Tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta ft Tuula Pohjonen Yhdyshenkilöpalaveri 3.6.2014 1
Tekonivelpotilaiden määräaikaisseuranta Historiassa seurannat Pikonlinnassa ja Taysissa Coxa aloitti toimintansa vuonna 2002 Coxa on tuottanut Pirkanmaan sairaanhoitopiirille tekonivelkirurgiset palvelut ja vastannut alueen tekonivelpotilaiden määräaikaisseurannan organisoimisesta, toteutuksesta ja kehittämisestä 2
Tekonivelpotilaan hoitopolku Coxassa Lähete Ensikäynti Coxa Preoperat. valmennus ja ohjaus Coxa / Terveyskeskus Coxa Leikkaus Coxa Fysioterapiakäynti - Hajautettu - Coxa 2 kk:n jälkitarkastus Coxa Tulotarkastus Jatkokuntoutus Coxasta kotiin / Sovitut jatkokuntoutuspaikat. Jatkoseuranta Coxa / Hajautettu 9.9.2005 3
Hajautettu seuranta PSHP:n alueen aluesairaaloissa ja osassa terveyskeskuksista Sotesi VALS Pirkkalan tk Hatanpää Tays / Reumakeskus Lempäälän tk Virtain tk Hämeenkyrön tk Kangasalan tk Huittinen Ikaalinen Juupajoki Mänttä Jämsä Tays / Käsikirurgia Kihniö Parkano Ruovesi Ylöjärven tk Oriveden tk Nokian tk K. Saarikoski 26.2.2013
Jälkitarkastus ja määräaikaisseuranta Coxassa Primäärit polvet ja lonkat Leikkauksen aikainen tai välitön post.op vaiheen komplikaatio Vaativat primäärit ja - revisiot JÄLKITARKASTUS FYSIOTERAPEUTIN VASTAANOTOLLA 2-3 kk Paraneminen sujunut odotetusti Komplisoitunut tilanne Ortopedin konsultaatio JÄLKITARKASTUS ORTOPEDIN VASTAANOTOLLA 2-3 kk Tilanne stabiili Ongelmia paranemisessa. Yksilöllinen seuranta. MÄÄRÄAIKAISSEURANTA 5 Hajautus Seurantakäynti Röntgenseuranta fysioterapeutin vastaanotolla+rtg Ortopedin vastaanotto
Coxassa seurattu potilaita, joille on tehty vaativa revisiotoimenpide, käytetty massiivisia luunsiirteitä tai erityisratkaisuja joille on asetettu sellainen tekonivelmalli, josta Coxassa ei ole pitkäaikaista kokemusta tai jota voidaan pitää uutena innovaationa jotka ovat oireisia ja komplisoituneita Seurantavälit 1-5 vuotta yksilöllisesti Poikkeuksena ASR- ja muut metalli/metalli liukuparit lonkassa, joille on räätälöity oma seurantaohjelma 6
Muiden Coxassa leikattujen PSHP:n ulkopuolisten potilaiden seuranta on hajautettu omaan keskus- tai aluesairaalaan paikallisen käytännön mukaan toteutettavaksi Tays ERVA Etelä-Pohjanmaa, Kanta-Häme, Päijät-Häme Vapaa Hoitopaikan Valinta Itsemaksavat 7
Määräaikaisseuranta Coxassa Seuranta on toteutettu Fysioterapeutin vastaanottokäynteinä Coxassa + ortopedi tarkastanut röntgen-kuvat Röntgenseurantana Coxassa, jolloin tekoniveltä seurattu vain röntgenkuvien perusteella Radiologisesti tai kliinisesti oireilevat potilaat ohjattu revisioharkintaan Toteuttajina ortopedit, radiologit ja fysioterapeutit Toiminta on tuottanut paljon positiivista potilaspalautetta arvokasta kokemusta sekä käytännön että tutkittua tietoa ja näyttöä 8
Tekoset - rekisteri 9 Rekisteriin kirjataan potilaan preoperatiivinen status, leikkaus- ja komponenttitiedot sekä tekonivelseurantatiedot Seurantatietoihin kirjataan toimintakyky ja kiputilanne sekä kliininen status Mittarina Harris Hip / Knee Score Järjestelmän avulla on mahdollista kuvata ja vertailla tekonivelkirurgian vaikuttavuutta kansainvälisesti, kansallisella tasolla ja potilaskohtaisesti sekä raportoida siihen liittyviä komplikaatioita Ortopedi tai tekonivelkirurgiaan perehtynyt radiologi tarkastaa röntgenkuvat
Suuren, kasvavan volyymin vuoksi seuranta haasteellista, mutta välttämätöntä Seuranta tarpeen, jotta saadaan tietoa eri tekonivelmallien tuloksista sekä havaitaan ajoissa hoitoa vaativat tekonivelen kulumiseen tai irtoamiseen liittyvät ongelmat. (Puolakka ym. 2001, AOA 2009, Bolz ym. 2010) Seurantaa ei ole järkevää toteuttaa niin, että kukin potilas käy määräajoin ortopedin vastaanotolla (Haddad ym. 2007, Bolz ym. 2010) Kustannustehokkain ratkaisu hajautettu seuranta, jota tekonivelleikkauksia tekevä yksikkö koordinoi. Tekonivelkirurgiaan perehtynyt ortopedi arvioi röntgenkuvat ja kliinisen tutkimuksen tulokset. (Sanderson 2007) 10
THL tilastoraportti 22.3.2013 Tekonivelleikkausten määrä on 2000-luvulla lisääntynyt lähes 80 prosenttia. Leikkausmäärät ovat kasvaneet ja tulevat ennusteiden mukaan kasvamaan nykykriteerein vielä lisää http://www.thl.fi/doc/fi/3315 Coxassa v.2003 1500, v. 2013 2800 Strategiatavoite v. 2015 4000 leikkausta 11
Ennuste tekonivelleikkausten määrästä Suomessa 2000-2030
Seuranta keskeinen osa tekonivelpotilaan hoitoa Intressit: Potilaan kuntoutuminen Varhaiskomplikaatio Oireeton myöhäiskomplikaatio Oikea-aikainen interventio Laadunvalvonta Tieteellinen tutkimus, tulosten raportointi 13
Määräaikaisseurannan uudistus 2014 Tavoite: - PSHP:n Coxassa leikatut potilaat pidetään Coxa- johtoisessa etäseurannassa - Näiden potilaiden hajautettu seuranta nykymuodossaan lopetetaan kokonaan 14
- Päätöstä käyttöönoton ajankohdasta ei ole vielä tehty - Pilotti syksyllä 2014 - Asteittainen käyttöönotto - Muutoin toiminta jatkuu ennallaan - Edelleen mahdollisuus lähetteellä radiologiseen tai ortopedin konsultaatioon - Yksityisvastaanotto - SOTE? 15
Seuranta jatkossa Potilaille oirelomake vuoden kuluttua leikkauksesta Muutoin seuranta viiden ja kymmenen vuoden kohdalla, sitten kolmen vuoden välein Coxasta lähtee lähete leikatun nivelen röntgenkuvaukseen sekä toimintakyky- ja oirekyselylomake Seuranta perustuu Tekoset- järjestelmään kirjattuun leikkauspäivään Seuranta nivelkohtainen 16
Seuranta jatkossa Tiedot kerätään uuteen Tekoset- järjestelmään Käytössä Oxford Knee ja Hip Score Ortopedi tarkastaa kaikki röntgenkuvat Oirelomakkeen käytöstä arvokasta kokemusta ja tietoa saatu jo esim. metalli/metalli-liukuparien seurannasta Mikäli rtg- kuvissa ilmenee huolestuttavia muutoksia ja / tai oirelomakkeen hälytysrajat rikkoutuvat, potilas kutsutaan Coxaan Seurantaa jatketaan ilman ikärajaa - paitsi potilailla, joilla on erittäin vaikeat perussairaudet -> revisio vain vitaali-indikaatioin 17
Seuranta jatkossa Tarvittaessa yksilöllinen seuranta ortopedin harkinnan mukaan joko fysioterapeutin tai ortopedin vastaanotolla yksilöllisen aikataulun mukaan Seurantojen välissä seurannan potilaat voivat olla tarvittaessa suoraan yhteydessä Coxaan Hajautuksesta kuva- ja muut konsultaatiot lähetteellä 18
Radiologisia löydöksiä - muovin kuluma - osteolyysi - kirkastumalinjat - komponenttien asennon muutokset - implantin hajoama - murtumat - luunsiirteiden ja osteosynteesimateriaalin tilanne - muutokset voivat olla potilaalle oireettomia 20
Tekonivelperäiset ongelmia komplikaatioihin viitaten 21 Kipu Äänet Instabiliteetti Jäykkyys Infektio-oireet Pituusero Trendelenburg Patella Kuormitusakseli Luksaatio Erotusdiagnostiikka Löydökset ortopedin arvioitavaksi
Kiitos! Etsii, etsii vaan ei toivo löytävänsä 22
Lähteitä AOA.Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry.Annual Report 2009.www.aoa.org.au/Acceseed 7.4.2010 Bolz KM, Grawford RW, Donnelly B, Whitehouse SL, Graves N. The costeffectinevess of routine follow-up after primary total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2010;25:191-6.Epub 2009 Feb 4. Haddad FS, Ashby E, Konangamparambah.Should follow-up of patients with arthroplasties be carried out by general practioners? J Bone Joint Surg Br 2007;89:1133 Puolakka T, Laine HJ, Moilanen TP, Koivisto AM, Pajamäki KJ. Alarming wear of the first-generation polyethene liner of the cementless porous-coated Biomet Universal cup: 107 hips followed for mean 6 years.acta Orthop Scand.2001;72:1-7 Sanderson M. Innovate role for physioteherapists aimed at freeing surgeons to see new orthopaedic patients.sunnybrook News 2007;2:1. Suomen Artroplastiayhdistys: Hyvä hoito polven ja lonkan tekonivelkirurgiassa;tekonivelpotilaan seuranta. 2010 23