Teija Mikkola, Anu Nemlander, Tero Tyni Suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannukset vuonna 2011 Espoo, Helsinki, Jyväskylä, Kouvola, Kuopio, Lahti, Oulu, Pori, Tampere, Turku, Vantaa Kaupunkien vertailuun sisältyy terveydenhuollon lisäksi tietoja sosiaalitoimen kotipalvelusta ja ympärivuorokautisesta hoidosta SUOMEN KUNTALIITTO HELSINKI 2012
TEKIJÄ Teija Mikkola, Anu Nemlander, Tero Tyni KANNEN KUVA Heli Sorjonen 1. painos ISBN 978-952-213-903-0 Suomen Kuntaliitto Paino: Kuntatalon paino Helsinki 2012 Myynti: Suomen Kuntaliiton julkaisumyynti www.kunnat.net/kirjakauppa Faksi 09 771 2331 Tilausnumero 509392 Suomen Kuntaliitto Toinen linja 14 PL 200, 00101 Helsinki Puh. 09 7711 Faksi 09 771 2291 www.kunnat.net
Lukijalle Tämä on järjestyksessä kuudestoista suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannusvertailu. Vertailussa on noudatettu aiempien vuosien vakiintunutta käytäntöä tietojen määrittelyssä. Kustannukset on laskettu ikävakioituina euroissa asukasta kohti. Suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannukset nousivat vuonna 2011 edellisvuodesta kolmisen prosenttia asukasta kohden. Vuotta aikaisemmin nousu oli kaksi prosenttia ja sitä ennen 4,3 prosenttia. Kun palkkojen ja hintojen kehitys otetaan huomioon, kustannukset alenivat hieman edellisvuoteen verrattuna. Tähän suurten kaupunkien selvitykseen ovat osallistuneet Espoo, Helsinki, Jyväskylä, Kuopio, Lahti, Oulu, Pori, Tampere, Turku ja Vantaa, joiden terveysjohtajat ovat vuodesta 1995 alkaen Suomen Kuntaliiton kanssa yhteistyössä vertailleet, pohtineet ja analysoineet terveydenhuollon ajankohtaisia kysymyksiä. Edellä mainittujen kuntien lisäksi vertailuun osallistui toista kertaa Kouvola. Keskisuurten kuntien terveydenhuollon kustannusselvitys ilmestyy nyt kahdettatoista kertaa ja koskee jo kahdeksatta kertaa koko sosiaali- ja terveystointa. Tähän raporttiin sisältyy myös suurten ja keskisuurten kaupunkien yhteinen vertailu, jossa kustannukset on vakioitu koko maan väestön ikärakenteen mukaan. Ne edustavat yli 2,9 miljoonaa asukasta. Yksityisen terveydenhuollon kustannukset on toimittanut pääsuunnittelija Raija Pajunen Kansaneläkelaitoksesta, joista parhaat kiitokset. Lämpimät kiitoksemme erityisesti kaikille niille suurten kaupunkien terveydenhuollon ja taloushallinnon ammattilaisille, jotka ovat osallistuneet vertailun suunnitteluun ja omalla työpanoksellaan mahdollistaneet sen toteutuksen. Kuntatalolla 04.06.2012 Tarja Myllärinen Johtaja, sosiaali- ja terveys 3
4
Sisällysluettelo Lukijalle... 3 1 Johdanto... 7 2 Käsitteet ja menetelmät... 9 3 Tulokset... 11 3.1 Suurten kaupunkien väestö... 11 3.2 Pelkkä terveydenhuolto ja lisätty terveydenhuolto... 12 3.3 Kaupunkien vertailua... 17 3.4 Kaupunkikohtaiset tulokset... 23 3.4.1 Oulu... 24 3.4.2 Tampere... 28 3.4.3 Helsinki... 32 3.4.4 Kuopio... 36 3.4.5 Jyväskylä... 40 3.4.6 Turku... 44 3.4.7 Pori... 48 3.4.8 Vantaa... 52 3.4.9 Espoo... 56 3.4.10 Kouvola... 60 3.4.11 Lahti... 64 3.5 Vuosikohtaiset tulokset... 68 3.5.1 Vuosien 1996 2011 vertailua... 68 3.5.2 Kustannusten muutos vuodesta 2010 vuoteen 2011 toimintamuodoittain... 78 3.6 Kunnallinen ja yksityinen terveydenhuolto... 79 3.7 Tarvevakioidut kustannukset... 82 4 Johtopäätökset... 84 Liite 1 Tietojen keruu ja luotettavuus... 86 Liite 2 Kustannusten jakautuminen perusterveydenhuoltoon ja erikoissairaanhoitoon... 88 Liite 3 Kustannusten jakautuminen perusterveydenhuollon avo- ja laitoshoitoon... 89 Liite 4 Kustannusten jakautuminen erikoissairaanhoidon avo- ja laitoshoitoon... 90 Liite 5 Suurten ja keskisuurten kaupunkien terveydenhuollon kustannukset... 91
6
1 Johdanto Tässä selvityksessä vertaillaan suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannuksia vuonna 2011. Koska pelkän terveydenhuollon käsittely sisältäisi paljon eroja, joiden selittämisessä jouduttaisiin huomioimaan osa vanhusten sosiaalitoimen palveluista, on tarkastelun perustana perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon tietojen lisäksi tiedot sosiaalitoimen puolelta ympärivuorokautisesta hoidosta ja kotipalvelusta. Tätä kokonaisuutta kutsutaan lisätyksi terveydenhuolloksi. Terveydenhuolto on mukana lähes kaikenkattavasti ja se on jaoteltu seuraaviin osiin: perusterveydenhuollon avoterveydenhuolto, hammashuolto, kotihoito ja ympärivuorokautinen hoito (laitoshoito ja tehostettu palveluasuminen) sekä erikoissairaanhoidon avo- ja laitoshoito jaettuna somaattiseen ja psykiatriseen hoitoon. Selvityksen ulkopuolelle jääviä toimintamuotoja ovat omaishoidon tuki terveydenhuollon asiakkaiden osalta sekä muu kuin ympärivuorokautinen palveluasuminen. Kuntien ostopalvelut yksityisiltä ovat vertailussa mukana.yksityistä toimintaa, silloin kun se ei ole kunnan ostopalvelua, on tarkasteltu erikseen siltä osin kuin tietoja on saatavissa Kansaneläkelaitoksen tiedostoista. Vertailun ulkopuolelle jäävät muun muassa yksityinen työterveyshuolto ja yksityisten vanhainkotien itse maksavat asiakkaat. Kuntien välinen kustannusten vertailu on monesta syystä vaikeaa. Myös suoritteet eli niin sanottu tuotos on vaikeasti mitattavissa. Kuntien välisiin eroihin vaikuttavat toimintojen, kuten vanhusten ympärivuorokautisten palvelujen, kotihoidon sekä psykiatrisen hoidon, erilainen organisointi. Eroihin vaikuttavat myös kuntien erilaiset ikärakenteet ja vaihtelu palvelujen tarpeessa. Esimerkiksi tilastokeskuksen taloustilaston lukuja ei ole korjattu ikä- tai tarvevakioimalla. Kuitenkin tiedämme, että keskimääräisiin asukaskohtaisiin kustannuksiin verrattuna 85 vuotta täyttäneiden terveydenhuollon kustannukset ovat kuusinkertaiset ja 7 14- ja 15 49-vuotiaiden 0,6-kertaiset. Tästä syystä erilaisten tietojen käyttämistä sellaisenaan vertailuihin ilman lukujen sisällön selvittämistä ei voida suositella. Ainakin ikävakiointi tulisi aina tehdä, jos halutaan verrata terveydenhuollon kustannuksia tai suoritteita kaupunkien välillä. Kuntaliitto julkaisee vuosittain raportteja suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannuksista ja keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannuksista. Näissä raporteissa on kyseisten kaupunkien vertailukelpoiset tarkastetut tiedot. Kuntaliitto julkaisee säännöllisesti myös raportteja 60 suurimman kunnan sosiaalija terveystoimen talousarvioista ja niiden toteumasta. Raporttien tiedot eivät ole vertailukelpoisia suurten ja keskisuurten kuntien kustannusvertailujen kanssa. 7
Suurten kaupunkien kustannusvertailujen tehtävän suunnittelussa ja tietojen keruussa ja tietojen kokoamisessa oli keskeinen osuus seuraavilla osallistuneiden kaupunkien yhdyshenkilöillä: Arpinen Hannele, Talousanalyytikko, Kouvola Hakanen Paula, Avopalvelujen talouspäällikkö, Tampere Kangas Vesa-Matti, Controller, Tampere Katajamäki Satu, Laskentasihteeri, Lahti Laurikainen Tuomo, Laskentasuunnittelija, Espoo Lehtonen Eliisa, Taloussihteeri, Pori Löfman Sari, Laskenta-asiantuntija, Espoo Malmila Mia, Suunnittelija, Vantaa Manninen Ilkka, Talouspäällikkö, Pori Matsi Arja, Taloussuunnittelija, Kuopio Monto Raili, Tilastoasiantuntija, Espoo Mäkelä Anu, Laskentapäällikkö, Lahti Paatonen Pekka, Controller, Turku Rintamäki Sirpa, Taloussihteeri vs., Lahti Torkkola Katariina, Taloussuunnittelija, Tampere Tuhkanen Hannu, Talouspäällikkö, Jyväskylä Tynkilä Katri, Laskentasuunnittelija, Oulu Väistö Outi, Erityissuunnittelija, Helsinki Ässämäki Silja, Kehittämisjohtaja, Jyväskylä Työtä ohjasivat seuraavat terveysjohtajat: Ahvenainen Jari, Tilaajapäällikkö, Tampere Aronkytö Timo, Terveyspalveluiden johtaja, Vantaa Heinänen Tuula, Terveyspalvelujen johtaja, Espoo Karra Esko, Terveyspalveluiden johtaja, Pori Koski Keijo, Hallintoylilääkäri, Oulu Lehtomäki Erkki, Vastaava ylilääkäri, tilaajapäällikkö, Tampere Liuksa Riitta, Peruspalvelujohtaja, Turku Myllymäki Kati, Tilaajapäällikkö, johtava ylilääkäri, Kouvola Pietikäinen Matti, Terveysjohtaja, Kuopio Pikkujämsä Sirkku, Terveysjohtaja, Oulu Raivio Risto, Terveyspalvelujen johtaja, Lahti Toivola Matti, Toimitusjohtaja, Helsinki Utriainen Pekka, Apulaiskaupunginjohtaja, Jyväskylä Suomen Kuntaliitosta työhön ja sen ohjaukseen ovat osallistuneet: Mikkola Teija, Erityisasiantuntija Myllärinen Tarja, Sosiaali- ja terveysyksikön johtaja Nemlander, Anu, Erityisasiantuntija Tyni Tero, Erityisasiantuntija 8
2 Käsitteet ja menetelmät Lisätty terveydenhuolto Kustannuksiin on otettu mukaan kunnan järjestämä perusterveydenhuollon avo- ja laitoshoito erikoissairaanhoidon avo- ja laitoshoito osa sosiaalitoimen kotipalvelusta sosiaalitoimen ympärivuorokautinen hoito; sisältää vanhainkodit ja tehostetun palveluasumisen. Ulkopuolelle jäävät: omaishoidon tuki ja muu kuin ympärivuorokautinen palveluasuminen. Perusterveydenhuolto Perusterveydenhuolto käsittää terveystoimen ja sosiaalitoimen avohoidon ja ympärivuorokautisen hoidon. Avohoitoon on sisällytetty avoterveydenhuolto, kotisairaanhoito, hammashuolto ja sosiaalitoimen kotipalvelu. Vuodesta 2005 lähtien avoterveydenhuoltoon ei ole laskettu kotisairaanhoitoa, vaan kotisairaanhoito on sisällytetty kotihoitoon. Kotisairaanhoito ja kotipalvelu, pois lukien lapsiperheiden kotipalvelu, muodostavat kotihoidon. Ympärivuorokautiseen hoitoon on sisällytetty terveyskeskuksen vuodeosastohoito (laitoshoito) ja sosiaalitoimen vanhainkotihoito (laitoshoito) ja tehostettu palveluasuminen. Vuodesta 2006 tähän on laskettu myös sosiaalitoimen alle 65-vuotiaiden ympärivuorokautinen hoito. Ikävakiointi Menetelmänä on käytetty suoraa ikävakiointia. Perusväestönä vertailussa on selvityksessä mukana olevien suurten kaupunkien yhteinen väestöpohja. Ikävakioinnissa tiedot on vakioitu tulosten esittämistavan mukaisissa ikäluokissa (0 6-vuotiaat, 7 14-vuotiaat, 15 49-vuotiaat, 50 64-vuotiaat, 65 74-vuotiaat, 75 84-vuotiaat ja yli 85-vuotiaat). Ikävakioinnin avulla eri kaupunkien kustannukset saatetaan vertailukelpoisiksi siten, että kunkin kaupungin kustannukset lasketaan olettaen eri ikäryhmissä olevien asukkaiden määrä yhtä suureksi kuin kaupungeissa keskimäärin. Tarvevakiointi Tarvevakiointi ottaa paitsi iän myös sukupuolen ja palvelujen tarpeen 9
huomioon. Raportissa on esitetty THL:n julkaisemat tarvekertoimet vuodelta 2010. Deflatointi Deflatointi on tehty Tilastokeskuksen terveystoimen julkisten menojen (kunnallistalous) hintaindeksillä. (1995 = 1000). Tietojen kerääminen Työskentelymenetelmänä on käytetty verkostotyötä. Tavoitteena on näin ollut saavuttaa yhtenäinen ja luotettava tietosisältö. Raportin laatiminen on edellyttänyt kuntien osallistumista tietojen kokoamiseen. Tietojen keräämisen periaatteet on esitetty liitteessä 1. Käsitteiden käyttö Raportissa tarkoitetaan käsitteellä terveydenhuolto aina, ellei toisin ole mainittu, lisättyä terveydenhuoltoa. Euroa/asukas -luvut kuvaavat resurssien käyttöä. Suuremmat kustannukset voivat johtua esim. suuremmasta palvelujen käytöstä, laadusta tai suuremmista yksikkökustannuksista. Erikoissairaanhoidon kustannusten vertailusta Helsinki, Espoo ja Vantaa saavat Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirissä hoidettujen asukkaittensa erikoissairaanhoidon todelliset hinta- ja hoitotiedot ikäryhmittäin suoraan Ecomed-tietojärjestelmästä. Tällöin hoidon kustannukset ovat potilaskohtaisia kohdentuen tuotelaskutuksen tai suoritekohtaisen laskutuksen perusteella. Poikkeuksena on vähäinen määrä kuntien hankkimia palveluja yksityisiltä palvelujen tuottajilta. Niiden kustannusten osuus kaikista kunnan erikoissairaanhoidon kustannuksista on kuitenkin vain muutama prosentti. Näiden palvelujen suoritteet saadaan Gentiasta, ja ikäryhmittäiset kustannustiedot ovat laskennallisia. Turussa, Tampereella ja muissa suurissa kaupungeissa ikäryhmien kustannukset on laskettu toisin: yli 65-vuotiaiden käyttämien hoitopäivien määrä on kerrottu keskimääräisellä hoitopäivän hinnalla ja vastaavasti käyntien määrä keskimääräisellä käynnin hinnalla. Kustannusten laskentatapa kahdella eri tavalla voi aiheuttaa tarkkuuseroja yli 65-vuotiaiden erikoissairaanhoidon kustannusten vertailussa. 10
3 Tulokset 3.1 Suurten kaupunkien väestö Selvityksessä mukana olleiden 11 kaupungin väestömäärä oli vuoden 2011 lopussa 2,1 miljoonaa. Tämä on runsas kolmannes koko maan väestöstä. Koko maan väestöön verrattuna suurissa kaupungeissa oli keskimääräistä vähemmän yli 50-vuotiaita sekä 0 14-vuotiaita (ks. kuvio 1). Keskimääräistä enemmän oli 15 49-vuotiaita. Kuvio 1. Suurten kaupunkien ja koko maan väestö (ikäryhmittäin 31.12.2011) Ikäryhmät 85+ v. 1,86 2,21 75-84 v. 5,02 6,01 65-74 v. 8,86 9,92 50-64 v. 19,31 21,30 15-49 v. 44,10 49,68 7-14 v. 0-6 v. 7,62 8,64 7,66 7,81 0 10 20 30 40 50 60 Prosenttia suurten kaupunkien väestöstä Prosenttia koko maan väestöstä Prosenttia Palvelutarpeiden kannalta suurten kaupunkien väestön ikärakenne on koko maan väestöön verrattuna edullisempi, koska suurten kaupunkien väestössä on keskimääräistä vähemmän yli 65-vuotiaita. Yli 65-vuotiaiden keskimääräinen osuus kaikista asukkaista oli vuonna 2011 suurissa kaupungeissa 15,7 prosenttia, kun koko maassa vastaava luku oli 18,1 prosenttia. Terveydenhuollon palvelutarpeiden kannalta pienempi ikääntyneiden määrä merkitsee pienempää palvelujen tarvetta. Selvityksessä mukana olevien kaupunkien välillä on kuitenkin selkeitä eroja yli 11
65-vuotiaiden määrissä (ks. kuvio 2). Esimerkiksi Espoossa ja Vantaalla yli 65-vuotiaita on vajaa 13 prosenttia, kun taas Kouvolassa ja Porissa yli 65-vuotiaita yli 20 prosenttia. Espoossa ja Vantaalla myös yli 85-vuotiaita on keskimääräistä vähemmän (ks. kuvio 3). Keskimääräistä vähemmän yli 65-vuotiaita on myös Oulussa, Jyväskylässä ja Helsingissä. Kuvio 2. Yli 65-vuotiaiden osuus väestöstä 31.12.2011 suurissa kaupungeissa prosenttia 25 20 21,7 21,0 19,7 18,6 15 16,8 16,6 15,4 14,9 13,2 12,7 12,1 15,7 10 5 0 Kouvola Pori Lahti Turku Tampere Kuopio Helsinki Jyväskylä Oulu Vantaa Espoo Kaikki Kuvio 3. Ikäryhmien 65-74, 75-84 ja yli 85-vuotiaat osuudet (%) prosenttia 25 65-74 v. 75-84 v. 85+ v. 20 15 10 2,7 7,4 2,5 7,3 2,3 6,3 2,6 6,3 2,1 5,6 2,0 5,7 2,0 4,8 1,8 4,7 1,5 4,4 0,9 3,7 1,1 3,5 1,9 5,0 5 11,6 11,3 11,1 9,8 9,0 9,0 8,6 8,4 7,3 8,1 7,6 8,9 0 Kouvola Pori Lahti Turku Tampere Kuopio Helsinki Jyväskylä Oulu Vantaa Espoo Kaikki 12
3.2 Pelkkä terveydenhuolto ja lisätty terveydenhuolto Suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannukset vuonna 2011 olivat 3 402 miljoonaa euroa. Kun sosiaalitoimen ympärivuorokautinen hoito ja kotipalvelu lasketaan mukaan terveydenhuoltoon, saadaan lisätty terveydenhuolto. Sosiaalitoimen ympärivuorokautisen hoidon ja kotipalvelun kustannukset olivat vuonna 2011 1 041 miljoonaa euroa, joten suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannukset olivat edellä mainituilla sosiaalitoimen kustannuksilla lisättynä vuonna 2011 yhteensä 4 443 miljoonaa euroa. Tässä selvityksessä tarkoitetaan aina, ellei toisin mainita, terveydenhuollon kustannuksilla lisättyä terveydenhuoltoa. Lisätty terveydenhuolto kattaa toimintakokonaisuuden, jonka vertailu on mielekkäämpää kuin jos vertailtaisiin pelkkää terveydenhuoltoa suurten kaupunkien välillä. Kuviosta 4 näkyy, että lisätyn terveydenhuollon vaikutus ikäryhmittäisiin kustannuksiin on suurinta yli 85-vuotiaiden ryhmässä. Kuvio 4. Ikäryhmittäiset pelkän terveydenhuollon ja lisätyn terveydenhuollon kustannukset suurissa kaupungeissa vuonna 2011 Euroa/ ikäryhmän asukas (lisätyssä terveydenhuollossa on mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia sosiaalitoimesta) 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0 0-6 v. 7-14 v. 15-49 v. 50-64 v. 65-74 v. 75-84 v. 85+ v. Yhteensä Pelkkä 1 330 1 164 1 030 1 620 2 888 5 857 11 754 1 783 Lisätty 1 330 1 164 1 031 1 665 3 348 8 342 20 778 2 125 Kun verrataan vuoden 2010 ja 2011 ikäryhmittäisiä lisätyn terveydenhuollon 13
kustannuksia (ks. kuvio 4 ja taulukko 3), voidaan havaita, että 0-14-vuotiaiden terveydenhuoltoon on satsattu reilusti viime vuotta enemmän (kasvua yli 10 %), kun taas muiden ikäluokkien kasvu jäi alle kustannusten nousun. 0 6-vuotiaiden kustannukset olivat vuonna 2011 1 330 euroa (vuonna 2010 1 187 euroa) ja 7 14-vuotiaiden 1 164 euroa (vuonna 2010 1 058 euroa). Suurten kaupunkien terveydenhuollon kokonaiskustannuksista reilu puolet (52 %) eli 2 302 miljoonaa euroa käytettiin yli 65-vuotiaiden terveydenhuoltoon (ks. kuvio 5). Hieman vähemmän (39 % eli 1 743 miljoonaa euroa) meni 15 64-vuotiaiden terveydenhuoltoon. Tätä nuorempien kustannukset olivat 398 miljoonaa euroa (9 %). Kuvio 5. Suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannukset ikäryhmittäin vuonna 2011 (mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia sosiaalitoimesta) 5 % 4 % 18 % 0-6 v. 20 % 24 % 7-14 v. 15-49 v. 50-64 v. 65-74 v. 75-84 v. 85+ v. 14 % 15 % Taulukosta 1 näkyy, että eri ikäryhmien palvelurakenteet erosivat huomattavasti toisistaan. Vuosittaiset muutokset eivät ole kovin suuria; vuonna 2011 painotettiin enemmän lasten ja nuorten terveydenhuoltoa, mutta muissa ikäryhmissä muutokset olivat vähäisiä. 65-74-vuotiaiden terveydenhuoltomenot jopa pienenivät edellisestä vuodesta hieman. Lapsilla (0 6 v) korostui erikoissairaanhoidon somaattisen laitoshoidon lisäksi perusterveydenhuollon avoterveydenhuolto. Nuorilla (7 14 v) painopiste oli perusterveydenhuollon hammashuollossa sekä avoterveydenhuollossa. 15 49-vuotiailla painopiste oli erikoissairaanhoidon somaattisessa avo- ja 14
laitoshoidossa. Vanhemmilla työikäisillä (50 64 v) painopiste oli selkeästi erikoissairaanhoidon somaattisessa laitoshoidossa. 65 74-vuotiailla painopiste oli niin ikään erikoissairaanhoidon somaattisessa laitoshoidossa. 75 84-vuotiailla painottui erikoissairaanhoidon somaattisen laitoshoidon lisäksi terveys- ja sosiaalitoimen ympärivuorokautinen hoito. Yli 85-vuotiailla painottui terveys- ja sosiaalitoimen ympärivuorokautinen hoito. Taulukko 1. Suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannusten prosentuaalinen jakautuminen toimintamuotoihin ikäryhmän mukaan vuonna 2011. * Ikäryhmä (vuotiaat) 0-6 7-14 15-49 50-64 65-74 75-84 85+ Yhteensä Perusterveydenhuolto 39 47 30 31 48 70 86 52 Avohoito 39 47 29 21 23 22 21 25 Avoterveydenhoito 35 22 20 14 14 8 3 14 Hammashuolto 4 25 8 4 2 1 0 4 Kotihoito 0 0 0 3 6 14 18 7 Ympärivuorokautinen hoito 0 0 1 9 25 48 65 27 Terveystoimi 0 0 1 7 11 18 22 10 Sosiaalitoimi 0 0 0 3 14 30 43 16 Erikoissairaanhoito 61 53 70 69 52 30 14 48 Avohoito 22 30 35 31 20 9 3 21 Somaattinen 20 17 22 25 19 9 3 16 Psykiatrinen 2 13 13 6 1 0 0 5 Laitoshoito 39 23 36 38 32 20 11 28 Somaattinen 38 13 24 32 29 19 10 23 Psykiatrinen 0 10 12 6 3 1 0 5 Yhteensä 100 100 100 100 100 100 100 100 * Terveydenhuollon kustannuksissa on mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia sosiaalitoimesta Toimintamuodoista suurimmat kustannukset (23 %) tulivat erikoissairaanhoidon somaattisesta laitoshoidosta (ks. kuvio 6). Yhdessä somaattisen avohoidon kanssa somaattisen erikoissairaanhoidon kustannukset olivat 38 prosenttia kokonaiskustannuksista. Erikoissairaanhoidon psykiatrisen hoidon (avohoidon ja laitoshoidon) osuus kokonaiskustannuksista oli yhteensä 10 prosenttia. Terveyskeskuksen avohoidon osuus (ilman kotisairaanhoitoa) oli kokonaiskustannuksista 18 prosenttia, laitoshoidon osuus 10 prosenttia. Sosiaalitoimen ympärivuorokautisen hoidon osuus terveydenhuoltokustannuksista oli 16 prosenttia. Terveyskeskuksessa tai sosiaalitoimessa organisoidun kotihoidon (kotisairaanhoito ja yli 65-vuotiaiden kotipalvelun) osuus oli 7 prosenttia. 15
Kuvio 6. Suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannukset toimintamuodoittain vuonna 2011 (mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia sosiaalitoimesta) 5 % 14 % 23 % 4 % 7 % Avoterveydenhuolto Hammashuolto 5 % Kotihoito Terveystoimen ympärivuorokautinen hoito 16 % Sosiaalitoimen ympärivuorokautinen hoito Erikoissairaanhoidon somaattinen avohoito Erikoissairaanhoidon psykiatrinen avohoito Erikoissairaanhoidon somaattinen laitoshoito Erikoissairaanhoidon psykiatrinen laitoshoito 16 % 10 % Suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannuksista perusterveydenhuollon osuus oli 52 prosenttia ja erikoissairaanhoidon osuus 48 prosenttia (ks. liite 2). Erikoissairaanhoidon laitoshoidon osuus kokonaiskustannuksista oli vajaa kolmannes (28 %) ja erikoissairaanhoidon avohoidon osuus oli 21 prosenttia. Terveyskeskuksen avohoidon, johon on laskettu mukaan sosiaalitoimen kotipalvelun kustannuksia, osuus kustannuksista oli neljännes (25 %). Terveyskeskuksen laitoshoidon (mukaan lukien sosiaalitoimen ympärivuorokautinen hoito) osuus oli reilu neljännes (27 %). (Ks. kuvio 7.) Terveydenhuoltopalvelujen painottuminen avopalveluihin näkyy vuosia 2010 ja 2011 verrattaessa. Terveydenhuollon ympärivuorokautisen hoidon osuus terveydenhuollon kustannuksista on pienentynyt edellisestä vuodesta noin prosenttiyksikön, kun taas avoterveydenhuollon osuus on lisääntynyt saman verran. Terveydenhuollon kokonaiskustannuksista laitoshoidon osuus oli reilu puolet (55 %) ja avohoidon osuus oli 45 prosenttia. Kaupunkien välillä oli selviä eroja siinä, miten ne olivat painottaneet perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon osuutta tai avo- ja laitoshoidon osuutta (ks. liitteitä 2 4). 16
Kuvio 7. Suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannukset avo- ja laitoshoidossa vuonna 2011 (mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia sosiaalitoimesta) 28 % 25 % 21 % Perusterveydenhuollon avohoito Perusterveydenhuollon laitoshoito Erikoissairaanhoidon avohoito Erikoissairaanhoidon laitoshoito 27 % 3.3 Kaupunkien vertailua Vuonna 2011 vertailussa mukana olleista kaupungeista kustannuksiltaan suurimmat olivat Oulu, Tampere, Helsinki, Kuopio ja Jyväskylä. Oulun ikävakioidut kustannukset (2279 euroa/asukas) olivat vertailun suurimmat. Seuraavaksi suurimmat ikävakioidut kustannukset olivat Tampereella (2181 euroa/asukas) ja Helsingissä (2181 euroa/asukas). Seuraavaksi korkeimmat ikävakioidut kustannukset olivat Kuopiossa (2 171 euroa/asukas) ja Jyväskylässä (2 151 euroa/asukas). Vertailukaupungeista pienimmillä kustannuksilla terveydenhuoltonsa vuonna 2011 järjesti Lahti (1 950 euroa/asukas ikävakioituna). Helsingin kustannukset ovat viime vuosina lähentyneet muiden suurten kaupunkien kustannuksia. Helsingin kustannukset ovat vuodesta toiseen olleet vertailukaupunkien korkeimmat, mutta ensimmäistä kertaa vuoden 1997 jälkeen Helsingin kustannukset eivät olleet vertailun suurimmat. Kaikkien vertailussa mukana olleiden kaupunkien kokonaiskustannuksilla painotetut keskimääräiset kustannukset olivat 2 125 euroa asukasta kohti ja ikävakioitu mediaani oli 2 135 euroa/asukas. Tarkkuustason voidaan olettaa näin laaja-alaisessa selvityksessä liikkuvan kunkin kaupungin kohdalla noin 20-30 euron marginaalilla asukaskohtaisissa kokonaiskustannuksissa. Luotettavuutta ja selvityksen laatimisperiaatteita on käsitelty tämän raportin liitteessä 1. Tietojen 17
luotettavuutta lisää se, että tietojen antajat ovat sopineet yhdessä tietosisällöstä. Kuvio 8. Suurten kaupunkien terveydenhuollon kustannukset euroa/asukas vuonna 2011 Euroa/asukas 2500 (mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia sosiaalitoimesta) Ikävakioitu Vakioimaton 2250 2000 1750 1500 1250 1000 2279 2108 2181 2284 2181 2171 2171 2246 2151 2100 2135 2392 2084 2397 2082 1804 2035 1737 2024 2375 1950 2156 2125 2125 2135 2171 750 500 250 0 Oulu Tampere Helsinki Kuopio Jyväskylä Turku Pori Vantaa Espoo Kouvola Lahti Kaikki Mediaani Edelliseen vuoteen verrattuna suurten kaupunkien väliset erot terveydenhuollon kustannuksissa suurenivat. Vuonna 2011 kustannuksiltaan suurimman ja pienimmän kaupungin välinen ero oli 329 euroa/asukas. Vuonna 2010 kustannuksiltaan suurimman ja pienimmän kaupungin välinen ero oli 277 euroa/asukas, vuonna 2009 326 euroa/asukas. Kustannusindeksi vaihteli vuonna 2011 välillä 1,07 ja 0,92, kun kaikkien vertailussa mukana olleiden kaupunkien yhteinen arvo oli 1 (ks. taulukko 2). Vertailun vuoksi mainittakoon, että vuonna 2002 kustannuksiltaan suurimman ja pienimmän kaupungin välinen ero oli 428 euroa/asukas, ja kustannusindeksi vaihteli välillä 1,15 ja 0,85. Pääkaupunkiseutu ei ole suurten ja keskisuurten kaupunkien kustannusvertailujen kärjessä (ks. liite 5, jossa kustannukset ovat vakioitu koko maan väestön ikärakenteeseen). Oulun, Kemin ja Tampereen lisätyn terveydenhuollon ikävakioidut kustannukset olivat vertailun suurimmat. 18
Taulukko 2. Terveydenhuollon kustannusindeksi ikävakioituna vuonna 2011 suurissa kaupungeissa* Perusterveydenhuolto Avohoito Avoterveydenhuolto Hammashuolto Kotihoito Ympärivuorokautinen hoito Terveystoimi Sosiaalitoimi Erikoissairaanhoito Avohoito Somaattinen Psykiatrinen Laitoshoito Somaattinen Psykiatrinen Kokonaisindeksi Oulu 1,06 1,04 1,03 1,04 1,07 1,07 0,97 1,13 1,09 1,14 1,24 0,82 1,05 1,05 1,08 1,07 Tampere 0,96 1,06 1,08 0,91 1,09 0,86 0,97 0,79 1,10 1,01 1,05 0,89 1,17 1,20 1,02 1,03 Helsinki 1,06 1,03 0,94 1,11 1,15 1,09 1,03 1,13 0,99 1,06 1,02 1,19 0,93 0,88 1,18 1,03 Kuopio 0,89 0,90 0,99 0,81 0,80 0,88 0,89 0,88 1,16 0,94 0,92 1,01 1,33 1,24 1,71 1,02 Jyväskylä 1,08 1,12 1,23 0,82 1,08 1,04 0,83 1,17 0,94 0,89 0,80 1,19 0,98 0,99 0,94 1,01 Turku 0,96 0,94 0,91 1,05 0,94 0,97 1,16 0,85 1,05 1,06 1,15 0,79 1,05 1,06 0,98 1,00 Pori 0,96 0,91 0,97 0,93 0,78 1,00 1,17 0,90 1,01 1,04 1,04 1,04 0,98 1,00 0,88 0,98 Vantaa 1,04 1,02 1,05 1,13 0,89 1,05 0,71 1,27 0,92 0,91 0,98 0,67 0,93 1,01 0,57 0,98 Espoo 0,99 0,99 1,08 0,96 0,83 1,00 0,82 1,12 0,92 0,90 0,92 0,86 0,93 0,98 0,67 0,96 Kouvola 0,91 0,98 1,03 1,00 0,88 0,85 0,40 1,13 1,00 0,99 0,93 1,19 1,00 0,99 1,04 0,95 Lahti 0,93 0,88 0,89 0,84 0,89 0,98 1,90 0,38 0,90 0,98 0,87 1,35 0,84 0,80 1,01 0,92 Kaikki 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 Min. 0,89 0,88 0,89 0,81 0,78 0,85 0,40 0,38 0,90 0,89 0,80 0,67 0,84 0,80 0,57 0,92 Max. 1,08 1,12 1,23 1,13 1,15 1,09 1,90 1,27 1,16 1,14 1,24 1,35 1,33 1,24 1,71 1,07 * Terveydenhuollon kustannuksissa on mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen huollon kustannuksia sosiaalitoimesta 19
Kun tarkastellaan suurten kaupunkien eri ikäryhmien kustannuksia suhteessa ikäryhmän suuruuteen, havaitaan että vuonna 2011 korkeimmat keskimääräiset kustannukset (20 778 euroa/ikäryhmän asukas) olivat yli 85-vuotiaiden ikäryhmässä. Ikäryhmän 15 49-vuotiaat kustannukset olivat alhaisimmat (1 031 euroa/ikäryhmän asukas). Kaikkien ikäryhmien keskimääräiset kustannukset olivat 2 125 euroa vuodessa. Mediaanikustannukset olivat 2 171 euroa. (Ks. kuvio 4 ja taulukko 3.) Eri ikäryhmistä 0 6-vuotiaiden kustannukset olivat suurimmat Vantaalla, 7 14-vuotiaiden kustannukset Lahdessa. 15 49-vuotiaiden kustannukset olivat suurimmat Kuopiossa, 50-84-vuotiaiden Oulussa. Yli 85 vuotiaiden kustannukset olivat suurimmat Tampereella. 0 6-vuotiaiden kustannukset olivat pienimmillään Kouvolassa, 7 14-vuotiaiden Jyväskylässä. 15 49-vuotiaiden kustannukset olivat pienimmät Tampereella ja 50 64-vuotiaiden kustannukset Vantaalla. 65 74-vuotiaiden kustannukset olivat pienimmät Lahdessa, 75 84-vuotiaiden Kouvolassa ja yli 85-vuotiaiden Kuopiossa. Taulukko 3. Terveydenhuollon ikäryhmittäiset kustannukset (euroa/ikäryhmän asukas) suurissa kaupungeissa vuonna 2011. * 0-6 7-14 15-49 50-64 65-74 75-84 85+ Yhteensä Espoo 1 255 963 953 1 565 3 234 8 401 20 563 1 737 Helsinki 1 358 1 449 993 1 685 3 606 8 886 20 618 2 171 Jyväskylä 1 359 864 1 116 1 713 3 369 8 314 20 502 2 100 Kuopio 1 508 1 210 1 259 1 774 3 148 7 571 18 136 2 246 Lahti 1 182 1 737 979 1 479 2 769 7 286 18 526 2 156 Oulu 1 173 1 033 1 093 1 963 3 663 9 147 21 818 2 108 Tampere 1 159 927 938 1 802 3 489 9 077 23 869 2 284 Turku 1 312 1 149 1 054 1 651 3 251 8 246 21 689 2 392 Vantaa 1 662 1 097 1 052 1 458 3 224 7 953 20 600 1 804 Pori 1 396 1 049 1 152 1 608 3 127 7 400 19 744 2 397 Kouvola 1 064 1 030 1 167 1 646 3 026 6 928 18 885 2 375 Kaikki 1 330 1 164 1 031 1 665 3 348 8 342 20 778 2 125 Mediaani 1 312 1 049 1 054 1 651 3 234 8 246 20 563 2 171 Min. 1 064 864 938 1 458 2 769 6 928 18 136 1 737 Max. 1 662 1 737 1 259 1 963 3 663 9 147 23 869 2 397 * Kustannuksissa on mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen hoidon kustannuksia sosiaalitoimesta Eri toimintamuodoista suurimmat kustannukset vuonna 2011 olivat somaattisessa laitoshoidossa. Suurimmat somaattisen laitoshoidon kustannukset olivat Kuopiossa (599 euroa/asukas ikävakioituna), pienimmät Lahdessa (387 euroa/asukas ikävakioituna). Pienimmät kustannukset eri toimintamuodoista olivat hammashuollossa. Suurten kaupunkien väliset kustannuserot eri 20
toimintamuotojen järjestämisessä olivat suurimmillaan ympärivuorokautisen hoidon ja psykiatrisen avohoidon järjestämisessä (ks. taulukko 4). Sosiaalitoimen ympärivuorokautisen hoidon kustannukset olivat suurimmillaan Vantaalla (436 euroa/asukas ikävakioituna), pienimmillään Lahdessa (131 euroa/asukas ikävakioituna). Vastaavasti Lahden ikävakioidut kustannukset olivat terveystoimen ympärivuorokautisessa hoidossa suurimmat, Vantaan toiseksi pienimmät Kouvolan jälkeen. 21
Taulukko 4. Terveydenhuollon kustannukset euroa/asukas ikävakioituna vuonna 2011 suurissa kaupungeissa Oulu Tampere Helsinki Kuopio Jyväskylä Turku Pori Vantaa Espoo Kouvola Lahti Kaikki Mediaani Min. Max. Perusterveydenhuolto Avohoito Avoterveydenhuolto Hammashuolto Kotihoito Ympärivuorokautinen hoito Terveystoimi Sosiaalitoimi 1 162 561 298 95 168 601 216 386 1 052 567 314 83 170 484 214 270 1 169 555 274 101 180 614 229 385 980 485 286 74 125 496 196 300 1 184 600 356 75 168 585 184 400 1 055 507 264 96 147 548 257 291 1 054 488 281 85 122 566 258 308 1 140 548 305 103 139 593 156 436 1 095 530 313 88 129 564 182 383 1 004 527 299 91 137 477 89 388 1 027 475 259 77 139 552 421 131 1 101 537 290 91 156 563 221 342 1 055 530 298 88 139 564 214 383 980 475 259 74 122 477 89 131 1 184 600 356 103 180 614 421 436 Erikoissairaanhoito Avohoito Somaattinen Psykiatrinen Laitoshoito Somaattinen Psykiatrinen 1 117 498 412 85 620 506 114 1 129 442 350 92 687 579 108 1 012 464 340 124 548 423 125 1 190 410 305 105 781 599 181 967 389 265 123 579 479 99 1 080 463 381 82 617 513 104 1 030 455 347 108 575 482 93 942 395 326 69 547 486 60 940 394 305 89 546 474 71 1 020 434 311 123 586 476 110 923 429 289 140 493 387 106 1 024 437 333 104 588 482 106 1 020 434 326 105 579 482 106 923 389 265 69 493 387 60 1 190 498 412 140 781 599 181 Yhteensä Yhteensä ikävakioimaton Väestö 31.12.2011 2 279 2 108 143 909 2 181 2 284 215 168 2 181 2 171 595 384 2 171 2 246 97 433 2 151 2 100 132 062 2 135 2 392 178 630 2 084 2 397 83 133 2 082 1 804 203 001 2 035 1 737 252 439 2 024 2 375 87 567 1 950 2 156 102 308 2 125 2 125 2 091 034 2 135 2 171 143 909 1 950 1 737 83 133 2 279 2 397 595 384 * Terveydenhuollon kustannuksissa on mukana kotipalvelun ja ympärivuorokautisen huollon kustannuksia sosiaalitoimesta 22