Opit valinnanvapauskokeiluista - valinnanvapautta palvelusetelillä Valinnanvapauden ATK ratkaisut, Jyväskylä Vuokko Lehtimäki, hankepäällikkö, STM
Palvelusetelikokeilu vs. valinnanvapauspilotti Palvelusetelikokeilu on osa hallituksen Palvelut asiakaslähtöisiksi -kärkihanketta. Palvelusetelikokeilun alueellisista kokeiluista käytetään myös nimitystä valinnanvapauskokeilu. Kokeilut keskenään erilaisia. Käynnissä on alueellisia kokeiluja, joiden avulla selvitetään, miten asiakas käyttäytyy, kun hän saa itse valita asioiko julkisen, yksityisen vai kolmannen sektorin tuottamissa sosiaali- ja terveyspalveluissa ( sote-keskus -osio). Muita valinnanvapautta kokeilevia sisältöosioita ovat henkilökohtainen budjetti ja suun terveydenhuolto. Kokeiluissa tarkastellaan valinnanvapauden vaikutuksia sote-palvelujen saatavuuteen ja laatuun. Palvelusetelikokeilun hankkeissa sovelletaan tällä hetkellä voimassa olevaa palvelusetelilakia ja asiakasmaksulakia sekä substanssilakeina sosiaalihuoltolakia ja terveydenhuoltolakia. Valinnanvapauspilotit toteutetaan hallituksen esittämän valinnanvapausmallin mukaisesti 1.7.2018 alkaen. Pilottien toteutus varmistuu kesäkuussa 2018 sen jälkeen, kun eduskunta on päättänyt sote-uudistuksen lainsäädännöstä. Pilotointiin saapui hakemuksia kaikista 18 maakunnasta. Rahoitusta saaneet valittu 15.5.2018. Toinen hakukierros syksyn 2018 aikana. Valinnanvapauspiloteissa kokeillaan laajasti uutta valinnanvapausmallia ja valinnanvapauslakia. Pilotoitavat sisältöosiot ovat: sote-keskus, asiakasseteli, henkilökohtaista budjetti ja suun terveydenhuolto. 2
Palvelusetelikokeilu -osahanke Miksi Palvelusetelikokeilu
Palvelusetelikokeilun tavoite Kokeilun avulla selvitetään asiakkaan valinnanvapauden vaikutuksia sosiaali- ja terveyspalvelujen saatavuuteen ja laatuun. Lisäksi selvitetään, miten palvelujen hinnoittelu- ja korvausmallit vaikuttavat sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaiskustannuksiin. Erityisesti selvitetään valinnanvapauden vaikutuksia asiakkaisiin, palvelujen järjestäjän rooliin sekä palveluntuottajiin ja palvelumarkkinoiden muutoksiin, ja lisäksi palvelujen integrointiin. Kokeilujen kautta tuotetaan tietoa myös valinnanvapauden toimintamallia tukevien tietojärjestelmäratkaisujen kehittämiseen. Valinnanvapauden myötä asiakas voi itse valita palvelujen julkisen, yksityisen tai kolmannen sektorin tuottajan. Tavoitteena on löytää kokonaistaloudellisesti tarkoituksenmukainen, yhdenvertaisen hoitoon ja palveluun pääsyn mahdollistava, asiakkaiden osallistumiseen ja palvelutuotannon kehittämiseen kannustava toimintamalli. Kokeilu tuottaa tietoa valinnanvapauden toimintamallin ja lainsäädännön jatkotyöhön. 4
Kokeillaan valinnanvapauden elementtejä Asiakas voi tehdä valinnan Asiakkaalla on tietoa mistä tuottajajoukosta valitsee Asiakkaalla on riittävästi tietoa palveluntuottajista valinnan tueksi Valinnan tekeminen on asiakkaalle helppoa Palveluntuottajat pystyvät ilmoittautumaan sujuvasti Asiakasta koskeva palvelutieto liikkuu palvelutuottajan ja järjestäjän välillä Asiakas pystyy seuraamaan itseään koskevaa tietoa Palvelun järjestäjälle syntyy riittävä ohjaustieto 5
Palvelusetelikokeilun seuranta ja arviointi Arvioinnin toteutus: Sote keskus: taustalla THL:n arviointikehikko, toteutus Owal Group Oy, raportit 3 kk:n välein (2017 -) Suun terveydenhuolto: THL:n arvointikehikosta muokattu, toteutus Owal Group Oy (2018-) Henkilökohtainen budjetti: asiantuntijatyönä tuotettu arviointikehikko, toteutus KPMG Oy (2018 -) Lisäksi kokeilujen oma alueellinen tiedontuotanto, selvitykset, opinnäytteet 6
Palvelusetelikokeilu -osahanke Miltä näyttää vuoden jälkeen
Palvelusetelikokeilujen sijoittuminen ja väestöpohjat Alueelliset kokeilut käynnissä kymmenessä maakunnassa Valtionavustusta myönnetty yhteensä 24,5 M kahdessa eri haussa (12/2016, 12/2017) Sote-keskus (väestöpohja 537 000): Hämeenlinna, Jyväskylä, Tampere, Keski-Uusimaa, Päijät-Häme, Ylä-Savo Henkilökohtainen budjetti (väestöpohja 780 000): Eksote, Kainuu, Uusimaa, Ylä-Savo, Tampere, Pohjois-Karjala, Vaasa Suun terveydenhuolto (väestöpohja 420 000): Keski-Uusimaa, Tampere = Palvelusetelikokeilun laajennushaussa täysin uusi kokeilu tai vanhan laajennus 1/2018, käynnistysvaihe menossa 8
Asiakkaan näkökulma (sote-keskus) Asukkaiden tietoisuudessa käynnissä olevista kokeiluista on suuria eroja Suuri osa asiakaskyselyyn vastanneista kokee, ettei heillä vielä ole riittävästi tietoa valinnan tekemiseksi Valinnan tueksi toivotaan tietoa palveluntuottajien laadusta ja resursseista sekä jaettuja kokemuksia Valinnan (tekninen) tekeminen on koettu sujuvaksi Yksityiselle palveluntuottajalle ovat useimmin vaihtaneet naiset ja 25-64 vuotiaiden ikäluokkiin kuuluvat Merkittävin syy vaihtoon on lääkäriaikojen saatavuus, merkittävin syy pysyä julkisella on terveysaseman sijainti 9
Asiakkaan näkökulma (sote-keskus) Kaikissa kokeiluissa asiakkaiden vaihto yksityisille palveluntuottajille jatkuu tasaisesti ja on luonteeltaan melko pysyvää Suoran valinnan vastaanottopalveluiden saatavuus ja saavutettavuus ovat parantuneet odotusaikojen lyhenemisen myötä (myös julkisten asemien osalta tilanne parantunut) sekä syntynyt myös uutta tuotantoa Vaihdon tehneet ovat pääsääntöisesti tyytyväisiä saamaansa palveluun 10
"Sote-keskus", yksityiselle vaihtaneet (lkm) huhtikuu maaliskuu helmikuu tammikuu joulukuu marraskuu lokakuu syyskuu elokuu heinäkuu kesäkuu toukokuu huhtikuu maaliskuu helmikuu 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 11 Keski-Uusimaa H-linna Tampere Jyväskylä Ylä-Savo
Palvelun järjestäjän näkökulma (sote-keskus) Yhteistyö palveluntuottajien ja järjestävien kesken sujunut hyvin säännölliset keskustelut ja tapaamiset Palveluntuottajien hyväksymismenettelyt ovat toimineet hyvin Kaikissa kokeiluissa ollut suuria haasteita tietojärjestelmien integraatioon liittyen Tietojärjestelmien kokonaisuudet alueellisia räätälöintejä - kokeiluvaiheessa olleet kuitenkin parhaat mahdolliset toimintamallit Sote-keskuksen palvelupaketin sisältö keskusteluttaa mm. mitä on neuvonta ja ohjaus sote-keskuksessa Järjestäjän rooli vielä osin muotoutumassa 12
Palveluntuottajan näkökulma (sote-keskus) Suurilla yksityisillä tuottajilla ensisijainen tavoite olla mukana valinnanvapauden toimintamallin kehittämisessä Taloudelliseen kannattavuuteen liittyvät näkökulmat ovat pienillä tuottajilla vaikuttaneet halukkuuteen ja mahdollisuuksiin osallistua kokeiluun Korvausmallien ja kapitaatiokorvausten taso on herättänyt keskustelua Haasteet tietojärjestelmien integraatiossa on ollut joillekin palveluntuottajille syy olla hakeutumatta mukaan valinnanvapauskokeiluun Julkisen sektorin henkilöstö arvioi yleisesti asioiden nykytilaa sote:ssa sekä valinnanvapauden vaikuttavuutta yksityistä kriittisemmin 13
Talouteen vaikuttavia havaintoja (sote-keskus) Yksityiselle palveluntuottajalle vaihtaneilla on enemmän käyntejä ja kontakteja kuin julkisen terveysaseman asiakkailla Julkisesti rahoitettavien palvelunkäyttäjien määrä on kasvanut (aikaisemmin palvelu yksityisenä asiakkaana tai työterveyden asiakkaana) Yksityisillä palveluntuottajilla asiakaskäynnit painottuvat lääkärikäynteihin (70 80 % käynneistä) Palvelua käytetään pian valinnan tekemisen jälkeen Asiakkaiden tuloilla ei näyttäisi olevan yhteyttä valinnan tekemiseen 14
Talouteen vaikuttavia havaintoja (sote-keskus) Kaikissa kokeiluissa julkisten terveysasemien erikoissairaanhoidon lähetteiden määrät ovat olleet hieman korkeampia kuin yksityisten toimijoiden lähetemäärät Yksityisen palveluntuottajan valinneiden asiakkaiden päivystyksen käyttö ei poikkea julkisen sektorin asiakkaista Valinnanvapauden piirissä olevien palveluiden kustannukset ovat vajaa neljännes sote:n kokonaiskustannuksista 15
Palvelusetelikokeilu -osahanke Esimerkkejä
Yksityiselle sote-keskukselle vaihdon syyt (TOP 5) Muu peruste, mikä? Vaihdan, koska saan työterveyshuollon palvelut samasta paikasta Esteetön liikkuminen Toimitilojen viihtyisyys Pitkäaikainen hoitosuhde tietyn lääkärin tai hoitajan kanssa Terveysasemalla on erityisosaamista tarvitsemiini palveluihin Hyvä hoidon laatu terveysasemalla Terveysaseman aukioloajat Terveyden-/sairaanhoitaja-aikojen saatavuus Hämeenlinna Ylä-Savo Keski-Uusimaa Jyväskylä Tampere Lääkäriaikojen saatavuus Hyvät pysäköintimahdollisuudet ja kulkuyhteydet (omalla autolla) Hyvät kulkuyhteydet (julkinen liikenne) Terveysaseman hyvä sijainti 0 10 20 30 40 50 60 70 80 17
Erikoissairaanhoidon lähetteiden määrä Kaikissa kokeiluissa erikoissairaanhoidon lähetteiden määrä suhteessa asiakaskäynteihin on ollut julkisten kokeiluun osallistuvien asemien osalta korkeampi kuin yksityisten kokeiluun osallistuvien asemien Esimerkki Jyväskylän kokeilu Valinnanvapautta käyttäneiden asiakkaiden päivystyksen käyttö ei eroa muiden kuntalaisten käytöstä 18
Yksityisillä sote-keskuksilla käynnit painottuvat lääkärikäynteihin Yksityisillä sote-keskukslla asiakkaiden käynnit ammattiryhmittäin painottuvat lääkärikäynteihin, 60-80 % lääkärikäyntejä Julkisilla sote-keskuksilla hyödynnetään enemmän sairaanhoitajan käyntejä Niissä kokeiluissa, missä sosiaaliohjaajan vastaanotto mahdollista, käynnit vielä vähäisiä Esimerkki Ylä-Savon kokeilu 19
Hämeenlinnan kokeilussa yksityisille palveluntuottajille maksetut kapitaatiokorvaukset/käynnit sekä julkisten terveysasemien (kokeilualueella sijaitsevat ja verrokit muissa kaupunginosissa) kustannukset/käynnit
VUOKKO LEHTIMÄKI, hankepäällikkö vuokko.lehtimaki@stm.fi http://stm.fi/palvelusetelikokeilu http://stm.fi/hankkeet/asiakaslahtoisyys #palvelusetelikokeilu #asiakasosallisuus #kärkihanke