Mitä syöpäpotilaan pitää tietää hoitojen pitkäaikaishaitoista? Teksti Marika Javanainen Kuva Bosse Österberg Tiivistelmä esityksestä, jonka Syöpätautien klinikan (TAYS) erikoistuva lääkäri Leena Tiainen piti potilasverkostojen yhteisessä teemapäivässä 16.11.2013
Annetut syöpälääkehoidot ja sädehoidot aiheuttavat usein pitkäaikaishaittoja, jotka ilmaantuvat vuosien tai jopa vuosikymmenten kuluttua hoidoista. Näiden myöhäishaittojen havaitseminen ja hoitaminen on aiem paa tärkeämpää, koska yhä useampi potilas paranee ja elää pitkään annettujen hoitojen jälkeen. Syöpälääkehoitojen kehitys ja uudenaikaiset sädehoitomenetelmät aiheut tavat kuitenkin aiempaa vähemmän pitkäaikaishaittoja. Kohdennettujen lääkkeiden haitat ovat pienempiä kuin perinteisten solunsalpaajien, ja sädehoito osataan kohdentaa aiempaa tarkemmin haluttuun kohteeseen. Syöpähoitojen jälkeen on itse mahdollista vaikuttaa mahdollisiin pitkäaikaishaittoihin kolmella tavalla. 1. Liikkumalla säännöllisesti 2. Välttämällä tupakointia 3. Varomalla auringonottoa. Erityisesti sädehoitoa saaneet alueet ovat pysyvästi herkkiä auringolle. Lapsipotilaat Haittavaikutuksilla on sitä enemmän aikaa kehittyä, mitä nuorempana syöpähoitoja saa. Tämän takia erityisesti lapsille annetut syöpähoidot aiheuttavat pitkäaikaishaittoja. Erityisen hankalia ovat aivojen alueelle annetun sädehoidon haitat. Syöpähoidot voivat vaikuttaa lapsen kasvuun. Solunsalpaajahoidon aika na pituuskasvu vähenee, mutta yleensä kasvu palautuu normaaliksi hoitojen jälkeen. Sädehoidon vaikutus riippuu puolestaan siitä, mihin sädehoitoa annettu. Mikäli sädehoitoa on annettu luihin tai umpirauhasiin, se voi hidastaa kasvua. Mitä nuorempana hoidot on annettu, sitä todennäköisemmin ne aiheuttavat jonkinlaisia häiriöitä kasvuun. Syövästä toipuneiden lisääntymiskyky Lasten ja nuorten hoidot pyritään suunnittelemaan niin, että ne vaikuttavat mahdollisimman vähän hedelmällisyyteen. Ennen murrosikää annet tu syöpähoito vaikuttaa enemmän poikien kuin tyttöjen hedelmällisyyteen. Murrosiän jälkeen pojilta pyritään ottamaan siittiöitä talteen jo ennen hoitoja. Tytöiltä voidaan puolestaan ottaa talteen munasarjakudosta, mikäli riski hoitojen aiheuttamaan hedelmättömyyteen on 2
suuri. Valitettavasti raskauden aikaansaaminen on kuitenkin munasarjakudoksen avulla harvinaista. Syöpähoidot saattavat viivästyttää tyttöjen murrosiän alkamista, ja murros iän alkamisen jälkeen annetut hoidot vaikuttavat enemmän tyttöjen kuin poikien hedelmällisyyteen. Yli 40-vuotiaana annetut hoidot aiheuttavat melko yleisesti vaihdevuosien aikaistumista. Kilpirauhasen vajaatoiminta Kaulalla oleva kilpirauhanen sietää hyvin solunsalpaajahoitoja, mutta kaulalle tai rintakehän yläosaan annettu sädehoito aiheuttaa suurelle osalle potilaista kilpirauhasen vajaatoiminnan. Se ilmaantuu keskimäärin seitsemän vuotta hoitojen jälkeen. Vajaatoimintaa voidaan hoitaa helposti tablettimuotoisella kilpirauhashormonilla. Sydän- ja verisuonitaudit Solunsalpaajista erityisesti antrasykliiniryhmän lääkkeet voivat aiheuttaa sydänvaurioita, varsinkin jos ne yhdistetään sädehoitoon. Antrasykliineille on määritelty turvalliseksi arvioitu enimmäisannos, jota ei hoidossa ylitetä. Sydämen alueelle annettu sädehoito voi aiheuttaa vuosien tai vuosikymmenien aikana rytmihäiriöitä, sydämen vajaatoimintaa tai sepelvaltimotautia. Sepelvaltimotaudin riski on hieman suurentunut myös niillä potilailla, joiden rintasyöpää on hoidettu sädehoidolla. Mahdollisten sydänhaittojen takia sädehoito pyritään nykyisin antamaan niin, että sydän ja erityisesti sepelvaltimot jäävät sädehoitokentän ulkopuolelle. Keuhkovauriot Tiettyjen solunsalpaajien käyttöön liittyy pieni keuhkovaurion riski. Mahdollinen vaurio riippuu annetusta solunsalpaaja-annoksesta ja se kehittyy herkemmin yli 65-vuotiaille. 3
Munuaisvauriot ja verenpaine On harvinaista, että syöpälääkehoidot aiheuttavat verenpainetautia. Tietyt solunsalpaajat voivat aiheuttaa munuaisvaurioita. Näitä vaurioita pyritään estämään hoidon yhteydessä annettavalla nesteytyksellä. Vaurio usein palautuu, jos haittoja aiheuttava lääkitys keskeytetään ajoissa. Munuaisten alueelle annettu sädehoito voi johtaa vuosien kuluttua munuaisten vajaatoimintaan, ja sen takia munuaiset pyritään suojaamaan sädehoidon yhteydessä. Kuulon vauriot Solunsalpaajista sisplatiini voi aiheuttaa tinnitusta ja kuulon heikkenemistä. Tinnitus menee usein ohi, mutta kuulovaurio voi olla pysyvä. Kuulovaurion riskiä suurentavat alle neljän vuoden ikä syöpälääkehoitojen aikana, keskushermostossa oleva kasvain ja sädehoidon yhdistäminen sisplatiinihoitoon. Neurologiset haitat Aivoihin annettu sädehoito voi heikentää aivojen toimintaa vielä vuosien kuluttua. Käytännössä haitat voivat näkyä esimerkiksi muistin tai päättelyn huonontumisena. Tiettyihin solunsalpaajahoitoihin liittyy ääreis hermovaurion riski, joka on yksi yleisimmistä solunsalpaajahoidon haitoista. Se ilmenee käsien tai jalkojen puutumisena ja pistelynä sekä hienomotoriikan ongelmina, joiden takia esimerkiksi paidan napittaminen vaikeutuu. Vaiva riippuu annetusta lääkeannoksesta ja se on usein pysyvä. Lasten neurologisten myöhäishaittojen riskiä lisäävät nuoren iän lisäksi keskushermostossa oleva kasvain tai sen sädehoito. Toinen syöpä Monet syöpähoidot suurentavat uuden syövän riskiä. Syöpälääkäri huomioi aina uuden syövän riskin, kun hän miettii kullekin potilaalle parhaiten sopivaa hoitoa. On tärkeää, että toisen syövän pelko ei johda siihen, että ensimmäistä syöpää alihoidetaan. 4
Sädehoidon aiheuttama toisen syövän riski riippuu annetusta sädehoitoannoksesta ja sädehoidetusta kohdasta. Esimerkiksi lapsena aivoston alueelle annettu sädehoito suurentaa merkittävästi aivokasvainten riskiä. Erityisen tärkeää on suojata sädehoidettu iho auringolta ja muilta syöpää aiheuttavilta aiheilta. Tietyt solunsalpaajat suurentavat myös toiset syövän, erityisesti leukemian, riskiä. Tutkimusten mukaan toisen syövän hoitotulos on yhtä hyvä kuin ensimmäisen syövän eli ensimmäisen syövän hoidot eivät huononna mahdollisen toisen syövän hoitotuloksia. Muut mahdolliset haitat Solunsalpaajahoito voi heikentää suun terveyttä. Lisäksi kaulan ja suun alueelle annettu sädehoito voi vähentää syljen erittymistä ja täten aiheut taa suun kuivumista. Suuret kortisoniannokset suurentavat puolestaan kaihin riskiä. Nivusten tai kainaloiden imusolmukkeiden poistoon tai niiden sädehoitoon liittyy joskus myös raajaturvotuksia. Yleisimmin niitä esiintyy rintasyövän ja raajojen melanooman hoidon jälkeen. Lisäksi syöpähoidot saattavat aiheuttaa muutoksia elimistön puolustuskykyyn, suolistoon, luustoon ja ihoon. Joskus myöhäishaittana esiintyy myös kipuongelmia. Miten voin vaikuttaa omaan riskiini? Saatuihin syöpähoitoihin et voi enää vaikuttaa, mutta moniin riskitekijöihin voit vaikuttaa. Sydäntautien riskiä voi ehkäistä liikkumalla, syömällä terveellisesti ja pysyttelemällä normaalipainoisena. Mahdollinen tupakointi kannattaa lopettaa. Lisäksi on tärkeä hakeutua herkästi tutkimuksiin, jos sinulle tulee sydänoireita. Toisen syövän riskiä voi myös ehkäistä terveellisillä elämäntavoilla. Tärkeää on lopettaa tupakointi ja suojata iho auringolta. Sädehoitoa saanut ihoalue on herkkä koko loppuelämän ajan. 5
Luuston hyvinvointiin voi vaikuttaa luuliikunnan lisäksi riittävällä kalsiumin ja D-vitamiinin käytöllä. Tupakoinnin lopettaminen pienentää myös luustoon liittyvien myöhäishaittojen riskiä. Sinun kannattaa myös tiedostaa, mitä hoitoja olet saanut. Kysy hoitavalta lääkäriltä, millaisia erityisiä myöhäisvaikutuksia saamiisi hoitoihin voi liittyä. Haitat voivat ilmaantua vielä kymmenienkin vuosien kuluttua hoidoista, ja niiden riski ei poistu. Kerro siis aina lääkärille aiemmin saamistasi syöpähoidoista, jos sinulle tehdään uusia tutkimuksia. Joidenkin myöhäishaittojen ilmenemistä seurataan säännöllisesti. Esimerkiksi kilpirauhasarvoja kannattaa seurata 1 2 vuoden välein, jos on saanut sädehoitoa kaulan tai rintakehän yläosan alueelle. Vastaavasti niiden potilaiden kannattaa osallistua muita tarkemmin rintasyöpäseulontoihin ja tutkia omia rintojaan, jotka ovat saaneet joskus sädehoitoa rintojen alueelle. Murehtiminen ja huolehtiminen eivät vähennä myöhäishaittojen kehittymistä. Kaikkiin haittoihin et voi itse vaikuttaa, ja se kannattaa hyväksyä. Elä siis huoletta! 6