PERIFEERISEN LASKIMON KANYLOINTI Oppimateriaali hoitotyön ja ensihoidon opiskelijoille Joni Lamberg Olli Ritanen Opinnäytetyö Huhtikuu 2012 Ensihoidon koulutusohjelma Tampereen ammattikorkeakoulu
2 TIIVISTELMÄ Tampereen ammattikorkeakoulu Ensihoidon koulutusohjelma LAMBERG, JONI & RITANEN, OLLI: Perifeerisen laskimon kanylointi oppimateriaali hoitotyön ja ensihoidon opiskelijoille Opinnäytetyö 36s., liitteet 3s. Helmikuu 2012 Opinnäytetyömme tarkoituksena oli tuottaa perifeerisen laskimon kanyloinnista ajankohtaista tietoa sisältävä opetusvideo hoitotyön ja ensihoidon opiskelijoiden käyttöön. Työ toteutettiin yhteistyössä Tampereen Ammattikorkeakoulun kanssa, jonka tarpeesta kyseiseen oppimateriaaliin idea syntyi. Opinnäytetyö koostuu kahdesta osasta, jotka ovat kirjallinen osio ja valmis tuotos. Kirjallisessa osiossa on esitetty teoriatietoa ja käytössä olevia hoito-ohjeita, jotka käsittelevät laskimonsisäistä kanylointia, siihen liittyvää ihmiskehon anatomiaa, laskimokanyloinnin indikaatioita, toimenpiteeseen tarvittavaa välineistöä, itse suoritusta ja siihen liittyviä mahdollisia ongelmatilanteita. Käsittelemme teoriaosiossa myös oppimista ja videota oppimisvälineenä. Lisäksi kirjallinen osuus sisältää raportin opinnäytetyömme ideoinnista, suunnitelmista ja tuotokseen painottuvan opinnäytetyön työvaiheista, sekä pohdintaa valmiista tuotoksesta ja siihen liittyvistä kehitysideoista. Valmis tuotos on sekä tuntiopetukseen, että itsenäiseen opiskeluun soveltuva opetusvideo käsittelemästämme aiheesta. Videolla esitetään teoriaosiossa esitettyihin asioihin pohjautuva suoritustekniikka, jota videon katselija voi opinnoissaan verrata asiasta omaamiinsa aiempiin tietoihin ja kokemuksiin. Valmis tuotos on tarkoitettu jaettavaksi opiskelijoille sekä DVD-levyllä, että verkkojakeluun soveltuvassa digitaalisessa formaatissa. Asiasanat: Kanylointi, ääreislaskimo, oppiminen, oppimateriaali
3 ABSTRACT Tampereen ammattikorkeakoulu Tampere University of Applied Sciences Degree Programme in Emergency Care LAMBERG, JONI & RITANEN, OLLI: Intravenous Cannulation - Educational Material for nursing and emergency medicine students Bachelor s thesis 36 p, appendices 3 p February 2012 The purpose of this thesis was to create an educational video including current information about intravenous cannulation for the use nursing- and emergency medicine students. The thesis was conducted in co-operation with Tampere University of Applied Sciences, from whose need the idea of the educational material in question was born. The thesis includes two separate parts which are the written part and the educational video itself. The written part contains theoretical knowledge and care instructions used in dealing with intravenous cannulation, related human anatomy, the indications of intravenous cannulation, the equipment used in the procedure, the procedure itself, and possible problems one may encounter while carrying out the procedure. In the theoretical part, learning and video as an educational tool are also discussed. In addition, the written part includes a report about the planning of the thesis, the stages included in conducting the thesis, and discussion on the completed educational material with ideas for improvement. The completed output is an educational video created for teaching and independently studying the topic. In the video, a correct technique for cannulation is presented based on the facts presented in the written part. The aim is that the viewer can compare the presented technique with his/her existing knowledge and experiences about the topic. The completed output is meant to be shared to students both on DVD and in a digital format suitable for online distribution. Key words: cannulation, peripheral vein, learning, educational material
4 SISÄLLYSLUETTELO 1 Johdanto..5 2 Tarkoitus, tehtävät ja tavoite..6 3 Teoreettiset lähtökohdat.7 3.1 Viitekehys 7 3.2 Perifeerisen laskimon kanylointi.9 3.3 Indikaatiot ja välineet.10 3.4 Perifeeristen laskimoiden anatomia ja suonen valinta...11 3.5 Esivalmistelut ja suoritustekniikka 13 3.5.1 Toimenpideympäristön valmistelu..13 3.5.2 Kanylointivälineet...13 3.5.3 Infuusiovälineistön käyttövalmiiksi laittaminen.14 3.5.4 Kanyloitavan laskimon esille tuominen..15 3.5.5 Laskimon kanylointi 15 3.6 Perifeerisen laskimon kanyloinnin ongelmatilanteita ja komplikaatioita..17 3.6.1 Ongelmat perifeerisen laskimokanyylin asettamisessa...18 3.6.2 Perifeerisen laskimokanyylin väärä sijainti....19 3.6.3 Hyytymien ja ilman pääseminen verenkiertoon.20 3.6.4 Perifeerisen laskimon kanylointiin liittyvät infektiot.20 3.7 Oppiminen ja oppimiskäsitykset 21 3.8 Video oppimateriaalina..22 4 Menetelmä 25 4.1 Tuotos opinnäytetyömenetelmänä.25 4.2 Työvaiheet ja opinnäytetyön valmistuminen.25 4.3 Tuotoksen ulkoasu ja sisältö..28 5 Pohdinta 30 5.1 Luotettavuus ja eettisyys 30 5.1.1 Lähteiden luotettavuus ja eettisyys 30 5.1.2 Opinnäytetyön luotettavuus ja eettisyys 31 5.2 Johtopäätökset ja kehittämiskohteet..32 Lähteet.33 Liiteet..35
5 1 JOHDANTO Perifeerisen laskimon eli ääreislaskimon kanylointi on yksi yleisimmistä hoitotoimenpiteistä, joita sairaanhoitajan tai ensihoitajan edellytetään osaavan. Kanylointi on lääketieteellinen toimenpide joka kuuluu ensisijaisesti lääkärin tehtäviin, mutta tehtävänsiirrolla myös sairaanhoitaja tai ensihoitaja voi suorittaa toimenpiteen luvanvaraisesti. Usein sairaanhoitaja tai ensihoitaja onkin toimenpiteen ensisijainen suorittaja. Esimerkiksi Itä-Suomen yliopistossa leikkaus- ja anestesiahoitajille, anestesiologeille ja kirurgeille tehdyn kyselytutkimuksen mukaan leikkaushoitajista valtaosa (57%) vastasi, että anestesiahoitaja avaa perifeerisen suoniyhteyden joko aina tai usein. (Tengvall 2010, 94.) Samaiseen tutkimukseen vastanneista yli viidennes oli sitä mieltä, että perifeerisen laskimon kanyloinnin voisi joko usein tai aina siirtyä leikkaushoitajalle (Tengvall 2010, 102). Koska ammattikorkeakoulun koulutuksen yksi tavoite on, että opiskelija valmistuttuaan toimii alansa asiantuntijatehtävissä (Vilkka & Airaksinen 2003, 10), on mielestämme tärkeää, että koulutus antaa hyvän pohjan päivittäiseen hoitotyöhön ja siinä tehtäviin käytännön toimenpiteisiin. Esimerkiksi Tampereen ammattikorkeakoulussa laskimonsisäinen kanylointi sisältyy perioperatiivisen hoitotyön opintokokonaisuuteen ja sitä harjoitellaan sekä teoriatunneilla että orientoivan harjoittelun tunnilla. Opinnäytetyömme on tehty tukemaan opiskelijan oppimista koulun tarjoaman opetuksen ohella sekä opettajien avuksi opetusta järjestäessä.
6 2 TARKOITUS, TEHTÄVÄT JA TAVOITE Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on tuottaa videoformaatissa olevaa ajan tasalla oleviin hoito-ohjeisiin perustuvaa opetus- ja itseopiskelumateriaalia perifeerisen laskimon kanyloinnista Tampereen Ammattikorkeakoulun opiskelijoille. Opinnäytetyön tehtävinä on kuvata: 1) Mitä perifeerisen laskimon kanylointi on ja missä tilanteissa sitä tarvitaan? 2) Miten perifeerisen laskimon kanylointi toteutetaan oikeaoppisesti? 3) Millaista on hyvä videomuotoinen oppimateriaali? Tavoitteena on lisätä ensihoidon ja hoitotyön koulutusohjelmissa opiskelevien opiskelijoiden tietämystä perifeerisen laskimon kanyloinnista ja siihen liittyvistä asioista. Opinnäytetyömme on rakentunut alusta lähtien siitä, että Tampereen ammattikorkeakoulun opiskelijat voivat käyttää sitä itseopiskelumateriaalina ja opettajat oman opetuksensa tukena.
7 3 TEOREETTISET LÄHTÖKOHDAT 3.1 Viitekehys Opinnäytetöissä on aina teoreettinen viitekehys, joka selittää pintapuolisesti ilmiöitä selittäviä teorioita ja aikaisempia tutkimuksia. Perinteinen tapa rakentaa viitekehys on esittää se opinnäytetyön alussa, jolloin oma työ tulee viitekehyksen jälkeen. Toinen tapa rakentaa teoreettinen viitekehys on käyttää niin sanottua rinnakkaista mallia, jossa teoriaosa ja oma työ vuorottelevat keskenään. (Kananen 2010, 44.) Omassa työssämme olemme näistä kahdesta päättäneet käyttää jälkimmäistä, eli niin sanottua rinnakkaista mallia, jossa esitämme aiheeseen liittyvää teoriatietoa ja peilaamme sitä omaan työhömme samanaikaisesti. Tässä osiossa siis avataan opinnäytetyön tuotoksen kannalta keskeisiä käsitteitä sekä niihin liittyvää, perifeerisen laskimon kanyloinnissa tarvittavaa teoriaa peilaten niitä paikoitellen omaan opinnäytetyöhömme ja valmiiseen tuotokseen, opetusvideoon aiheesta. Koska opinnäytetyön molemmilla tekijöillä on jo jonkinlainen kokemuspohja perifeerisen kanyylin laitosta käytännön työelämästä, olemme yrittäneet myös reflektoida videolla ja teoriaosuudessa esittämiämme asioita omiin kokemuksiimme aiheesta.
You are reading a preview. Would you like to access the full-text? Access full-text
36 Parityöskentely meiltä onnistui pääpiirteittäin hyvin. Pidimme aluksi monta tapaamista, joissa hahmottelimme aikaisemmin mainitsemaani sisällysluetteloa, sekä jaoimme alueita. Tämän jälkeen aloimme kirjoittaa kummatkin omista alueistamme, mutta pidimme kuitenkin tiiviisti yhteyttä ja luimme toistemme kirjoituksia, sekä teimme parannusehdotuksia ja muutoksia. Kirjoitimme myös paljon yhdessä työtä. Sivujen, kappaleiden ja kuvien asettelut, sekä suurimman osan videon editoinnista ja renderoinnista teimme kokonaan yhdessä. Suuria, eikä itse asiassa pieniäkään riitoja työn tekemisen ohessa tullut, mutta kumpikin toimi hyvänä kannustajana toiselle, jos toiselta oli motivaatio tai ideat hukassa. Jälkeenpäin ajateltuna parityö oli meille juuri sopiva tyyli tehdä opinnäytetyö, eikä jo ennestään hyvä kaverisuhteemme kärsinyt työn takia, vaan pikemminkin lujittui sen vuoksi.
37 LÄHTEET Annila, P. & Viitanen, H. 2002. Tipanlaitto ajan tasalle. Suomen lääkärilehti 57, 4919-4923. Boyd, J. 2008. Lääkehoito ensihoidossa. Teoksessa Kuisma, M., Holmström, P., Porthan, K. (toim.) Ensihoito. Helsinki: Kustannusosakeyhtiö Tammi, 157-187. Bjålie, J. G., Haug, E., Sand, O., Sjastaad, O. V. & Toverud, K. C. 2008. Ihminen. Fysiologia ja anatomia. 1.-5. uudistettu painos. Porvoo: WSOY. Hakala, J. T. 2004. Opinnäyteopas ammattikorkeakouluille. Helsinki: Gaudeamus. Hellström, M. 2008. Sata sanaa opetuksesta. Jyväskylä: PS-kustannus. Holmström, P. 2008. Tarttuvat taudit. Teoksessa Kuisma, M., Holmström, P., Porthan, K. (toim.) 2008. Ensihoito Helsinki: Kustannusosakeyhtiö Tammi, 565-579. Huovinen, P., Meri, S., Peltola, H., Vaara, M., Vaheri, A., Valtonen, V. (toim.) 2003. Mikrobiologia ja infektiosairaudet. Jyväskylä: Gummerus. Hynynen, M. & Ristikankare, A. 2006. Suonikanylointimenetelmät. Teoksessa Rosenberg, P., Alahuhta, S., Lindgren, L., Olkkola, K. & Takkunen O. 2006. Anestesiologia ja tehohoito. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, xxx-xxx. Iivanainen, A & Syväoja, P. 2008. Hoida ja kirjaa. Helsinki: Tammi. Kananen, J. 2010. Opinnäytetyön kirjoittamisen käytönnön opas. Jyväskylän ammattikorkeakoulu. Koskelo, K., Kuusisto, S. & Talasma, E-M. 2009. Opetusmateriaalin laatiminenvinkkejä monipuoliseen opetukseen. Ammatillinen opettajakorkeakoulu. Tampereen ammattikorkeakoulu. Kehittämishanke. Kotilainen, P., Terho, K., Kurvinen, T. 2010. Verisuonikatetreihin liittyvät infektiot. Teoksessa Anttila, V-J., Hellstén, S., Rantala, A., Routamaa, M., Syrjälä, H & Vuento, R. (toim.) 2010. Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta. Suomen kuntaliitto, xxx-xxx. Keränen, V. & Penttinen, J. 2007. Verkko-oppimateriaalin tuottajan opas. Porvoo: WS Bookwell. Keski-Sämpi, U. 2007. Oppimistyylien merkitys videoteknologiaa hyödyntävässä opetuksessa. Jyväskylä: Jyväskylän yliopisto. Mäkinen, P. 2002. Verkko-tutor: Mitä on oppiminen?. Päivitetty 31.12.2002. http://www.uta.fi/tyt/verkkotutor/oppimin.htm Mönkkönen, J. 2007. Lääkemuodot ja antoreitit. Teoksessa Koulu, M. & Tuomisto, J. (toim.) 2007. Farmakologia ja toksikologia. 7. uudistettu painos. Kuopio: Kustannusosakeyhtiö Medicina, xxx-xxx Nurminen, M-L. 2006. Lääkehoito. 7. uudistettu painos. Helsinki: WSOY.
38 Pousi, J. 2005. Ääreislaskimon kanylointi. Teoksessa Castrén, M., Kinnunen, A., Paakkonen, H., Pousi, J., Seppälä, J. & Väisänen, O. Ensihoidon perusteet. 3. korjattu painos. Kuopio: Pelastusopisto, Helsinki: Suomen Punainen Risti, xxx-xxx. Puolakka, J. 2008. Ensihoidon toimenpiteet ja potilaan seuranta. Teoksessa Kuisma, M., Holmström, P., Porthan, K. (toim.) 2008. Ensihoito Helsinki: Kustannusosakeyhtiö Tammi, 114-148. Puukari, S. 2003. Video Programmes as Learning Tools. Teaching the Gas Laws and Behaviour of Gases in Finnish and Canadian Senior High Schools. Jyväskylä: Jyväskylä University. Rauste-von Wright, M. & von Wright, J. 1999. Oppiminen ja koulutus. WSOY. Syrjälä, M. 2007. Verivalmisteiden käyttö. Päivitetty 11.11.2007. http://therapiafennica.fi/wiki/index.php?title=verivalmisteiden_käyttö Tenhula, T & Vanhala, M. 2000. Oppimateriaalin kehittäminen. Oulun yliopisto. Opetuksen kehittämisyksikkö. Luettu 3.3.2012. http://www.oulu.fi/opetkeh/kehtoimi/oppimat/index.html Tengvall, E. 2010. Leikkaus- ja anestesiahoitajien ammatillinen pätevyys. Kyselytutkimus leikkaus- ja anestesiahoitajille, anestesiologeille ja kirurgeille. Kuopio: Itä-Suomen yliopisto. Urtamo, S. 2008. Nestehoito. Teoksessa Kuisma, M., Holmström, P., Porthan, K. (toim.) 2008. Ensihoito Helsinki: Kustannusosakeyhtiö Tammi, 149-156. Valtonen, V. 2003. Sydämen, välikarsinan ja verisuoniston infektiot. Teoksessa Huovinen, P., Meri, S., Peltola, H., Vaara, M., Vaheri, A., Valtonen, V. (toim.) 2003. Mikrobiologia ja infektiosairaudet. Jyväskylä: Gummerus, xxx-xxx. Vilkka, H & Airaksinen, T. 2003. Toiminnallinen opinnäytetyö. Jyväskylä: Tammi.
39 Tekijä ja työn nimi Työn tarkoitus, tehtävät/ongelmat, tavoite Menetelmä Keskeiset tulokset Keski-Sämpi, Ulla 2007 Oppmistyylien merkitys videoteknologiaa hyödyntävässä opetuksessa. Tarkoitus on tarkastella videoteknologian tarjoamia mahdollisuuksia toteuttaa opetusta ja sitä, pitääkö oppimistyylit huomioida opetusta järjestettäessä ja miten videoteknologiaa hyödyntävä opetus palvelee eri oppimistyylejä. Kvalitatiivinen. Strukturoitu ja puolistrukturoitu haastattelututkimus, joka toteutettiin Internet-kyselynä lukiolaisille ja aikuisopiskelijoille. Videoteknologialla ja tietoverkkojen käytöllä voidaan vapauttaa opetusta paikka- ja aikasidonnaisuudesta ja tarjota opiskelijoille mahdollisuus opiskella joustavasti sekä omien mieltymystensä mukaisesti. Puukari, Sauli 2003 Video programmes as learning tools. Teaching the Gas Laws and Behaviour of Gases in Finnish and Canadian Senior High Schools Tavoite tarkastella, miten videoohjelmien käyttö fysiikan lyhytkurssilla vaikuttaa oppimistuloksiin. Aineisto kerätty useamman kvalitatiivisen ja kvantitatiivsen menetelmän avulla. Tulokset viittavat siihen, että oikein suunniteltuina ja sopivia pedagogisia lähestymistapoja hyödyntämällä video-ohjelmat voivat merkittävällä tavalla edistää fysiikan oppimista. (jatkuu)
40 Tengvall, Erja 2010 Leikkaus- ja anestesiahoitajan ammatillinen pätevyys. Kyselytutkimus leikkaus- ja anestesiahoitajille, anestesiologeille ja kirurgeille. Tarkoitus selvittää leikkaus- ja anestesiahoitajien ammatillista pätevyyttä intraoperatiivisessa hoitotyössä ja tarkastella näkemyksiä tehtävänsiirroista lääkäreiltä leikkausja anestesiahoitajille sekä siirtojen edellytyksiä Menetelmä kyselytutkimus (n=589, vastausprosentti 82%), joka toteutettiin kyselylomakkeilla ja analysoitiin tilastollisin menetelmin käyttäen frekvenssejä, prosentteja, keskiarvoja, ristiintaulukointia, khin neliö testiä, faktorianalyysiä ja avoimen kysymyksen vastauksen analyysissä sisällön erittelyä. Leikkaushoitajilta edellytetty ammatillinen pätevyys oli vaatimustasoltaan korkea. Hoitotyön toimintojen toteutumisessa ilmeni leikkaushoitajien osalta kehittämistarpeita. Leikkaushoitajille ehdotettiin siirrettäväksi vain yksittäisiä tehtäviä. LIITE 1. Taulukko opinnäytetyössä käytetyistä tutkimuksista
41 KÄSIKIRJOITUS Kohtaus I - Alkuruutu, jossa työn aihe, otsikko ja tekijät - Pelkkä teksti Kohtaus II - Yleistä tietoa perifeerisen laskimon kanyloinnista lyhyesti o Yleisimmät indikaatiot o Puhe + teksti Kohtaus III - Välineet ja niiden varaus o Asetellaan tarvittavat välineet toimenpidepöydälle, kertoen samalla välineiden nimet ja käyttötarkoitukset lyhyesti - Välineiden käyttökuntoon laitto o Tipan letkutus ym Kohtaus IV - Suonen valinta o Kerrotaan lyhyesti millainen suoni kannattaa valita ja miten kanyylin tarkoitus vaikuttaa suonen valintaan (esim lääkeenanto vs nesteytys) Kohtaus V - Itse toimenpide o Näytetään yksi malliesimerkki toimenpiteestä vaihe vaiheelta, samalla selostaen o Suurennettu pysäytyskuva esimerkiksi veripisarasta indikaatiokammiossa Kohtaus VI - Toimenpiteen jälkeiset tarkastukset o Kanyylin oikean sijainnin varmistaminen o Kanyylin kiinnitys oikeaoppisesti Kohtaus VII Lopputekstit LIITE 2. Videon alkuperäinen käsirkirjoitus.