Lääkevaihdon säästöt 2003-2017 Lääkkeiden vaihtamisen vaikutukset kustannuksiin ja hintoihin Hanna Koskinen Kelan tutkimusryhmä 2.3.2018 Suomen Apteekkariliitto
millions Korvatut lääkeostot 1994-2016 (vuoden 2016 hintataso) 2 200 2 000 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 Reimbursements Out-of-pocket expenses 2
Million Viitehintajärjestelmään, pelkkään lääkevaihtoon ja ei kumpaankaan kuuluvien lääkkeiden osuus kustannuksista 2 500 2 000 1 500 1 000 In RPS Only in GS Not in GS or RPS 500 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 3
200601 200604 200607 200610 200701 200704 200707 200710 200801 200804 200807 200810 200901 200904 200907 200910 201001 201004 201007 201010 201101 201104 201107 201110 201201 201204 Average cost / DDD ( ) Keskimääräinen päiväkustannus ( ), 1/2006-6/2012 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 Included in RPS Included only in GS Not included in RPS or GS 0,40 0,20 0,00 4 Koskinen ym. 2013
Korvattavien lääkkeiden hinnoittelusta Patenttisuojan alaisille valmisteille hyväksytään kohtuullinen tukkuhinta, päätökset määräaikaisia Lääkevaihtoon ja viitehintajärjestelmään kuuluville valmisteille määritellään enimmäistukkuhinta Ensimmäisen rinnakkaisvalmisteen enimmäistukkuhinta vähintään 50 % (aikaisemmin 40 %) alhaisempi kuin alkuperäisvalmisteen enimmäistukkuhinta ja seuraavien korkeintaan sama kuin ryhmän muiden rinnakkaisvalmisteiden 2016 eteenpäin alkuperäisvalmisteiden enimmäistukkuhintojen tarkistus 4. viitehintajakson alussa (korkeintaan sama kuin korkein rinnakkaisvalmisteen enimmäistukkuhinta) Biosimilaareilla enimmäistukkuhinta vähintään 30 % alhaisempi (samoin referenssivalmisteen) Viitehintajaksot 3 kk, hinnat voivat vaihtua 2 viikon välein 5
Lääkevaihdon ensimmäiset vuodet Ensimmäisenä vuonna korvattujen lääkkeiden kustannuksissa säästöä lähes 88 miljoonaa euroa Lääkkeiden käyttäjien osuus noin 44 %, sairausvakuutuksen noin 56 % 1/3 seurausta varsinaisesta lääkkeiden vaihdosta apteekissa 2/3 seurausta hintojen alenemisesta Kahden ensimmäisen vuoden aikana järjestelmään kuuluvista valmisteista 57 %:lla hinta laski (keskimäärin 29 %) 7 %:lla nousi 36 %:lla pysyi ennallaan Erot ryhmään kuuluvien valmisteiden hinnoissa merkittäviä Ryhmän kalleimman hinta 150-560 % korkeampi kuin halvimman hinta Paldán ja Martikainen 2005; Aalto-Setälä ja Saarinen 2004. 6
Viitehintajärjestelmän ensimmäiset vuodet Ensimmäisenä vuonna hintakilpailun seurauksena noin 110 miljoonan euron säästöt Lääkkeiden käyttäjien osuus noin 31 %, sairausvakuutuksen noin 69 % Suurin osa säästöistä johtui analogiamenetelmäpatentin suojaamien valmisteiden hintojen alenemisesta Lääkkeiden vaihtojen lisääntymisen tuottamia säästöjä ei ole tarkemmin arvioitu Vaihtokiellot Lääkkeiden ostajat: 33 % ostoista, joissa määrätyn lääkkeen hinta yli viitehinnan Lääkärit: alle 1 % ostoista 6 % kaikista ostoista, joissa valmiste kuului viitehintajärjestelmään (2014) Naissukupuoli, korkea ikä ja korkea tulotaso lisäävät alkuperäisvalmisteen valinnan todennäköisyyttä, erityiskorvausoikeus laskee sitä 7 Martikainen ym. 2016; Saastamoinen ym. 2010; Haula ym. 2014.
Vuoden 2017 muutoksia Hintaputkea kavennettiin 0,50 euroon Poikkeava viitehintaryhmä: ryhmään sisältyy valmiste, jolla toisen lääketieteellisen käytön perusteella rinnakkaisvalmisteista merkittävästi poikkeava käyttöaihe Viitehintaryhmä muodostetaan myös, jos keskenään vaihtokelpoisten valmisteiden ryhmässä on vähintään yksi kaupan oleva, korvattava rinnakkaistuonti- tai rinnakkaisjakeluvalmiste 8
Eräiden viitehintaryhmien viitehintojen kehitys indeksinä (2011=100) sekä valmistetta tarjoavien yritysten lukumäärät, vuodet 2011 2016. Koskinen ja Kurko 2016 9
Hintaputken kavennus 0,50 euroon, voimaan 1.1.2017 8/10 viitehintaryhmän viitehinta laskenut 2/10 viitehinta noussut 1.1.2016 1.4.2016 1.7.2016 1.10.2016 1.1.2017 1.4.2017 1.7.2017 1.10.2017 1.1.2018 30,25 31,75 33,24 34,74 35,24 35,74 36,23 36,73 36,73 22,54 24,03 25,51 27 27,48 27,98 28,24 28,24 28,24 10
Poikkeava viitehintaryhmä Pregabaliini Imatinibi Kustannukset (milj. ) Kustannus / resepti ( ) Kustannukset (milj. ) Kustannus / resepti ( ) 2013 33,3 104,32 15,0 7 227,75 2014 29,3 104,81 14,6 6 876,25 2015 29,6 95,81 15,0 6 783,39 2016 25,8 79,29 15,3 6 749,82 2017 24,7 70,61 8,6 2 018,46 11
Rinnakkaistuontivalmisteet viitehintajärjestelmässä 7/2017: 54/943 rinnakkaistuonnin perusteella muodostettua viitehintaryhmää Ensimmäisen kvartaalin jälkeen kaikkien ryhmien viitehinta keskimäärin 2,5 % alkuperäisvalmisteen 15.3.2017 hintailmoituksen mukaista hintaa alempi Toisen kvartaalin jälkeen keskimäärin 3,6 % kyseistä hintaa alhaisempi Hintoja oli kuitenkin myös nostettu mikäli vertailuna käytetään vuoden alun hintoja Ensimmäisessä kahdessa kvartaalissa vaikutus jäi melko vähäiseksi Multanen ym. 2017 12
13 Hanna Koskinen hanna.koskinen@kela.fi