TYKS POTILASOHJE POLVEN TEKONIVELLEIKKAUS Polven tekonivelleikkauksen yleisin syy on polvinivelen nivelrikko eli polven kuluma. Nivelrikko kehittyy tavallisesti ikääntymisen myötä ilman erityistä syytä. Perinnöllisillä tekijöillä on selvä merkitys nivelrikon kehittymisessä. Synnynnäiset sairaudet, kasvukauden sairaudet, polven alueen murtumat sekä reumataudit voivat myös johtaa nivelrikkoon. Luuston haurastuminen, osteoporoosi ei sen sijaan vaikuta nivelrikon syntymiseen. Polven nivelrikko aiheuttaa polven ja säären alueen kipua, joka voi säteillä kohti nilkkaa. Aluksi kipu tuntuu lähinnä liikkeelle lähtiessä ja vähitellen kävely alkaa vaikeutua. Nivelrikon edetessä useimmille potilaille tulee vähitellen leposärkyä. Nivelrikon takia kävely vaikeutuu ja polven liikkeet rajoittuvat. Vähitellen polvinivel jäykistyy ja jää koukkuun. Hoitamattomana nivelrikko johtaa nivelen jäykistymiseen. Alkuvaiheessa kipuja voidaan lievittää vähentämällä polven kuormitusta esimerkiksi kävelykepin tai kyynärsauvojen avulla. Särkylääkkeillä ja fysioterapialla voidaan lievittää oireita. Laihduttaminen helpottaa useimpien potilaiden kohdalla alkuvaiheessa oireita selvästi. Nivelrikon luonteeseen kuuluu oireiden vaihtelu ja alkuvaiheessa oireet vielä häviävätkin välillä, mutta ajan myötä vähitellen kivut pyrkivät lisääntymään. Polven tekonivelleikkaus on ajankohtainen, kun polvessa on leposärkyä ja kävely on selvästi rajoittunut eikä muilla hoidoilla oireisto enää korjaannu. Onnistunut tekonivelleikkaus tuo hyvän avun vuosiksi. Särky jää yleensä pois ja nivelrikon aiheuttamat kävelyvaikeudet korjaantuvat. Myös nivelen liikkuvuus paranee. Lihaskunnon palautuminen vaikuttaa oireiden korjaantumiseen ja usein kävely vahvistuu noin puolen vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Vasemmalla röntgenkuvassa polvi on vielä hyvin säilynyt. Keskimmäisessä kuvassa näkyy, miltä kulunut, nivelrikon syömä polvinivel näyttää. Oikean puolen kuvassa kulunut polvinivel on korvattu tekonivelellä eli endoproteesilla. Ennen leikkaushoitoon tuloa huomioitavat asiat Tulehdusten hoito Kaikki tulehdukset kuten esimerkiksi virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus ja tulehtunut ihottuma voivat olla esteenä leikkauksen suorittamiselle. Siksi ne on hoidettava ennen leikkausta. Erityisesti on kiinnitettävä huomiota hampaiden hoitoon. Tekonivelleikkauksen vuoksi suoritettava hammashoito korvataan sairausvakuutuslain mukaan. Tällöin tarvitaan lääkärintodistus hammashoidon tarpeellisuudesta, tutkimus- ja hoitomääräyksen saatte leikkaavalta lääkäriltä. KELA korvaa annetusta hammashoidosta 60% palautustaksoista. Ylipaino Ylipaino vaikeuttaa leikkauksen teknistä suorittamista, pitkittää toipumisaikaa ja lisää tekonivelen irtoamisriskiä. Polviproteesipotilaan painon tulisi olla korkeintaan 80 kiloa. Painoa voi pudottaa muuttamalla ruokailutottumuksia. Tarvittaessa kotipaikkakunnan terveyskeskus antaa laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita. Lihasvoima Polviniveltä liikuttavien lihasten hyvä kunto sekä hyvä yleiskunto edesauttavat leikkauksesta toipumista. Tämän ohjeen loppupuolella on voimisteluliikkeitä, joita on hyvä tehdä kotona nivelten liikkuvuuden ja lihasvoiman ylläpitämiseksi, myös ennen leikkausta. Pyöräily, uinti ja kävely ovat polven nivelrikkopotilaalle suositeltavia liikuntamuotoja. Apuvälineet Teidän tulee ennen leikkaukseen tuloa hakea itsellenne kyynärsauvat omasta terveyskeskuksesta / apuvälineyksiköstä. Muuta huomioitavaa Suurimman riskin leikkaukselle aiheuttavat sepelvaltimosairaudet ja aivoverenkiertohäiriöt. Verenpainetauti ja sokeritauti tulisi olla hyvässä tasapainossa leikkaukseen tultaessa - käykää tarvittaessa kontrollissa omalla terveysasemalla noin 1-2 kk ennen leikkausta. Tarvittaessa voidaan poliklinikka-arvion yhteydessä pyytää sisätauti- tai anestesialääkärin arvio leikkauskelpoisuudesta.
Sairaalaan tullessa Sairaalaan tullessanne Teistä otetaan tarvittavat laboratoriokokeet ja röntgenkuvat. Osastolla tapaatte hoitajan, leikkaavan lääkärin ja fysioterapeutin. Heiltä saatte tietoa leikkaukseen liittyvistä asioista. Leikkaus Tekonivelleikkaus tehdään useimmiten selkäpuudutuksessa ja leikkaus kestää tavallisesti 1-2 tuntia. Leikkauksen jälkeen, parin päivän ajan kivun hoitona voidaan käyttää selän kautta laitettavaa kestopuudutusta. Leikkauksen jälkeen kävellessä raajan kuormitusta kevennetään kuormituksen aiheuttaman kivun vähentämiseksi. Kyynärsauvoja käytetään kävelyssä apuna tavallisesti 1-3 kuukauden ajan. Leikkauksen jälkeinen sairaalahoitovaihe kestää polven proteesileikkauksen jälkeen 5-7 päivää. Polven osaproteesin jälkeen sairaalahoito kestää yleensä 3-4 päivää. Kuntoutumisvaihe vaatii potilaalta aktiivista osallistumista harjoitteluun. Polven tekoniveleen kuuluu reisiosa, sääriosa sekä polvilumpio-osa. Proteesin reisiosa on aina metallia. Proteesin sääriosa on polyeteenimuovia ja metallia. Polven tekonivel kiinnitetään nykyisin luuhun aina luusementillä, joka kovettuu noin 15 minuutissa leikkauksen aikana. Proteesi kestää kuormittamisen heti. Leikkauksen jälkeen Leikkauksen jälkeinen asentohoito Kylmä ja kohoasento vähentävät leikatun alaraajan turvotusta ja kipua. Vuoteessa ollessa leikattu alaraaja tuetaan kohoasentoon. Pitäkää leikattu polvi mahdollisimman suorana, mieluummin polvitaive tyhjän päällä. Kotonakin on hyvä pitää jalkaa kohoasennossa n. puoli tuntia kerrallaan; ensimmäisten kahden viikon aikana 3-5 kertaa päivässä, myöhemminkin tarvittaessa. Pitäkää kylmäpakkausta polven päällä useita kertoja päivässä n. 20-30 minuuttia kerrallaan.
Sauvakävely Ylösnousu- ja kävelyharjoitukset aloitetaan fysioterapeutin tai/ja hoitajan avustamana ensimmäisenä tai toisena päivänä leikkauksen jälkeen. 1. Sauvat ja kipeä alaraaja eteen. 2.Terve alaraaja kipeän ohi. 3. Yhtä pitkät askeleet molemmilla raajoilla. Kävelyn varmistuttua harjoitellaan myös porraskävely. Ylös 1.Terve alaraaja ylemmälle portaalle. 2. Sauvat ja kipeä alaraaja terveen alaraajan viereen. Alas 1. Sauvat ja kipeä alaraaja alemmalle portaalle. 2. Terve alaraaja kipeän alaraajan viereen.
Voimisteluohjelma Voimisteluohjelman tarkoituksena on vähentää turvotusta ja vilkastuttaa verenkiertoa sekä parantaa polvinivelen liikkuvuutta ja alaraajan lihasten toimintaa. Harjoittelu aloitetaan ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Harjoituksia jatketaan kotona useita viikkoja. Harjoituksia tulisi tehdä useita kertoja päivässä ensimmäiseen lääkärin kontrolliin asti. Kertamääriä voi lisätä tuntemusten mukaan. Harjoittelu on helpompaa, jos kylmäpakkaus on ollut sitä ennen polven päällä. Suorittakaa liikkeet rauhallisesti. Rentoutukaa liikkeiden välillä. Koukistakaa ja ojentakaa nilkkoja reippaassa tahdissa, 20 kertaa /tunti. Jännittäkää reisilihasta ja ojentakaa polvi suoraksi. Kantapää irtoaa alustalta. Pitäkää jännitystä 7-10 sekuntia, 15-20 kertaa. Jännittäkää pakarat tiukasti yhteen. Pitäkää jännitystä 7-10 sekuntia, 15-20 kertaa. Vetäkää leikatun alaraajan polvi niin koukkuun kuin mahdollista. Jalkapohja liukuu pitkin alustaa. 10-15 kertaa. Koukistakaa toinen polvi. Jännittäkää leikattu alaraaja polvesta suoraksi ja nostakaa raaja noin 30 cm alustalta. Pitäkää jännitys 7 10 sekuntia. 10 15 kertaa. Seuraavat harjoitukset aloitetaan edellisten liikkeiden lisäksi 2-4 päivää leikkauksen jälkeen. Laittakaa leikatun polven alle tuki (esim. tyyny tai pyyheliinarulla). Pitäkää toinen polvi koukussa. Koukistakaa leikatun alaraajan nilkka ja ojentakaa polvi suoraksi. 10 15 kertaa.
Tuolilla istuen ojentakaa leikattu polvi suoraksi, pitäkää hetki ja laskekaa jalka alas rennoksi. Koukistakaa polvi liu uttaen jalkapohjaa lattiaa pitkin. 10-15 kertaa Ottakaa kiinni esim. tuolin selkänojasta. Vetäkää leikattu polvi koukkuun, kantapää kohti pakaraa. 15-20 kertaa Pitäkää kiinni esim. tuolin selkänojasta. Ottakaa askel leikatulla alaraajalla ja ojentakaa polvi suoraksi. 15-20 kertaa Istuessa laittakaa leikatun alaraajan kantapää esim. toiselle tuolille niin, että polvitaive on tyhjän päällä. Antakaa polven ojentua näin useita minuutteja kerralla.
Sairaalavaiheen jälkeen Leikkausalueen tarkkailu kotona Kotiutumisen yhteydessä annettuja haavanhoito-ohjeita on tärkeä noudattaa. Haavalla olevat hakaset poistetaan kaksi viikkoa leikkauksesta. Jos leikkaushaavassa esiintyy punoitusta, turvotusta tai vuotoa tai kotona on jatkuvaa kuumeilua, ottakaa yhteyttä osastolle, jossa olitte hoidossa. Lääkäriin on syytä ottaa yhteys myös, jos leikkausalueella tuntuu äkillistä, pahenevaa kipua. Tekoniveliin voi tulla myöhemmin tulehdus muualta elimistöstä. Tämän takia tekonivelpotilaiden on hoidettava erityisellä huolella kaikki tulehdussairaudet, esimerkiksi hammasjuuritulehdukset ja keuhkoihin tai virtsateihin liittyvät kuumeiset bakteeritulehdukset. Normaalit virusperäiset hengitystietulehdukset, esimerkiksi tavalliset flunssat eivät ole tulehdusriski polviproteesin kannalta. Lääkärissä ja hammaslääkärissä käynnin yhteydessä on aina ilmoitettava tekonivelestä. Pienehköjenkin toimenpiteiden, kuten katetrointien, punktioiden ja hammashoitojen yhteydessä lyhyt antibioottihoito on useimmiten paikallaan ( esimerkiksi kefaleksiini 500 mg 1 tabletti neljä kertaa päivässä 3 päivän ajan). Tekonivel ja metallinilmaisimet Metallinilmaisimet voivat reagoida tekoniveleen. Tätä varten voitte saada sairaalasta todistuksen, jonka voitte esittää tarvittaessa lentokenttien turvatarkastuksessa. Nykyisin todistusta ei välttämättä tarvita lentokentällä. Liikunta Tekonivel kestää hyvin normaalia päivittäistä liikkumista. Alkuvaiheessa kuntoiluksi suositellaan kävelyä sisällä ja ulkona. Jos tilanne on jälkitarkastuksessa todettu hyväksi, voitte lisätä liikuntaa. Uinti, pyöräily ja kävely ovat suositeltavia sekä lihasten vahvistamiseksi että nivelen liikkuvuuden lisäämiseksi. Hölkkä, juokseminen ja pallopelit ovat lajeja, joissa paino tulee tärähtäen leikatun alaraajan päälle, mikä voi johtaa tekonivelen ennenaikaiseen kulumiseen ja irtoamiseen. Liikuntaharrastusten aloittamisesta on hyvä keskustella hoitavan lääkärin ja fysioterapeutin kanssa. Liikkuessanne ulkona liukkaalla talvikelillä sopivia apuvälineitä ovat potkukelkka, kenkiin kiinnitettävät liukuestenastat ja kyynärsauvoihin kiinnitettävät jääpiikit. Tekonivelen irtoaminen Tekonivelen irtoamisriski kasvaa vähitellen, minkä takia potilaan on syytä varautua tulevaisuudessa uusintaleikkaukseen. Normaalisti irtoamisriski kasvaa 10-20 vuoden jälkeen. Irtoamisriskin takia leikatun polven seuranta on tärkeätä ja ajoissa todetun ja hoidetun irtoamisen takia tehdyn uusintaleikkauksen tulos on yleensä hyvä. Irtoamisriskin takia nuorilla potilailla ensimmäistä tekonivelleikkausta pyritään siirtämään mahdollisimman pitkään. Vasemman puoleisessa kuvassa näkyy proteesin ympärillä irtoamisen aiheuttamia kirkastumia. Oikea puolen kuvassa irtoamisen takia proteesi on vaihdettu ja irtoamiseen liittyvät luupuutokset on korjattu pankkiluusiirteillä. Irtoamisen takia tehtävä uusintaleikkaus tehdään yleensä selkäpuudutuksessa ja leikkauksen kesto vaihtelee yleensä kahdesta neljään tuntiin. Irtoamisen takia tehdyn uusintaleikkauksen jälkeen varaaminen leikatulla raajalla voidaan usein sallia heti täydellä painolla.