Potilaanseurantalomake (täytä tekstaten taulukko / käyntikerta vain edelliseen kertaan nähden muuttuneilta osin) Potilaan nimi: Syntymäaika: Diagnoosi F32 F33 lievä keskivaikea vaikea Tutkimukseen mukaanotto / Varmistus Työterveyslaitokselta tullut sähköpostitse ensimmäisen kyselylomakkeen palautumisesta kyllä PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia
PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia
PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia
PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia
PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia
PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia
PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia
PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia PVM Työterveyslääkäri. /20 Käynti Puhelin Työterveyshoitaja Käynti Puhelin Määrätty: Kyllä Ei Lääkkeen nimi ja annos? Potilas käyttänyt: Kyllä Ei terapia terapia B-lausunto Lausunnon tarkoitus? Muu, mikä? Muistio Kyllä Ei Toimenpiteet: työtehtävien vaihto työajan lyhennys työn määräaikainen kevennys työn pysyvä kevennys muu, mikä? Terapiat Yksilöterapia Ryhmäterapia