JÄMSÄN KAUPUNKI Sosiaalitoimisto Kelhänkatu 3 42100 JÄMSÄ TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS Saapunut / 20 Sähköpostitse tulleisiin pyyntöihin vastaamme joko postitse tai puhelimitse (tietosuoja) HAKEMUS AJALLE (kk) / 20 - / 20 HAKIJA Lähiosoite ja postitoimipaikka Haluan varata ajan sosiaalityöntekijälle Kotikunta naimaton avioliitossa avoliitossa eronnut leski muu Puhelinnumero Pankki ja IBAN tilinumero Ammatti Työ- / opiskelupaikka AVIO- / AVOPUOLISO Työ- / opiskelupaikka Ammatti Puhelinnumero LAPSET JA MUUT SAMASSA TALOUDESSA ASUVAT LISÄTIETOJA / TOIMEENTULOTUEN KÄYTTÖTARKOITUS Mihin tarkoitukseen haette toimeentulotukea? Selvitys siitä, miksi ette saa riittävää toimeentuloa muulla tavoin. ASUMINEN vuokra-asunto alivuokralaisasunto omistusasunto omakotitalo ei vakinaista asuntoa muu, mikä? yksinasuva avio- / avoliitossa yksinhuoltaja vanhempien luona muu yhteistalous muu, mikä? Pinta-ala (m 2 ) Asunnon huoneluku (h) Lämmitystapa Lisätietoja asumisesta Vuokranantajan nimi (vuokrasopimus liitteeksi)
TULOT (hakemuskuukaudelta) Tuloista käytävä ilmi maksupäivät ja nettosummat Hakijan tulot Elatustuki / -apu Eläkkeensaajan asumistuki Hoito- / vammaistuki Kelan eläke Kotihoidontuki Kuntoutustuki / -raha Lapsilisä Opintolaina Opintoraha + asumislisä Palkka (viim. 2 kk:n ajalta) Sairauspäiväraha Työeläke Työmarkkinatuki (Kela) Työttömyysturva (Liitto) Veronpalautus Vuokratulo (brutto) Äitiys- / isyys- / vanhempainraha Muu tulo, mikä? Avio- / avopuolison tulot Elatustuki / -apu Eläkkeensaajan asumistuki Hoito- / vammaistuki Kelan eläke Kotihoidontuki Kuntoutustuki / -raha Lapsilisä Opintolaina Opintoraha + asumislisä Palkka (viim. 2 kk:n ajalta) Sairauspäiväraha Työeläke Työmarkkinatuki (Kela) Työttömyysturva (Liitto) Veronpalautus Vuokratulo (brutto) Äitiys- / isyys- / vanhempainraha Muu tulo, mikä? Muiden samassa taloudessa asuvien perheenjäsenten tuloista esitettävä tositteet. Ilmoittamanne tiedot voidaan tarkistaa Kelan tietojärjestelmästä teknisen käyttöyhteyden avulla. VARALLISUUS Arvopaperit Kesämökit Kiinteistöt Kulkuvälineet Maaomaisuudet Talletukset, säästöt eur Ei Osakkeet, rahastosijoitukset Ositus kesken Perintö tai osuus kuolinpesästä Vakituinen asunto Veneet Muuta, mitä? Ei VIREILLÄ OLEVAT ETUUDET (Etuudet, joita ei ole vielä ratkaistu) Mistä haettu Mistä alkaen Eläke / kuntoutustuki Lasten kotihoidontuki Opintotuki / opintoraha Sairauspäiväraha Työttömyyspäiväraha / työmarkkinatuki Vakuutuskorvaus Muu, mikä? _
MENOT (hakemuskuukaudelta) Tositteiden mukaan (tositteet kokonaisina, pankkisiirto-osa ei riitä) Asumismenot Asuntolainan korot * Jätehuolto Kiinteistövero Kotivakuutus ** Lämmitys Saunamaksu Sähkö Vesi Vuokra / yhtiövastike Muut asumismenot, mitkä? Muut menot Elatusmaksut Lääkärinpalkkio Päivähoito Reseptilääkkeet Sairaalamaksut Terveydenhoitomenot / pääsäänt. julkiset terveydenhuoltopalvelut (omavastuuosuudet) Työ- / opiskelumatkat Muut menot, mitkä? * Asuntolainasta pankin todistus, josta ilmenee lainan käyttötarkoitus, pääoma ja korkoprosentti. ** Kotivakuutuksesta vakuutuskirja ja lasku erittelyineen liitteeksi. LIITTEET tulo- ja menotositteet (ks. tulo- ja menokohdat) pankin tiliotteet 2 viimeiseltä kuukaudelta kaikista tileistä kaikilta samassa taloudessa asuvilta perheenjäseniltä (automaattikuitti ei käy, koska sitä ei voi yhdistää tiliin) vuokrasopimus ja tosite vuokran tai yhtiövastikkeen määrästä asuntolainasta erittely kuukausittain maksettavista lyhennyksistä ja koroista veroehdotus ja verotuspäätös viimeksi vahvistetusta verotuksesta yrittäjiltä erillinen tuloselvityslomake (sosiaalitoimiston neuvonnasta), tuloslaskelmat ja tasetiedot tilitoimiston tai kirjanpitäjän allekirjoittamina edelliseltä ja kuluvalta vuodelta ja tiliotteet työvoimatoimiston selvitys työnhakijana olosta selvitys työsuhteesta opiskelutodistus, opintolainapäätös ja tosite opintolainan nostamisesta tositteet varallisuudesta ja selvitys mahdollisuudesta realisoida varallisuus muut tositteet, jotka selventävät taloudellista tilannetta selvitys veloista ja velkajärjestelyistä Hakemus on toimitettava täydellisesti täytettynä ja liitteineen, muuten hakemusta ei voida käsitellä. Hakijalla on velvollisuus antaa viranomaiselle pyydetyt tiedot. (TOTUL 17 ja SosiaalihuoltoL 40 ). TOIMEENTULOTUEN MAKSAMINEN asiakkaan tilille (asiakas sitoutuu itse huolehtimaan kaikkien laskujen maksusta sekä toimittamaan kuitit sosiaalitoimistoon) edunvalvonnan tilille välitystilille vuokranantajan tilille laskuihin muualle, mihin? ALLEKIRJOITUS Vakuutan tiedot oikeiksi ja suostun tietojen tarkistamiseen. Virheellisten tietojen antaminen saattaa aiheuttaa mm. saadun tuen takaisinperimisen (TOTUL 20 2 mom). / 20 Hakijan allekirjoitus Avio- / avopuolison allekirjoitus
JÄMSÄN SOSIAALITOIMISTO Kelhänkatu 3 ma - pe klo 9-15 42100 Jämsä neuvonta, puh. 020 638 2073 LAPSIPERHEIDEN SOSIAALITYÖ Taloudet, joissa on alle 18 v. lapsia Vastaanotot ajanvarauksella Toimeentulotukihakemukset etuuskäsittelijälle Sosiaalityöntekijät puh.nro Johtava sosiaalityöntekijä 040 763 8327 Juusela Silja 040 197 2212 Lapinmäki Minna 0400 200 177 Matilainen Mirka 040 503 2986 Rämö Jonna 040 751 4823 Timonen Jenni 040 827 7465 Sosiaalityöntekijä 050 435 9288 Etuuskäsittelijät Soikka Riitta-Liisa A L 040 357 8307 Heinonen Tarja M Ö 040 359 4549 Lastenvalvoja (elatussopimukset, huolto- ja tapaamissopimukset, isyyden tunnustukset) Vähäsarja Helena 040 435 7683 puh.aika ma pe 9-10 AIKUISSOSIAALITYÖ Taloudet, joissa ei ole alle 18 v. lapsia Vastaanotot ajanvarauksella Sosiaalityöntekijät puh.nro puhelinaika Närhi Marita A H ja Kuhmoinen 050 435 6030 ma ja to klo 9-10 Järvinen Päivi I - Li 050 434 2873 ma ja to klo 9-10 Tarvainen Maija Lj - Sa 050 435 5628 ma ja to klo 9-10 Ahonen Kaisa Sb - Ö 050 462 1187 ma ja to klo 9-10 Sosiaaliohjaajat Nummelin Seija A - Li 0400 734 812 Saarinen Satu Lj Ö ja Kuhm. 040 187 2090 Etuuskäsittelijäit: Virtanen Sari A M 040 142 7077 ma ja to klo 9-10 Poutiainen Aune N Ö 040 557 2422 ma ja to klo 9-10