Terveysturvan menestystarinat Hennamari Mikkola, tutkimusprofessori, tieto- ja viestintäyksikön päällikkö, Yhteiset palvelut, Kela, Kuntoutuspäivät 17.3.2016
SAIRAUSVAKUUTUS (4.67 mrd) Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Sairaanhoitomaksu (1.28 ja 1.45) Päivärahamaksu (0.82) Työnantajan sairausvakuutusmaksu (2.12) 2 Sairaanhoitovakuutus (2189) Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat etuudet (miljoonaa ) Lääkekorvaukset (1306) korvaukset lääkärin (53 - ja hammaslääkärinpalkkioista (58 ) korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta (50) Matkakorvaukset (281) Kuntoutusmenot (355) YTHS:n korvaukset (26) Korvaukset EU-maihin ( 56) Työtulovakuutus (2476) Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat etuudet (miljoonaa ) Sairauspäivärahat (870) Vanhempainpäivärahat (1 167) 2 Kuntoutusrahat (92) Vähimmäispäivärahat (135) Työterveyshuollon korvaukset (352) Lähde: Kelan budjettilaskelmat 2016 2 2 2
3 Kuntoutustilastot
4 Kuntoutustilastot
Tarvitaanko sairaanhoitovakuutusta sote-uudistuksen jälkeen?
Mihin sairausvakuutusta tarvitaan: esimerkkinä lääkekustannusten kunnittainen vaihtelu 6 Lähde: Valaste et al. 2014: Kelan tutkimusosaston käynnissä oleva hanke: Lääkekustannusten alueellinen vaihtelu
Maakunnallinen sote-maksu ja shvmaksu on mahdottomuus ilman valtion tasausta 30,0 % 25,0 % Valtakunnallinen sote-maksu 16,8% 20,0 % 15,0 % 10,0 % Kuntien ja valtion rahoitus (sotemaksu) % Kelan sairaanhoitovakuutus % Kelan työterveyshuolto % 5,0 % shv-maksu 2,2% 0,0 % 7
Kansallista sairaanhoitovakuutusta tarvitaan erityisesti Kalliiden lääkkeiden kustannusriskin kattamiseen Harvinaissairaiden ja erityisryhmien lääkityksen ja kuntoutuksen järjestämisessä Rajat ylittävän hoidon keskitetyssä korvausjärjestelmässä Matkakorvausjärjestelmässä (suuret alueelliset ja satunnaiset erot, resurssitarvetta ei ole helppo objektiivisilla tarvekriteereillä määritellä) 8
Miten kustannuksia voidaan hillitä?
Avohoidon lääkekustannukset ( ) asukasta kohti, 2003 2013 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Eksote Koko maa Vertailualue 1 Vertailualue 2 10 Lähde: Saastamoinen et al. 2014: Lääkekustannukset sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiossa tapaus Eksote :Kelan tutkimusosaston hanke
Avohoidossa käytettyjen syöpälääkkeiden ja immuunivasteen muuntajien kustannukset ( ) asukasta kohti, 2003 2013 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Eksote Koko maa Vertailualue 1 Vertailualue 2 11
Palveluasumisen piirissä olevien lääkekustannukset asiakasta kohti Eksote-alueella vuonna 2013 Asiakasryhmä Palveluasuminen (239 henkilöä) Tehostettu palveluasuminen (745 henkilöä) Lääkekustannukset (A) Toteuma, Korvaukset (B) Omavastuut (C) Lääkkeet tukkuhinnoin, (D) Ero kustannuksissa, (D - A) Ero julkisessa rahoituksessa, (D - B) 1 006 636 370 642 +364-5 1 076 676 400 710 +366-34 12
13 Matkakorvaukset
MATKAT Kela on automatisoinut maksatusjärjestelmää Korvaukset voi hakea sähköisesti Taksitilaukset keskitetty -> taksimatkojen yhdistely, sähköinen korvaustenhaku Suoraveloitus = matkustaja maksaa taksimatkalla vain omavastuuosuuden 14
Matkakorvaukset ikäryhmittäin ja käynnin syy Milj. euroa 70 60 50 40 30 20 10 0 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 Yli 90 Vuotta Kelan kuntoutus Erikoissairaanhoito Muut Lähde: Tillman ym. 2015, Matkat-hanke v. 2012 matkakorvauksista, Kelan tutkimusosaston hanke 15
16 Edullisten kulkuvälineiden käyttöön voisi kannustaa vielä enemmän
Yhteistyö muiden yhteiskunnan korvaamien matkojen kanssa Meneillään kokeilu, jossa yhdistellään Sodankylän ja Kemijärven VPL-asiakkaiden ja Kelan korvaamien asiakkaiden kyytejä. Lisäksi yhdistellään sairaanhoitopiirin ja Kelan korvaamien asiakkaiden matkoja. Tulossa vastaava kokeilu Kymenlaaksoon Tuloksia Oulusta: lähes puolet Kelan korvaamista kiireettömistä matkoista ja matkakorvauksista kohdistui ihmisille, joilla oli myös oikeus kunnan vammaiskuljetuksiin Molemmat painottuvat yli 65-vuotiaille 17
Kiireettömien matkojen matkakorvaukset Oulussa 2013: kohdentuminen VPL-oikeutetuille ja muille 100 % 90 % 11 % 80 % 70 % 60 % 46 % 41 % 50 % 40 % 89 % 30 % 20 % 10 % 54 % 59 % 0 % Saajat Matkat Korvaukset Muut VPL Lähde: Tillman ja Miettinen 2015, Kelan tutkimusosaston Oulu-hanke 18
Kustannusten hillintä soteintegraatiolla
Kelan maksamat palvelut ja etuudet, osuus asiakasryhmille maksamista kustannuksista, Lähde: Nordic Healthcare Group 2015; Kela-Oulu-Sitra-hanke Kelan kustannus keskimäärin 5005 1495 691 344 118 100% 90% 80% 28% 25% 14% 10% 8% 6% 7% 9% 9% 9% 9% 8% 17% Eläkkeensaajan asumistuki palveluasumiseen Vammaistuet 70% 60% 50% 40% 17% 22% 23% 17% 23% 27% 10% 31% 36% 5% 8% 11% 13% 14% 15% 34% 18% 79% Erityishoitoraha Kuntoutus Matkat Tutkimus ja hoito Hammaslääkärit 30% 20% 43% 41% 48% 58% 56% 48% 44% 41% 37% 39% Yksityislääkärit Lääkkeet 10% 0% 1-5% 5-10% 10-20% 20-30% 30-40% 40-50% 50-60% 60-70% 70-80% 80-90% 90-100% 20
Asiakkaiden keskimääräiset vuosikustannukset eri rahoituskanavista erillisryhmittäin ( /asiakas), 10 % eniten palveluja ja lääkkeitä käyttävät asiakkaat, Lähde: Nordic Healthcare Group 2015, Kela-Oulu-Sitra-hanke 50 000 N= 3855 40 000 30 000 4 799 3 334 N= 1228 N= 2222 2 121 6 806 N= 890 1 631 2 685 Kotitaloudet Työterveys Kela 20 000 10 000 32 964 26 521 26 118 23 069 N= 1774 2 229 N= 7661 1 429 N= 469 14 915 N= 2079 Kunta 12 620 11 477 2 954 0 Vanh.palv. La.su Vamm.Keva Pä.MT Psyk.Palv. Som.Potilas. Lääkkeet Muut 21
Kelassa kattavat tiedot yksityissektorin toiminnasta
Yksityissektorin rooli tulevaisuudessa Kelan rekisterin avulla voidaan tuottaa tietoa Sosioekonomisista eroista palvelujen käytössä Palvelujen käytön kehitystrendejä ja käyttötiheyttä Vertailla palvelujen hintoja www.kela.fi/hintavertailu Arvioida kilpailun toimivuutta ja markkinoiden kehitystä koko maassa ja eri alueilla Arvioida potilasvirtojen liikkuvuutta 23
Taantuma näkyy yksityisten palvelujen käytössä Lasten ja työikäisten yksityisten palvelujen käyttö on hiipunut valtakunnan tasolla Kaupunkikohtaisia eroja: pääkaupunkiseudulla hiipuu mutta esim. Kuopiossa ja Oulussa pientä kasvua Eläkeikäisten palvelujen käyttö sen sijaan on lievästi kasvanut taantuma ei vaikuta eläkeläisten palvelujen käyttöön samalla tavalla kuin muun väestön 24
Kuntalaisten käyttämät yksityisten yleislääkäripalvelujen tuottajat (2012) helsinkiläiset olivat käyttäneet yli 300 eri palveluntuottajaa Palkkio, mediaani, 100 90 savukoskelaiset (7) Mitä enemmän tarjontaa sitä matalampi hinta 80 70 60 50 40 30 20 10 helsinkiläiset (313) Palkkio (mediaani) Lin. (Palkkio (mediaani)) 0 0 50 100 150 200 250 300 350 Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus 25
Hämeenlinnalaisten ortopediapalvelujen käyttö (Kela-korvatut yksityislääkärikäynnit) 89 % oli käyttänyt omalla asuinalueella tuotettuja palveluita ja 11 % muualla Lähde: Riina Hiltunen 2015, Kelan korvaamat yksityislääkäripalvelut toimialan rekisterianalyysi -hanke 26
Seutukuntalaisen vaihtoehdot Montaako gynekologian alan kilpailijaa seutukunnan asukkaat ovat käyttäneet vuonna 2012? Lähde: Riina Hiltunen 2015, Kelan korvaamat yksityislääkäripalvelut toimialan rekisterianalyysi - hanke 27
28 Valinnanvapaus
Reilu peli: omavastuu sama julkisella ja yksityisellä Kustannusriskejä veronmaksajalle nykyjärjestelmässä yksityisten palvelujen käyttäjiä paljon Nykyisin itse maksavien asiakkaiden maksaja saattaisi vaihtua: omasta pussista julkisiin varoihin 2015 Kustannukset euroa Korvaukset euroa Omavastuut Lääkärinpalkkiot 355 921 711 72 538 623 283 383 088 Hammashoito 395 180 202 95 194 119 299 986 083 Tutkimus ja hoito 308 383 832 69 655 156 238 728 676 Yhteensä 1 059 485 745 237 387 898 822 097 847 29
Kelan järjestämät vaikeavammaisten avofysioterapiapalvelut, Kelan KILPA-hanke, Pekola Piia ym. 2016 ( vielä julkaisematon tutkimus) Laatu Keskimääräinen laatupisteiden muutos kahden sopimuskauden välillä kilpailutetuissa palveluissa ja palvelusetelillä järjestetyissä palveluissa 80 p. Kilpailutetut palvelut 70 p. 60 p. Palvelusetelillä järjestyt palvelut Kiinteä hinta laski laatua! v. 2007 v. 2011 Vuosi
Valinnanvapaus Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen palveluissa Alustavia tuloksia avomuotoisen yksilöllisen fysioterapian asiakkaille suunnatusta kyselystä
Kyselyn toteuttaminen ja tausta Kysely kohdennettiin Manner-Suomessa asuville 20 63 -vuotiaille avomuotoisen fysioterapia saajille. Kysely toteutettiin postitse syksyllä 2015. Yksinkertainen satunnaisotanta, 3400 henkilöä (noin 33% kohderyhmästä ). Vastausprosentti 50,7%. Kyselyssä Selvitettiin asiakkaiden suhtautumista valinnanvapauteen Kartoitettiin fysioterapian valintaan liittyviä tekijöitä ja mahdollisia tiedontarpeita.
Kyselyn alustavia tuloksia 82% vastaajista piti valinnanvapautta joko erittäin tärkeänä tai tärkeänä Merkityksettömänä valinnanvapautta piti vain 5% vastaajista Naiset ja nuoremmat pitivät valinnanvapautta tärkeämpänä Asuinkunnan koko tai koettu terveydentila ei vaikuta suhtautumiseen Lähes kaikki vastaajat suunnittelevat jatkavansa samalla tuottajalla ja jatkuvuutta arvostetaan Tuottajan vaihtaminen on liittynyt mm. asiakkaan muuttamiseen, tuottajan äitiyslomiin tai eläköitymiseen tai Kelan ja tuottajan sopimuksen päättymiseen Vaihtoon ovat vaikuttaneet myös kuntoutujan oma arvio palvelun laadusta tai heikosta asiakaspalvelusta Kilpailijoiden puute pienillä paikkakunnilla on osittain vaihdon esteenä
Neljän kanavan dilemma vahvuus vai heikkous?
Oululaisten perusterveydenhuollon avohoito yht. 117 milj. (pl. suun terveydenhoito) Työterveyshuolto 33 milj. Oulun kaupunki 60,9 milj. n. 50 000 käyttäjää/ 67 600 tth:n piirissä > n. 74 % asukkaista käyttäjiä n. 25 % 130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta > asukkaista käyttäjiä 67 % YTHS 1,9 milj. 6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 % > asukkaista käyttäjiä n. 3 % 35 Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa, Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki Yksityiset lääkäripalvelut 21,5 milj. - lääkäripalkkiot 11,2 milj., 48 352 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 25 % - tutkimus ja hoito 8,6 milj., 36 291 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 18 % -sis. toimistomaksut ym.
Oululaisten pth:n avohoidon kustannukset /asukas vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito) 1200 1000 800 /asukas 600 400 YTHS Yksityiset lääkäripalvelut Työterveyshuolto Oulu kaupunki 200 36 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Ikä Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa, Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki
37 milj. lääkäripalveluiden monituottajamalli Oulussa 2013 Kaupungin oma terveyskeskus 46 % Liikelaitos 10 % Säätiö 2 % Yksityiset tuottajat 42 % 37 Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa, Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki
Kustannusten hillintäkeinoja valinnanvapausmallissa Julkisen palvelulupauksen määrittely mitä valinnanvapaus kattaa kuinka paljon ja kuinka usein palveluita käyttää Omavastuiden merkitys Portinvartiointi 38
Jatkossa Kelassa on alkamassa tutkimus, jossa selvitetään asiakkaiden kysynnän ja palvelun laadun välistä yhteyttä laajalla rekisteriaineistolla Kokonaan uusi tutkimussuuntaus Suomessa Kelan päätalossa järjestetään 17.5.2016 valinnanvapautta käsittelevä aamiaisseminaari Kannattaa seurata Kelan tutkimusosaston viestintää (@kelantutkimus, http://www.kela.fi/tutkimus) Asiakkaan valintaa käsittelevä kirjallisuuskatsaus on julkaistu Kelan työpapereita-sarjassa https://helda.helsinki.fi/handle/10138/160246
40 Kiitos kiinnostuksesta! Hennamari.Mikkola@kela.fi