TÄHYSTYKSET ELI SKOPIAT

TÄHYSTYKSET ELI SKOPIAT

TÄHYSTYSTOIMENPIDE Voidaan tehdä kehon onteloon Nivel Vatsaontelo Kohtu Nopea toipuminen Vähäiset leikkauksen jälkeiset kivut Lyhyt sairaalassaoloaika Lyhyt työkyvyttömyysaika Hoitotyö Hengityksen, verenpaineen ja sykkeen mittaus, verikokeet, ravinnotta olo ja suolen tyhjennys tarvittaessa Ihokarvat poistetaan tarvittaessa tähystyspäivän aamuna Nukahtamislääke ja esilääke

SKOPIA = TÄHYSTYS Skopia sanaa käytetään tähystettävää elintä tarkoittavan sanan yhteydessä bronkoskopia = keuhkoputken tähystys gastroskopia = mahantähystys kolonoskopia = paksusuolentähystys kystoskopia = virtsarakontähystys Tähystysleikkaukset artroskopia =nivelen tähystys 10.8.2016 3

BRONKOSKOPIA ELI KEUHKOPUTKEN TÄHYSTYS

Bronkoskopia = keuhkoputken tähystys Tutkitaan nielu, äänihuulet, henkitorvi ja keuhkoputkisto Tähystys tehdään joko nenän tai suun kautta Tarkastellaan keuhkoputken limakalvoa ja huomioidaan poikkeavuudet, kuten tulehdukset, kasvaimet sekä verenvuotokohdat Voidaan ottaa erilaisia huuhtelu-, harja- ja biopsianäytteitä keuhkoputken sisältä tai sen läpi keuhkokudoksesta ja imusolmukkeista Erikoissairaanhoito 10.8.2016 5

TUTKIMUKSEN AIHEET Tärkein on thorax kuvassa näkyvän varjostuman selvittely Muita tutkimuksen aiheita ja hoitotoimenpiteitä Veriyskä, pitkittynyt yskä ja vinkumisen selvittely Pahanlaatuisten solujen löytyminen yskösnäytteestä Eritteiden ja veren poistaminen keuhkoputkista Vierasesineiden poisto (sujuu helpoimmin jäykän bronkoskoopin avulla) 10.8.2016 6

VALMISTELU Ennen bronkoskopiaa kartoitetaan vasta-aiheet tuore sydäninfarkti, epästabiili angina pectoris, rytmihäiriö, tubi, hengitysvajaus Keskustellaan potilaan kanssa tutkimuksen tarkoituksesta, toimenpiteen kulusta ja pyritään hälventämään potilaan tuntemaa pelkoa Potilas sairaalaan aamulla ja kotiutuu toimenpiteen jälkeen samana päivänä Otetaan tarvittavat laboratoriokokeet, INR, verikaasut, ekg, spirometria Tähystystä edeltävästä illasta alkaen syömättä, juomatta ja tupakoimatta Aamulääkkeet normaalisti pienen vesimäärän kanssa 2h ennen tutkimusta Mahdolliset hengitettävät lääkkeet otetaan normaalisti Esilääkkeenä annetaan tarvittaessa rauhoittavaa ja limaneritystä vähentävää lääkitystä, joka aiheuttaa suun kuivumista Tähystystä varten hengitystiet puudutetaan joko inhalaatiolla tai nieluruiskulla valuttaen

VALMISTELU Potilas selin makuulle, tutkimus kestää noin 15 30 min Tutkimus ei aiheuta kipua, ja tähystyksen aikana pystyy koko ajan hengittämään täysin normaalisti Nielun ärsytys voi yskittää tai aiheuttaa yököttävää tunnetta Tähystyksen aikana ei voi puhua, joten viestintä tapahtuu käsimerkeillä Tähystyksen yhteydessä voidaan ottaa erilaisia imu- ja huuhtelunäytteitä tai koepaloja Vointia seurataan osastolla neljä tuntia tähystyksen jälkeen Autolla ajo on kielletty tähystyspäivänä esilääkityksen takia Suonikanyyli tarvittaessa Poistetaan silmälasit, hammasproteesit, kello ja korvakorut, kuulolaite pyydetään jättämään paikoilleen Kytketään potilas monitoriin sydänseurantaan ja kiinnitetään sormianturi happisaturaation mittaamiseksi Happiviikset tarvittaessa lisähapen antamista varten Potilaalle annetaan kertakäyttömyssy päähän ja suojalasit silmille Henkilökunta suojautuu tavanomaisten varotoimien mukaan ja käyttää hengityssuojainta, mikäli on tuberkuloosiepäily Elvytysvalmius

TARKKAILU Hengittäminen Hengenahdistus Hengitystapa, -tiheys, -rytmi Hengitysääni: rahiseva, vinkuva Happisaturaatio Jos laskee alle 90 %, nostetaan happivirtausta yli 2 l/min. Sydämen rytmi ja syke Keuhkoputken eritteiden laatu ja määrä Syöminen ja juominen on kielletty kaksi tuntia tähystyksen jälkeen nielupuudutuksen takia. Komplikaatioiden pois sulkemiseksi potilas on levossa kaksi tuntia. Seurataan erityisesti hengittämistä ja hengenahdistusta. Seuranta-aikaan vaikuttavat esilääkitys, sedaatio, vointi, ikä ja bronkoskopiassa suoritettu toimenpide.

Kurkunpään ärsytystä ja äänen käheyttä saattaa esiintyä jonkin aikaa Ysköksissä saattaa näkyä verta muutamien päivien ajan koepalojen ottamisen jälkeen Annetaan puhelinnumero yhteydenottoa varten, jos ilmenee hengenahdistusta, rintakipua, veriyskää tai kuumetta Sovitaan jatkohoito tutkimustuloksien kuulemiseksi Sairauslomaa kirjoitetaan ammatin mukaan Kotiutetaan taksilla tai saattajan kanssa http://www.youtube.com/watch?v=zahi5rmkpwq

GASTROSKOPIA ELI MAHANTÄHYSTYS

GASTROSKOPIA ELI MAHANTÄHYSTYS Mahantähystyksessä tutkitaan ruokatorvi, mahalaukku ja ohutsuolen alkuosa taipuisalla tähystinlaitteella Mikäli tutkitaan ohutsuolen alkuosaa, on tutkimuksen nimi gastroduodenoskopia Nielemisvaikeus tai -kipu (ruokatorven kurouma tai kasvain) Toistuva oksentelu, mahan varhainen täyttyminen (mahanportin ahtauma) Verioksennukset tai meleena (ulkusvuoto, ruokatorven suonikohjut) Voimakas, yölläkin tuntuva ylävatsakipu (ulkusepäily) Syöpäepäily Keliakiaepäily Mahahaavan tai tulehdusmuutosten paranemisen seuranta Refluksisairauteen viittaavat oireet tai ylävatsavaivat

OHJAUS MAHANTÄHYSTYSTÄ VARTEN Antikoagulantin ottamisessa pidetään yleensä 3 vuorokauden tauko. Biopsioiden otto on turvallista, jos INR on alle 1,8. Sydämen tekoläppäpotilailla antikoagulaatiota ei voi keskeyttää. Tällöin siirrytään tilapäisesti enoksapariiniin (Klexane ) Ennen tutkimusta on oltava 6 tuntia ravinnotta ja tupakoimatta. Juomatta on oltava 4 tuntia ennen tutkimusta. Jääpalat lievittävät janoa Tutkimuspäivän aamuna otetaan sydän- ja verenpainelääkkeet normaalisti Kerrotaan potilaalle, että hoitaja on koko ajan läsnä Tutkimus ja koepalojen ottaminen eivät aiheuta kipua, eivätkä estä hengitystä Oksennusrefleksi on normaalia Mahalaukkuun puhallettava ilma turvottaa vatsaa

TOTEUTUS Tähystin viedään mahalaukkuun ruokatorven kautta nielemällä Tämä onnistuu yleensä ilman kipua Usein otetaan koepaloja mahalaukun limakalvolta, tämäkin on täysin kivutonta. Hengitystiet pysyvät koko ajan avoimina. Toimenpiteen jälkeen ½ tunnin kuluttua voi syödä ja juoda Kuumaa ja karkeaa ruokaa tulee kuitenkin välttää ensimmäisen 6 tunnin aikana http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunn us/nix01906

PAKSUNSUOLEN TÄHYSTYS ELI KOLONOSKOPIA

PAKSUNSUOLEN TÄHYSTYS ELI KOLONOSKOPIA Taipuisa tähystin viedään peräaukon kautta paksusuoleen ja mahdollisesti myös hieman ohutsuoleen Tutkimuksen tarkoituksena on havaita suolessa mahdolliset limakalvomuutokset, otetaan tarvittaessa koepaloja, tyrehdytetään vuotoja ja poistetaan pieniä limakalvokasvaimia Suolen tyhjennys Tähystys kestää noin 1-2 tuntia Tähystyksen yhteydessä voidaan potilaalle antaa tarvittaessa rauhoittavaa lääkettä ja kipulääkettä. Tutkimuksen jälkeen ei ole rajoituksia, ellei ole annettu rauhoittavaa/kipulääkitystä Joskus paksusuoleen mahdollisesti jäänyt ilma saattaa aiheuttaa turvotusta ja kipuja, mutta vaiva menee useimmiten nopeasti ohi Sairaalassa tulee olla saattaja mukana http://www.youtube.com/watch?v=r2phqz_bxc0

KYSTOSKOPIA ELI VIRTSARAKON TÄHYSTYS

KYSTOSKOPIA Miksi virtsarakon tähystys tehdään? Virtsarakon tähystys eli kystoskopia tehdään virtsaelinten toiminnan tai sairauden ja sen laadun selvittämiseksi Tutkimuksen yhteydessä voidaan tehdä myös hoitotoimenpiteitä, jolloin tähystys tehdään nukutuksessa Tutkimuksen aikana voidaan ottaa erilaisia näytteitä esimerkiksi huuhtelunesteestä virtsan tuumorisolut, ottaa koepaloja ja selvittää rakon tilavuus Otetaan potilaasta virtsanäyte Jos potilaalla keinoläppä antibioottiprofylaksia Jos Marevan lääkitys, harkitaan (lääkäri) pidetäänkö tauko

Virtsaputken ulkosuu pestään ja virtsaputken limakalvo puudutetaan puudutusgeelillä Virtsarakkoon viedään virtsaputken kautta ohut tähystin Tutkimuksen aikana rakko täytetään steriilillä nesteellä näkyvyyden parantamiseksi Toimenpide on lähes kivuton, tuntemukset ovat virtsarakon täyttymisestä johtuvia Toimenpiteen lopussa rakko tyhjennetään. Tähystys kestää 15-20 minuuttia Toimenpide voidaan tehdä myös nukutuksessa Kotiin pääsy on mahdollista tutkimuspäivänä, kun jalkeilla olo sujuu hyvin, virtsaaminen onnistuu eikä ilmene merkittävää kipua eikä pahoinvointia Tähystyksen jälkeen virtsaaminen voi kirvellä, ja virtsatessa voi tulla verta toimenpidepäivänä ja muutamana päivänä sen jälkeen -> ohjataan potilasta juomaan runsaasti jotta rakossa tapahtuu huuhtelua Jälkitarkastusta ei yleensä tarvita -> jatkohoidot tarvittaessa urologianpoliklinikalla Jos kirvely virtsatessa ja / tai virtsan verisyys jatkuvat vielä 4-5 päivän kuluttua, tai esiintyy runsasta verenvuotoa ohjataan potilasta ottamaan yhteyttä toimenpiteen tehneeseen yksikköön

ARTROSKOPIA

NIVELENTÄHYSTYS = ARTROSKOPIA Polvinivel on yleisimmin tähystetty nivel, mutta myös muita niveliä voidaan tähystää Yleisimpiä polven tähystyksessä hoidettavia vaivoja ovat nivelkierukan repeämä, repeytyneet nivelsiteet, polvilumpion ongelmat sekä irtokappaleet Toimenpide tehdään yleensä paikallispuudutuksessa tai selkäydinkanavaan tehdyssä spinaalipuudutuksessa, joka puuduttaa koko alaruumiin Tähystin viedään polviniveleen ihoon tehtävän pienen viillon kautta

Nivelen tähystysleikkaus on potilaalle avoleikkausta miellyttävämpi Yleensä toimenpide tehdään päiväkirurgisesti ja polvea voi rasittaa normaalisti varsin pian leikkauksen jälkeen Toimenpiteestä jäävä arpi on pieni ja sairausloma lyhyt Tähystystoimenpide aiheuttaa myös huomattavasti vähemmän komplikaatioita avoleikkaukseen verrattuna Tähystyksien käyttö on hiljalleen laajentumassa käyttöön mm. rannekanavan hermopinteen hoidossa, lanneselän välilevytyrässä ja tenniskyynärpäässä http://www.youtube.com/watch?v=sd4ssds7kns https://www.youtube.com/watch?v=mjkbvmk02ga

LAPAROSKOPIA ELI VATSAONTELON TÄHYSTYS

VATSAONTELON TÄHYSTYS Aikaisemmin vatsaontelon tähystyksiä tehtiin enemmän, mutta nykyään kaikututkimus ja muut kehittyneet kuvantamismenetelmät ovat vähentäneet niiden tarvetta. Vatsaontelon sisään viedään ihon läpi kaksi putkea Toisella putkella vatsaonteloon pumpataan hiilidioksidia, jotta ontelo laajenisi riittävästi näkyvyyttä ja toimenpiteitä varten. Toinen putki on tähystin, jolla tarkastellaan sisäelimiä. Toimenpide täytyy tehdä nukutuksessa, joten se vaatii leikkaussaliolosuhteet. Tämän vuoksi tutkimus on paljon työläämpi kuin kuvantamistutkimukset. Koska vatsaontelon tähystys on vaativa toimenpide, se tehdään vain erityisen painavin perustein Ehkä tärkein syy tähystää vatsaonteloa on kasvainten selvittely

HYSTEROSKOPIA ELI KOHDUN TÄHYSTYS

KOHDUN TÄHYSTYS Hysteroskopia eli kohdun tähystys tehdään yleensä päiväkirurgisena toimenpiteenä sairaalassa. Tähystin viedään kohdunkaulakanavan kautta kohtuonteloon ja näkyvyyden parantamiseksi kohtuonteloa laajennetaan hiilidioksidilla tai nesteellä. Tutkimus voidaan tehdä paikallispuudutuksessa tai nukutuksessa Syitä kohdun tähystykselle voivat olla esimerkiksi vuotohäiriöt. Toimenpiteitä voidaan tehdä tarvittaessa myooman (hyvänlaatuinen lihaskasvain) tai polyypin (limakalvolla oleva muutos) poisto, kohdun väliseinämän korjaus, sterilisaatio ja kohdun limakalvoon tehdyt toimenpiteet.

KOLPOSKOPIA

KOLPOSKOPIA Kolposkopialla tarkoitetaan kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnyttimien alueen tutkimista suurentavalla optisella laitteella Papa-tutkimuksessa on todettu muutoksia Tutkimuksen kiireellisyys arvioidaan papa-vastauksen perusteella. Ulkosynnyttimien tai emättimen limakalvolla nähdään haavauma, joka ei parane Kroonistuneen ulkosynnyttimien ihottuman syyn selvittelyssä Kondyloomat Ulkosynnyttimien ja emättimen kondyloomia voidaan tuhota laserilla tai jäädyttämällä Tutkimus tehdään gynekologisen tutkimuksen yhteydessä, eikä se edellytä puudutusta tai lääkitystä. Papakokeen tulos on oltava tiedossa ennen kolposkopiaa. Emättimeen asetetaan tähystin, ns. ankannokkaspekula, jolloin emättimen limakalvoa ja kohdunnapukkaa voidaan tarkastella hyvin, ja arviointi tehdään suurentavan mikroskoopin avulla. Yleensä tutkimuksen yhteydessä otetaan kohdunnapukasta tai emättimen limakalvolta näyte patologin tutkimusta varten Kohdunkaulan muutoksia voidaan poistaa ns. sähkösilmukkahoidolla (loop) Se tehdään paikallispuudutuksessa eikä sairauslomaa tavallisesti tarvita

LÄHTEET www.terveysportti.fi www.terveyskirjasto.fi www.vaestoliitto.fi Anttila, Hirvelä, Jaatinen, Polviander & Puska. 2014. Sairaanhoito ja huolenpito