VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI HOSPITAL DISTRICT OF SOUTHWEST FINLAND Kaularangan reumamuutokset potilasohje / i / VSSHPKuntoutus Tämän ohjeen tarkoituksena on antaa tietoa nivelreuman aiheuttamista kaularanganmuutoksista ja atlantoaksiaalisen (AAS) siirtymän itsehoitokeinoista. Hoidon tavoitteena on lievittää oireita, mutta myös estää tai hidastaa vaurion pahenemista. Tärkeää on oma aktiivinen osallistumisesi hoitoon. Kaularangan rakenne ja muutokset Kaularanka koostuu seitsemästä nikamasta, joista ylin C1 on atlas ja toinen C2 on axis. Kaularangassa nikamien välillä on yli 30 niveltä ja liikkuvuutta moneen suuntaan; eteentaivutus, taaksetaivutus, sivutaivutus ja kiertoliike. Nivelreumassa tulehdus voi levitä myös kaularangan niveliin ja nivelsiteisiin. Tästä voi seurata kaularankaa tukevien rakenteiden löystymistä ja nikamasiirtymiä. Tyypillisin ja useimmiten aktiivisessa tulehduksessa kehittyvä muutos on yläkaularangan yliliikkuvuus, atlantoaksiaalinen siirtymä (AAS). Tulehdus voi johtaa myös ylimmän nikaman (atlas) painumiseen alemman nikaman (axis) ympärille, jolloin kehittyy atlantoaksiaalinen kasaanpainuma (AAI). Lisäksi kaularangassa voi olla nivelrikkomuutoksia. Nikamasiirtymä diagnosoidaan röntgenkuvin kaularangan eteentaivutuksessa, jossa mitataan ylimmän kaularangan nikaman etäisyys toisen etureunasta. Jos etäisyys on yli 3mm, puhutaan AAS:sta. Oireet Yläkaularangan vauriot voivat olla oireettomia, mutta usein niihin liittyy ohimeneviä tai jatkuvia kipuja. Yleensä kivut ovat lihasperäisiä, mutta ne voivat johtua myös niveltulehduksesta tai hermon puristumisesta. Tavallisimpia oireita ovat takaraivon sekä niskan särky ja sähköiskumainen kipu kaularangan jäykkyys ja/tai liikerajoitus epänormaali tunne kaularangan liikkuvuudesta päänsärky huimaus yläraajojen puutuminen ja tunnottomuus käsien kömpelyys raajojen lihasheikkous ja halvausoireet
2 (10) Oireita lievittävät nivelreuman peruslääkitys tulehduksen rauhoittumiseksi hyvä ryhti ergonomian huomiointi niska-hartiaseutua rentouttavat ja vahvistavat harjoitukset pehmeä ja kova tukikaulus kaularankaa tukeva tyyny lihasjännitystä ja kipua helpottavat hoidot. rentoutus Tärkeintä on oma aktiivisuutesi ja itsehoidon omaksuminen! Ryhti Hyvässä ryhdissä kehon osat, pää, rintakehä ja lantio, asettuvat tasapainoisesti päällekkäin. Näin muodostuu hyvä kuormituslinja kehoon kohdistuvaa painovoimaa vastaan. Tällöin pystyasennon ylläpitämiseen tarvitaan mahdollisimman vähän lihastyötä ja rangan rakenteet kuten välilevyt ja nivelsiteet eivät joudu liialliselle kuormitukselle. Huono ryhti sen sijaan saattaa altistaa selkä- ja kaularankaoireiden kehittymiselle. Ryhdikkään asennon löytäminen ja ylläpitäminen on haasteellista. Huono ryhti on usein vuosien varrella niin muistiin painunut tapa, että se tuntuu luonnolliselta asennolta. Hyvällä lihaskunnolla, lihasten vahvistamisella ja venyttelyllä voit vaikuttaa ryhtiisi. Tarkkaile päivän aikana ryhtiäsi esim. peilin kautta ja harjoita kehon tietoisuutta hyvästä asennosta. Lähde: Hoida selkääsi opas 2
3 (10) Ergonomia Ergonomian huomiointi on tärkeää kaikissa päivittäisissä toimissa. Vältä erityisesti kaularangan eteentaivutusta. Liukuma on yleensä eteentaivutuksessa suurempi kuin pystyasennossa. Lisäksi pään taivutus eteenpäin aiheuttaa niskassa suuremman lihasjännityksen. Vältä myös toistuvaa edestakaista liikettä ja voimakasta taivutusta taaksepäin. Pehmeää kaulusta ja peiliä voit hyödyntää esim. päivittäisissä toimissa opetellessasi niskan asennon huomiointia. Tuolin ja pöydän korkeuden tulee tukea hyvää istuma-asentoa. Vältä käsien kannattelua, kyynärvarsien tulisi saada tuki tuolin käsinojista tai pöydästä. Liian matala pöytä vaatii enemmän niskan taivutusta. Selkää säästävät nostotavat säästävät kaularankaa. Selän taivutus aiheuttaa myös niskan taivutusta. Ottaessasi esineitä pään yläpuolelta käytä tukevaa porrasjakkaraa, jos mahdollista. Tällä voit vähentää pään taaksetaivutusta. Peseytyminen ja pukeutuminen Kasvojen, hampaiden ja hiusten pesussa vältä pään eteentaivutusta. Valitse helposti puettavia paitoja, joiden pukeminen ei vaadi niskan eteentaivutusta. Sukkia ja kenkiä pukiessa nosta jalka esim. toisen polven päälle. Käytä tarvittaessa pitkävartista kenkälusikkaa tai sukanvetolaitetta. Ruokaillessa vältä pään eteentaivutusta. Pullon suusta tai kapeasta lasista juominen vaatii enemmän niskan taaksetaivutusta kuin avarasuisesta lasista juominen. 3
4 (10) Kodinhoito ja ruuan valmistus Huomioi työtasojen korkeudet esim. keittiössä ja työskentele mahdollisuuksien mukaan istuen. Järjestä eniten käytettävät välineet helposti saataville. Pitkävartiset työvälineet helpottavat siivousta. Vapaa-aika Huomioi hyvä lukuasento. Lukiessa kirjan voi kallistaa esim. kirjatuen tai tyynyn avulla. Tietokoneen näytön yläreunan tulee olla noin 5 cm silmien korkeuden alapuolella. Kyynärnivelet enintään 90 asteen kulmassa. Vältä toistuvaa pään kääntelyä. Käsitöistä esim. pitkäaikainen puikoilla neulominen aiheuttaa lihasjännitystä niska-hartian alueelle. Muista tauotukset ja venyttely. Puhelimessa puhuessa vältä pitkäaikaista niska-hartian jännitystä. Käytä esim. hands free -laitteita tai kaiutinta. 4
5 (10) Puutarhatöitä helpottavat pitkävartiset työvälineet ja kasvualustojen nostaminen ylemmäs. Puutarhatyössäkin voi käyttää jakkaraa. Liikunta on tärkeää kehon hyvinvoinnille. Harrastukset, joissa saattaa tulla äkillisiä tärähtäviä liikkeitä eivät ole suositeltavia. Rintauintia suositeltavampaa on selkäuinti tai vesijuoksu. Pyöräillessä ohjaustangon tulee olla satulaa korkeammalla. Ulkoillessa liukkaalla kelillä on suositeltavaa käyttää kovaa tukikaulusta. Liikenteessä Säädä auton penkki ja niskatuki sopivaksi. Ajaessasi käytä peilejä avuksi vähentääksesi niskan liikkeitä. Kova tukikaulus suojaa kaularankaa äkkijarrutuksissa. Muista tukikaulus myös linja-autoja junamatkoilla. 5
6 (10) Tukikaulus Tukikaulus on kaularangan hyvän asennon hoitoa päivisin. Tukikaulusta käytetään niskan alueen oireiden, tulehduksen ja kivun lievitykseen. Sen tarkoituksena on tukea kaularanka suoraan luonnolliseen asentoon. Tukikaulus rajoittaa kaularangan eteentaivutusta, jotta nivelsiteet eivät venyttyisi. Tukikaulusta käytetään voimakasta eteentaivutusta /kumartumista vaativissa tilanteissa: työssä, kotitöissä, harrastuksissa, liikenteessä (turvavyön veroinen apuväline), pitkään istuessa, TV:tä katsellessa, matkustaessa, leikkausten yhteydessä ja hammashoidoissa. Kova tukikaulus valmistetaan aina yksilöllisesti, lämmössä muovautuvasta Plastazote materiaalista ja sen sopivuutta on syytä kontrolloida noin vuoden välein, esim. lääkärikäyntien yhteydessä. Tehdasvalmisteisia, vaahtomuovisia tukikauluksia, ns. pehmeitä tukikauluksia käytetään lievittämään lihasperäisiä särkytiloja ja rentouttamaan niskan lihaksia. Ne eivät ole kuitenkaan riittävän tukevia estämään kaularangan nikamien liukumista eteenpäin. Pehmeän tukikauluksen kanssa on helppo opetella hyvän asennon ylläpitoa sen toimiessa muistuttajana siirtymästä. Kaularankaa tukeva tyyny Yöllinen tyynyn aikaansaama tuki niskalle on tärkeää. Hyvä tyyny tukee yhdessä patjan kanssa selkä- ja kaularangan luonnollista asentoa nukkumisen aikana siten, että lihakset rentoutuvat ja verenkierto toimii normaalisti. Hyvä tyyny on aina yksilöllinen, korkeudeltaan ja leveydeltään nukkujan anatomian mukainen. Tyynyn tulee tukea kaularankaa siten, että kaularanka pysyy suorassa vaakatasossa selkärangan jatkeena ja tyyny täyttää patjan ja pään väliin jäävän tilan. Tyynyn valintaan vaikuttaa myös patjan jousto-ominaisuudet. Ratkaisuna voi olla esim. täytettävä pallokuitu tyyny, jonka sisustaa voi lisätä tai vähentää henkilön mittojen mukaan anatomisesti muotoiltu tyyny, jossa niska on tuettuna. 6
7 (10) Kaularankaa tukevien lihasten harjoituksia Liikkeiden tarkoituksena on vilkastuttaa verenkiertoa ja parantaa lihasvoimaa, joka tukee kaularangan asennon hallintaa. Tee liikkeet päivittäin rauhallisesti ja perusteellisesti peilin edessä. Istu ryhdikkäästi. Kierrä päätä rauhallisesti puolelta toiselle. Älä laske leukaa alas. Istu ryhdikkäästi Pyri kiertämään päätä sivulle samalla vastustaen liikettä kädelläsi. Tee liike molemmin puolin. Toista kertaa. Istu ryhdikkäästi. Yritä taivuttaa päätä eteenpäin ja vastusta samalla liikettä kädelläsi otsasta tai leuasta. Liikettä ei saa tapahtua. Seiso selkä seinää vasten. Paina takaraivoa kevyesti seinää vasten. Pidä pää keskiasennossa. 7
8 (10) Niska hartiaseutua rentouttavia harjoituksia Liikkeiden tarkoituksena on vilkastuttaa verenkiertoa ja vähentää lihasten jännitystä. Tee liikkeet säännöllisesti ylläpitääksesi lihasten rentoutta. Istuen, nojaa toisella kädellä polveen. Pidä katse etuviistossa. Vedä kyynärnivel taakse koukkuun kuten vetäisit ruohonleikkuria käyntiin. Huomioi niskan hyvä asento. Tee sama toisella kädellä. Istuen. Anna yläraajojen heilahtaa rennosti eteen taakse, joko tasa- tai vuorotahtiin. Istuen. Pyöritä hartioita ympäri molempiin suuntiin. Istuen. Kallista päätä rauhallisesti sivulle vastakkaiseen suuntaan. Kurota sormilla kohti lattiaa ja pidä hartia rentona. Tee sama toiselle puolelle. 8
9 (10) Ryhtiharjoituksia Liikkeiden tarkoituksena on oppia huomioimaan hyvä ryhti. Tärkeää on huomioida pään ja rangan asento. Tee liikkeet päivittäin rauhallisesti ja perusteellisesti. Istu selkä suorana jalkapohjat tukevasti lattiassa. Vedä lapaluut yhteen ja kierrä samalla käsiä ulospäin. Istu tuolin etureunalla, nojaa kevyesti taakse. Pidä niska pitkänä. Nosta polvia vuorotellen rauhallisesti ylös. Istu, nojaa käsillä polviin. Kierrä vuorotellen toista kättä taaksepäin. Katse seuraa mukana. Huomioi niskan hyvä asento. Asetu käyntiasentoon. Nosta kyynärvarsi oven karmia tai kulmaa vasten. Kierrä ylävartaloa rauhallisesti poispäin kädestä, kunnes venytys tuntuu rintalihaksessa. Tee sama toisinpäin. 9
10 (10) Lähteet Kauppi Markku, Kaularangan muutokset nivelreumassa ja muissa reumasairauksissa ja Oravainen Tuija, Tukikaulukset Teoksessa Martio J, Karjalainen A, Kauppi M, Kukkurainen M, Kyngäs H, toim. Reuma, Duodecim, 2007 Kymäläinen T, Lager N, Tiihonen L. 2002. Ryhdikkäästi eteenpäin. opinnäytetyö. Jyväskylän AMK. Lindgren, K-A., Airaksinen, O. 2008. Hoida selkääsi opas. Lisätietoa Handikappinstitutet. 1994. Hjälpereda för reumatiker http://www.terveysportti.fi/terveyskirjasto http://www.ttl.fi Omia huomioitani 10