Kunnanhallitus 137 19.06.2017 Valtuusto 49 21.08.2017 Kunnanhallitus 178 18.09.2017 MAAKUNNALLINEN VALINNANVAPAUSPILOTTIHANKE 144/00.03/2016 KH 19.06.2017 137 (Valmistelija kunnanjohtaja Joonas Hänninen) Pohjois-Savon maakuntaliitto on pyytänyt Joroisten kunnalta 8.6.2017 lähetetyllä sähköpostilla lausuntoa osallistumisesta maakunnalliseen valinnanvapauspilotti -hankkeeseen. Lisäksi kunnalta pyydetään kantaa hankkeen hallinnointitahosta, pohjaesityksenä hallinnoijaksi on Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri. Lausuntoa pyydetään viimeistään 27.6.2017 mennessä. Hankehakemus voidaan jättää ehdollisena, mikäli lopullisia päätöksiä ei saada määräaikaan mennessä ja vaadittava asukasmäärä ei täyty ennakkokannanottojen perusteella. Mikäli kunnan lopullinen kanta ei ole mahdollista tässä aikataulussa, kunnan kanta voidaan antaa ehdollisena siten, että lopullinen kanta voidaan huomioida hankehakemuksen jättämisen jälkeen hakemuksen täydennyksenä. Hanke voidaan peruuttaa, mikäli se ei täytä väestöpohjavaatimuksia lopullisten päätösten osalta Hankkeen taustaa Sipilän Hallituksen esitys valinnanvapauslainsäädännöstä sisältää mahdollisuuden pilotoida suoran valinnan palveluja ja henkilökohtaisen budjetin palveluja. Pilottien tarkoituksena on tukea valinnanvapauslain toimeenpanoa jo ennen varsinaista voimaantuloa. Suoran valinnan palvelujen pilotissa tavoitteena on erityisesti korvausten mallinnusten testaaminen sekä asiakkaan valitseman palveluntuottajan vaihtamisen aikajänteen kokeileminen. Henkilökohtaisen budjetin pilotissa tavoitteena on prosessin (mm. asiakassuunnitelman teko) ja budjetin laskemisen mallintaminen sekä seurantajärjestelmän kehittäminen. Valtio osallistuu pilottien kustannuksiin 130 milj. euron määrärahalla. Avustus myönnetään pilotin hallinnosta vastaavalle taholle, joka jakaa avustusta edelleen pilottialueen kunnille avustuksen käytöstä ym. tehtävän sopimuksen perusteella. Pilottiin osallistuvalta ei edellytetä omavastuuosuutta. Valtionavustus käytetään 5-8 pilottihankkeen rahoittamiseen.
Pilotit toteutetaan voimassa olevaa lainsäädäntöä ja erikseen määriteltäviä valinnan-vapauslain säännöksiä ja valtion talousarvion momentin kirjausta sekä valtionavustuslakia ja valtionavusta määrittävän hakuilmoituksen kriteerejä noudattaen. Juridisista perusperiaatteista tuotetaan kaikille piloteille yhteiset linjaukset, joiden noudattaminen varmistetaan hakemusten käsittelyprosessissa. Pilottien aloitus ajoittuu aikavälille syksy 2017-31.6.2018. Maakunnat voivat jatkaa pilotteja vuoden 2022 loppuun saakka. Tiivistelmä valinnanvapauspilottien toimeenpanosta Pilottihankkeessa voi pilotoida joko suoran valinnan palveluja tai henkilökohtaista budjettia Pilottialueena ovat maakunnan alueen kunnat/kuntayhtymät, joiden yhteenlaskettu asukasluku on vähintään 80 % maakunnan asukasluvusta. Erityisperustein alueen kattama asukasluku voi olla 50-80 % Hallinnointi toteutetaan vastuukuntamallilla (tai kuntayhtymänä). Hallinnointi siirtyy maakunnalle 1.1.2019 Suoran valinnan palvelujen pilottiin osallistuvien kaikkien kuntien/kuntayhtymien pitää yhtiöittää pilotin piirissä olevat palvelunsa ennen pilotin aloittamista (yhteinen yhtiö) Maakunnan on yhtiöitettävä kaikkien alueensa kuntien (jos pilotin peitto ei ole 100 %) pilotin piiriin kuuluva toiminta 1.7.2019 mennessä Pilottia hallinnoiva vastuukunta/kuntayhtymä hyväksyy ennen pilotin alkua mukaan otettavat yksityiset palvelun tuottajat palvelusetelimallilla. Henkilökohtaisen budjetin pilotissa tuottajia ei erikseen valita ennakkoon. Tuottajan pitää olla liittynyt Kanta-palveluihin ja tallentaa asiakas- ja potilasasiakirjat palveluun Vuodesta 2019 lukien pilotissa noudatetaan kokonaisuutena valinnanvapauslain säännöksiä Tuottajien tulee täyttää ensin nykylainsäädännön mukaiset edellytykset ja viimeistään syksyllä 2018 valinnanvapauslain ja palveluntuottajalain mukaiset edellytykset Rahoitusmallin pohjana ovat STM:ssä korvausmalleja pohtivan ryhmän esittämät mallit Hankevalmistelu Hankevalmistelu tehdään yhteistyössä kuntaedustajien, maakunnan, asiantuntijoiden sekä yrittäjien kanssa. Hankkeen ohjausryhmä on kokoontunut ensimmäisen kerran 27.5.2017. Kuntajohtoa edustaa Rautalammin kunnanjohtaja Risto Niemelä ja yrittäjiä Savon Yrittäjät. Varsinainen markkinavuoropuhelu kiinnostuneiden valinnanvapaustuottajien kanssa käydään koko hankkeen ajan. Ensimmäinen tilaisuus pidetään 13.6.2017. Hankkeen
käynnistymisen jälkeen perustetaan tarvittavat valmistelutyöryhmät, joissa kunnilla tulee olemaan aktiivinen rooli. Myös ohjausryhmää voidaan täydentää. Ministeriö on julkaissut hankehakemuksen sisältöön ja vaatimuksiin liittyvät kriteerit. Hankesuunnitelman liitteenä tulee olla Kuntasitoumuslomake Talousarviolaskelma Markkina-analyysi yhtiöitettävän toiminnan osalta (markkinoiden koko, yhtiöitettävän toiminnan oletettu markkinaosuus) Asiakaskäyttäytyminen yhtiöitettävän toiminnan alueella Markkinaosuutta vastaavan tehokkaan palvelutuotannon organisointi yhtiöitettävän toiminnan osalta sekä organisointisuunnitelman benchmarking muihin toimijoihin Markkinaosuutta ja toiminnan tehokasta organisointia vastaavan tuloslaskelman ja taseen mallintaminen sekä pääomarahoitustarpeen määritys yhtiöitettävän toiminnan toimintaedellytysten turvaamista varten Markkinataloussijoittajaperiaate (sijoitetun pääoman tuotto-odotukset) ja esitetty pääomitusvaade Kyseiset selvitykset ja laskelmat valmistellaan kesäkuun aikana. Mikäli hankevalmistelun aikana ilmenee seikkoja, joita ei ollut tiedossa hankehakemuksen jättämisen yhteydessä, voidaan hakemus perua. Kuntien kanssa sovittava yhtiöittämissopimus/osakassopimus, ostopalvelusopimus sekä muut tarvittavat juridiset asiakirjat valmistellaan, jos hankkeelle saadaan myönteinen rahoituspäätös. Ohjausryhmän ensimmäisessä kokouksessa hankkeen hallinnointiin katsottiin olevan parhaat mahdollisuudet sairaanhoitopiirillä tai vastaavasti esim. Kuopion kaupungilla. Myös muita vaihtoehtoja voivat kunnat esittää lausunnossaan. Maakuntaliiton lausuntopyyntökirje sekä hankkeen esittelyaineisto on kokonaisuudessaan oheisena liitteenä. Kjoht: Esitys annetaan kokouksessa. Joroisten kunnanhallitus päättää antaa asiaa koskien seuraavan lausunnon: Sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistaminen on iso muutos, jonka valmistelu ja palvelujen järjestämisen kehittäminen on syytä aloittaa
ajoissa. Toiminnan pilotointi ja siitä saatava tieto on muutoksen onnistumisen kannalta tärkeää. Jotta pilotoinnilla olisi olennaista tietoa tuottava vaikutus, tulisi sen olla mahdollisimman paljon tulevan järjestämismallin mukainen, jolloin suuria toiminnallisia muutoksia ei tarvitsisi välttämättä tehdä maakunnan aloittaessa toimintansa. Edellä mainitun vuoksi pilotoinnin sisältöä olisi syytä laajentaa niin, että suoran valinnan palvelujen tuottaja voi olla jokin muukin yhtiö, kuin kuntien omistama Sote Oy. Valinnanvapauslainsäädännön tämänhetkinen sisältö lähtee siitä, että asiakkaalla on aito valinnanvapaus eri yhtiöiden välillä, riippumatta sen omistajatahosta. Tätä käytäntöä tulisi jo pilotoinnin aikana testata. Pelkästään nykyisen kuntien toiminnan yhtiöittäminen ei ole lainsäädännön hengen mukaista. Kuntia ei myöskään pilotoinnin vuoksi tulisi velvoittaa omistaja-asemaan. Antamalla jo olemassa oleville yhtiöille mahdollisuuden palvelujen tuottamiseen, saataisiin aitoa ja todenmukaisempaa tietoa myös rahoituksen toimivuudesta ja käytänteistä, lisäpalvelujen toimivuudesta, asiakassetelitarpeista, asiakaskäyttäytymisestä ja tietojärjestelmiin liittyvistä kehittämistarpeista. Edellä mainitun perusteella Joroisten kunnanhallitus ilmoittaa, että kunta suhtautuu valinnanvapauden kokeiluun myönteisesti ja lähtee alustavalla sitoumuksella hankkeeseen mukaan. Kunta on valmis myös neuvottelemaan erilaisista malleista, joissa nykyisen toiminnan rinnalla pilotoidaan valinnanvapauden palveluja esimerkiksi yksityisen palveluntuottajan toimesta. Koska kyseessä on laajasti palvelutuotantoon ja ainakin välillisesti kunnan talouteen vaikuttava asia, tulee se käsitellä kunnanvaltuustossa. Joroisten kunnanvaltuusto kokoontuu käsittelemään asiaa 21.8.2017. Sote- ja maakuntauudistuksen lainsäädännön ollessa vielä keskeneräinen ei kunta voi kuitenkaan tehdä pitävää sitoumusta maakunnalliseen valinnanvapauspilotointiin osallistumisesta ennen perustuslakivaliokunnan käsittelyä ja eduskunnan lainsäädäntökäsittelyä, jonka johdosta kunta pidättää oikeuden perua sitoumuksensa. Joroisten kunnanhallitus katsoo, että hankkeen hallinnoijaksi valitaan taho, jolla on kokemusta valinnanvapauspilotin kohteena olevan palvelutuotannon järjestämisestä. Kunnanhallitus päättää esittää valtuustolle, että se käsittelee kunnan sitoumuksen kokouksessaan 21.8.2017.
Päätös: Kunnanhallitus hyväksyi kunnanjohtajan päätösehdotuksen. Valtuusto 21.08.2017 49 Maakuntaliiton lausuntopyyntökirje sekä hankkeen esittelyaineisto liitteenä. Päätös: Valtuuston puheenjohtaja teki seuraavan esityksen: "Kunnanvaltuusto päättää merkitä perustuslakivaliokunnan 29.6.2017 antaman lausunnon sote- ja maakuntauudistuksesta sekä siihen liittyvän valtioneuvoston 5.7.2017 tiedotteen uudistuksen tilanteesta ja jatkovalmistelusta tietoon saaduksi. Sipilän hallituksen tavoitteena on, että sote- ja maakuntauudistuksen valmistelu etenee siten, että uudistus tulisi voimaan 1.1.2020 alkaen. Maakuntavaalit järjestetään lokakuussa 2018. Käytettävissä olevan tiedon perusteella kunnanvaltuusto toteaa, että sote- ja maakuntauudistuksen lainsäädäntötyön ollessa uudelleenvalmistelussa perustuslakivaliokunnan lausunnon pohjalta, ei kunta voi tehdä sitoumusta valinnanvapauspilottiin osallistumisesta tässä vaiheessa." Maija-Riitta Kansanoja kannatti puheenjohtaja Juutilaisen esitystä. Valtuusto piti 5 min neuvottelutauon. Antero Jaakkola teki esityksen asian jättämisestä pöydälle. Esko Kotivuori kannatti hänen esitystään. Koska oli tehty kannatettu esitys asian jättämisestä pöydälle, oli asiasta äänestettävä. Puheenjohtaja esitti äänestysjärjestykseksi seuraavaa: joka kannattaa asian jättämistä pöydälle, äänestää ei; joka kannattaa asian käsittelyn jatkamista, äänestää jaa. Suoritetussa äänestyksessä annettiin ääniä seuraavasti: 9 valtuutettua äänesti jaa, 17 valtuutettua äänesti ei. Valtuusto jätti asian pöydälle. KH 18.09.2017 178 (Valmistelija kunnanjohtaja Joonas Hänninen) Kunnanvaltuusto päätti jättää 21.8.2017 tekemässä päätöksessään
va lin nan va paus pi lot tia koskevan asian pöydälle odottamaan asiaa kos ke van kansallisen lainsäädännön valmistumista. Valtioneuvoston elokuun lopussa antaman tiedotteen mukaan va linnan va paus pi lo tit toteutetaan osana uutta va lin nan va paus lain sää däntöä. Eduskunta käsittelee sote- ja maakuntauudistuksen lait ke vääl lä 2018 ja lakien on tarkoitus tulla voimaan kesällä 2018. Va lin nan vapaus pi lo tit toteutetaan laajamittaisesti uuden va lin nan va paus mal lin mukaan 1.7.2018 31.12.2019. Pilottien valtionavustushaku toteutetaan alkuvuonna 2018. Ai empaan valinnanvapauspilottien hakuun osallistuneet voivat muokata ha ke muk si aan uuteen hakuun sopiviksi ilman uutta hakemusta. Haki jat saavat tästä erillisen ohjeistuksen. Uuden haun kriteerit jul kaistaan vuoden 2017-2018 vaihteessa. Valinnanvapauspilotteja varten on valtion talousarviossa varattu 20 mil joo naa euroa vuodelle 2017. Vuoden 2018 talousarvioon on esitet ty valinnanvapauspilottien toteuttamiseen 100 miljoonan euron mää rä ra haa. Osa näistä määrärahoista käytetään pal ve lu se te li ko keilu jen laajentamiseen Kjoht: Päätös: Kunnanhallitus päättää merkitä valtuuston käsittelyn sekä val tio neuvos ton valinnanvapautta koskevan tiedotteen tiedoksi. Valtuuston pää tök sen perusteella asia palautetaan takaisin valmisteluun ja otetaan uudelleen käsittelyyn, kun valinnanvapauspilottien hakukierros käyn nis te tään uudelleen. Kunnanhallitus hyväksyi kunnanjohtajan päätösehdotuksen.