VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen liittyvää kuntoutumista. Ohjauksen avulla voitte itse osallistua aktiivisesti kuntoutukseen. Ottakaa tämä yleisohje mukaan leikkaukseen tullessanne, saatte yksilölliset ohjeet toimenpiteen jälkeen. Peukalon cmc-nivelen etenevän niveltulehduksen tai kuluman oireita ovat kipu, heikentynyt pinsettiote ja virheasento. Kipu tuntuu varsinkin pinsettiotteissa. Paikallinen arkuus ja cmc-nivelen kulmamainen sijoiltaan meno aiheuttavat usein peukalon muiden nivelten virheasentoa. Oireiden eteneminen ja paheneminen eivät ole aina suhteessa nivelen röntgenologisen tuhoutumisen kanssa. Peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksen tavoitteena on toiminnallisesti parempi käsi, jossa peukalo on kivuton ja toimii hyvässä asennossa. Tarttuminen helpottuu, näppäryys ja pinsettiotevoima paranevat, jolloin päivittäisistä askareista on helpompi suoriutua. Peukalon cmc- nivel Röntgenkuva, luudutettu peukalon cmc-nivel Leikkauksen kulku Peukalon cmc- nivelen luudutusleikkaus (artrodeesi) tehdään yleensä ns. johtopuudutuksessa, jossa yläraajaan menevät hermot puudutetaan solisluukuopasta tai kainalon alueelta. Nukutusta ei tarvita, vain leikattava yläraaja puutuu. Leikkauksen kesto on yleensä n 1-1,5 tuntia. 1
Ihoavaus tehdään nivelalueen kämmenselän puolelle peukalon tyveen. Nivelestä poistetaan rustopintajäämät ja luudutettavat pinnat muotoillaan toisiaan vastaaviksi. Tässä vaiheessa pyritään saattamaan peukalon tyvijäsenen asento sellaiseksi kuin se potilaan kanssa on leikkausta edeltävästi sovittu. Luupinnat puristetaan toisiaan vasten joko erilaisilla ruuvitekniikoilla tai metallipiikeillä, joskus metallihakasella. Joskus tarvitaan luusiirre täyttämään luupuutosalueita. Luusiirteet otetaan tavallisimmin potilaan omasta suoliluuharjasta. Joskus oman luun sijasta voidaan joutua käyttämään ns. luupankkiluuta tai keinotekoisia luun korvikkeita. Pehmytkudokset ja iho suljetaan ompelemalla. Ennen leikkausta on hyvä huomioida seuraavat asiat: Sairaalaan tullessanne voitte keskustella lääkärin ja hoitajan kanssa leikkaukseen liittyvistä asioista. Leikkaus on elimistölle aina stressi. Toivutte leikkauksesta nopeammin, kun olette valmistautuneet siihen. Tulehdusten hoito Kaikki tulehdukset, kuten virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus ja tulehtunut ihottuma on hoidettava ennen leikkausta. Erityisesti tulee kiinnittää huomiota hampaiden hoitoon. Tekonivelleikkauksen vuoksi tehtävä hammashoito kuuluu KELAn korvauksen piiriin. Lihasvoima Yläraajan lihasten hyvä kunto sekä hyvä yleiskunto edesauttavat leikkauksesta toipumista. Tupakointi Tupakoimattomuus edistää leikkaushaavan parantumista, koska veren hapenkuljetus leikkausalueelle on tällöin tehokkaampaa. 2
Leikkauksen jälkihoito Nykyään on olemassa hyvät edellytykset hoitaa leikkauksen jälkeistä kipua. Peruslääkkeinä niin pienissä kuin suurissakin leikkauksissa ovat tulehduskipulääkkeet ja/tai parasetamoli. Muutamana päivänä leikkauksen jälkeen kipua voidaan hoitaa myös keskushermostoon vaikuttavilla lääkkeillä. Leikkauksen jälkeistä kipua ja turvotusta hoidetaan myös kylmähoidolla. Selinmakuulla ja istuessa leikattu raaja tuetaan tyynyjen avulla kohoasentoon turvotuksen estämiseksi ja vähentämiseksi. Lisäksi saatte toimintaterapeutilta ohjausta ja erilliset ohjeet turvotuksen hallintaan. Yleensä 2-3 päivän kuluttua leikkauksesta toimintaterapeutti valmistaa käteen yksilöllisen suojalastan ja ohjaa kuntoutumista. Sairaalassaoloaika on 2-3 päivää riippuen haavan paranemisesta, käden turvotuksesta ja yleisvoinnista. Jos leikkausalue alkaa punoittaa tai turvota kotona, siitä tulee eritettä tai teille nousee lämpöä, on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin. Ottakaa yhteyttä lääkäriin myös siinä tapauksessa, jos leikkausalueella tuntuu äkillistä pahenevaa kipua. Haavalla olevat ompeleet poistetaan kahden viikon kuluttua leikkauksesta poliklinikalla. Tällöin on myös lasta- ja liikehoidon seuranta toimintaterapiassa. Saunominen on sallittua normaalisti vuorokauden kuluttua ompeleiden poistosta. Autolla ajoa suositellaan vasta, kun yläraajan toimintakyky on palautunut. 3
Toimintaterapeutti ohjaa ja tukee kuntoutumista Ennen leikkausta Toimintaterapeutilta saatte tietoa leikkaukseen liittyvästä kuntoutumisesta. Toimintaterapiassa arvioidaan käsien toiminnallisuutta, nivelliikkuvuutta, näppäryyttä, voimaa ja kivun määrää sekä arjen sujumista. Arvioinnin pohjalta käden kuntoutumiselle asetetaan yksilölliset tavoitteet. Leikkauksen jälkeen Koko yläraajan pitäminen kohoasennossa on tärkeää kivun ja turvotuksen vähentämiseksi. Toimintaterapeutti ohjaa yläraajan ja sormien verenkiertoa vilkastuttavia harjoituksia, joista saatte myös erillisen kirjallisen ohjeen. Käsikirurginen sidos poistetaan yleensä toisena päivänä leikkauksesta. Toimintaterapeutti valmistaa yksilöllisen suojalastan, joka tukee peukalon toiminnalliseen asentoon. Tavoitteena on, että ennen kotiin pääsyä käden turvotus on hallinnassa, suojalasta on sopiva ja sormien liikkuvuus hyvä, jolloin pystytte kevyesti käyttämään leikattua kättä apukätenä päivittäisissä toimissa. Omatoimisuutta voidaan lisätä apuvälineillä ja ortooseilla. On tärkeää, että kaikissa toimissa huolehditte siitä, ettei peukalon cmcniveleen kohdistu liikaa rasitusta. Peukalon cmc-nivelen suojalastaa käytetään jatkuvasti, päivisin sekä öisin 6-8 viikkoa. Suihkussa leikattu käsi lastoineen suojataan muovipussilla. 4
Jälkitarkastukset Ortopedin poliklinikkakäyntien yhteydessä, 2 ja 6 viikkoa, tarvittaessa myös 3 kuukautta leikkauksesta on myös toimintaterapiakäynti. Toimintaterapeutti arvioi käden kuntoutumisen edistymistä ja antaa lisäohjeita. Tällöin tarkistetaan ja muokataan käytössänne oleva suojalasta, jota käytetään 6-8 viikkoa peukalon cmc-nivelen luutumisen edistymisestä riippuen. Tämän jälkeen peukaloa kuormittavissa toiminnoissa voidaan tarvittaessa käyttää tehdasvalmisteista peukalotukea. Toimintaterapiakäynneillä harjoitellaan peukalon tarttumisotteita sekä käden toiminnallisuutta ja käyttöä. Myös apuvälinetarvetta kartoitetaan ja ohjataan niveliä säästäviä toimintatapoja. Käden toiminnallisuuden ja voiman lisäämisessä kotityöt ja harrastukset ovat hyviä, mielekkäitä käden kuntoutusmuotoja. Yksilölliset ohjeet Yhteystiedot: Ortopedi Toimintaterapeutti p. 3134366/ 3134383 Reumaortopedinen poliklinikka 017/11 p. 3134316 (arkisin klo 13-15) Osasto 017 p. 3134283 Sisällöstä vastaa TYKS os.161, sisältö tarkistettu 2.2008 5