Rakenteisen kirjaamisen hyödyntäminen tunnuslukutyössä perusterveydenhuollossa Rakenteisen kirjaamisen hyödyntäminen hoitotyön prosessin kuvaamisessa perusterveydenhuollossa VeTeHH-raportti PPT_12B taina.pitkaaho@kuh.fi
Kansallisesti yhtenäisten tunnuslukujen määrittäminen Hoitotyön intensiteetti: kuvaa potilaiden hoitotyön tarvetta ja määrää yksikössä Hoitotyön toimintaympäristön intensiteetti: kuvaa hoitotyön toimintayksiköiden kuormitusta ja turbulenssia Hoitotyön voimavarat: kuvaa hoitotyön osaamisen rakennetta yksikössä ja hoitohenkilöstön resursointia esim. työpanoksena tai tunteina Hoitotyön prosessi: kuvaa mitä on tehty (hoidon tarve prosessi* arviointi) Hoitotyön tulos: kuvaa mitä on saatu aikaiseksi *) Finnish Care Classification (FinCC), Suomalaisen hoitotyön toimintoluokitus (SHToL)
Hoitotyön prosessi Hoitotyön prosessilla tarkoitetaan tässä kokonaisuutta: hoidon tarve prosessi arviointi Pilotoinnissa hoitotyön prosessin tunnuslukujen testaamiseen käytetään vain Finnish Care Classification (FinCC), Suomalaisen hoitotyön toimintoluokitusta (SHToL)
Aineisto 1 organisaatio (Riihimäen Seudun Terveyskeskeskus kuntayhtymä) 5 osastoa 87 hoitajaa (keskimäärin) 2 688 potilasta Aikasarja, kuukauden havaintoväli, 2009 Hoitohenkilöstö: oli tottunut kirjaamaan sähköiseen hoitokertomukseen oli saanut kirjaamiseen yhtenevän koulutuksen oli osallistunut kirjaamisen laadun parantamiseen tähtäävään hoitokertomuskoulutukseen marras-joulukuussa 2009 (Raportti R12B)
Hoitotyön prosessin tunnusluvut SHToL komponentit: aktiviteetti, erittäminen, selviytyminen, ravitsemus, aistitoiminta ja päivittäiset toiminnot Tunnusluvun muodostaminen: Komponentin frekvenssi oli summa ylä- ja alaluokkien frekvensseistä eli kirjausmääristä Komponentin frekvenssi per osaston kuukausittainen potilasmäärä per kuukauden päivien määrä (28, 30 tai 31) * 100
Hoitotyön henkilöstövoimavarojen hallinnan tunnusluvut Hoitotyön intensiteetti: Hoitoisuusluokkaan IV ja V luokiteltujen potilaiden osuus luokitelluista potilaista (HILMO) Hoitotyö toimintaympäristön intensiteetti: Bruttokuormitusprosentti. Tunnuslukua ei käytetty vaihtelun vähäisyyden vuoksi. Hoitotyön voimavarat: Hoitotyön nettotuntien määrä bruttohoitopäivää kohti, sairaanhoitajien osuus hoitohenkilöstöstä, määräaikaisten osuus hoitohenkilöstä Hoitotyön tulos: Keskimääräinen hoitojakson pituus ja hoitohenkilöstön sairauspoissaolojen osuus nettotyöpanoksesta
Vetovoimainen terveyttä Hoitotyön prosessi kuvattuna rakenteisen kirjaamisen toimintoluokitusten tunnusluvuilla TAULUKKO 1. Osastokohtainen kuuden komponentin kirjausten päivittäinen osuus () kuukaudessa, viiden osaston keskiarvo sekä osastokohtainen kuuden komponentin keskiarvo Osasto Aktiviteetti Erittämin en Selviytyminen Ravitsemus Aistitoimi nta Päivittäis et toiminnot Kuuden komponentin ka. Rm1 12,19 3,39 2,01 1,02 0,62 42,73 10,33 Rm2 18,21 5,91 4,75 2,70 1,38 46,43 13,23 Rm3 19,94 6,19 4,75 2,12 0,93 31,31 10,87 Loppi 61,44 1 14,99 6,32 3,77 2,55 67,35 26,07 Hausjärvi 12,60 3,78 0,69 1,46 0,52 11,05 5,02 Ka 24,88 6,85 3,71 2,22 1,20 39,77 e 1) tulkinta: osastolla on kirjattu päivittäin 61,44 potilasta toimintoja aktiviteetti komponentille
Hoitotyön prosessi osastoittain aikasarjana 50,00 45,00 40,00 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 Tammikuu Helmikuu Maaliskuu Huhtikuu Toukokuu Kesäkuu Heinäkuu Elokuu Syyskuu Lokakuu Marraskuu Joulukuu Aktiviteetti Erittäminen Selviytyminen Ravitsemus Aistitoiminta Päivittäiset toiminnot KUVIO 1. Hoitotyön prosessi Riihimäen osastolla kolme kuvattuna kuuden toimintoluokituksen komponentin kirjausfrekvenssien ja potilasmäärän suhteena () päivätasolla, aikasarja, havaintoväli yksi kuukausi, 2009
Hoitotyön prosessia kuvaavat tunnusluvut sekä hoidon tarveluokkiin IV ja V luokiteltujen potilaiden osuus luokitelluista potilasta, Rak.kirj. 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0, Hoit.luokat Tammikuu Helmikuu Maaliskuu Huhtikuu Aktiviteet ti Ravitse mus Hoitoisuusluokat IV & V Toukokuu Kesäkuu Heinäkuu Erittäminen Aistitoiminta Elokuu Syyskuu Lokakuu Marraskuu Joulukuu Selviyty minen Päivittäiset toiminnot KUVIO 2. Riihimäen osaston kaksi hoitotyön prosessia kuvaavat tunnusluvut sekä hoidon tarveluokkiin IV ja V luokiteltujen potilaiden osuus luokitelluista potilasta, aikasarja, havaintoväli yksi kuukausi, 2009
Tulos VeTe Saatiin alustavasti selvitettyä hoitotyön rakenteisen kirjaamisen toimintoluokitusten tietoaineksen mahdollisuuksia toimia hoitotyön prosessin indikaattoreina. Tunnuslukujen avulla tuotettiin tietoa hoitotyön toimintojen yleisyydestä osaston potilashoidossa.
Johtopäätökset VeTe Hoitotyön prosessin ja henkilöstövoimavarojen hallinnan kuvaaminen graafisena aikasarjana oli toimiva. Yhteyksien havainnointiin tarvitaan lisää tietoa, kuten tilastollisia testejä. Hoitotyön prosessin tunnuslukujen tuottaminen rakenteisen kirjaamisen tietoaineksesta vaatii teoreettisen taustan vahvistamista. Tällä hetkellä tietojärjestelmät tallentavat tietoa. Nämä järjestelmät pitää kehittää tarvittavia tunnuslukuja tuottaviksi raporttityökaluksi ja edelleen potilaidenhoitosuunnitelmia tukeviksi
Yhteenveto VeTe Suurimalle osalle hoitotyön ammattilaisia ja varsinkin johtajille henkilöstöhallinnan tunnusluvut ovat tuttuja, mutta hoitotyön prosessitunnusluvut hakevat vasta muotoaan. Tämän kehittämistehtävän tunnusluvut olivat tunnustelua ja jatkossa pitää tehdä mittava usean yhteistyötahon käsittävä selvitys erikoissairaanhoidon hoitotyön prosessin tunnusluvuista, joka sisältää kokonaisuuden: hoitotyön tarpeen määrittäminen - hoitotyön toiminnot (prosessi) ja arviointi. Selvitystyön tulee sisältää myös kirjallisuuskatsauksen ja tieteellisen testaamisen pilottiaineistolla. HOITOTYÖN PROSESSIN TUNNUSLUVUT ON TEHTY ESIMERKINOMAISESTI EIVÄTKÄ NE OLE YLEISTETTÄVISSÄ TAI KÄYTÄNTÖÖN SOVELLETTAVISSA.