Pakko käytännössä Laura Pikkarainen, ylilääkäri, Helsingin SoTe Harriet Finne-Soveri, professori THL, ylilääkäri Helsingin kaupunki (ei sidonnaisuuksia) Kuvat: Wikipedia 16.10.2018 Etunimi Sukunimi 1
Sisältö Iäkkäiden käyttämät sosiaali - ja terveydenhuollon palvelut Lainsäädäntöä hyvästä hoidosta Käytännön tilanteita Pohdittavaksi 16.10.2018 Etunimi Sukunimi 2
Iäkkäiden käyttämät sosiaali - ja terveydenhuollon palvelut 16.10.2018 Etunimi Sukunimi 3
Palvelurakenne: iäkkäiden palvelut ja aivojen tiedonkäsittelyongelmien vaikeusaste 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % Eritt. Vaikea vaikea kv-v keskiv. Lievä Minimal Norm. 10 % 0 % säänn. kotihoito tehostettu palvelu talo Terveys keskus vanhain koti Lähde: THL, https://thl.fi/fi/tilastot-ja-data/tilastot-aiheittain/ikaantyneidensosiaalipalvelut/sosiaalihuollon-laitos-ja-asumispalvelut Aivojen tiedonkäsittelyongelmien vaikeusaste palvelutyypin mukaan 16.10.2018 Etunimi Sukunimi Lähde: RAI-tietokanta THL 4
Muistisairaiden osuus vanhuspalveluissa Keväällä 2015 vanhuspalveluiden asiakkaista muistisairauden diagnoosi oli RAI tietokannan mukaan) 40 % säännöllisen kotihoidon asiakkaista 75 % vanhainkotien ja tehostetun palveluasumisen asukkaista 62 % terveyskeskuksen pitkäaikaisosastojen asukkaista Lähde:Finne-Soveri ym. Muistibarometri 2015 16.10.2018 Etunimi Sukunimi 5
Sairauksista ja palvelun tarpeesta Länsimaissa noin joka neljäs iäkäs saa jotakin apua arjessa selviytyäkseen. Suomessa 75 vuotta täyttäneistä (2016, THL): Säännöllinen kotihoito noin 12 % Tavallinen palveluasuminen (ei 24/7 palveluita) 1,4% Tehostettu palveluasuminen (on 24/7 palveluita) 7,3% Laitoshoito (vanhainkodit ja tk vuodeosastot) 1,7% Vanhuspalveluiden (kotihoito + asumisen ja sairaanhoidon yhdistelmäpalvelut) asiakkaista ei nykyisin löydy henkilöä, jolla sairaus ei selittäisi hoidon ja palveluiden tarvetta. Muistisairauksien diagnoosi on yleisin kotihoidon ja asumispalveluiden diagnoosi heti verenpainetaudin jälkeen ja se on kolmanneksi yleisin kuolinsyy tässä asiakasryhmässä 16.10.2018 Etunimi Sukunimi 6
Millaista hoitoa/palveluita muistisairaille ihmisille ja missä tilanteissa? Mitä sanoo nykyinen laki? 16.10.2018 Etunimi Sukunimi 7
Tasa-arvoinen oikeus hoitoon turvataan laissa Perustuslain 19 : Julkisen vallan on turvattava, sen mukaan kuin lailla tarkemmin säädetään, jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut ja edistettävä väestön terveyttä Perustuslain 6 : Syrjintä on kiellettyä Terveydenhuoltolain 50 : Kiireellinen hoito on annettava potilaalle hänen asuinpaikastaan riippumatta Tasa-arvo ei tarkoita samaa hoitoa kaikille!
Potilaan hyvää hoitoa koskevat säännökset Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 1992/765 3 : Oikeus hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon ja siihen liittyvään kohteluun 2 momentti: potilaan hoito on järjestettävä ja häntä on kohdeltava siten, ettei hänen vakaumustaan tai ihmisarvoaan loukata 4a Tutkimusta, hoitoa tai lääkinnällistä kuntoutusta koskeva suunnitelma Terveyden- ja sairaanhoitoa toteutettaessa on tarvittaessa laadittava tutkimusta, hoitoa, lääkinnällistä kuntoutusta koskeva tai muu vastaava suunnitelma. Suunnitelmasta tulee ilmetä potilaan hoidon järjestäminen ja toteuttamisaikataulu. Suunnitelma on laadittava yhteisymmärryksessä potilaan, hänen omaisensa tai läheisensä taikka hänen laillisen edustajansa 6 Potilaan itsemääräämisoikeus 10-11 Muistutus, Kantelu, Potilasasiamies Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista 2000/812 3a Valtakunnallinen sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta 4 Oikeus laadultaan hyvään sosiaalihuoltoon ja hyvään kohteluun 8 Itsemääräämisoikeus ja osallistuminen Asiakkaalle on annettava mahdollisuus osallistua ja vaikuttaa palvelujensa suunnitteluun ja toteuttamiseen. Sama koskee hänen sosiaalihuoltoonsa liittyviä muita toimenpiteitä. Asiakasta koskeva asia on käsiteltävä ja ratkaistava siten, että ensisijaisesti otetaan huomioon asiakkaan etu. Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista 2012/980
Hyvästä kohtelusta on määrätty Huonoa kohtelua voi olla syyllistäminen, syrjintä, loukkaaminen, halveksunta, kovakourainen liikuttelu, epäasiallinen kielenkäyttö (Eduskunnan oikeusasiamies 20.10.2008) Lääkärin ei tule näyttää ärtymystään potilaalle (EOA 21.3.2002) Äidinkieli, yksilölliset tarpeet ja kulttuuri on mahdollisuuksien mukaan otettava huomioon hoidossa ja kohtelussa Kansallisen muistibarometrin (2015) mukaan terveysasemilla on heikommat kyvyt kohdata muistisairaan tarpeet kuin kotihoidon tai asumispalveluiden henkilöstöllä Lisäys Finne-Soveri
Kaikilla on perusoikeus henkilökohtaiseen vapauteen Suomen perustuslain 7 1 momentti: jokaisella on oikeus elämään sekä henkilökohtaiseen vapauteen, koskemattomuuteen ja turvallisuuteen Henkilökohtaiseen koskemattomuuteen ei saa puuttua eikä vapautta riistää mielivaltaisesti Vapaus on yleisperusoikeus: fyysinen vapaus, tahdonvapaus, itsemääräämisoikeus 7 2 momentti: ketään ei saa kohdella ihmisarvoa loukkaavasti Kuitenkin useimmissa muistisairaiden asumisyksiköissä on kuluvalvonta Lisäys Finne-Soveri
Euroopan ihmisoikeussopimus 8 artikla: kaikki sairaanhoitotoimenpiteet, joita potilas vastustaa, merkitsevät puuttumista hänen yksityiselämänsä suojaan, joka on sallittua vain silloin jos laki sen sallii, siihen on olemassa sopimuksessa mainittu hyväksyttävä peruste ja se on välttämätöntä demokraattisessa yhteiskunnassa 3 artikla: ketään ei ehdottomasti saa kohdella epäinhimillisesti tai halventavasti
Laitosvaltaa ei ole. Ihmisen perusoikeus vapauteen säilyy kotona, kadulla päivystyspoliklinikalla ja osastolla. www.mtv.fi 06.03.2017
Itsemääräämisoikeus keskeinen käsite ja oikeus, jolle useat muut oikeudet rakentuvat potilaan tärkein oikeus Potilaslain 6 1 momentti: potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan Jos potilas kieltäytyy tietystä hoidosta, häntä on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla Mitä tämä merkitsee muistisairaiden kohdalla? Lisäys Finne-Soveri
Suostumus hoitoon hoitoon tai tutkimukseen on oltava potilaan antama suostumus potilaalle on annettava selvitys terveydentilasta, hoidon merkityksestä, hoitovaihtoehdoista erityisesti on kerrottava riskitekijöistä ja toimenpiteen epäonnistumisen ja komplikaatioiden mahdollisuudesta nimenomainen suostumus on tarpeen invasiivisissa tutkimuksissa ja hoidoissa
Lääkärin selvitysvelvollisuus lääkärillä on oma-aloitteinen selvitysvelvollisuus selvitystä ei anneta, jos potilas kieltäytyy vastaanottamasta tietoa selvitystä ei anneta, jos antamisesta aiheutuu vakavaa vaaraa potilaan hengelle tai terveydelle selvityksen antaminen tai perusteet sen antamatta jättämiselle kirjataan
Oikeudellisesti pätevä suostumus riittävä päättämiskyky tai -kelpoisuus ei edellytä oikeustoimikelpoisuutta alaikäinen tai muistisairas voi käyttää itsemääräämisoikeuttaan riittävien tietojen saaminen vapaaehtoisuus ei pakkoa, manipulaatiota, suostuttelua, hyvää tarkoittavaa paternalismia vapaaehtoinen suostumus on peruutettavissa milloin vain
Oikeudellisesti pätevä suostumus riittävä päättämiskyky tai -kelpoisuus ei edellytä oikeustoimikelpoisuutta alaikäinen tai muistisairas voi käyttää itsemääräämisoikeuttaan riittävien tietojen saaminen vapaaehtoisuus ei pakkoa, manipulaatiota, suostuttelua, hyvää tarkoittavaa paternalismia vapaaehtoinen suostumus on peruutettavissa milloin vain Mitä tarkoittaa muistisairailla? Tuli yleensä ymmärretyksi (THL 2018) - Säännöllisen kotihoidon asiakkaista 40% - TehPa 40% - TK 38% - VK 34 % Päätöksentekokyky arjen asioissa hyvä - Säännöllisen kotihoidon asiakkaista 35% - TehPa 8% - TK 7% - VK 7 %
Vähäinen vs tärkeä hoitotoimenpide jos potilas näkee, mitä hänelle tehdään, eikä vastusta, voidaan tulkita saaduksi hiljainen suostumus (vähäinen hoitotoimenpide) haavan ompelu, paiseen puhkaisu tärkeässä hoitotoimenpiteessä tarvitaan aktiivinen suullinen tai kirjallinen suostumus puututaan syvästi koskemattomuuteen sisältää merkittävän tilastollisen vammautumisriskin Muistisairas henkilö saattaa vaikeassakin vaiheessa reagoida asianmukaisesti hoitotilanteessa (verenpaineen mittaus, hammaslääkärin tarkastus ine) tai sitten ei Lisäys Finne-Soveri
Käytännön tilanteita 16.10.2018 Etunimi Sukunimi 20
Oikeudellisesti pätevä suostumus riittävä päättämiskyky tai -kelpoisuus ei edellytä oikeustoimikelpoisuutta alaikäinen tai muistisairas voi käyttää itsemääräämisoikeuttaan riittävien tietojen saaminen vapaaehtoisuus ei pakkoa, manipulaatiota, suostuttelua, hyvää tarkoittavaa paternalismia vapaaehtoinen suostumus on peruutettavissa milloin vain
Vähäinen vs tärkeä hoitotoimenpide jos potilas näkee, mitä hänelle tehdään, eikä vastusta, voidaan tulkita saaduksi hiljainen suostumus (vähäinen hoitotoimenpide) haavan ompelu, paiseen puhkaisu tärkeässä hoitotoimenpiteessä tarvitaan aktiivinen suullinen tai kirjallinen suostumus puututaan syvästi koskemattomuuteen sisältää merkittävän tilastollisen vammautumisriskin
Mihin asti potilas saa itse määrätä hoidostaan? itsemääräämisoikeus ulottuu kaikkeen hoitoon potilaalla on oikeus kieltäytyä hoidosta, vaikka kieltäytyminen johtaisi vaikeaan vaaraan tai kuolemaan JOS lääkäri tulkitsee, että potilas on päätöksentekokelpoinen. huom! ei jätetä kokonaan hoidotta, vaan etsitään seuraava lääketieteellisesti hyväksyttävä tapa, jonka potilas voi hyväksyä!
Mihin asti potilas saa itse määrätä hoidostaan? 30-vuotias syöpää sairastava mies, kieltäytyy (kuratiivisesta) sytostaattihoidosta, haluaa kokeilla rahkasammaluutetta Pelastettavissa 50 vuotta elinikää MUTTA Sytostaattihoito on vakava puuttuminen itsemääräysoikeuden piiriin Voidaan olettaa, että potilas ymmärtää hengenvaaran On aikaa odottaa potilaan mielen muuttumista Ei voi väkisin hoitaa pakkotilalain mukaan
Mihin asti potilas saa itse määrätä hoidostaan? 30-vuotias humalassa oleva mies, ottanut impulsiivisesti 15 g parasetamolia, haluaa lähteä kotiin Pelastettavissa 50 vuotta elinikää JA Parvolex-infuusio ei ole yhtä vakava puuttuminen itsemääräysoikeuden piiriin Ei voida olettaa, että potilas ymmärtää hengenvaaran Ei ole aikaa odottaa potilaan mielen muuttumista Voidaan väkisin hoitaa pakkotilalain mukaan
Mihin asti potilas saa itse määrätä hoidostaan? 80-vuotias lievä-asteista muistisairautta sairastava deliriumissa oleva mies, ottanut 15 g parasetamolia naapuriasukkaan pöytälaatikosta, toimitettu sairaalaan, mutta haluaa lähteä kotiin Pelastettavissa 3-5 vuotta elinikää JA Parvolex-infuusio ei ole yhtä vakava puuttuminen itsemääräysoikeuden piiriin Ei voida olettaa, että potilas ymmärtää hengenvaaran Ei ole aikaa odottaa potilaan mielen muuttumista Voidaanko väkisin hoitaa pakkotilalain mukaan kun potilaalla on hoitotahto, jossa hän kieltäytyy kaikista IV hoidoista
Hoitotahto Potilaslain 6-8 : hoitotahto on sitova hoitotahto voidaan sivuuttaa vain, jos on vahva peruste epäillä sitä epäpäteväksi hoitotahdolla ei ole muotomääräyksiä Potilaslain 8 : potilaalle on annettava välitön henkeä pelastava hoito, vaikka potilaan tahdosta ei tajuttomuuden vuoksi voi saada selvitystä jos on vakaa tahto tiedossa, sitä ei saa ohittaa
Elämän loppuvaiheen hoito kuolemansairaan potilaan hoidon lopettamisesta ei ole erillistä lainsäädäntöä päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään potilaan kanssa omainen ei voi ohittaa potilaan tahtoa lääkäri vastaa saattohoitoon siirtymisestä, aktiivihoitoa ei tule tarpeettomasti pitkittää omaisten (epärealististen) toiveiden vuoksi Hoitoa rajaavat päätökset (esim DNR-päätös) tehdään ensisijaisesti yhteisymmärryksessä potilaan kanssa, päätös perustuu lääkärin arvioon potilaan ennusteesta päätös ja perusteet kirjataan Muotoilu Finne-Soveri
Kuka päättää, onko potilas kelvollinen päättämään? lääkäri! sijaispäättäjää kuullaan ennen tärkeän hoitopäätöksen tekoa, mikäli potilas ei kykene käyttämään itsemääräämisoikeuttaan hoitotahto menee sijaispäättäjän mielipiteen edelle sijaispäättäjä ei voi kieltää tarpeellista hoitoa, ellei potilaan tahto ole tiedossa lääkäri vastaa aina hoidon sisällöstä, potilas tai sijaispäättäjä eivät voi vaatia tiettyä hoitoa Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 22 : Laillistettu lääkäri päättää potilaan lääketieteellisestä tutkimuksesta, taudinmäärityksestä ja siihen liittyvästä hoidosta Itsemääräämisoikeuslakiluonnoksessa käytetään termiä potilas päättää hoidostaan. Muotoilu Finne-Soveri