oyl Konsta Pamilo

9/27/12 3

9/27/12 4

9/27/12 5

Tekonivel leikausten määrän on arvioitu lisääntyvän 50% tulevan vuosi kymmenen aikana Revisio taakka kasvaa Paine terveydenhuollon kustannusten laskemiseen Merkittävä osa terveyden huollon henkilöstöstä jäämässä eläkkeelle

Potilaskohtaiset BMI Aso Diabetes Tupakointi Preoperatiiviset liikelaajuudet Ym. Muut Sairaalan volyymi Leikkaajan volyymi Standardoidut prosessit Sairaalan varustetaso Mitä komponenttejä käytetään

Hoitoaika on lyhyempi (Lavernia, Guzman 1995, Doro, Dimick et al. 2006, Judge, Chard et al. 2006, Makela, Hakkinen et al. 2011, Styron, Koroukian et al. 2011) ) Suurempi osa potilaista menee suoraan kotiin (Bozic, Maselli et al. 2010) Ristiriitaisi tuloksia re-admissioista(judge, Chard et al. 2006, Makela, Hakkinen et al. 2011, Bozic, Maselli et al. 2010, Williams, Bottle et al. 2005). Pienempi mortaliteetti (Shervin, Rubash et al. 2007,Singh, Kwoh et al. 2011, Bozic, Maselli et al. 2010 ). Pinempi tromboembolisten komlikaatioiden riski (Singh, Kwoh et al. 2011) Lonkantekonivelen luksaatio riski pienempi tai todennäköisesti pienempi(katz, Losina et al. 2001, Shervin, Rubash et al. 2007, Battaglia, Mulhall et al. 2006Makela, Hakkinen et al. 2011, Solomon et al 2002). Canadassa suuren volyymin sairaaloissa hoito halvempaa Martineu P et al. 2005

-Kuoleisuus ja muiden vakavien komplikaatioiden sirki pienempi (laverna et al 1995,Kreder 1997, Taylor et al 1997,Katz ym. 2001, Doro ym. 2006 -Lonkan sijoioltaanmenon riski pienenee (Solomon ym. 2002) -Polven infektio riski pienempi (Muilwijk ym. 2007), lonkassa -Uusinta leikkausriski pienenee (kreder ym. 19797, Manley ym. 2008 vastaavaa ei ole voitu osoittaa

Parantaa laatua Parantaa kustannustehokkuutta JBJS 2010 k.bozic et al. 182 146 potilasta 312 sairaala

1. Voidaan ottaa käyttöön ilman potilas valintaa 2. Myös tuplapolvet 3. Myös polvirevisiot 4. Hoitoajat lyhenee 5. Re-admissiot ei lisäänny 6. Vähän tromboembolisia komplikaatioita 7. LIA toimii polvissa, lonkissa sen käyttöä ei suositella 8. Kipulääkityksellä näyttäisi olevan artrofibroosin riskiä pienentävä vaikutus 9. Polvien narkoosimanipulaatiot ei lisääny 10. Vähemmä post-operatiivista deliriumia

Vähintään 3 tekonivelleikkauksia tekevää ortopediä Säännöllinen laadun seuranta Koulutusta Yhteistyötä muiden tekonivelleikkauksia tekevien yksikköjen kanssa Sisätautilääkäriä ja plastiikkakirurgia Verisuonikirurgi Valmius tehostettuun seurantaan Implanttivarasto niin laaja, ettei leikkauksessa tarvitse tehdä kompromissejä Laminaari virtauksesta ei ole osoitettu hyötyä

Sairaaalan volyymi keskittäminen? Leikkajan volyymi tekonivelkirurgit Standardoidut protokolla Optimaalinen sairaalan varustetaso

Tekonivelkirurgia sairaalassamme 2010 Polvet 232 Lonkat 273 Olkapäät 50 Polven revisiot 46 Lonkan revisiot 80 Olkapään revisiot 1 Polven- ja lonkan tekonivelleikauksen jälkeen potilaat olivat keskimäärin 5,2vrk sairaalassa 218 tekoniveltä Jokilaaksosta ostettujen leikkausten lisäksi piti ostaa muualta (Ähtäri ja Coxa) Liian pitkä jonotusaika Pakko tehdä jotakin!

Uusi hoitomalli otettiin käyttöön 5.9.2011 Euroopassa noin 150 sairaalassa käytössä Tavoitteena POTILASTYYTYVÄISYYDEN PARANTAMINEN! nopeampi kotiutuminen leikkausmäärien lisääminen komplikaatioiden vähentäminen hoitotakuun täyttäminen

Coxa 1/2011 Hvidovre 6/2011

Poliklinikka Ensiohjaus Leikkaussali Heräämö Anestesia Preoperatiivinen käynti Osasto Kontrollit

Jotta malli toteutuisi mahdollisimman hyvin, pitää kaikkien potilaan hoitopolun varrella antaa samansuuntaista informaatiota. Yhdenmukainen ja hyvä potilasohjaus vähentää potilaan pelkoja ja ahdistusta!

Yksi potilas pyörtyi Mobilisoituminen 92 % pystyi seisomaan leikkauspävänä 72% pystyi kävelemään leikkauspäivänä Kipuepiduraalin tarve 1 potilas, jolle oli tehty molempien polvien tekonivelleikkaus E.Lahdenperä opinnäytetyö 2012

Lonkkaleikkauksen jälkeen heräämöaika keskimäärin 1,5h Polvileikkauksen jälkeen heräämöaika n. 1h

Ei rapid 13 % Rapid 6%

Säästetyt hoitopäivät 800 vrk Hoitopäivä maksaa 476e eli säästö 380 800e Leikkasimme lokatoukokuussa 184 tekoniveltä enemmän kuin edellisenä vuonna 184x1300e= 239 200e Tehdyt ortopediset leikkaukset 1.10.2011-1.6.2012 2887 kpl Vuosi aikaisemmin vastaava luku 2596 kpl Säästöä yhteensä 620 000 8 kk aikana

Coxa ja Ähtäri ei tarvetta Jokilaakson sairaala noin 200/vuosi OLEMME HOITOTAKUUSSA!

Muutosvastarinta Lääkitys Leikkaus instrumentit ja tekonivelkorit ei riitä Ei fysioterapeuttia viikonloppuisin Kaikki terveyskeskukset ei ota potilaita viikonloppuna Jono saatava lyhyemmäksi, jotta 1.pkl käynti olisi preop käynti Kaikki ei mobilisoidu nopeasti