Liuotinaivosairausmenneen talven lumia vai ajankohtainen ammattitauti? Heidi Furu Johtava työterveyslääkäri, Doctagon Oy Työterveyshuollon erikoislääkäri, Työterveyslaitos
Mitä liuotinaineet ovat? Orgaaniset liuotinaineet ovat nestemäisiä kemiallisia yhdisteitä, joita käytetään ei-veteen liukenemattomien aineiden liuottamiseen ja ohentamiseen Esimerkkejä: maalit, lakat, öljyt, bensiinit, liimat, tärpätit, tinnerit
Missä liuottimia käytetään -joitain esimerkkejä 4.5.2012 maalarit ja pintakäsittelijät rakennusalalla, puu- ja metalliteollisuudessa painoala veneteollisuus Lujitemuovilaminointi lattia- ja parkettityö rasvanpoisto (metalliteollisuus) liimaustyöt kumityöt autonpesu moottoripolttoaineiden käsittely Laboratoriot siivous kenkien valmistus ja korjaus kemiallinen pesu Heidi Furu
Menneisyyden haasteko? Voimakas altistuminen liuotinaineille on vähentynyt Suomessa tuotekehittelyn, automatisoinnin sekä henkilösuojaimien käytön ansiosta Silti edelleen joka viides työntekijä kohtaa liuotinaineita työssään ainakin joskus Noin 20 000 työntekijää altistuu liuotinaineille merkittävästi Altistuminen matalille pitoisuuksille ja liuotinseoksille on jopa lisääntynyt. Lähde: Työ ja terveys Suomessa 2009 Työterveyslaitos Kuva: www.fiberglass.com Heidi Furu / Työterveyslaitos / 4.5.2012 4
Miten liuottimet vaikuttavat -akuutteja vaikutuksia humaltumisen tunne huimaus väsymys pahoinvointi, oksentelu päänsärky akuutti muistivaikutus ärsyttää hengitysteitä ja silmiä vahingoittaa ihon suojakerrosta ja kuivattaa ihoa tajuttomuus, kuolema 4.5.2012 Heidi Furu Kuva:http://balancechicago.files.wor dpress.com/2009/08/dizzy.jpg
Miten liuottimet vaikuttavat - kroonisia vaikutuksia Lyhytmuistin (työmuisti) ongelmia Uuden oppiminen ja ongelmanratkaisukyky heikentyvät Keskittymisvaikeuksia Oiretietoisuus!! ärtyvyys, lievä masennus unihäiriöitä, väsymys päänsärky lieviä tasapainohäiriöitä, hitautta karkea- ja hienomotoriikassa (eivät ota esille spontaanisti) värinäön ja hajuaistin häiriöitä (eivät ota esille spontaanisti) alentunut hedelmällisyys, keskenmenot ( ->liuotintyöt eivät sovi raskaana oleville!!) 4.5.2012 Heidi Furu
Liuotinaivosairaus =liuotinaineaivosairaus, toksinen aivosairaus, chronic toxic encephalopathy, chronic solvent encephalopathy (CSE), lösningsmedelsskada, kronisk lösningsmedelsförgiftning, Pitkäaikaisen liuottimille altistumisen aiheuttama pysyvä aivotoiminnan häiriö Siihen ei ole hoitoa Se ei etene, jos liuottimille altistuminen loppuu 4.5.2012 Heidi Furu
Liuotinaivosairauden diagnosointi 1. Runsas ja pitkäaikainen altistuminen liuotinaineille + 2. Liuotinaivosairauteen sopivat oireet ja löydökset + 3. Ei muita selittäviä syitä Diagnosoinnin haastavuuden vuoksi tutkimukset on keskitetty Suomessa Työterveyslaitokselle Helsinkiin 4.5.2012 Heidi Furu
1. Altistumisen arviointi Liuotinaltistuminen on kumulatiivista!!!! Työhistoria ja tehtävät (1960-70-l 1980-l 1990-2000-l) Liuottimien kulutus (0,5l/v 100l/vko) Suojaimet (hengityssuojaimet, käsineet) Työtilat, ilmanvaihto Onko työntekijä huomannut oireita altistumisesta ( 70-luvulla sitä oli aina ihan tillin tallin työpäivän jälkeen ) Biomonitorointi (oletko joskus ollut veri- tai virtsakokeissa?) Mittaukset työpaikalla (muistatko, että joku olisi käynyt työpaikalla mittaamassa?) 4.5.2012 Heidi Furu
Liuotintyö Päätyö =1 Sivutyö Rakennusmaalaus Teollisuus-/ Metallin maalaus Huonekalujen ja puusepäntuotteiden pintakäsittely Parketti- ja lattiatyö Rasvanpoisto Liimaustyöt Kumityöt Jalkineiden valmistus ja korjaus Kemiallinen pesu = 2 1 2 2 Vuodet h/ vko Käyttö litraa/ vko Hengityssuojain/ käsineet Ilmastointi/ kohdepoistot 1965-2009 20 10 ei ei 1965-1975 5 1,5 ei ei 1965-1980 1 0,5 ei ei Lujitemuovilaminointi Polttoaineiden käsittely Ajoneuvojen/ koneiden korjaus Teollisuuden korjaus ja huoltotyöt Painotyöt Maalien, lakkojen ja painovärien valmistus Laboratoriotyö Autonpesu 4.5.2012 Heidi Furu Maalinpoisto Arbetshälsoinstitutet / Heidi Furu / 4.5.2012 1965-10 2 1980 1 0,2 ei ei
Biomonitorointi Jos aineelle on olemassa mittausmenetelmä, arvioidaan viimeaikaista altistumista biomonitoroinnin avulla: Tolueeni U-tolu Styreeni U-mantelihappo U-fenyyllglykosyylihappo Ksyleeni U- metyylihippurihappo Etyylibentseeni U-mantelihappo n-heksaani U-heksadioni Bentseeni U-mukon (mukonihappo) B-bents Konsultoi mieluusti Työterveyslaitosta (esim. Mirja Kiilunen p. 030 4741) 4.5.2012 Heidi Furu
2. Oireiden arviointi- Euroquest (EQ) -Hyvin harvoin potilas tuo spontaanisti oireet esille -Kansainvälisesti validoitu kysely, joka sopii työterveyshuollon terveystarkastuksiin neurotoksisten oireiden löytämiseksi -59 kysymystä, nopea täyttää -www.ttl.fi -> etsi: Euroquest 4.5.2012 Heidi Furu
Liuotinaivosairauspotilaan EQ Ei koskaan/ harvoin Joskus Usein Hyvin usein 4.5.2012 Heidi Furu
3. Erotusdiagnostiikkaa tavalliset sairaudet ovat tavallisia! Depressio, burn out Alkoholi Uniapnea, unen puute, väsymys Alzheimerin tauti Hypotyreoosi Muut psykiatriset sairaudet Neurodegeneratiiviset sairaudet Koeta sulkea näitä pois ensin! 4.5.2012 Heidi Furu
Status Laboratorio Suurin merkitys muiden syiden poissulussa!! Yleisstatus Neurologinen status; merkitys lähinnä poissulkeva MMSE/ Cerad Liuotinaivosairaus ei löydy labroilla, mutta, jos haluaa PVK, TSH, ASAT, ALAT, CDT, Gluk, lipidit 4.5.2012 Heidi Furu
Neurotoksisille aineille altistuvien ja muistivaikeuksin oireilevien työntekijöiden seuranta Euroquest (EQ)-oirekysely Altistumisen arvio EQ - EQ + Normaali seuranta työterveyshuollossa Työhygienian ja seurannan tehostus Vähäinen altistuminen Oireiden syyn selvitys työhygienian ja seurannan tehostus Merkittävä altistuminen AMMATTITAUTIEPÄIL Y Muiden syiden tutkimus ja hoito Lähete paikalliseen neurologiseen yksikköön MMSE/ CERAD + EQ + Perusteltu ammattitatutiepäily Lähete TTL:n työlääketieteen yksikköön EQ - 16
Liuotinaivosairaus Suomessa 4.5.2012 Heidi Furu Keski-Säntti et al 2010
Liuotinaivosairaudet Suomessa 1995-2007 Ammattiala n % Teollisuus/metalli/automaalaus 48 37 Rakennusmaalaus 26 20 Painotyöt graafisella alalla 12 9 Parketti/mattotyöt 11 8 Lujitemuovilaminointi 10 8 Huonekalujen/puusepäntöiden maalaus/pintakäsittely 9 7 Liimaustyöt 9 7 Autojen ja kulkuneuvojen pesut 8 6 Muu teollisuustyö 6 5 Rasvanpoisto/laitteiden pesu 4 3 Kumityöt 2 2 Kenkien valmistus ja korjaus 2 2 Bensiinin käsittely 2 2 Ajoneuvojen ja koneiden korjaus 2 2 Teollisuuden korjaus- ja kunnossapitotyöt 2 2 Keski-Säntti et al 2010 4.5.2012 Maalin, lakan, painovärin valmistus 2 2 Vaatteiden, kankaiden, turkisten kemiallinen pesu 1 1 Laboratoriotyö 1 1 Maalinpoisto 1 1
Liuotinaineaivosairaudet lääneittäin 1995-2007 4.5.2012 Heidi Furu Keski-Säntti et al 2010
Liuotinaivosairaudet 1995-2007: ikä, altistumisen kesto ja HTP-vuodet 4.5.2012 Heidi Furu Keski-Säntti et al 2010
Liuotinaineiden hermostohaittojen varhaistunnistaminen ja ehkäisy - toimintamallin kehittäminen Työterveyslaitoksen hanke, jota sosiaali- ja terveysministeriö (STM) rahoittaa Liittyy STM:n hankekokonaisuuteen Työterveys 2015 Yhteistyötahoja, josta osoitetiedot saatiin Rakennusliitto Metalliliitto Viestintäliitto Kemianliitto Puuliitto Helsingin terveyskeskuksen Yritysterveydenhuolto (1.4.2009 lähtien nimellä Vantaan työterveys liikelaitos) 21
Tutkimuksen tavoitteet Selvittää liuotinaineaivosairauden esiintyvyyttä Selvittää, löydetäänkö työterveyshuoltojen nykyisillä toimintamalleilla liuottimien aiheuttamista hermostohaitoista kärsivät Luoda toimintamalli tehostamaan liuottimista hermostohaittoja saaneiden löytymistä varhaisemmassa vaiheessa Arvioida, millaisen kustannustaakan liuotinaineiden aiheuttamat hermostohaitat aiheuttavat 22
Mukaan valitut ammattialat Valittiin sellaisia aloja, joissa liuotinaivosairautta edelleen Suomessa esiintyy (Keski-Säntti et al 2010): Rakennus- ja teollisuusmaalarit Lattianpäällystäjät Painajat Veneenrakentajat ja muut lujitemuovilaminoijat Metalliala (rasvanpoistajat) 23
Postikysely Kysely lähetettiin 3613 työntekijälle Uudellamaalla ja Pohjanmaalla (kattoi 18% voimakkaasti altistuvista) Kysyttiin: Altistumista ja työhistoriaa Hermosto-oireita (Euroquest) Erotusdiagnostiikkaa (Audit -C, BDI, muut sairaudet) Kyselylomake perustui suurelta osin tth:ssa laajasti käytössä oleviin kyselyihin
Kliiniset tutkimukset Kliinisiin tutkimuksiin TTL:lla valittiin sellaiset vastaajat, joilla oli: paljon altistusta, sopivat oireet eikä muuta selittävää Työterveyshuoltoon sopivat menetelmät: Haastattelu (työhistoria!!!, sairaushistoria) Yleis- ja neurologinen status BDI-tarv. Cerad Lab: PVH, TSH, Gluk; ASAT, ALAT Työkykyindeksi
Tuloksista Yhteensä löytyi 38 sellaista työntekijää, joilla mahdollisesti luotinaivosairaus Kuusi oli tutkittu jo aiemmin Yhteensä 32 uutta ammattitautiepäilyä! (vrt yleensä 7 liuotinaivosairautta/ v koko maasta) Teollisuus- ja rakennusmaalareita, veneenrakentajia, painajia, lattia-ala, asentajia Lähetettiin ammattitautitutkimuksiin työlääketieteen pkl:lle vakuutusyhtiön maksusitoumuksella
Tämänhetkinen tilanne ammattitautitutkimuksista TTL:lla 5 tapausta diagnosoitu liuotinaivosairaudeksi 15 seurannassa liuotinaivosairausepäilyn vuoksi 1 kieltäytyi tutkimuksista, 4 keskeytti 6 ei liuotinaivosairaus (2 ei riittävä altistuminen, 2 ei mahdollista erottaa muista syistä, 2 ei kognitiivisia oireita) 3 aiemmin ei liuotinaivosairaus TTL:lla-> ei liuotinaivosairautta uusintatutkimuksissakaan 1 yksi ei ole vielä aloittanut tutkimuksia Lievempiä tapauksia (kliininen vaikutelma) kuin normaalin lähetekäytännön kautta tulevat Työkyky viidellä diagnosoidulla (3 jatkaa työssä (altistuminen minimoitu), 2 eläkkeellä muista syistä
Johtopäätöksiä Huomattava määrä uusia tapauksia viittaa siihen, etteivät työterveyshuollon nykyiset seulontamenetelmät löydä kaikkia oireilevia -> Tiedottaminen ja koulutus -> Ohjeisto päivitettävä Toisaalta lupaavaa, että oireilevat on mahdollista löytää varhaisemmassa vaiheessa tth:n perusmenetelmillä
Mistä tietoa? 030-4741, saa soittaa!!! www.ttl.fi/ tietokortit
Menneen talven lumiako? Kyllä- pahimmat muodot Ajankohtainen ammattitauti? Kyllä- neuropsykologisesti oireilevia löytyy edelleen
Kiitos! Markku Sainio Neurologi Hanna Kaisa Hyvärinen Tilastotieteilijä Ari Kaukiainen Työterveyshuollon - ja työlääketieteen erikoislääkäri Heidi Furu Työterveyshuollon erikoislääkäri Ritva Akila Neuropsykologi Beatrice Bäck Työhygieenikko Sanni Uuksulainen Työhygieenikko