Laatuverkostotyö Pertti Soveri LKT Laatuverkostokoordinaattori Conmedic Oy Rovaniemi 120511
Terveydenhuollon laatu syntyy terveysasemilla Kliiniset tiedot ja taidot Toiminta moniammatillisessa ryhmässä Vuorovaikutustai- dotpotilaan kohtaamisessa Tietotekninen osaaminen Terveyden- huollon toimintaprosessien hallinta Laatuverkostot vahvasti mukana
Laatuverkostojen perusajatus Kroonisten kansantautien hoidon Kroonisten kansantautien hoidon kokonaisvaltainen tehostaminen käytössä olevien resurssien puitteissa
Conmedic Conmedicinperusajatus on terveydenhuollon tukeminen tarjoamalla konsultaatioapua toimintamallien ja prosessien kehittämiseen, mittauspalvelua laadun ja vaikuttavuuden jatkuvaan seurantaan ja vertailuun sekä luomalla edellytykset vertaistukeen laatuverkostoissa.
Conmedic Perustettu 1994 pyörittämään Valtimotautien ehkäisyn laatuverkostoa Palvelut: konsultointi, koulutus, laatumittaukset, tutkimus Vuonna : 15 osa-aikaista työntekijää, kouluttajia, matemaatikkoja, atk-ohjelmoijia, toimistohenkilöitä.. Liikevaihto () n. 0,4M Toimeksiantajat (): terveyskeskukset (n.60), lääketeollisuus, GPF, Portugalin Yleislääkäriyhdistys Koulutus (): 40 koulutuspäivää Kokonaisvaltainen laadun ja prosessien kehittäminen (): laatuverkostot, n 60 terveyskeskusta Laadunmittaaminen (): T2D, RR, CHD, hoitosuunnitelma, omahoito, alkoholin suurkulutukseen puuttuminen, osteoporoosin ja murtumien estäminen, muistisairauksien hoito
Laatuverkostot ja laatumittaus * valtimotautien ehkäisy * diabetes * kohonnut verenpaine * sepelvaltimotauti * alkoholin riskikulutuksen mini-interventio * muistisairauksien hoito * osteoporoosi ja murtumien ehkäisy * tupakasta vieroitus * työterveyshuolto
1. Etelä-Karjala 2. Forssan seutu 3. Hamina 4. Helsinki 5. Hyvinkää 6. Härkätie 7. Imatra 8. Inari 9. Itä-Savo 10. Joensuu (Niinivaara) 11. Jyväskylä 12. Jämsä 13. Järvenpää 14. Kaarina 15. Kaksineuvoinen 16. Kemi 17. Keminmaa 18. Kerava 19. Kirkkonummi 20. Kokkola (Pääterveysasema- Kruunupyy-Kälviä) 21. Kouvola 22. Kuusiokunnat 23. Lahti 24. Lapinlahti Varpaisjärvi 25. Liperi (Outokumpu, Ylämylly) 26. Lohja 27. Loviisa 28. Mikkeli 29. Mäntsälä 30. Nurmijärvi 31. Paimio-Sauvo 32. Pieksämäki 33. Pori 34. Porvoo 35. Päijät-Häme (Orimattila) 36. Rauma 37. Salo 38. Siiliset 39. Sipoo 40. Tervola 42. Tuusula 43. Uusikaupunki 44. Valkeakoski 45. Varkaus (Taulumäki) 46. Virolahti-Miehikkälä 47. Virrat 48. Ylä-Savo VALTIMOTAUTIEN EHKÄISYN LAATUVERKOSTO
Conmedic perustettiin tuottamaan koordinaatiopalveluita verkostoille tehtävinä Terveydenhuollon tukeminen tarjoamalla konsultaatioapua toimintamallien ja prosessien kehittämiseen, mittauspalvelua laadun ja vaikuttavuuden jatkuvaan seurantaan ja vertailuun sekä luomalla edellytykset vertaistukeen laatuverkostoissa.
Miksi laatua verkostossa? Saada vertailutietoa missä mennään Oppia toisilta, ideoita ja valmista materiaalia Pitää esillä muutakin kuin käyntimääriä; mikä on työn laatu ja vaikuttavuus
Verkosto on oppimisympäristö Koulutus Laatupäivät Verkostokokoukset Vertaistuki Toisilta parastaminen Benchmarking Conmedic Infrastruktuuri Konsultaatiot Malliprosessit Nettisivut - tietovarasto Koulutusten ja kokousten junailut
LAADUN JATKUVA KEHITTÄMINEN KORJAAVAT TOIMET HYVÄN HOIDON MALLI JATKUVA VARMISTAMINEN Kirjallinen prosessikuvaus LAADUN MITTAAMINEN Erillisohjeet Audit laatu mittaus Rekisteritiedon käyttö Tyytyväisyyskyselyt Toimintaympäristön analyysi ulkoisten tekijöiden vaikutus omaan prosessiin ANALYYSI Prosessien muuttaminen Henkilökunnan koulutus Resurssimuutokset Merkitsevyysanalyysit Arvioiva keskustelu
Mitä on saatu aikaan laadussa ja laadun kehittämisessä
Ydinindikaattorit valtimotautien ehkäisy Taustatiedot Ikä Sukupuoli Dg DM RR CHD srr HbA1c Kol LDL U-albumiini Tupakointi Hoitosuunnitelma
Nopeaa kehitystä T2D potilailla LDL-kol 2,6 mmol/l % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
RR-potilailla srr>160 mmhg 35 30 25 20 % 15 10 5 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 ja %-osuudet (16,9 ja 12,1) laskettu kaikista srr-arvoista kuitenkin niin, että itsemittaukset >155. Vuonna itsemitauksena saatuja arvoja oli 20%, vuonna niitä oli 40%. Itsemittauksen arvo on 4 viimeisen kaksoismittauksen keskiarvo.
CHD-potilailla LDL-kol 2,6 mmol/l % 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
T2D potilailla HbA1c 7,5 % 90 80 70 60 % 50 40 30 20 10 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Olisiko samaan päästy ilman Monitoring of type 2 diabetics in the Quality Network Health Centres vs. new comers (*** p<0.001) HbA1c 7,5 % LDL-C 2,6 mmol/l *** Feet inspected *** verkostoa? Todennäköisesti ei, koska µ-alb or alb/creat measured *** Quality stations Other stations Mittaaminen on välttämätöntä Systemaattinen seuranta auttaa Verkostossa tartutaan virheisiin ja toteutetaan uusinta tietoa (kuva)
Tyypin 2 diabeetikkojen viimeisin HbA1c-arvo < 7 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 105 4468 125 5105 108 3336 129 4144 119 3802 10 % 0 % Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t Jyväskylä Kaikki tk:t 2006 2007 2008 Lukumäärät merkitty pylväisiin.
Tyypin 2 diabeetikoilta mitattu joko albumiini-kreatiniinisuhde tai mikroalbumiini eritys 12 kk aikana 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 8 4 37 23 31 133 10 5 77 45 6 24 1 6 5 3 42 38 13 12 61 48 12 26 7 15 560 589 2950 2956 24 kk aikana 12 kk aikana 0 % 2008 Imatra Itä-Savo* Joensuu Liperi** Mikkeli Pieksämäki Varkaus Kaikki tk:t Lukumäärät merkitty pylväisiin. Standarditaso merkitty yhtenäisellä viivalla, Suomen paras katkoviivalla (79.1%, 95% CI: 66.4, 91.7). Terveyskeskuksen ja koko maan arvoa verrattu arvoon: * p<0.05, ** p<0.01 ja *** p<0.001.
Standarditaso merkitty yhtenäisellä viivalla. Suomen paras katkoviivalla (86.7%, 95% CI: 73.8, 99.6). Terveyskeskuksen ja koko maan arvoa verrattu arvoon: * p<0.05, ** p<0.01 ja *** p<0.001. Itä-Savon vertailutiedot vuodelta 2008.
Tyypin 2 diabeetikot tupakoivat päivittäin 12% 15% Itä-Savo (6%) 6% 26%
Verkostokokousten avaukset ovat nyt maan tapa Verenpainekorttiin merkitään yksilöllinen hoitotavoite Perustetaan verenpaineen itsemittauspisteitä Vuositarkastusten kehittäminen (aika, työnjako, suunnitelma) (2007) Hoitosuunnitelma kaikille kroonisissa sairauksissa (2006) Hoitosuunnitelmasta kopio potilaalle
Hyvän hoitosuunnitelman sisältö Diagnoosit (kaikki pitkäaikaissairaudet) Tavoitteet (potilaat asettavat) Ydinindikaattorit (kansankielellä) (HbA1c, RR, LDL..) Omaseuranta (VS, paino, VYÖ, alko, tupakka, liikunta..) Keinot Elintavat, lääkemuutokset Aikataulut seuraavan vuoden aikana lääkäri, hoitaja, muu henkilökunta, labrat, sp- kuvaukset, ryhmät potilaalle kopio hoitosuunnitelmasta Valtimotautien ehkäisyn laatuverkosto
Tehty hoitosuunnitelma - kaikki krooniset sairaudet yhteensä 100 % 80 % 71 44 120 45 10 78 60 13 4 46 7 23 3045 2794 60 % 40 % 360 226 203 106 83 122 98 57 182 158 110 44 100349266 Ei Kyllä 20 % 0 % 2008 Jämsä Kaksi Kokkola Korpilahtineuvoinen Muurame Kuusio kunnat Laukaa Palokka Valkea koski Kaikki tk:t Lukumäärät merkitty pylväisiin.
Potilas osallistunut hoitosuunnitelman tekoon 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 19 12 36 22 10 29 23 17 16 57 10 25 10 8 11 24 179 150 En tiedä Ei 50 % 40 % 30 % 100 136 164 68 206 163 82 948 Kyllä 20 % 29 10 % 0 % Hyvinkää Itä-Savo Järven pää Kaksi neuvoinen Kirkko nummi Kouvola Kuusio kunnat Loviisa Kaikki tk:t Lukumäärät merkitty pylväisiin.
Potilaalla on ollut hoitosuunnitelmastaan kirjallinen kopio 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 41 50 53 46 34 249 5 % 15 10 0 % Hyvinkää Itä-Savo Järven pää Kaksi neuvoinen Kirkko nummi Kouvola Kuusio kunnat Loviisa Kaikki tk:t Lukumäärät merkitty pylväisiin.
Muuta yhteistyötä STM Hoitosuunnitelman toteutumisen seurantaneuvottelut käynnissä KASTE-hankkeet Etelä-Pohjanmaa Itä-Savo
Laatuvuosi 2011 Armaanpäivätempaus 28.3.2011 rasvat Suositellaan, että kaikki terveys keskukset tekisivät vuoden aikana laatumittauksen myös muusta aiheesta (murtumien ehkäisy (5 pv > 60-v naisista), tupakoimattomuus (2pv aikuisista), alkoholin riskikulutuksen mini-interventio (3pv aikuisista) tai muistisairaudet (2vk >75-vuotiaista) Elokuu 2011 valtimotautilaatumittauksen testaus Uusi liikuntaohjausmalli 2-3.9.2011 19-9.-9.10.2011 Valtimotautien ehkäisyn laatumittaus 30.11-1.12.2011 laatuverkostokokous