popul. Hip replacement Knee replacement Prostatectomy Hysterectomy CABG Inguinal and femoral hernia Australia 126,3 96,8 246 164 89,4 227,7 Canada 93,1 88,5 167 108 68,5 Denmark 158,6 48,2 195 66,2 228,6 Finland 98,2 104,6 175 400 80,3 229,1 Ireland 29,4 120 53 26,85 125,6 Italy 40,9 197 74 48 300,1 Netherlands 131,4 49,2 151 85 91,7 191 New Zealand 65,8 119 64 104 112,5 Norway 171,4 46,7 215 206 76,1 165,5 Spain 17,6 Sweden 166,3 194 174 72,8 UK 132,5 63,9 47,5 41 215 AVERAGE 134,7 63,4 177,9 137,6 65,2 199,5
Fundoplikaatio- määrä / 100 000 as. (2002) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 20 18 16 KOKO MAA UUSIMAA HGIN SHP 38 VARSINAIS-SUOMI SATAK 19 25 17 30 KANTA-HAME PIRKANMAA PAIJAT-HAME KYMENLAAKSO ETELA-KARJALA E-SAVO ITA-SAVO 19 8 74 8 14 P-KARJALA P-SAVO K-SUOMI 18 5 8 E-POHJANMAA VAASA 14 50 21 27 KESKI-POHJANMAA P-POHJANMAA KAINUU 15 LANSI-POHJA LAPPI 21 AHVENANMAA Lähde: Stakes 2002 4
Naisille tehtyjen yleisimpien inkontinenssileikkausten määrät Suomessa 1987-2000 2500 2000 1500 1000 Burch TVT Slinga Muu operaatio Muu Totaali 500 0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Leikkausindikaatio
Hoitotakuu 1.3.2005 Potilas reagoi Lähete JONO sairaanhoitopiirin sopimus ulkopuolisen kanssa Varsinainen toimenpide 6 kk Hoitoa vaativa terveysilmiö syntyy Lääkäri vakuuttuu hoidon tarpeesta esh:ssa hoito ei toteudu 6 kk:ssa? Hoidettu potilas
Hoitotarve eri visus-rajoilla kaihileikkauksessa 60000 50000 Nykyrakenteen mukainen herkkyysraja Leikataan kaikki Leikkausmäärä [Kpl / v] 40000 30000 20000 Visusraja 0,5 Visusraja 0,3 Visusraja 0,1 Ei näe ajaa autolla Ei näe lukea 10000 0 Jan-90 Jan-95 Jan-00 Jan-05 Kaihileikkaukset muodostavat 5 % silmäsuoritteista Jan-10 Jan-15
Hoidon saatavuus yhtenäiset leikkauskriteerit lausuntokierroksella tavoitteena pisteytys samalla skaalalla suositusluonteinen sitovuus laki voimaan 1.3.2005
Virtsainkontienssin leikkaushoito 2629 operaatiota/ v. 2002 Tahattomasta virtsainkontinenssista kärsii 20 % keski-ikäisistä ja 45 % vaihdevuosiiän ohittaneista naisista.
Leikkauskriteerit Jos erottelupisteet on alle 7 ja virtsan karkaaminen nähdään kohtalaisella rakon täyteysasteella jo makuuasennossa ( 30 pistettä). Jos karkaaminen saadaan provosoiduksi vain täydellä rakolla seisten voimakkailla yskäisyillä ( 20 pistettä), on ensisijainen hoito lantion pohjan lihasten harjoittelu. painon pudotus on usein aiheellinen
Inkontinessiepisodien määrä (virtsaamispäiväkirjan perusteella) alle 7 / viikko = 10 pistettä 7-14/ viikko = 20 pistettä yli 14/ viikko= 30 pistettä
Haitta-aste 0-25 %= 10 pistettä 25-50 %=20 pistettä 50-75 %=30 pistettä yli 75 %= 40 pistettä
Leikkauskriteeri Jos pisteitä yli 50 ja diagnoosi on ponnistusinkontinenssi=> leikkaus hoito alle 50 pistettä, ohjattu lantion pohjan lihasten harjoittelu ja uusi arvio kolmen kuukauden kuluttua
Hysterektomiat Suomessa 2002, STAKES, HILMO hysterektomioita kaikkiaan 10.455 benigneillä (ei-laskeuma-indikaatioilla) 8.508 myooma: 4.334 = 51% menorrhagia: 1.309 = 15% endometrioosi: 540 = 6% munasarjatuumori: 385 = 5% CIN: 153 = 2% ylläolevat viisi indikaatioryhmää kattavat yhteensä 79 % benigneillä indikaatioilla tehdyistä hysterectomioista
Hysterektomian pelisäännöt kirurgisen hoidon indikaatiot täyttyvät, mikäli 50 pistettä mitä suurempi pistemäärä sen nopeammin kirurginen hoito
hysterectomia 1. myoomat kiireellinen leikkaus runsas vuoto, joka ei hallittavissa konservatiivisesti, selvä anemisoituminen ad Hb<100 100 pistettä elektiivinen leikkaus < 6kk myooman kasvu / koko: intramuraalisen myooman koko vastaa > 12 raskausviikkoa, arviolta noin 300g, ja / tai koko kaksinkertaistunut 12 kk:ssa (erikoissairaanhoidossa mitattuna) 50
myoomat - submukoottinen myooma todettu hysteroskopialla 30 haitta: virtsaamisoireet, ulostamisoireet, painon tunne lantiossa, kipu 30 meno-metrorrhagiset vuodot 30 hysterectomia hoitopäätökseen myötävaikuttaa: fertiili-ikä ohitettu 20 menometrorrhagian konservatiiviset hoitovaihtoehdot kokeiltu, mikäli myooma ei submukoottinen 20
hysterectomia 2. endometrioosi kipu: kirurgisesti (laparoskopia, biopsia) diagnosoidusta endometrioosista johtuva kipu, joka invalidisoi potilasta, johtaa analgeettien käyttöön 50 haitta: metrorrhagiset vuodot 30 myötävaikuttavat tekijät: fertiili-ikä ohitettu 30 konservatiiviset vaihtoehdot kokeiltu (FinOHTA 2001, hoitokaavio) 30
Endometrioosin aiheuttaman kivun hoito, FinOHTA, 2001
2. endometrioosi, adenomyoosiepäily magneettitutkimuksessa todettu adenomyoosi 30 kipu: kipu, joka invalidisoi potilasta, johtaa analgeettien käyttöön (6kk hoitokokeilu) 20 haitta: metrorrhagiset vuodot 10 myötävaikuttavat tekijät: fertiili-ikä ohitettu 10
hysterectomia 3. menorrhagia proliferatiivinen endometrium haitta anemisoituminen ad Hb <110 toistetusti 6kk seurannan aikana, endometriumin histologia selvitetty 30 myötävaikuttavat tekijät Käypä Hoito-ohjeen mukainen hoitosekvenssi kokeiltu 50
Anamneesi, gyn tutkimus, pvk PBAC primaari/sekundaari Vuotohäiriöitä Anemiaa Suuri kohtu muita tutkimuksia? Spesialisti Patologiaa tai epäily Ei patologiaa Lääkehoito TVS Endom biobsia jos endom>12mm Ei tyydyttävää hoitotulosta Hoitotulos hyvä sub muk myyomat polyypit Ei patologiaa Jatka lääkehoitoa Lääkehoito Hysteroskooppinen poisto Toinen lääkehoito Kirurginen hoito
hysterectomia 4. adnextuumori kiireellinen leikkaus maligniteettiepäily (ikä, ultraäänilöydös, Ca 12-5) 100 adnextuumori, joka vaatii poiston ikä: 45-55v 30 oire: menorrhagia, metrorrhagia, jonka histologia selvitetty 30
hysterectomia 5. cin cin III: residiivi, ei raskaustoiveita 80 < cin III: residiivi 30 oire: meno-metrrohagia 30 ikä: >40 20