ACUTE OHJE Riskitietojen kirjaaminen ja tarkastelu
Sisällysluettelo Johdanto Riskitiedot Star of life Riskitietojen tarkastelu Lisäys ja muokkaus Uuden riskin lisääminen ICD10 koodin valinta riskille Aiemmin kirjatun riskin muuttaminen Riskin päättäminen Riskitieto istunnolla
Johdanto Asiakkaan riskitieto lisätään, muutetaan tai lopetetaan Acuten istunnolla. Riskitiedot näytetään koostetusti Star of life -kuvakkeessa sekä kertomuksessa sen käynnin tiedoissa, jossa riskitieto on tallennettu. Kun earkisto on käytössä tieto lisätystä tai muutetusta riskitiedosta lähetetään Potilastietojen arkistoon. Riskitiedot Star of life Kertomuksessa näytetään valitun asiakkaan nimen edessä Star of life -kuvake. Kuvakkeella informoidaan käyttäjää asiakkaalle kirjatuista riskitiedoista. Tähden keskellä näkyvä lukumäärä tarkoittaa kaikkien Acuten kautta lisättyjen riskien lukumäärää. Väritetty sarake tarkoittaa että siihen on kirjattu riskitieto, punaisella esitetään kriittiset riskit. Sakaraan kirjatut riskitiedot näytetään käyttäjälle vihjetekstinä kun hiiri viedään sen päälle. Riskitietojen tarkastelu Riskitiedoissa näytetään vain Acuteen kirjatut riskit. Muualla kirjatut riskitiedot näytetään erikseen earkisto lukutyökalun kautta. Klikkaamalla tähteä näytetään tarkemmat riskitiedot omalla dialogillaan. Kriittiset ja hoidossa huomioitavat riskitiedot - otsikot näytetään automaattisesti avoimina. Aiemmin Acutessa kirjatut riskit -valikko näytetään, jos valitulla asiakkaalla on aikaisemmin kirjattuja voimassa olevia riskejä ydinkertomuksessa. Päättyneet riskit -valikossa näytetään Star of life - riskitietojen kautta kirjatut ja jo päättyneet riskit (ei aikaisemmin Acuteen kirjattuja ja päättyneitä). Aiemmin Acutessa kirjatut- ja Päättyneet riskit -valikot ovat oletuksena suljettuna ja ne saa auki Näytä-valinnalla. Riskin koodin tai i-kuvakkeen valinta avaaa riskin tarkemmat tiedot riskin alapuolelle näkyville.
Lisäys ja muokkaus Riskien lisääminen ja muokkaaminen tapahtuu aina istunnon kautta. Kun istunnon ollessa avoinna klikataan Star of life symbolia, avautuvat riskitiedot muokkaustilaan. Uuden riskin lisääminen Uusi riski lisätään riskityökalun oikean reunan Lisää-valinnalla. Uudesta riskistä annetaan vähintään punaisella ympyröidyt pakolliset tiedot: Riskitiedon tyyppi = valitaan pudotusvalikosta koodistosta Riskitiedon tyypin perusteella asetetaan oletusarvot riskitiedon asteesta ja pysyvyydestä. Oletusarvot perustuvat kansallisesta koodistosta saatavaan tietoon. Riskitiedon tyyppi valitaan koodistoon perustuen, harmaalla esitettävät kunkin riskitiedon tyypin pääotsikot eivät ole valittavissa. Riskitiedon aste = Kriittinen tai Hoidossa huomioitava Riskin pysyvyys = Määräaikainen tai Pysyväisluonteinen Riskin varmuusaste = Epäilty tai Todennäköinen tai varma Riskitekijä = kenttään kirjoitetaan riskin nimi tai kuvaus. Esim lääkeaine allergiassa vaikuttava aine joka reaktion aiheuttaa. Selite, huomiointi potilaan hoidossa = Sanallinen selostus miten kirjattu riski huomioidaan hoitotilanteessa Riskin toteamispäivä = tarkoittaa päivämäärää jolloin riski kirjataan eli on tullut kirjaajan tietoon. Näin vaikka esim. allergia olisikin ilmaantunut jo vuosia aiemmin. Päivämääräksi voi valita kalenterin avulla myös
aiemman päivän. Riskitiedon lähde = lähteeksi valitaan tieto, josta riskitieto on peräisin esim. potilas kun riskitietoa kirjataan potilaan kertoman perusteella. Riski tallennetaan Talleta-valinnalla, samalla riskitieto lisätään istunnolle sekä näytetään joko Kriittiset riskit tai hoidossa huomioitavaa listalla. ICD10 koodin valinta riskille Riskitietoa voi täydentää ICD10 koodin avulla. Ei valittu -painike avaa valintasivun josta haluttu diagnoosi voidaan valita. Huom! Riskin yhteyteen kirjattu diagnoosi ei näy kertomuksessa diagnoosilistalla. Aiemmin kirjatun riskin muuttaminen Aiemmin lisätyn riskin tietoja voi muuttaa tai riskin voimassaolon voi päättää sen käynnin yhteydessä kun muutostarve todetaan. Kesken olevalla istunnolla avataan Riskityökalu ja valitaan riskitieto jota korjataan kynä-kuvakkeesta. Riskille voi kirjata esim. lisätietoja tai selitteen. Tietojen tarkentamisen jälkeen
ne tallennetaan Talleta-valinnalla. Riskin päättäminen Riskin päättäminen tapahtuu myös muokkauksen kautta. Sivun ylänurkasta valitaan Päätä riski-valinta. Päättymiselle annetaan päivämäärä sekä Riskin päättymisen syy pudotusvalikosta. Päättymiselle voidaan kirjata myös lisätietoja tarkenne-kenttään. Päättyminen tallennetaan Talleta-valinnalla. Riskitieto istunnolla Väärän kirjauksen takia päätetyt riskit eivät näy riskityökalun päättyneiden riskien listalla. Kun riskitieto kirjataan istunnolla tai aiempaa riskitietoa muutetaan, näkyy istunnolla kirjattu riski Riskitiedot-otsikon alla. Kesken olevalta istunnolta riskitiedon voi poistaa nimen perässä olevasta x- kuvakkeesta.