KLIINISEN TUTKIMUKSEN MERKITYS SAIRAANHOITOPIIREILLE Heikki Huikuri Professori, MRC Oulun johtaja Oulun yliopisto OYS
SISÄLTÖ Karman raportti v. 2012 (HUS) Oukan/Mäkiniemen selvitys v.2015 (OYS) Suomen Akatemian arvio: Tieteen tila Omia näkemyksiä
KARMAN RAPORTTI HUS:n jyl:n toimeksianto Minkälaisia vaikutuksia tieteellisellä työllä on ollut shp:n potilaiden hoitoon ja muuhun toimintaan? Kysely tutkijoille, kliinisestä toiminnasta vastaaville ja lääketieteellisen tiedekunnan edustajille
KESKEISIÄ TULOKSIA 81.5 % ilmoitti tutkimustoimintansa johtaneen diagnostisiin tai hoidollisiin muutoksiin kliinisessä työssä 16.2% ilmoitti muutoksista sairauksien ehkäisyssä Yksittäisiä muutoksia yli 400 kpl Kliiniset tutkijat asiantuntijoina useissa Käypä-Hoito suosituksissa, HALO-työryhmissä ja oppikirjojen kirjoittajina 91% arvioi tieteellisen tutkimuksen parantaneen henkilökunnan ammattitaitoa, 87% toiminnan vaikuttavuutta, 83% toiminnan tuottavuutta
Kliinisen tutkimuksen merkitys Aino-Liisa Oukka/ Minna Mäkiniemi
SISÄLTÖ Taustaa Oma selvitys OYS:sta Tutkimuksen nykytila Esimerkkejä kustannusvaikuttavista tutkimuksista Toimenpiteet Tavoite
LÄÄKETIETEELLISEN TUTKIMUKSEN TALOUDELLINEN MERKITYS Terveysteknologia Suomen toiseksi suurin korkean teknologian vientiala ja kasvamassa nopeasti 2013 vienti oli 1680 m (kasvua 22,8 %) ja kauppataseen ylijäämä 735 m (kasvua 44 %) Terveysteknologian yritysten taustalla ovat usein yliopistoissa tai yliopistosairaaloissa tehdyssä tutkimustyössä syntyneet ideat Esim. Polarin sykemittarit - kehitysyhteistyötä kardiologian tutkimusryhmän kanssa (professori Heikki Huikuri) Orion Diagnostican kollageenitutkimusmenetelmät - yhteistyötä laboratorion tutkimusryhmän kanssa (professori Juha Risteli)
Tutkimus kannattaa esimerkkejä PPSHP:stä Tutkimustoiminnan vaikutukset voivat näkyä suoraan potilaan hoidossa ja sairaalan toiminnassa Kitarisan poisto tehtiin ennen 30% lapsista Satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus osoitti, että kitarisan poisto on tehoton estämään korvatulehdusten uusiutumista Koivunen P, Uhari M, Luotonen J, Kristo A, Raski R, Pokka T, Alho OP; BMJ. 2004 Feb 28;328(7438):487.
Virtsatieinfektioita sairastaville lapsille tehtiin usein röntgen/isotooppi miktiokystografiatutkimuksia tutkimustulokset osoittivat, että tarpeellinen vain lapsille, joilla ultraääni patologinen Mitä OYS:ssa tapahtunut miktiokystografia tutkimusten määrälle?
Erikoisala Tutkimus Vaikutus Kustannusvaikutus Gastokirurgia Ortopedia Ruokatorven spontaani perforaatio: stenttaus vs. ruokatorven poisto tai avoleikkaus Akuutti umpilisäkkeen tulehdus: antibioottihoito vs. umpilisäkkeen poisto Akillesjännerepeämä: konservatiivinen vs. leikkaushoito Nilkkamurtuman diagnostiikka onko MRI tarpeellinen? Syndesmoosivammatutkimus Stenttaukset lisääntyneet Ruokatorven poistot ja avoleikkaukset vähentyneet Antibioottihoito mahdollista 70 %:lla potilaista Umpilisäkkeen poistoja tehdään vähemmän Noin 40 leikkausta vähemmän vuosittain, konservatiivinen hoito lisääntynyt MRI ei anna diagnostista lisäarvoa Komplikaatioalttiista syndesmoosin ruuvikiinnityksestä voidaan todennäköisesti luopua kokonaan Leikkausmäärä vähenee, hoitopäivät vähenee Leikkausmäärä vähenee, hoitopäivät vähenee n. 120 000 / vuosi diag. tutkimusten määrä alenee Leikkausmäärä vähenee, hoitopäivät vähenee Nilkkamurtuma: leikkaus vs. konservatiivinen hoito Ainakin puolet nilkkamurtumista voidaan hoitaa ilman leikkausta ja leikkausmäärät tulevat vielä todennäköisesti vähentymään n. 30 % Leikkausmäärä vähenee, hoitopäivät vähenee
Urologia Eturauhassyövän diagnostiikka onko MRI tarpeellinen? MRI:n hyöty rajallinen primaaridiagnostiikassa diag. tutkimusten määrä alenee Verisuonikirurgia Virtsarakkosyövän hoitotutkimus Alaraajojen laskimosairauksien diagnostiikka ja hoito Virtsarakon sisäinen sytostaattihuuhtelu vähentää taudin uusiutumista Endovaskulaariset toimenpiteet ovat korvanneet perinteiset toimenpiteet ja vain n. 5% potilasta leikataan Hoitopäivät vähenee Leikkaukset ja hoitopäivät vähenee Vatsa-aortan aneurysman hoito Avoleikkaukset ovat vähentyneet ja endovaskulaarisen nivusen kautta laitettavan stenttiproteesin määrä on lisääntynyt Leikkaukset ja hoitopäivät vähenee Kardiologia Sepelvaltimon haarautumiskohdan pallolaajennus: 1 stentti vs. 2 stenttiä Yhden stentin hoitokäytäntö Leikkaukset ja hoitopäivät vähenee Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus rannevaltimon vai nivusvaltimon kautta Suurin osa sepelvaltimoiden varjoainekuvauksista tehdään rannevaltimon kautta 1 hoitopäivä/ toimenpide
Onkologia Levinneen HER2- positiivisen rintasyövän hoitotutkimus Rintasyövän hoito voidaan tauottaa > 1 000 000 /2009-2014 Lasten infektiotaudit Virtsateiden varjoaineröntgentutkimus (miktiokystografia) Lapsille tehdään noin 500 miktiokystografiatutkimusta vähemmän vuosittain 156 000 /v Kitarisan poisto korvatulehdusten ehkäisemiseksi Kitarisan poistoja ei tehdä Laitetaan tärykalvojen ilmastointiputket 2 300 400 /v Lasten neurologia Lasten ja vastasyntyneiden tehohoito Lasten kuumekouristusten hoito Vastasyntyneiden ja keskosten kivunhoito: morfiini vs. parasetamoli Estolääkityksestä, EEG:stä ja kuvantamistutkimuksista on luovuttu Parasetamoli vähentää morfiinin käyttöä ja saattaa edesauttaa keskosenvaltimotiehyen sulkeutumista, joka voi vähentää keskosten sydänkirurgiaa dg tutkimukset määrä vähenee, lääkekulut vähenee Lääkekulut vähenee Hengityskonehoidon tutkimus Uusi hengityskonehoito on turvallisempaa ja tehokkaampaa, suojaa keuhkoja vaurioitumiselta hoito lyhenee
Standardized growth rates for Nordic countries in Clinical Research 2000-2012* 2000 2012 2000-2003 2004-2007 2008-2012 Finland 100 100 100 94 133 Sweden 100 117 100 104 141 Norway 100 177 100 122 210 Denmark 100 196 100 117 202 Iceland 100 267 100 127 256 *Data from Science Citation Index Thomson Reuters
2014 tilasto: 92 kaupallista 36 ei kaupallista
Käynnissä olevat kliiniset tutkimukset Suomessa (LTY jäsenyritykset) 284
TUTKIMUKSEN RAHOITUKSESTA JA KUSTANNUKSISTA HUS:ssa v. 2011
Valtion tutkimusrahoituksen (EVO) kehitys (sairaalaindeksideflatoitu) 100 90 80 91 91 87 84 78 75 M 70 60 50 40 30 20 62 60 49 56 53 52 41 40 40 36 31 31 20 10 0 v1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 v2012 v2013 v2014 v2015 Vuosi 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Valtion tutkimusrahoitus 2010-2015 (M ) 40 40 36 31 31,3 20 2010 2011 v2012 v2013 v2014 v2015
YO-sairaaloiden Kuntarahoitus 2016 Yhteensä Käyttö HUS 7 500 000 500 000 Infraan yli 5 M ja klinikkaevona tutkimusryhmille (yli 2 M ) Biopankki (Carea 60 000, Eksote 40 000) VSSHP TYKS 500 000 1 000 000 PET-keskus Muu toiminta PSHP TAYS 1 000 000 1 000 000 Infra (mm. vuokrat) Muu toiminta PSSHP KYS 91 152 250 000 Vastinraha kehitysprojekteihin Biopankki PPSHP OYS 80 000 165 000 Biopankki
OMIA NÄKEMYKSIÄ Rahoituksen hiipuminen ongelma STM:n VTR-rahoituksen merkittävä väheneminen Valtion ohjaus tutkimustoimintaan vähenee ohjaus siirtynyt kunnille (HUS, TAYS, TYKS) Nuorten lääkäreiden rekrytointi tutkimustoimintaan vaikeampaa Tutkimusryhmien johtajien ajankäyttö ulkopuolisen rahoituksen hankinta, sihteerityö Raha ei aina ratkaisevaa motivaatio!
Throughout the whole history of science most of the really great discoveries which had ultimately proved to be beneficial to mankind had been made by men and women who were driven not by earning money or the desire to be useful but merely the desire to satisfy their curiosity -Abraham Flexner Flexner A. The usefulness knowledge. Harper s Magazine 1939;129:544-52