Osasairauspäiväraha Yhdessä työkyvyn tukena Työterveyshuollon koulutus 9.5 14.6.2012 Heikki Palomäki/Lauri Keso Asiantuntijalääkäri Kansaneläkelaitos Terveysosasto 1
Osasairauspäivärahaa koskeva lainsäädäntö Osasairauspäivärahaa koskevat säädökset otettiin sairausvakuutuslakiin (2004/1224) vuoden 2007 alusta Säädöksiä uudistettiin vuoden 2010 alusta 2
Osasairauspäivärahan tavoite Osasairauspäiväraha on tarkoitettu tukemaan sairausvakuutuslain mukaisesti työkyvyttömän 16 67- vuotiaan henkilön pysymistä työelämässä ja paluuta kokoaikaiseen työhön 3
Aloite osasairauspäivärahaan Osasairauspäiväraha perustuu vapaaehtoisuuteen ja työntekijän suostumukseen Aloite voi tulla työntekijältä työterveyshuollosta työnantajalta 4
Osasairauspäivärahan ehdot Osasairauspäiväraha voidaan myöntää henkilölle, joka on 16 67 - vuotias on sairausvakuutuslain (svl) 8 luvun 4 :n mukaisesti työkyvytön pystyy terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta hoitamaan osan työtehtävistään (svl 8 luku 11 ) 5
Työkyvyttömyys sairausvakuutuslaissa Vakuutetulla on oikeus sairauspäivärahaan ajalta, jona hän on estynyt tekemästä työtään sairaudesta johtuvan työkyvyttömyyden vuoksi Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavissa (svl 8 luku 4 ) 6
Osasairauspäivärahan ehdot Osasairauspäivärahan alkaminen ja kesto voi alkaa aikaisintaan sairauspäivärahan omavastuuajan jälkeen (sairastumispäivä ja 9 seuraavaa arkipäivää) omavastuuaikana ei voi työskennellä kesto vähintään 12 arkipäivää yhtäjaksoisesti ja enintään 72 arkipäivää enimmäisajan jälkeen uusi osasairauspäiväraha on mahdollinen vasta 12 kuukauden yhtäjaksoisen työkykyisyyden jälkeen 7
Osasairauspäivärahan ehdot Osasairauspäiväraha ja enimmäisaika 72 päivän enimmäisaikaa laskettaessa otetaan huomioon kaikki osasairauspäivärahat edeltäneeltä 2 vuodelta jos vakuutettu on ollut työkykyinen yhtäjaksoisesti 12 kk:n ajan, tätä edeltäneitä osasairauspäivärahoja ei lasketa enimmäisaikaan osasairauspäiväraha ei vaikuta sairauspäivärahan ensisijaisuus- tai enimmäisaikoihin 8
Osasairauspäivärahan ehdot Osasairauspäiväraha ja työhön liittyvät ehdot palkansaaja tai yrittäjä edeltävästi kokoaikainen työ osasairauspäivärahan aikana omat työtehtävät 9
Osasairauspäivärahan ehdot Osasairauspäiväraha ja työhön liittyvät ehdot sopimus työnantajan kanssa työajan vähenemisestä 40 60 % yrittäjällä vastaava työajan vähennys työajan lyheneminen joko päivittäisestä tai viikoittaisesta työajasta 10
Osasairauspäivärahan ehdot Osasairauspäiväraha ja palkanmaksu osasairauspäiväraha on puolet sairauspäivärahan määrästä jos työnantaja maksaa osa-aikatyöstä kokoaikaisen työn palkkaa vastaavaa palkkaa, osasairauspäiväraha maksetaan työnantajalle 11
Osasairauspäivärahan suhde muihin etuuksiin Sairauspäiväraha Osasairauspäiväraha Kuntoutusraha Kuntoutusrahalle voi siirtyä kesken 12 arkipäivän osasairauspäivärahajakson 12
Kuntoutustarpeen selvittäminen Kelan tulee tarvittaessa selvittää vakuutetun kuntoutustarve, viimeistään kuitenkin silloin, kun vakuutetun sairauspäivärahan ja osasairauspäivärahan enimmäisaikoihin luettavien päivien lukumäärä ylittää 60 päivää (svl 12 luku 6 1 mom 1.1.2010 alkaen) 13
Osasairauspäivärahaoikeuden edellytysten lääketieteellinen arviointi Onko vakuutettu työkyvytön täyttyvätkö sairauspäivärahan lääketieteelliset edellytykset (svl 8 luku 4 ) sopimus työnantajan kanssa? onko työkyky palautunut riittävästi? ovatko vakuutetun terveydentila ja sovitut työjärjestelyt sellaisia, että vakuutettu pystyy terveyttään ja toipumistaan vaarantamatta hoitamaan osan työtehtävistään (svl, 8 luku 11 ) 14
Osasairauspäivärahaoikeuden edellytysten lääketieteellinen arviointi Lääkärinlausunto B menetellään kuten haettaessa sairauspäivärahaa rastitetaan työkyvyttömyyttä merkitsevä kohta ja merkitään arvioitu työkyvyttömyysaika (minimi 12, maksimi 72 arkipäivää) 15
Osasairauspäivärahaoikeuden edellytysten lääketieteellinen arviointi Lääkärinlausunto B (jatkoa) selvitetään, että haetaan osasairauspäivärahaa ja esitetään perustelut sairausvakuutuslain mukaiselle työkyvyttömyydelle sille, että palautunut työkyky on riittävä sovituissa työtehtävissä 16
Osasairauspäivärahaoikeuden edellytysten lääketieteellinen arviointi Työterveyshuollolla avainrooli vakuutetun työn ja työolosuhteiden hyvä tuntemus toimivat yhteydet työnantajaan myös muu vakuutetun työolosuhteet hyvin tunteva lääkäri voi laatia lääkärinlausunnon 17
Osasairauspäiväraha vuonna 2011 Henkilömäärä (alkaneita kausia), joille maksettu vuonna 2011 osasairauspäivärahaa oli yhteensä 7 134 (miehiä 1 834, naisia 5 300) Saajien ikäjakauma 16 34 v. 981 (= 13,8 %) (300 miestä, 681 naista) 35 44 v. 1 660 (=23,3 %) (460 miestä, 1 200 naista) 45 54 v. 2 599 (=36,4 %) (598 miestä, 2 001 naista) Yli 54 v. 1 894 (=26,5 %) (476 miestä, 1418 naista) 18
Sairausperusteet tautipääluokittain (ICD-10) Miehet Naiset Kaikki (n=1 834) (n=5 300) (n=7 134) % % % F00 F99 Mielenterveyden ja 31 33 33 käyttäytymisen häiriöt M00 M99 Tuki- ja liikuntaelinten sekä 39 42 41 sidekudoksen sairaudet S00 T99 Vammat, myrkytykset ja 10 8 8 eräät muut ulkoisten syiden C00 D49 Kasvaimet 3 5 5 Muut tautiluokat 17 12 13 100 100 100 19
Sairausperusteet tautipääluokittain (ICD-10) 16 44-vuotiaat 45 64-vuotiaat (n=2 641) (n=4 493) % % F00 F99 Mielenterveyden ja 42 27 käyttäytymisen häiriöt M00 M99 Tuki- ja liikuntaelinten sekä 34 46 sidekudoksen sairaudet S00 T99 Vammat, myrkytykset ja eräät muut ulkoisten syiden 8 8 C00 D49 Kasvaimet 3 6 Muut tautiluokat 13 13 20 100 100
Osasairauspäivärahakaudet ammattipääryhmittäin Ammattipääryhmä Vuonna 2011 alkaneet osasairauspäivärahakaudet Yrittäjät yhteensä 5,7 Palkansaajat yhteensä 93,1 0. Tekninen, tieteellinen, lainopillinen, humanistinen ja taiteellinen työ 11,4 1. Terveydenhuolto, sosiaalialan työ 26,5 2. Hallinto- ja toimistotyö 17,8 3. Kaupallinen työ 8,1 6/7/8. Teollinen työ, koneenhoito, kaivos- ja louhintatyö sekä rakennustyö 13,5 9. Palvelutyö 11,2 Muut palkansaajat 4,7 Muut 1,2 21
Osasairauspäivärahan saajat 2007-2011 Vuosi Henkilöiden lukumäärä 2007 1763 2008 1984 2009 2180 2010 (lakimuutos) 4560 2011 7134 22
Miten sijoittuu sairauspäivärahakaudelle? (= edeltäneen täyden päivärahakauden kesto) Edeltävän sairauspäivärahakauden kesto 0 1 30 31 60 61 90 91 120 121 180 181 300 n % % % % % % % Kaikki (7 134) 13 22 20 15 10 11 9 Mielenterveyden häiriöt (2 339) 12 23 22 15 11 10 7 Tuki- ja liikuntaelinsairaudet (2 941) 12 24 20 15 11 11 7 Vammat (581) 11 17 21 18 11 13 9 23 Kasvaimet (337) 11 8 10 9 7 18 37
Sairauspäivärahajakson kesto ennen osasairauspäivärahaa 2010 2011 0-60 päivää 51 % 55 % 0-30 päivää 31 % 35 % 0 päivää 12 % 13 %
Osasairauspäivärahan käyttö on lisääntynyt Ehdot väljentyivät vuonna 2010 vaatimus edeltävästä 60 päivän päivärahajaksosta poistui Etenkin tuki- ja liikuntaelinsairaat ja nuoret mielenterveyspotilaat voivat hyötyä osasairauspäivärahasta 1.6.2012 lakiuudistuksen vaikutukset?