TAMPEREEN YLIOPISTO - LÄÄKETIETEEN YKSIKKÖ NAISTENTAUDIT JA SYNNYTYKSET PERINATOLOGIA Koulutusohjelman vastuuhenkilö ja kuulustelija: dosentti Jukka Uotila Valtakunnallinen koordinaattori: dosentti Jukka Uotila Perinatologian koulutusohjelman pituus on kaksi vuotta. Koulutus tapahtuu naistentauti- ja synnytysopin erikoislääkärikoulutuksen jälkeen, ja koulutusmahdollisuutta haetaan koulutusohjelman vastuuhenkilöltä. Pääsääntöisesti koulutuksen tulee koostua yhtämittaisesta ja täyspäiväisestä palvelusta. Koulutus on sopeutettu EBCOG:n (European Board and College of Obstetrics and Gynecology) perinatologisen koulutuksen vaatimuksiin. Yliopistollisten sairaaloiden vastaavat perinatologian kouluttajat muodostavat perinatologian neuvottelukunnan, joka ylläpitää ja kehittää perinatologian koulutusta Suomessa. Valtakunnallinen koordinaattori toimii kokoonkutsujana ja kansainvälisenä yhteyshenkilönä. TAVOITTEET Naistentautien ja synnytysten erikoisalan perinatologian lisäkoulutusohjelman tavoitteena on perehdyttää koulutukseen osallistuva lääkäri tämän alan teoreettiseen ja käytännön tietoon sekä antaa valmiudet perinatologian alaan kuuluvien lääkärin tehtävien itsenäiseen hallintaan. Koulutuksensa kautta hänen tulee: hallita perinatologian alaan kuuluvat diagnostiset toimenpiteet ja hankkia taidot vaativaan sikiöultraäänitutkimukseen kyetä laatimaan obstetrinen tutkimus- ja hoitosuunnitelma riskisynnyttäjille hallita obstetriset operatiiviset toimenpiteet hankkia perustiedot sikiödiagnostiikkaan kuuluvasta genetiikasta. Jokaiselle koulutettavalle tehdään henkilökohtainen koulutussuunnitelma, jonka toteutumista seurataan vastuuhenkilöiden kanssa pidettävien kehityskeskustelujen sekä henkilökohtaisen lokikirjan (liite) avulla. KOULUTUKSEN RAKENNE JA SISÄLTÖ 1. Yleistä Koulutukseen kuuluu 2 vuotta palvelua Tampereen yliopistollisen sairaalan synnytys- ja naistentautien vastuualueella, jossa toimitaan tiiviissä yhteistyössä neonatologian ja perinnöllisyyslääketieteen yksiköiden kanssa.
2. Erityiskoulutus (ks tarkemmin lokikirja) A. Sikiölääketiede (koulutusaika 4 kk) Koulutettavan tulee hankkia taidot itsenäiseen työskentelyyn obstetrisissa ultraäänitutkimuksissa sekä valmiudet työskennellä sikiölääketieteen parissa. Hänen tulee hallita hyvin lapsivesipunktion suoritus ja istukkabiopsian otto sekä hankkia valmiudet napaveripunktioon ja intrauteriiniseen verensiirtoon. B. Äitiyshuolto (koulutusaika 12 kk) työskentely äitiyspoliklinikalla, jossa riskiraskauksien seuranta ja hoito perinatologin ohjauksessa työskentely prenataaliosastolla seniorilääkärin tehtävissä C. Synnytyssalitoiminta (koulutusaika 8 kk) seniorilääkärin tehtävissä synnytyssalissa ja puerperaaliosastoilla 3. Meeting-ohjelma ja teoreettinen kurssimuotoinen koulutus A. Meetingtoiminta Koulutettava osallistuu klinikan obstetrisiin koulutustilaisuuksiin. Perinatologian osuus klinikan meeting-ohjelmistosta on n. 30 % eli 20 tuntia vuodessa. Lisäksi koulutettava osallistuu perinatologisneonatologisiin ja perinatologisgeneettisiin meetingeihin sekä KTGja obstetrisiin tapausmeetingeihin viikoittain (3 tuntia/vk). B. Koulutettavan on osallistuttava vastuuhenkilöiden hyväksymään Suomen Perinatologisen Seuran, Suomen Gynekologiyhdistyksen tai vastaavan yhdistyksen järjestämään syventävään koulutukseen. Tähän toimintaan voidaan hyväksyä myös perinatologian, sikiölääketieteen ja obstetrisen ultraäänitutkimuksen kansainväliset kurssit ja kongressit. Tämän koulutuksen vaatimus: vähintään 30 tuntia. VALTAKUNNALLINEN KUULUSTELU Kirjat: (viimeisin painos) 1. Woodward PJ, Kennedy A, Sohaey R et al (Eds): Diagnostic imaging obstetrics (Amirsys 2005) 2. James, Steer, Weinder & Gonik (Eds): High risk pregnancy. Management options (Saunders) Lehdet: (kolme viimeistä vuosikertaa) Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica American Journal of Obstetrics and Gynecology BMJ (soveltuvin osin)
British Journal of Obstetrics and Gynaecology Clinics in Perinatology Clinical Obstetrics and Gynecology Duodecim (soveltuvin osin) New England Journal of Medicine (soveltuvin osin) Obstetrics and Gynecology Seminars in Perinatology The Lancet (soveltuvin osin) Ultrasound in Obstetrics and Gynecology
PERINATOLOGIAN LISÄKOULUTUKSEN LOKIKIRJA Nimi Koulutus alkanut ( päivämäärä) Kansalliset ja kansainväliset kokoukset: Erillinen jatkokoulutus kotimaassa tai ulkomailla ( paikka, aika, kouluttaja ): Kehityskeskustelut ( päivämäärä ) Koulutus päättynyt ( päivämäärä ) Valtakunnallinen kuulustelu ( päivämäärä ) hyväksytty Koulutus hyväksytty ( päivämäärä ) kouluttajan allekirjoitus:
Lokikirjoissa käytetään seuraavaa EBCOG:n modifioitua pisteytystä: Pisteytys: 1. Alueen tuntemus on heikkoa, soveltuu avustamistehtäviin 2. Tarvitsee tiivistä ohjausta ja valvontaa 3. Tarvitsee jonkin verran ohjausta ja valvontaa 4. Hallitsee alan, ei tarvitse valvontaa 5. Hallitsee alan, kykenee itsenäisesti kehittämään sitä ja opettamaan toisille RASKAUTTA KOSKEVAT TIEDOT, arvio 1-5. Täytetään 1. ja 2. koulutusvuoden päätyttyä. Sikiöseulonnan periaatteet Kromosomipoikkeavuuden riskin määrittäminen Rakenneultraäänitutkimuksen tavoitteet Ohjaava lainsäädäntö Eettiset kysymykset Lähtötaso Vuosi 1 Vuosi 2 Äitiysneuvolatoiminta Seulontatutkimukset Muut neuvolan tehtävät Lähettämisen periaatteet Tavanomaisten raskausvaivojen hoito Sikiön ultraäänitutkimus ja rakennepoikkeavuuksien tunnistaminen Sikiön merkittävien rakennepoikkeavuuksien diagnostiikka Sikiön muiden sairauksien tunnistaminen ja diagnostiikka Sikiön sydämen rakenteen ja toiminnan tutkiminen Sikiön verenkierron tutkiminen Invasiivinen sikiödiagnostiikka Lapsivesinäytteet Istukkabiopsiat Napaverinäyte Muut sikiöperäiset näytteet Sikiön invasiiviset hoitotoimenpiteet Kromosomipoikkeavuuksien
laboratoriodiagnostiika Sikiön muiden sairauksien laboratoriodiagnostiikka Infektiodiagnostiikka Kohdun verenkierron tutkiminen alkuraskaudessa Varhainen riskiraskauden tunnistaminen ja hoidon suunnitteleminen Äidin sairaudet ja niiden hoito, sairauksiin liittyvät sikiön ongelmat Diabetes Muut endokrinologiset sairaudet Sydän- ja verenkiertosairaudet Hematologiset sairaudet Autoimmuunisairaudet Munuaissairaudet Maksasairaudet Gastrointestinaaliset sairaudet Keuhkosairaudet Keskushermoston sairaudet Infektiot Muut sairaudet ja poikkeavat löydökset Psykiatriset sairaudet ja päihdeongelmat Synnytyspelko Raskauskomplikaatiot ja synnytyksen suunnittelu Hypertensiiviset komplikaatiot Maksan ongelmat Gestaatiodiabetes Sikiön kasvun ongelmat Uhkaava ennenaikainen synnytys Immunisaatiot Synnytyksen suunnittelu
KUVANTAMISEEN LIITTYVÄ OSAAMINEN, arvio 1-5. Täytetään 1. ja 2. koulutusvuoden päätyttyä. Lähtötaso Vuosi 1 Vuosi 2 Vaginaalinen ultraääni Niskaturvoke Kohdun verenkierron tutkiminen Kohdunkaulan kaikukuvaus Sikiön biometria Koon ja kasvun arviointi Anomaliaseulonta, sikiön rakenneultraääni Sikiön epämuodostumien ja sairauksien diagnostiikka Sikiön sydämen rakenne ja toiminta Sikiön verenkierron tutkiminen, sikiön fysiologia Sikiön 3D-kuvantaminen MRI-kuvaus
SYNNYTYKSEEN LIITTYVÄ OSAAMINEN, arvio 1-5. Täytetään 1. ja 2. koulutusvuoden päätyttyä. Lähtötaso Vuosi 1 Vuosi 2 Synnytyksen käynnistäminen KTG-käyrän tulkinta, KTG-meetingin vetäminen Sikiön EKG ja STAN-seuranta Kohdun sisäisen paineen mittaamisen tekniikka ja periaatteet Synnytyksen aikainen lääkehoito Paracervikaalipuudutus Epiduraali- ja spinaalipuudutuksen periaatteet Pudendaalihermon puudutus Imukuppisynnytyksen variaatiot Pihtisynnytys Perätarjonnan ulosautto Kaksossynnytyksen hoito B-sikiön sisäkäännös ja/tai ulosveto Keisarileikkauksen variaatiot Postpartum vuoto Istukan käsinirroitus ja postpartum kaavinta Cervikaalisen repeämän hoito Atonian lääkkeellinen ja kirurginen hoito sekä suonen sisäinen embolisointi Postpartum hysterektomia Koagulopatiat Nestehoidon ja verituotteiden käytön periaatteet 3-4 asteen perineumrupturan hoito Vastasyntyneen elvytys
RASKAUDEN JA SYNNYTYKSEN AIKAISET TOIMENPITEET Keskiraskauden lapsivesitutkimus Loppuraskauden lapsivesitutkimus Istukkavillusbiopsia 1. vuosi Toimenpiteiden lukumäärä 2. vuosi Toimenpiteiden lukumäärä Napaverinäytteen ottaminen Muut invasiiviset sikiötutkimukset tai hoidot Cerclagen asettaminen Sikiön onnistunut ulkokäännös Keisarileikkaus < 32 vk Postpartum hysterektomia Perätarjonnan ulosautto Kaksossynnytyksen hoitaminen
MUUT TAIDOT JA ASENTEET Vuosi 1 Vuosi 2 Taito pitää esitelmiä eri kohdeyleisöille Omat esitelmät ( lukumäärä) Esitelmien ohjaaminen ja valvonta (lukumäärä) Tieteellisen tekstin ja konsensuslausumien referointi Tilastotieteellisten menetelmien hallinta Toimiminen työyhteisössä Vuorovaikutustaidot Osastovastuu Kehitysprojekteihin osallistuminen Neuvolayhteistyö Edustaminen perinatologiaa muiden terveydenhuollon toimijoiden parissa Oman toiminnan ja omien tilastojen tuntemus ja arviointikyky Eettisyys työssä ja toiminnassa Potilaan kohtaaminen Perinatologiaan liittyvän tietotekniikan hallitseminen ja kriittinen kehittäminen Tieteellinen toiminta
Luettelo tieteellisistä kongresseista, koulutuksista ja klinikkavierailuista, joihin osallistunut koulutusaikana: Omat esitykset tai posterit: Luettelo tieteellisistä julkaisuista koulutusaikana: Lyhyt selostus koulutusaikana itsenäisesti hoidetuista sikiödiagnostisista tapauksista tai raskauden / synnytyksen diagnostisista tai hoidollisista ongelmatapauksista: Koulutettava pitää erillisessä kansiossa raportit 20 poikkeavasta sikiölöydöksestä tai muusta obstetrisesta ongelmatapauksesta, joiden selvittelyssä hän on ollut osallisena (etiologia, diagnostiikka, prognoosi, potilasneuvonta ja hoito)