UTSJOEN KUNTA Sosiaali- ja terveystoimisto TOIMEENTULOTUKIHAKEMUS PL 41, 99981 UTSJOKI Hakemuksen nro: Hakemus saapunut/jätetty / 2014 TOIMEENTULOTUKEA HAETAAN AJALLE Henkilötiedot Hakijasta ja hänen perheenjäsenestä Sukunimi ja etunimet (päähenkilö) Avio-/avopuolison suku- ja etunimet Kotona asuvat lapset tai muut samassa taloudessa asuvat Asuminen ja asumismuoto Asunto-osoite Postinumero Kotikunta Puhelin Asumismuoto Vailla vakinaista asuntoa ( ) Pankkiyhteys, johon toimeentulotuki maksetaan Muussa yhteistaloudessa asuva ( ), selitys sivulle 3. Hakijan IBAN- pankkitilin numero ja BIC Puolison pankki, IBAN: BIC: Vuokranantajalle, IBAN: BIC: Jollekin muulle, kenelle ja IBAN ja BIC Sosioekonominen Asema Hakija- Mistä alkaen ( ) Työtön Puoliso- Mistä alkaen ( ) Työtön ( ) Työssä ( ) Työssä ( ) Opiskelija ( ) Opiskelija ( ) Eläkeläinen ( ) Eläkeläinen ( ) Sv-päiväraha ( ) Sv-päiväraha ( ) Äitiys-/isyysraha ( ) Äitiys-/isyysraha ( ) Vanhempainraha ( ) Vanhempainraha ( ) Lasten hoidon tuki ( ) Lasten hoidon tuki ( ) Muu, mikä ( ) Muu, mikä Osoite: Kunnanvirasto, Luossatie 1 Puh: 040-188 6111, 040-181 0269 PL 41 Fax: (016) 677 339 99981 UTSJOKI
Perheen tulo- ja menotiedot Täytettävä huolella ja liitettävä tositteet ilmoitetuista tuloista ja menoista - puutteellisesti täytettyä hakemusta ei käsitellä - Toimeentulotukea määrättäessä tuloissa otetaan huomioon perheen tulot ja varat, siten kuin toimeentulotukilaissa säädetään. Hallussa olevat käteisvarat ja tileillä olevat säästöt euroa/ tiliotteet liitteenä Varallisuus HUOM! Ilmoitettava joka kerta Omaisuus (esim. verotodistus yms. selvitys) Verotodistus ja verolippu viimeksi toimitetusta verotuksesta Asunto-osake ( ), Omakotitalo ( ), Kesämökki tai muu vastaava kiinteistö ( ), Maa- tai metsäomaisuutta ( ), Arvopapereita ( ) Asunto-osale/ OK-talo, joka ei omassa käytössä ( ), Auto ( ) merkki ja vuosimalli: Osuus jakamattomaan perintöön ( ), ositus kesken ( ), Muu omaisuus, mikä: Nettotulot hakemuskuukauden aikana Ansiotulot; palkka Euroa/kk Menot hakemuskuukauden aikana Toimeentulotuen perusosien määrät 1.1.2014 lukien Euroa/kk Yritystulot -erillinen selvitys annettava Työttömyysturva -maksuilmoitukset Eläketulot -työeläke -kansaneläke + asumistuki Koulutustuki Sv-päiväraha / vanhempainraha Yksin asuva ja yksinhuoltaja 480,20 - alennettu (20 %) 384,16 - alennettu (40 %) 288,12 Yksinhuoltaja 528,22 - alennettu (20 %) 422,58 - alennettu (40 %) 316,93 Muu 18 vuotta täyttänyt (avio- ja avopuolisot kumpikin) 408,17 - alennettu (20 %) 326,54 - alennettu (40 %) 244,90 Vanhempiensa tai vanhempansa luona asuva 18 vuotta täyttänyt henkilö 350,55 - alennettu (20 %) 280,44 - alennettu (40 %) 210,33 10-17 vuotias lapsi 1. lapsi 336,14 2. lapsi 312,13 3. jne.lapsi 288,12 Alle 10-vuotias lapsi 1. lapsi 302,53 2. lapsi 278,52 3. jne.lapsi 254,51 -virkailija täyttää Vuokra Yhtiövastike / kk Lapsilisä Vesimaksu saunamaksu / kk Lasten hoidontuki Lämmityskustannukset Asumistuki, opintotuen Sähkölasku, asumislisä eräpäivä / 2014 Opintoraha Asuntolainan korko; ( )/kk, ( ) ½ vuotta Opintolaina Elatusapu / Elatustuki Muut sosiaaliturvaetuudet Muut asumiskustannukset Koti-/ palovakuutus, tontin vuokra, jätemaksu Päivähoitomenot Terveydenhuoltomenot Tulot varallisuudesta Opintolainan korko, eräpäivä / 2014 Esitettävä Kelan korkopäätös Muut menot; Mitkä erillinen selvitys Muut tulot tai avustukset Nettotulot yhteensä Menot yhteensä
Velkajärjestely Velkajärjestelypäätös kyllä ei vireillä Velkajärjestelypäätöksen päivämäärä tai hakemuksen jättöpäivä / 201 - velkajärjestelypäätös liitteeksi Vireillä olevat etuudet (esim. eläke, päiväraha, asumistuki, opintotuki) Mistä päivästä alkaen vireillä ja missä laitoksessa? Toimeentulotuen käyttötarkoitus Mihin tarkoitukseen haette toimeentulotukea? Selvitys tämänhetkisestä elämäntilanteesta (työnhaku, koulutus, sairaus, velat, osamaksut yms.) sekä mahdollinen suunnitelma Vakuutan edellä antamani tiedot oikeiksi ja samalla sitoudun ilmoittamaan olosuhteissani tapahtuneista muutoksista (TTTL 17 ). Väärien tietojen antaminen johtaa takaisinperintään ja hakija on rikosoikeudellisessa vastuussa väärien tietojen antamisesta. SUOSTUN ANTAMIENI TIETOJEN TARKENTAMISEEN VIRANOMAISILTA JA MUILTA ASIANOSAISILTA / /2014 Paikka ja päivämäärä Hakijan allekirjoitus Lisätietoja: Perusturvajohtaja puh. 040-574 8499 Sosiaalityöntekijä 040-577 7045 10.3.2014 alkaen Sosiaalitoimisto puh. 040-181 0269
Tietoa toimeentulotuesta ja sen hakemisesta Ennen toimeentulotuen myöntämistä selvitetään aina henkilön tai perheen tilanne perhekohtaisesti. Toimeentulotuki määrätään tukeen oikeuttavien menojen ja tulojen erotuksen perusteella. Toimeentulotuki myönnetään pääsääntöisesti kalenterikuukausittain. Hakijan tuloina huomioidaan hakukuukautena käytettävissä olevat tulot ja varat. Tulo voidaan kuitenkin jakaa eriin otettavaksi huomioon useampana toimeentulotuen määräämisen ajanjaksona, jos se on kohtuullista tulon kertaluonteisuus, saamisen peruste tai käyttötarkoitus huomioon ottaen. Mikäli hakijan säännöllisenä tulona on työttömyysturva, se jaetaan kuukausieriin käyttäen keskimääräisenä kertoimena 21,5 päivää. Menoina huomioidaan hakukuukautena maksussa olevat toimeentulotuen piiriin kuuluvat menot. Huomioon otettavat tulot Tulot huomioidaan toimeentulotukilaskelmassa nettomääräisinä. Tuloina huomioidaan palkka, yritystulo, eläkkeet, sairausvakuutus-, kuntoutus-, äitiys-, vanhempain- ja työttömyyspäiväraha, työmarkkina- ja koulutustuki, opintoraha- ja laina (vaikka ei nostaisikaan, mutta mahdollisuus saada), asumislisä, lasten hoidontuki, elatustuki/-apu, asumistuki, lapsilisät. Samoin huomioidaan myös säästöt ja varallisuus (omaisuus, joka ei ole tarpeen jatkuvan toimeentulon turvaamiseksi), huomioon otetaan myös osakkeet ja arvopaperit. Myös muut säännölliset ja satunnaiset tulot huomioidaan. Toimeentulotuki jaetaan perustoimeentulotukeen ja täydentävään toimeentulotukeen. Lisäksi on ehkäisevä toimeentulotuki. Perustoimeentulotuella katettavia menoja (perusmenot)ovat: -Perustoimeentulotukeen sisältyy perusosa. Perusosalla katettaviin menoihin kuuluvat ravintomenot, vaatemenot, vähäiset terveydenhuoltomenot, henkilökohtaisesta hygieniasta ja kodin puhtaudesta aiheutuvat menot sekä lehtien tilauksesta, televisioluvasta, puhelimen käytöstä ja harrastus- ja virkistystoiminnasta aiheutuvat menot sekä vastaavat henkilön ja perheen jokapäiväiseen toimeentuloon kuuluvat menot. -Taloussähkö -Kotivakuutus (palovakuutus) -Asumistukilain 6 :n mukaiset asumismenot (vuokra, vesimaksut, yhtiövastike, asuntolainan korkomenot) -Vähäistä suuremmat terveydenhuoltomenot Täydentävällä toimeentulotuella katettavia menoja (erityismenot)ovat: -Lasten päivähoitomenot -Muut kuin perustoimeentulotuella katettavat asumismenot -Henkilön tai perheen erityisistä tarpeista toimeentulon turvaamiseksi tai itsenäisen suoriutumisen edistämiseksi tarpeellisiksi harkitut menot Ehkäisevän toimeentulotuen tarkoituksena on edistää henkilön ja perheen sosiaalista turvallisuutta ja omatoimista suoriutumista sekä ehkäistä syrjäytymistä ja pitkäaikaista riippuvuutta toimeentulotuesta. Ehkäisevää toimeentulotukea voidaan myöntää mm. tuen saajan aktivointia tukeviin toimenpiteisiin, asumisen turvaamiseksi, ylivelkaantumisesta tai taloudellisen tilanteen äkillisestä heikentymisestä aiheutuvien vaikeuksien lieventämiseksi sekä muihin tuen saajan omatoimista suoriutumista edistäviin tarkoituksiin. HAKEMUKSENNE KÄSITTELYÄ VARTEN TEIDÄN TULEE TOIMITTAA SEURAAVAT TOSITTEET TULOISTA JA MENOISTA VIIMEISEN KAHDEN KUUKAUDEN AJALTA: Pankin tiliotteet kaikista pankkitileistä tai kopio pankkikirjasta Tosite ansiotuloista Työvoimapoliittinen lausunto työvoimatoimistosta/ tosite työttömyyden alkamisesta Tosite muista tuloista (mm. eläkkeet, työttömyysturva, vanhempainraha, sairauspv-raha, asumistuki sekä varallisuudesta/säästöistä) Tosite ja selvitys vireillä olevista sosiaaliturvaetuuksista Verolippu tai verotodistus viimeksi vahvistetusta verotuksesta Elatussopimus ja tosite maksetusta elatusavusta Vuokrasopimus Pankin kuitti maksetusta vuokrasta/ yhtiövastikkeesta Tositteet/ laskut erääntyvistä sähkö-, vesi- ja vuokralaskuista Todistus asuntolainan pääomasta sekä lyhennyksistä ja koroista kuukaudessa Kuitit terveydenhuoltomenoista tai sairauden hoitokuluista Opiskelutodistus opiskelijalta Opintotukipäätös ja opistolainan nostokuitit Sotilaspassi kotiutuneelta Yrittäjillä liike- ja yritystoimintaa selvittävät asiakirjat
Muut tositteet, jotka selvittävät tilannettanne