Sosiaali- ja terveystoimi, pelastustoimi ja varautuminen työryhmän kokous

Transkriptio

1 Muistio 1 (4) Maakuntauudistus Sosiaali- ja terveystoimi, pelastustoimi ja varautuminen työryhmän kokous Aika perjantai klo Paikka Kajaanin kaupungintalo (os. Pohjolankatu 13), kokoustila Leino, huom. kokoukseen on mahdollista osallistua Lync-neuvotteluna Osallistujat Työryhmän jäsen, asema ja organisaatio Aki Räisänen, pj. luottamushenkilö aki.k.raisanen@gmail.com Yrjö Sorvari luottamushenkilö, vpj. sorvariys@gmail.com Heikkinen Matti, siht. perhepalvelujohtaja matti.heikkinen@kainuu.fi Vasemmistoliitto Kristillisdemokraatit Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Työryhmän varajäsenet - - Raili Myllylä, luottamushenkilö, VAS railianneli.myllyla@gmail.com x - Evelyn Hynynen, KD info@rauhanmajatalo.fi x - Tuija Holttinen, lakimies tuija.holttinen@kainuu.fi Esa Ahonen, hallintoylilääkäri, esa.ahonen@kainuu.fi Eija Tolonen, vanhuspalvelujohtaja, eija.tolonen@kainuu.fi Mikko Timonen, terveysjohtaja mikko.timonen@kainuu.fi Pirjo Mäkeläinen lakimies pirjo.makelainen@avi.fi Janne Heikkinen, riskienhallintapäällikkö janne.heikkinen@kaipe.fi Mikko Saari sivistysjohtaja, Kajaani mikko.saari@kajaani.fi Tarmo Pekola, liiketoimintajohtaja, Attendo, Puolanka tarmo.pekola@attendo.fi Raimo Härkönen, luottamushenkilö, Suomussalmi raimo.harkonen59@gmail.com Marja Mäntymaa pääluottamusmies marja.mantymaa@kainuu.fi Tiina Törrö varapääluottamusmies tiina.torro@kainuu.fi Muut osallistujat: Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Kainuun pelastuslaitos JUKO ry Tehy ry - x Jukka Angerman, ensihoitopäällikkö, jukka.angerman@kainuu.fi x - Jaana Mäklin, vastuualuepäällikkö jaana.maklin@kainuu.fi - - Eija Alatalo, vt. toimitusjohtaja, eija.alatalo@kainuu.fi - Hannele Havanka, - aluehallintoylilääkäri hannele.havanka@avi.fi x - Anssi Parviainen, pelastusjohtaja anssi.parviainen@kaipe.fi Anneli Kinnunen, Kuhmo, - x luottamushenkilö anneli.kinnunen@kalevalantt.fi Ilkka Horto, luottamushenkilö, - - Paltamon kunta ilkka.horto@paltamo.net x - Kalevi Valtanen, luottamushenkilö Sotkamo kale.valtanen@gmail.com x - Anna-Kaisa Kyllönen anna-kaisa.kyllonen@kainuu.fi x - Sari Tervo sari.tervo@live.fi

2 Muistio 2 (4) Maakuntauudistus Asiat 1 Kokouksen avaus Puheenjohtaja avasi kokouksen klo 08:05. 2 Esityslistan hyväksyminen työjärjestykseksi Esityslista hyväksyttiin työjärjestykseksi. 3 Mahdollisen valinnanvapauspilotin valmistelu Muutosjohtaja Harri Mattila on lähettänyt ennakkotietoa sosiaali- ja terveydenhuollon valinnanvapauden toteuttamisesta Suomessa. Valmisteluryhmä linjaa kokouksessaan asian jatkovalmistelua. (ks. liite valinnanvapauspilotit) Pilotin reunaehdot: - järjestämisvastuussa olevan kuntayhtymän päätös - kattavuus 80 % maakunnan väestöstä (tavoitteena 100 %) - pilotti voi käynnistyä aik ja käytännössä tavoitteena valinnanvapauslain 15 :n mukainen sosiaali- ja terveyskeskus koko palveluvalikoimalla nopeutetusti lukien tai suppeammalla palveluvalikoimalla - valinnanvapauslaki tulee voimaan , piloteissa voidaan soveltaa lakia jo alkaen - huom. henkilökohtaisesta budjetista on tulossa erilliset pilotit vuonna Esitys: Keskustellaan valinnanvapauspilotin valmistelusta Kainuun maakunnan alueella. Päätös: Mahdolliseen pilotointiin hakeutumisessa on hyviä ja huonoja puolia. Työryhmässä ei ollut erityistä kiinnostusta pilotointiin hakeutumisesta, mutta pilotissa nähtiin positiivisia asioita ja mahdollisuuksia myös Kainuun maakunnan näkökulmasta sekä asiakkaiden ja potilaiden kannalta. Kainuun alueella valinnanvapaus pilotin kattavuuden tulisi olla koko maakunta (100 % väestöstä), vaikka käytännössä voisi olla järkevää pilotoida asiaa muutaman kunnan alueella. Pilotin toteuttaminen koko Kainuun alueella edellyttää kuntien ja kuntayhtymän yhteisen päätöksen valinnanvapauspilottiin hakeutumisesta.

3 Muistio 3 (4) Maakuntauudistus 4 Esivalmistelun loppuraportti Mahdollisen pilotin toteuttamisesta aiheutuvat kustannukset tulisi arvioida realistisesti ja valtion tulee korvata kokonaisuudessaan mahdollisesta pilotista aiheutuvat kustannukset. Aikaisemmin on ollut yleistä, että esimerkiksi kehittämishankkeisiin haettu rahoitus on hyväksytty vain osittain. Edelleen pilotin valmisteluun ja toimeenpanoon tulisi osoittaa kokoaikaista työpanosta. Kainuun alueella on epätodennäköistä, että valinnanvapaus ja mahdollisuudet valinnanvapauteen toteutuisivat kattavasti koko maakunnan alueella kaikissa valinnanvapauden piiriin kuuluvissa palveluissa (sote-keskuksien palvelut, suunhoidon yksikkö). Asiakkaan ja potilaan näkökulmasta voi olla, että valinnanvapaus voisi parantaa yksittäisissä kunnissa palveluihin pääsyä. Valinnanvapauden toteuttaminen käytännössä on vaativaa ja hallituksen esityksessä valittu valinnanvapauden malli on monimutkainen. Tietojärjestelmät aiheuttavat todennäköisesti vaikeuksia pilotin toteuttamisessa ja kustannuksia pilotin toteuttamisessa. Myös henkilöstön asemaan liittyvät muutokset on huomioitava mahdollisessa valinnanvapauspilotissa ja henkilöstön osalta on jo nyt epävarmuutta. Kainuun alueella on yhtä aikaa käynnissä suuria muutoksia. Kainuun alueella on käynnissä uuden sairaalan valmistelu ja siihen liittyvät muutokset sekä uuteen maakuntaan valmistautuminen työllistävät jo tällä hetkellä henkilöstöä paljon. Mahdolliseen valinnanvapauspilottiin hakeutumisessa myönteistä voisi olla edelläkävijyys sekä kansallinen tuki valmisteluun. Valinnanvapauspilotin aikataulu on erittäin kiireellinen, mikä aiheuttaa valmistelulle paineita. On epävarmaa, aiheuttaako kiireellinen valmistelu turhia kustannuksia. Mahdollinen hakemus valinnanvapauspilottiin tulee valmistella perusteellisesti. Esitys: Keskustellaan ja sovitaan esivalmisteluvaiheen loppuraportoinnista (ks. liite loppuraportin rakenne). Päätös: Sovittiin, että loppuraportti valmistellaan Extranet-alustalla ja samaan raporttiin kootaan myös yhteenveto alatyöryhmien työskentelyn käynnistymisestä.

4 Muistio 4 (4) Maakuntauudistus 5 Muut esille tulevat asiat Ei ollut muita asioita. 6 Seuraavat kokoukset klo 8-10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo. 7 Kokouksen päätös Puheenjohtaja päätti kokouksen kello 09:15. Kajaanissa Matti Heikkinen sihteeri Liitteet Liite 1. Valinnanvapauspilotit Liite 2. Esivalmistelun loppuraportin rakenne Jakelu Työryhmän jäsenet ja varajäsenet muutosjohtaja Harri Mattila (tiedoksi) Valmisteluryhmän jäsenet (tiedoksi) Kainuun liiton kirjaamo (tiedoksi) viestintäryhmän sihteeri Arja A. Korhonen (tiedoksi) Valmistelutyöryhmien sihteerit (tiedoksi)

5 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ VALTIOVARAINMINISTERIÖ Alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti Suomalaisen valinnanvapausmallin toimeenpanosta Reformiministerityöryhmässä on valinnanvapausuudistuksen toimeenpanosta sovittu pääpiirteittäin seuraavaa, yksityiskohdat kirjataan hallituksen esitykseen valinnanvapauslaiksi ja valinnanvapauspilottihankkeiden kriteereihin. 1. Valinnanvapauden laajentamista edistetään pilottien kautta nykyisen sosiaalihuoltolain ja terveydenhuoltolain perustalta ja muun lainsäädännön puitteissa siten, että mahdollisimman aikaisin vuonna 2017 olisi jo tiedossa pilottiin lähtevät maakunnat. Hallitus osoittaa merkittävän rahoituksen, yhteensä esim. 60 miljoonaa euroa lisätalousarviossa valinnanvapauden pilotointiin ja ennakoivaan valmisteluun. Pilotit käynnistetään käynnissä olevien valinnanvapauskokeiluiden mukaisesti nykyisen lainsäädännön puitteissa päättämällä valtionavustuksen kriteereistä ja ehdoista. Valinnanvapauslain siirtymä- ja valinnanvapauden laajentamisen käyttöönoton säännöksissä otetaan huomioon pilotit. Erillistä laajempaa kokeilulakia ei tällöin tarvita. Nykyiset terveydenhuoltolain ja sosiaalihuoltolain mukaan järjestämisvastuussa olevat kunnat ja kuntayhtymät voivat asianomaisten kuntien ja kuntayhtymien yhteisellä päätöksellä hakea valinnanvapauspilotointiin. Pilotin tulee kattaa lähtökohtaisesti vähintään 80 prosenttia maakunnan väestöstä ja tavoitteena olisi koko maakunnan laajuinen kattavuus; poikkeustapauksissa voi riittää 50 prosenttia maakunnan väestöstä. Pilotit laitetaan rahoituksen osoittamisen jälkeen mahdollisimman pian hakuun ja hallitus tekee pilottimaakunnista päätökset niin, että pilotit voisivat käynnistyä ja käytännössä olla toiminnassa viimeistään Pilottien kriteerit ovat: - tavoitteena on toteuttaa valinnanvapauslain 15 :n mukainen sosiaali- ja terveyskeskus koko palveluvalikoimalla nopeutetusti lukien. - pilottiin osallistuja sitoutuu ottamaan käyttöön ja saattamaan valinnanvapauden piiriin valinnanvapauslain 15 :n mukaisen täyden palveluvalikoiman sosiaali- ja terveyskeskuksen tai nykyistä perustason palveluvalikoimaa soveltavan sosiaali- ja terveyskeskuksen ja sitä koskevan valinnanvapauden lukien. Palveluvalikoiman tulisi siten olla vähintään jäljempänä olevan kohdan 5 vaihtoehdon B mukainen. - jos pilotti on käynnistynyt valinnanvapauslain 15 :n täyttä palveluvalikoimaa suppeampana voidaan kaikki lainkohdan mukaiset sosiaali- ja terveyskeskuksen palvelut sisältävä valinnanvapaus toteuttaa viimeistään Pilotin piirissä olevan sosiaali- ja terveyskeskuksen palveluvalikoima on aina vähintään jäljempänä olevan kohdan 5 vaihtoehdon B mukainen mutta voi olla tätä laajempi. Sosiaali- ja terveyskeskusten pilotoinnista erillisenä pilottina hallitus käynnistää myös henkilökohtaisen budjetin pilotit vuoden 2018 alkupuolesta lukien. 1

6 2. Valinnanvapauslaki tulee voimaan Ennen lain voimaantuloa voidaan ryhtyä sen toimeenpanon edellyttämiin toimenpiteisiin ja edellä kohdassa 1 olevissa piloteissa voidaan soveltaa lukien valinnanvapauslain säännöksiä. 3. Asiakasseteli kaikissa muissa kuin sosiaali- ja terveyskeskuksen palveluissa ja henkilökohtainen budjetti ovat käytössä sekä suun terveydenhuollon yksikkö on valinnanvapauden piirissä lukien. Sosiaali- ja terveyskeskusten myöntämä asiakasseteli tulee käyttöön sosiaali- ja terveyskeskusten käynnistyessä. Maakunnan tulee tehdä tarvittavat päätökset palvelutuottajia koskevista vaatimuksista viimeistään ja muut päätökset viimeistään Asiakkaat valitsevat suunhoidon yksikkönsä lukien, tuottajat ilmoittautuvat maakunnalle lukien. 4. Maakunnat valmistelevat etupainotteisesti valinnanvapauden käyttöönottoa. Maakuntien tulee viimeistään päättää valinnanvapauden toteuttamissuunnitelmasta, mikä pitää sisällään maakunnan oman toiminnan yhtiöittämisen toteuttamissuunnitelman, sosiaali- ja terveyskeskuksia koskevan valinnanvapauden käyttöönottomallin ja päivämäärän sekä tuottajille ja palveluille asetettavat vaatimukset. Jos maakunta arvioi joutuvansa turvautumaan jäljempänä kohdassa 5 tarkoitettuun poikkeuslupamenettelyyn, tulee maakunnan jättää myös poikkeuslupahakemus mennessä. Valinnanvapauslaissa tarkoitettujen sosiaali- ja terveyskeskusten yhtiöittäminen tulisi olla tehtynä viimeistään niitä koskevan valinnanvapauden käyttöönoton aikataulussa. Valinnanvapauslain siirtymäsäännöksiin otetaan säännökset, jonka mukaan terveydenhuoltolaissa tarkoitettu sairaanhoitopiiri ja tulevan maakunnan alueen kunnat voivat yhteisellä sopimuksella maakuntien perustamisen valmistelussa valmistella maakuntavaltuustoa varten sosiaali- ja terveyskeskuksen yhtiöittämistä ja palveluita koskevat päätökset niin, että ne olisivat tehtävissä jo mennessä (jouduttamismahdollisuus). Päätökset voidaan valmistella maakunta- ja soteuudistuksen toimeenpanon maakunnallisessa valmistelussa. 5. Maakunta päättää mennessä valinnanvapauslain 15 :ssä tarkoitettuja sotekeskuksia koskevan valinnanvapauden tarkemmasta käyttöönottoaikataulusta seuraavien vaihtoehtojen mukaisesti: Vaihtoehto A: maakunta ottaa käyttöön valinnanvapauslain 15 :ssä tarkoitetut palvelut kokonaan sisältävät sosiaali- ja terveyskeskukset lukien. Tässä tapauksessa asiakkaat valitsevat sosiaali- ja terveyskeskuksensa lukien ja tuottajat ilmoittautuvat maakunnalle viimeistään Tähän sitoutuvia maakuntia tuetaan erityisellä valtionavustuksella. Maakunta voi ottaa myös käyttöön koko palveluvalikoiman sisältävät sosiaali- ja terveyskeskukset tässä tarkoitettua aikaisemmin. Vaihtoehto B: Maakunta ottaa käyttöön nykyisen sosiaalihuoltolain ohjaus- ja neuvontapalveluilla ja terveydenhuoltolain perustasoa vastaavilla palveluilla varustetut sosiaali- ja terveyskeskukset Tässä tapauksessa asiakkaat valitsevat sosiaali- ja terveyskeskuksensa lukien ja tuottajat ilmoittautuvat maakunnalle viimeistään Maakunta voi ottaa käyttöön sosiaali- ja terveyskeskuksen perustason palveluvalikoimalla myös tätä aikaisemmin. Maakunta laajentaa sosiaali- ja terveyskeskukset valinnanvapauslain 15 :ssä tarkoitetut kaikki palvelut käsittäviksi maakunnan päättämänä päivänä, viimeistään Tässä vaihtoehdossa viimeistään valinnanvapauden piirissä oleviin sosiaali- ja terveyskeskuksen palveluihin kuuluvat vähintään valinnanvapauslain 15 :n 1 momentin 2

7 o 1) kohta: terveydenhuoltolain 13 :n mukainen terveysneuvonta ja terveystarkastukset; o 2) kohta: perustasonyleislääketieteen alaan kuuluva avoterveydenhuollon neuvonta ja ohjaus; o 3) kohta: yleislääketieteen alaan kuuluva, terveydenhuollon ammattihenkilön suorittama, avovastaanotolla, kotikäynneillä tai etäyhteyksien avulla toteutettava asiakkaiden yleisten oireiden, toimintakyvyn ja sairauksien tutkimus, toteaminen ja oireen mukainen hoito;, yleisten sairauksien lääketieteellinen tutkimus, taudinmääritys ja hoito sekä tavanomaisimpien pitkäaikaissairauksien toteaminen siltä osin kuin nämä eivät vaadi sairaalaympäristössä tehtäviä tutkimuksia ja hoitoa; o 4) kohta: yleislääketieteen alaan kuuluva terveydenhuoltolain 29 :n 2 momentin 1 kohdan mukainen kuntoutusneuvonta ja -ohjaus, 2 kohdan mukainen toiminta- ja työkyvyn sekä kuntoutustarpeen arviointi o 7) kohta: terveydenhuoltolain 22 :n mukaisten todistusten antaminen silloin kun ne liittyvät edellä olevissa kohdissa annettuihin palveluihin; o 8) kohta: sosiaalihuoltolain 6 :n mukainen sosiaalihuollon ammattihenkilön antama sosiaalihuollon neuvonta ja ohjaus; o 11) kohta: vanhuspalvelulain 12 :n mukainen sosiaali- tai terveydenhuollon ammatti-henkilön antama neuvonta ja ohjaus; Poikkeuslupamenettely: Maakunta voi perusoikeuksien ja niitä toteuttavien sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden turvaamiseen liittyvistä välttämättömistä syistä hakea mennessä valtioneuvostolta poikkeuslupaa käynnistää valinnanvapauslain 15 :ssä tarkoitetut sosiaali- ja terveyskeskukset ja toteuttaa niitä koskeva valinnanvapaus maakunnan päätöksen mukaisena päivänä, viimeistään Hakemus jätetään sosiaali- ja terveysministeriölle ja asia valmistellaan sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaissa tarkoitetussa sosiaali- ja terveydenhuollon ohjausyksikössä, jona toimii STM:n ohjausosasto. Valtioneuvosto voi sosiaali- ja terveysministeriön esittelystä myöntää poikkeusluvan. Poikkeusluvan myöntämisen edellytyksenä on, että maakunnassa ei voida toteuttaa edellä olevien vaihtoehtojen A tai B mukaisesti sosiaali- ja terveyskeskuksia ja niitä koskevaa valinnanvapautta potilas- tai asiakasturvallisuuden vaarantumatta tai maakunnassa ei muutoksen poikkeuksellisen laajuuden tai muiden välttämättömien syiden vuoksi pystytä hoitamaan sosiaali- ja terveyskeskusten toiminnan edellyttämällä tavalla tietojärjestelmäratkaisuja ja poikkeusluvan antaminen on välttämätön perusoikeuksien ja niitä toteuttavien peruspalveluiden turvaamiseksi. Poikkeuslupahakemuksessa tulee olla maakunnan suunnitelma sosiaali- ja terveyskeskuksia koskevan valinnanvapauden toteuttamiseen. Valtioneuvosto asettaa poikkeusluvassa valinnanvapauslain toteuttamisen välttämättä edellyttämät ehdot ja maakunnan tulee omassa päätöksenteossaan noudattaa näitä ehtoja. Poikkeuslupahakemuksessa esitettävistä tiedoista ja poikkeusluvan myöntämisessä huomioitavista yksityiskohtaisemmista teknisistä seikoista säädetään valtioneuvoston asetuksella. Jos maakunnalle myönnetään poikkeuslupa, tulee sen tarjota lukien valinnanvapauden toteuttamiseksi perustason palveluissa riittävä määrä asiakasseteleitä. Riittävänä pidetään määrää, joka käsittää perustason palveluita niin, että niiden määrä vastaa 3

8 vähintään 15 % maakunnan kuntien perustason palveluiden sote-käyttötalousmenoista laskettuna vuosien 2016 ja 2017 tilinpäätösten keskiarvon perusteella. 6. Lisäksi valinnanvapauslakiin otetaan tarvittavat säännökset käytännön toimeenpanoa vauhdittavasta vahvennetusta kansallisesta muutostuesta, joka määräaikaisesti täydentää sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaissa sosiaali- ja terveysministeriölle säädettyä yleistä ohjaustehtävää. Tehostettu muutostuki sisältää yhtiöittämisen valmistelutuen, tuottajien käytännön korvausmallin hinnoitteluineen ja laskentamalleineen sekä mallisopimusten laadinnan, sote-keskusten palveluvalikoiman esimerkkien ja hyvien käytäntöjen koosteiden käytännön valmistelun sekä kansallisesti yhteisesti toteutettavat tietojärjestelmäratkaisut erityisesti asiakkuudenhallintaan ja toiminnanohjaukseen. Laskenta- ja rahoitusmalleissa STM:n johdolla ja yhteistyössä VM:n sekä THL:n ja Kelan ja eri tutkimuslaitosten kanssa kanssa yhteistyössä laaditaan valinnanvapauden piirissä olevan sote-tuotannon korvausmallit mallilaskelmineen sote-keskuksen ja suunhoidon yksikön toimintaa varten sekä asiakassetelien ja henkilökohtaisen budjetin hinnoittelusta esimerkkipalveluihin. Samalla laaditaan laskentamallit ja suosituslaskelmat asiakkaiden henkilökohtaisen hyvinvointiriskin ja valinnanvapauslain mukaisten tuottajien kannustimien laskentaan. Laskentamallit ja tulokset luovutetaan 2018 alkuvuodesta maakuntien järjestäjäorganisaatioille, jotka voivat tarkentaa omalla työllään oman maakuntansa laskentaa. Vastuutahoina STM (sote- ja valinnanvapausasiat, sote-toimialan digi) ja VM (maakuntien perustamisen ja toiminnan käynnistämisen yleinen tuki, yleiset digiratkaisut). Maksatuksen tietojärjestelmäratkaisut toteutetaan Kelan kanssa. 4

9 Suomalainen valinnanvapausmalli Lausuntokierroksen jälkeen tehtävät muutokset

10 HE eduskuntaan 5 / 17 Valinnanvapaus HE ja sen toimeenpano 9 / 17 Pilotit alkavat 1 7 / 18 9 / 18 Laki hyväksytään Sote-keskustuottajat ilmoittautuvat 1 / 19 Asiakkaat valitsevat 4 / 19 Vv-lain 15 mukainen palveluvalikoima Sotekeskukset aloittavat 7 / 19 Koko valinnanvapaus voimassa Pilottimaakuntien valinnanvapaus koko valikoimalla voimassa Suunhoidon tuottajat ilmoittautuvat EKkäsittely Koko laki voimaan Maakunnan hakemuksesta siirtymäaika, jos välttämätöntä Suunhoidon yksikön valinta Suoran valinnan piirissä: Suunterveys Asiakassetelit Henkilökohtainen budjetti Sote-keskukset suoran valinnan piirissä

11 Lausuntopalautteen viisi keskeisintä tulosta 1. Toimeenpano Valinnanvapauslaki astuu voimaan, suunhoidon yksikkö valittavissa ja asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti käytössä Maakunnilla on erilaiset valmiudet toimeenpanna valinnanvapaus. Osa maakunnista aloittaa puoli vuotta etuajassa, osa aloittaa puoli vuotta jäljessä. Hitaimmat voivat saada välttämättömistä syistä lisäajan. 3. Rahoitusmuutos Rahoituksen kriteerejä muutetaan ihmisen hyvinvointi- ja terveysriskiin perustuvaan malliin. Malliin myös tehokkaat kannustimet vaikuttavaan hoitoon ja palveluun sekä palveluintegraatioon 4. Yhtiöt eivät maksa veroja Suomeen Tulee yhteiskuntavastuuta ja verotustietojen avoimuutta koskeva terävöitetty säännös; tiedetään verotettava tulo, maksettu vero ja minne maksettu 2. Kerman kuorinta (asiakasvalinta) 3 Tuottajien korvaukset ja varsinkin sanktiot tai bonukset estävät kermankuorintaa Lisäksi kermankuorinnan kieltäminen lailla: Tuottajat eivät voi valikoida asiakkaitaan sekä tuottaja ei näe etukäteen tietojärjestelmästä kuka ilmoittautuu ennen asiakaslistalle ottamista - 5. Perustuslaki On luotu yhdenvertaisuutta palveluiden saatavuudessa varmistavia työkaluja maakunnille ja rahoitus tukee yhdenvertaisuutta. Täsmällisemmät säännökset ja vähemmän maakuntakohtaista vaihtelua palveluiden sisällössä Kattavasti hyvän hallinnon varmistavat menettelyt

12 Valinnanvapaus Uudet kokeilut / pilotit Kirsi Varhila 1 -

13 Vapaaehtoiset pilotoinnit maakunnallisesti - mitä maakuntien tulee tehdä Maakunnan kaikki kunnat sitoutuvat kokeiluun tai kokeilun kohteena olevan väestön on edustettava riittävää väestöpohjaa (esim. 80 % väestöpohja, poikkeussäännöllä 50 %). Hakijoina toimivat maakunnan alueen ne kunnat tai kuntayhtymät, jotka muodostavat riittävän kokeilualueen. Konsortiossa voivat olla mukana alueen ky:t ja maakuntien liitot, mikäli osapuolet näin yhdessä sopivat. Maakunnat mukana valmistelussa ja seurannassa Jos hankkeen toteuttamiseen osallistuu useampi taho, avustus myönnetään ja maksetaan sille taholle, joka on sitoutunut vastaaman valtionavustuksen käytöstä koko hankkeessa. Kokeilut voimassa olevan terveydenhuoltolain ja sosiaalihuoltolain mukaisissa raameissa. Kokeilujen vaiheistus käyntiin 1-6/2018, vastuu maakunnille , jatkuminen enintään 2022 loppuun saakka. Valtionavustushankehaku edellyttää kuntien yhteistä tahtotilaa ja päätöksentekoa Kokeilun kohde voi vaihdella maakunnittain. Tavoitteena on, että kokeilussa olisi täydet sote-keskuksen palvelut Etunimi Sukunimi

14 Jatkovalmistelussa määriteltäviä asioita Missä laajuudessa kuntien ja kuntayhtymien palvelut ovat mukana. voiko olla vv-lain 15 :ää suppeammat palvelut Yksityisten palvelun tuottajien valinta ja kriteerit kokeilussa. Tuottajien rahoitus, vv-lain kriteerien maakuntakohtaiset sovellutukset Valtion avustus kokeilualueille. Asiakkaan asema kokeilussa. Palveluintegraation toteuttaminen kokeilussa Korvausperusteet Siirtyminen kuntavastuisesta kokeilusta maakuntien vastuulle Henkilökohtaisen budjetin kokeilu sovellettavat palvelut budjetin suuruuden määrittely HB-tuottajien kriteerit Etunimi Sukunimi

15 VALINNANVAPAUDEN TOTEUTUMINEN Valinnanvapauden toteutumisen kokonaisuus lähtien asiakasseteli, henkilökohtainen budjetti ja suunhoidon yksikön valinta kaikissa maakunnissa. Maakunta päättää kuuluvatko neuvolapalvelut valinnanvapauden piiriin. Valinnanvapauslain mukainen palveluvalikoima toteutuu täysimääräisesti koko maassa Täydet sote-keskuksen palvelut (Sote-keskus) Sote-keskusten valinnanvapaus toteutuu viimeistään täysimääräisenä. Rajatut sote-keskuksen palvelut (Sote-keskus) Sote-keskusten valinnanvapaus toteutuu viimeistään rajatulla palveluvalikoimalla. Täysimääräinen palveluvalikoima käytössä viimeistään Suunhoidon yksikkö Valinnanvapaus toteutuu maakunnissa suun terveydenhuollon yksikön valinnan osalta lähtien. 7/2017 Väliaikaishallinto, valmistelu alkaa 1/2018 Maakuntavaalit 3/2018 Maakuntavaltuusto aloittaa 6/2018 Valinnanvapauden toteutussuunnitelma 1/2019 Järjestämisvastuu siirtyy, valinnanvapauslaki voimassa 7/ /2020 1/ /2022 Valinnanvapauskokeilut (Sote-keskus) Valinnanvapauskokeilut käynnistyvät 1/2018, viimeistään , valtionavustus. Vähintään rajatun mallin mukainen toteutus , tavoitteena täysi palveluvalikoima. Maakunnan on siirrettävä kokeiluhankkeen päättyessä palvelut sote-keskuksen tuotantovastuulle viimeistään (täysimääräinen palveluvalikoima) Poikkeuslupamenettely (Sote-keskus) Poikkeuslupa haettava mennessä. Se voidaan myöntää Valtioneuvoston päätöksellä enintään asti. Tällöin maakunta tarjoaa vähintään 15% perustason sote-palveluiden käyttömenojen laajuudesta asiakasseteleiden avulla

16 SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUT VALINNANVAPAUSMALLISSA Rajatut sotekeskuksen palvelut Täydet sotekeskuksen palvelut Suunhoidon yksikkö Neuvolat Maakunnan liikelaitos 1. Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaus ja neuvonta 2. Terveystarkastukset 3. Lääkärin ja hoitajien vastaanotot 4. Kuntoutustarpeen arviointi 5. Edellisiin liittyvät todistukset Maakunnan liikelaitos tuottaa muut 15 mukaisista palveluista kunnes ne siirtyvät täysimääräisinä mennessä sote-keskuksille. 1. Rajatun sote-keskuksen palvelut. Lisäksi 2. Lyhytaikaisia, ennalta ehkäiseviä sosiaalipalveluja (sosiaaliohjaus, kasvatus- ja perheneuvonta, kotipalvelu) 3. Apuvälineet lukuun ottamatta yksilöllisesti sovitettavia 4. Lyhytaikainen kotisairaanhoito ja kotihoito 5. Maakunnan harkinnan mukaan muita konsultaatio- ja vastaanottopalveluita (esim. erikoislääkärit) 6. Sosiaalihuollon päihdetyön ohjaus ja neuvonta 7. Sosiaalihuollon mielenterveystyön ohjaus ja neuvonta ja psykososiaalinen tuki 1. Terveysneuvonta ja terveystarkastukset sekä hoitosuunnittelu 2. Hammaslääkärin ja suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden vastaanottotoiminta 3. Suunhoidon peruspalvelut, ehkäisevät ja korjaavat hoitotoimenpiteet sekä kuvantamispalvelut 4. Hammasproteettiset korjaukset 5. Hammaslääkärin todistukset ja lausunnot Maakunta voi päättää vaativimmista konsultaatioista. Liikelaitokseen jää alle 18 vuotiaiden suunhoito (erillispäätös Äitiys- ja lastenneuvolat 2. Sikiöseulonnat raskaana oleville (maakunnan päättämällä tavalla) Maakunta päättää siirtyvätkö ehdot täyttäville sotekeskuksille vai säilyvätkö maakunnan liikelaitoksessa. 1. Nykyinen erikoissairaanhoito ml. ympärivuorokautinen päivystys 2. Terveyskeskusten vuodeosastot 3. Kaikki sosiaalipalvelut, myös suoran valinnan palvelut siltä osin, kun ne eivät ole riittäviä tai tarve on pitkäaikainen 4. Yksilölliset apuvälineet, vaativa kuntoutus ml. erilaisia terapioita 5. Kouluterveydenhuolto ja opiskeluterveydenhuolto 6. Muu kotisairaanhoito ml. kotisairaala ja kotisaattohoito

17 Kokeilut (esimerkkejä) Palvelut asiakaslähtöiseksi -kärkihankkeessa rahoitettavien kuntien / kuntayhtyminen palveluseteli/valinnanvapauskokeiluhankkeiden laajentaminen maakunnan alueelle Suun terveydenhuollon palvelut (osana isompaa kokonaisuutta) Henkilökohtainen budjetti Asiakasseteli Etunimi Sukunimi

18 Palvelut asiakaslähtöisiksi - kärkihanke/ Valinnanvapauskokeilut Tilanne Kirsi Varhila

19 Jyväskylä Hämeenlinna Keski-Uusimaan kunnat Tampere - Ylä-Savon sote-kuntayhtymä Kirsi Varhila

20 Tiedot Hämeenlinna Jyväskylä Keski-Uusimaa Tampere Tietoa kokeilusta velut/terveyspalvelut/valinna nvapauskokeilu/ valinnanvapaus Ylä-Savon sotekuntayhtymä skokeilu.html nnanvapaus Asukkaat, joilla mahdollisuus osallistua kokeiluun n n n , joista kokeiluun otetaan mukaan noin 10 %. n n Valinnan tehneiden asiakkaiden määrä, tilanne Valinta käynnistyi Valinta käynnistyi Valinnat avataan asiakkaille huhtikuussa. Valinta käynnistyi Valinta käynnistyi tammikuun alussa Asiakas voi vaihtaa palveluntuottajaa Tietoa vaihtaneista (osuus kokeiluväestöstä) ja vaihdon syistä Palveluntuottajien tilanne Ilmoittautuminen mahdollista koko ajan. Korvaus, jonka palveluntuottaja saa vuodessa yhdestä Kerran kuussa 6 kuukauden välein 6 kuukauden välein 3 kuukauden välein Kerran kuussa Vaihtaneita on 6,5 %. 1:llä tuottajalla noin 50 %. Mediaani vaihtajista: työikäinen 51 vuotias Käyttöä on ollut eli valinta tehdään kun on tarve palvelulle. Jonkun verran uusia julkisen puolen käyttäjiä, esim. eläkeläisiä. Nyt fokuksessa prosessien kehittäminen: palveluneuvonta, sos.ohjaus, ICT, eri sidosryhmät ja ammattilaiset. 4 Viides kiinnostunut. Vaihtaneita n. 1,5 %, 11 % valinneista on käyttänyt palvelua. Vaihdon suurin syy lääkäriajan saatavuus, sen jälkeen hoitopaikan sijainti ja hoidon laatu. Vaihtajissa ei paljon palvelua käyttäviä missään erityisesti. 73 % vaihtajista on ikäryhmästä Toisen kanssa neuvotellaan. Henkilökohtaisen budjetin palveluntuottajien työpaja tulossa, yli 50 palveluntuottajaa ilmoittautunut. Laskennan periaatteet ja 12 mittaria ovat työn alla. Kuntien henkilöstöjen infotilaisuudet pyörivät vastaanottohenkilöstölle. Suun terveydenhuolto: Tavoitteena on laajentaa kokeilu suunterveyteen tämän vuoden aikana. Ilmoittautuneita on 5, yhteensä 9 toimipistettä Kolmen tuottajan hyväksymisprosessi käynnissä. - Vaihtaneita n. 4 %, vaihdon syytä ei vielä selvitetty. Vaihtajien ikäprofiili: enemmistö työikäisiä Tietojärjestelmät saatiin vaihtajien käyttöön 1.4. Kysymyksiä on noussut esim. yksityisen hinnoittelusta. Vaihtajia vajaa 5 %, Kiuruvedellä 15 %. Vaihtajat painottuvat työikäisiin ja lapsiperheisiin 3 2 Toinen näistä avaamassa toisen toimipisteen, 102,79 564,25 92,87 460, peruskorvaus 150. Kaikille 262,80 Kirsi Varhila ja lisäksi hoitosuunnitelma-asiakas käyntiperusteinen korvaus 250,80

21 Etunimi Sukunimi

22 Valinnanvapauskokeilu tilannekatsaus ja kokemukset Laura Vuorensola

23 Kokeilun taustaa STM:n rahoituksella kokeillaan Ylä-Savon SOTEn alueella valinnanvapautta terveyskeskustasoisissa vastaanottopalveluissa 2017 alusta lähtien Kokeilu on kaksivuotinen Valmistelu tehtiin Sitran vetämänä 6-12/2016 Koska kyseessä on KOKEILU: säännöt voivat muuttua matkan varrella (käytännön syistä, jotta toimisi paremmin) kokeilusta kerätään tietoa vaihtamisen/vaihtamattomuuden syistä Jokainen saa valita rekisteröityneistä palveluntuottajista itselleen sopivimman yksityiseltä puolelta tai jatkaa nykyisessä asiakassuhteessaan Ylä-Savon SOTEn kanssa Hoitoonpääsyvaatimukset ym. minimivaatimukset samat kuin julkisella palveluntuottajalla. Maksuttomia lisäpalveluita halutessaan rajattomasti!

24 Kokeilun toimijat Järjestäjä (eli Ylä-Savon SOTE) Simuloi tulevaa maakunnan roolia Tiedotus, palveluntuottajien rekisteröinti, valintaportaali, laadun seuranta Kapitaatiokorvauksen määrittäminen ja maksaminen Rekisterinpitäjä (Pegasos) Yhteistyö ministeriön, THL:n ym. kanssa kokeilun aikana Tiedon kerääminen (mm. asiakastyytyväisyys) Oman toiminnan kehittäminen tulevaa varten Asiakas Tarjonnan arviointi Aktiivinen valinta Palvelun käyttö Palvelun arviointi Mahdollinen uudelleenvalinta Palveluntuottajat Yksityiset palveluntuottajat Oma tuotanto (Ylä-Savon SOTE terveysasemat) Vaatimusten mukaiset palvelut kuntalaisille Tiedon tuottaminen ja kerääminen Kapitaatiokorvauksen laskutus (kuun viimeisen päivän tilanteen mukaan)

25 Mitä kokeillaan? Perusterveydenhuollon vastaanottopalvelut + fysio-, jalka- ja ravitsemusterapia, laboratorio- ja kuvantamispalvelut Pitää pystyä tuottamaan näiden palveluiden KOKONAISUUS Fysioterapia sisältää 1-2 ohjaus- ja neuvontakäyntiä Kaikille kuntalaisille yhteiset palvelut tuottaa Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä: Päivystys 24/7 ESH Hoitotarvikejakelu Neuvolat Koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto Suun terveydenhuolto Fysioterapian sarjahoidot

26 Mitä maksetaan? Kapitaatiokorvaus 21,90 EUR/asiakas/kk = 262,80 EUR/vuosi Lisäksi Ylä-Savon kokeilussa palveluntuottaja kerää samat asiakasmaksut kuin julkinen Kapitaatiokorvaus maksetaan jokaisesta asiakkaasta käyttipä tämä palveluita tai ei

27 Asiakas eli kuka saa vaihtaa? Teoriassa koko toimialueen (Iisalmi, Kiuruvesi, Sonkajärvi, Vieremä) väestö n asukasta Muutama käyttäjäryhmä on suljettu kokeilun ulkopuolelle: Säännöllisen kotihoidon asiakkaat Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevat asiakkaat Kotikunta muualla kuin SOTEn kunnissa Jos työantaja tarjoaa työterveyshuollon sairaanhoitopalvelut, ei voi valita samaa palveluntuottajaa, joka nämä tth sairaanhoitopalvelut tuottaa. Sen sijaan, jos asiakkaalla vain lakisääteinen tth, voi valita palveluntuottajansa vapaasti.

28 Asiakaskäyttäytyminen Vaihtajia n Koko alueen väestöstä n. 5 %, Kiuruvesi jo 15 % Tärkeimmät vaihtamisen syyt: Terveysaseman sijainti Lääkäriaikojen saatavuus Hyvä hoito Käynnit (22.3. tieto) Lääkäri 1694 Hoitaja 102 Asiakkaat (SOTU) Vaihdot 1-2/2017 ikäryhmittäin Nainen Mies

29 Palveluntuottajat Yhteistyö palveluntuottajien kanssa ollut sujuvaa Pidetty rajapintatyöpajoja, mietitty yhteistä raportointia Kaksi erilaista uutta toimijaa, kaksi erilaista toimintatapaa -> erilaiset ongelmat käynnistysvaiheessa Edelleen odottelemme innovaatioita harvaanasuttujen alueiden tarpeisiin ;)

30 Oma henkilöstö Muutosvastarintaa Kiusantekoa Tyytyväisiä että kokeillaan Ei vielä osata nähdä kokeilun mahdollisuuksia Ollut paljon apua rajapintatyössä

31 Jyväskylän valinnanvapauskokeilu Riitta Pylvänen projektipäällikkö

32 Valinnanvapauskokeilun toteutus Kokeiluun kuuluvat kaikki Huhtasuon, Keskustan ja Kuokkalan terveysasemien alueilla asuvat kuntalaiset ( asukasta). Asiakkaiden valinnanvapausjärjestelmän toimittajaksi valittiin Polyconin Effector järjestelmä Kolme kuntalaisiltaa järjestettiin viikolla 7, osallistujia yli 500 Flyerit, esitteet, lehti-ilmoitukset, asiakaslehti, mediatiedotteet, viittomakieliset uutiset, verkkosivut ym. Noin 90 % kuntalaisista on tehnyt valinnan portaalin kautta Valinnat käynnistyivät

33 Yksi tuottaja valittu Tuottajille viisi tilaisuutta, avoin kutsu Palveluntuottajaksi on toistaiseksi hakeutunut vain Mehiläinen Terveyspalvelut Oy Mehiläisen toiminta käynnistyi 1.3. Tuottajan perehdytykseen ja toiminnan aloittamiseen on varattava 3 viikkoa aikaa

34

35 Listautuneet ikäryhmittäin

36 Palveluiden käyttö ajalla Noin 11 % asiakkaista käyttänyt palvelua Asiakkaiden keski-ikä 49,8 vuotta Lääkärit - 95 käyntiä, 86 asiakasta - 14 puhelinkontaktia 14 asiakasta Hoitohenkilökunta - 57 käyntiä, 53 asiakasta puhelinkontaktia (hoidollista), 139 asiakasta

37 Vaihdon syitä selvitetty Vastaajia 662 (verkossa ja terveysasemilla) Tärkeimmät vaihdon syyt: - Lääkäriaikojen saatavuus Terveysaseman hyvä sijainti Hyvä hoidon laatu terveysasemalla Terveyden-/sairaanhoitaja-aikojen saatavuus, terveysaseman aukioloajat, terveysasemalla on erityisosaamista tarvitsemiini palveluihin Asiakkaat asioineet tähän mennessä: Terveysasemalla 332 Työterveyshuollossa 119 Muualla

38 Kokeilun eteneminen 9 syväosaajaa on perehdytetty terveysasemille Kuntalaisille myös palvelunumero valinnanvapauskokeiluun liittyvistä asioista Palveluohjaajille aloitetaan valmennus 7.4. (20 osallistujaa perusturvapalveluista) Henkilöstökysely käynnistyy viikolla 12 ja kuntalaiskysely viikolla 13 Sosiaaliohjauksen kuvaaminen vaikeaa, toisaalta yhteistyötä odotetaan Lausunnossaan valinnanvapauslaista perusturvalautakunta näkee, että kokeilun mukainen palvelupaketti on liian suppea asiakkaan näkökulmasta

39 KAINUUN SOTE- JA MAAKUNTAUUDISTUS ESIVALMISTELUN LOPPURAPORTIN RAKENNE 1) johdanto 2) muutosvisio 3) tavoitteet ja mittarit <kyselyt 4) organisoituminen -kaavio -ohjausryhmä, valmisteluryhmä, työryhmät ml. viestintäryhmä, alatyöryhmät, yhteistoimintaelin, asiantuntijaryhmät, muutostiimi, poliittisten ryhmien neuvottelukokous, ohjausryhmän puheenjohtajistoneuvottelu -muutosfoorumi 5) palvelujen ja resurssien suunnittelu -lähtökohdat ja valmistelun linjaukset valmistellut asiat työryhmittäin -työryhmän kokoonpano ja kokoontuminen, - toimialan palvelujen ja tehtävien nykytila ja toimintaympäristö -valmisteluvastuulla olleet palvelukokonaisuudet ja tehtävät (yhteenvedot lomakkeista resurssikartoitus sekä palvelujen ja resurssien suunnittelu) -esitykset ja johtopäätökset jatkovalmisteluksi ja toimenpiteiksi väliaikaishallintovaiheelle ) Uuden Kainuun maakunnan toiminnan ja voimavarojen kokonaiskuva: yhteenveto toimenpiteistä ja resursseista