Millä ohjata ja miten mittaroida palvelujärjestelmää ja toimintaa? Vaikuttavuus- ja kustannustietoryhmän työn eteneminen Tuomo Mäki, Finanssineuvos, VM
SOTE- ja itsehallintoalueuudistuksen tavoitteet 1. Kaventaa ihmisten hyvinvointi- ja terveyseroja 2. Hallita kustannuksia 3. Parantaa julkisen talouden kestävyyttä 3 mrd. soten osuus 4. Palveluiden horisontaalinen ja vertikaalinen integraatio 5. Asiakaskeskeisyys ja yhdenvertaisuus 2
Vaikuttavuus- ja kustannustieto -ryhmän tehtävät
Vaikuttavuus- ja kustannustieto -ryhmä Projektiryhmän nimittämä alaryhmä Tuomas Pöysti Toimii rahoitus- ja resurssiohjaus -ryhmän sekä ohjaus ja kehittäminen ryhmän alaryhmänä. Veli-Mikko Niemi puh. joht. STM, VM, THL, VATT, Kuntaliitto, TK, Kuntaedustaja 4
1. Laatia ehdotus valtakunnallisesti yhtenäiseksi mittaristoksi, joka sisältää: väestön hyvinvoinnin ja terveyden tilaa kuvaavat mittarit / palvelujen tarvetta kuvaavat mittarit väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen arvioinnin mittarit palvelujen laadun, vaikuttavuuden seuraamiseen tarvittavat mittarit palvelujen kustannusten ja tehokkuuden mittarit 5
Mittariston tulee olla sellainen, että sitä voidaan käyttää: kansallisessa ohjauksessa itsehallintoalueiden strategisen ja operatiivisen johtamisen tukena palveluiden järjestämisessä ja tuotannossa (johtaminen, suunnittelu ja seuranta), järjestäjien ja tuotantoyksiköiden välisessä vertailussa potilaiden ja asiakkaiden valinnanvapauden tiedollisena perustana ja valvonnassa. 6
2. Valmistella tarvittavat säädökset tiedon tuottamisesta, kokoamisesta ja julkaisemisesta Kenellä on velvollisuus tuottaa tietoa? Kenellä on oikeus koota ja julkaista tietoa? Uudessa sote-rakenteessa on ensin päätettävä: Mitä tietoa tarvitaan tässä uudessa ajassa? Kuka sitä tietoa tarvitsee ja mihin käyttötarkoitukseen? 7
Lisäksi: On selvitettävä: Mitä mittareita meillä jo on? Kuka tietoa tuottaa ja kuka kerää? Otettava huomioon VM:n Kuntatieto-ohjelmassa JHS-työ Sitrassa tehtävä palvelupakettityö TEAS-selvitys tukee valmistelua Toteuttaa NHG 8
Vaikuttavuus- ja kustannustieto -ryhmän työskentely
Vaikuttavuus- ja kustannus- tietoryhmä on jakautunut neljään alatyöryhmään 1. Hyvinvoinnin ja terveydentila sekä hoidon ja palvelun tarve, vetäjä Satu Kapiainen, STM 2. Palvelut ja hoito- ja palveluprosessit, ml. saatavuus, saavutettavuus, vetäjä Hannu Hämäläinen, STM 3. Kustannusvaikuttavuuden seuranta, vetäjä Jenni Pääkkönen, VM 4. Resurssit: henkilöstö, tilat, laitteet, tarvikkeet, materiaalit, ml. investoinnit ja hankinnat, vetäjä Jani Heikkinen, VM 10
Tietoa eri tasoille ja tarpeisiin Jokainen alatyöryhmä miettii mittareita eri käyttäjäryhmien näkökulmasta: kansallinen taso valtakunnallisen ohjauksen tarpeet maakuntataso tuottajataso asiakkaat (valinnanvapaus) 11
Aikataulu: Alatyöryhmien tulee tämän vuoden aikana tehdä alustavat ehdotukset mittareista. Sisältää ehdotukset olemassa olevista että kehittelyä vaativista mittareista. Minimi ja kehittämistarve Tulevina vuosina jatketaan mittareiden kehittelyä ja integroidaan mittarit tietojärjestelmiin. Ehdotus ensimmäisen vaiheen mittareista 31.12.2016 Mittariston on oltava valmis ja tuotantokäytössä 1.1.2019. 12
Vaikuttavuus- ja kustannustieto, alatyöryhmien yhteinen toimintasuunnitelma
Mittari- ja indikaattorityö Käydään läpi olemassa olevat mittarit ja indikaattorit Mitä olemassa olevia mittareita/indikaattoreita tarvitaan? Miten olemassa olevia mittareita/indikaattoreita tulisi kehittää? Esim. luotettavuus, saatavuus, vertailtavuus, käytettävyys, reaaliaikaisuus jne Uudet mittarit ja indikaattorit Mitä uusia mittareita/indikaattoreita tarvitaan (vai tarvitaanko ollenkaan)? Uusien mittareiden/indikaattoreiden arviointi, esim. luotettavuus, saatavuus, vertailtavuus, käytettävyys, reaaliaikaisuus, näkökulmista Milloin uudet mittarit voitaisiin ottaa käyttöön?
Mittariston käsitteistä Mittaristo kertoo tärkeistä syy ja seuraussuhteista ja luo perustan tavoitteiden seurannalle ja asettamiselle. Mittareita ei saa olla liikaa. Mittari tulee johtaa organisaation tavoitteista. Tehtävänä seurata palvelujärjestelmää Mittari muodostuu tunnussuureesta, joka on suoraan mitattavissa oleva tekijä tai sellaisten yhdistelmä Indikaattori on jokin tunnusluku, joka kuvaa asioiden tilaa ja kehitystä karkealla tasolla tai epäsuorasti. 15
Esimerkiksi laatu Laatu Häkkisen & Peltolan (2016) mukaan 1. Asiakaslähtöisyys 2. Vaikuttavuus 3. Turvallisuus 4. Pääsy ja saatavuus Jotta seurattavien muuttujien määrä pysyy kohtuullisena, täytyy keskittyä järjestelmän tavoitteiden kannalta keskeisiin ryhmiin. Sitä varten on määriteltävä ne keskeiset potilas- ja asiakasryhmät, joiden palveluiden laatua halutaan seurata ja arvioida. 16
Esimerkki järjestäjän mittaristosta 17
Esimerkki asiakkaan mittaristosta 18
Skotlannin viitekehys: 19
Mittariston tulee lähteä tavoitteista, Sosiaali- ja terveyspalvelujen tavoitteita: 1. Vähentää pahoinvointia 2. Edistää ja ylläpitää väestön terveyttä, hyvinvointia, työ- ja toimintakykyä 3. Kaventaa hyvinvointi- ja terveyseroja 4. Ehkäistä sosiaalisia ongelmia, ylläpitää sosiaalista turvallisuutta ja tukea omatoimisuutta 5. Edistää ikäihmisten toimintakykyä ja itsenäistä elämää 6. Kohtuulliset kustannukset 20
Mittaristo tunnistaa kohderyhmät, esim 1. Odottavat äidit, lapset ja nuoret: 0-6 v., 7-12v., 13-15v.,16-18 vuotiaat (tai muu relevantti ryhmittely) 2. Työmarkkinoiden ja koulutuksen ulkopuolella olevat 18-29 -vuotiaat nuoret (syrjäytymisriski) 3. Ikääntyneet: 75-84 v., 85 vuotta täyttäneet ja vanhemmat, omaishoidettavat 4. Mielenterveys- ja päihdeongelmaiset 5. Vammaiset 6. Alentuneesti työkykyiset tai työkyvyttömät 7. Merkittävimmät sairausryhmät (=kansantaudit) 8. Jne. 21
Joitakin kansallisen ohjauksen tietoja Palvelujen kustannukset palvelu-/asiakas-/ikäryhmittäin ym. maakunnittain Tarvevakioidut menot maakunnittain, tuottavuus Hoitoketjujen sisältö ja kustannukset integraation kannalta tärkeissä potilas/asiakasryhmissä (esim. kalliit potilaat) maakunnittain Odotusajat palveluihin ja palvelujen maantieteellinen saatavuus maakunnittain Asiakaslähtöisyyttä koskevat tiedot maakunnittain /kyselyt 22
jatkoa Vaikuttavuus ja potilasturvallisuusindikaattorit maakunnittain esim. komplikaatiot, uusintakäynnit, Odotusajan, tarpeenmukaisen käytön ja hoitotulosten jakaantuminen sosioekonomisen aseman mukaan Kustannus -vaikuttavuus keskeisissä asiakas- /potilasryhmissä maakunnittain Valtakunnallisesti käytettävien tuottajien korvausperusteiden edellyttämät tiedot
Toimintayksiköt: tietotarve - Operatiivisen johtamisen tarvitsemat tiedot - Vertailutietoa muista tuottajista/toimijoista - Väestön tietotarve: - Tukea valintoja potilaana/asiakkaana: - Riippumatonta tietoa tuottajittain asiakaslähtöisyydestä, potilasturvallisuudesta ja vaikuttavuudesta 24