Teoria ja tieteellinen näyttö lasten traumainterventioiden perustana

Transkriptio

1 Teoria ja tieteellinen näyttö lasten traumainterventioiden perustana YTI-luentosarja Kirsi Peltonen, PsT Tutkijatohtori

2 Luennon kulku Traumatisoitumisen mekanismeista interventioiden menetelmiksi Traumavaikutusten ja hoidon täydentyvä kuva: Esimerkkejä sotilaallisesta ja perheväkivallasta Kohti laadukasta traumatyöskentelyä

3 Psyykkinen trauma Traumatisoiva tapahtuma -> Traumaattinen kokemus -> Kriisiprosessi (yrityksiä selviytyä) -> (häiriintyessään) Psyykkinen trauma

4 Jos se toimii, miksi se toimii? Much remains to be determined about targeting, timing and specific procedures that are effective. (Seitz et al. 1985) Vast resources are spent on aid programs. For ethical as well as economical reasons it is important to know what works best when and for whom. Therefore, in spite of the obstacles, well-designed and larger scale evaluation studies are needed. (Dybdahl 2001) How the intervention worked, however is unknown, and more research is needed to investigate the working factors in this approach. (Dybdahl 2001) We are still on the way of developing the full potential of prevention and on this road we will need a guidance of scientific framework. (Olds, 2002)

5 Miksi teoriat ja tutkimus merkitsevät? perustutkimus Välittävät tekijät (mediaattorit) Emootioiden prosessointi Muisti (kaksoisprosessointi -teoria) Kognitiot soveltava tutkimus Välittävät tekijät (mediaattorit) Emootioiden prosessointi Muisti (kaksoisprosessointi -teoria) Kognitiot Traumatisoiva kokemus Traumatisoituminen Oireilu (esim. PTSD) Interventio Suuntaajat (moderaattorit) Ajoitus Kehitystaso Akuutti oireilu Suuntaajat (moderaattorit) Ajoitus Kehitystaso Oireilu

6 RESILIENCEbased preventive interventions: By enhancing A the B is avoided B Mental Health Problems -maladaptive processes A Optimal Development -basic processes SYMPTOMbased interventions /treatment: By beating B the A is achieved

7 Esimerkkejä Gazasta

8 Baseline (T1) Post-intervention (T2) Measures M SD M SD Time Main Effect Group Main Effect Time X Group - Interaction Time X Group X Gender - Interaction Time X Group X Trauma - Interaction TSD Symptoms * 7.71** Intervention Control Time X Group X Gender X Trauma - Interaction DQ Psychological istress Intervention Control * CDI Depression Intervention * Control riendship uality Intervention Control * 5.75* *** rosocial beahviour * 4.53* Intervention Control General aggression Intervention Control n= vuotiasta palestiinalaislasta Peltonen, Qouta, ElSarraj, Punamäki, 2010, International Journal of Behavioral Development Peltonen, Qouta, ElSarraj, Punamäki, 2012, Traumatology

9 Resilienssiä tukeva: School Mediation Periaatteet Lasten aktiivisuus omien vahvuuksiensa ja heikkouksiensa tunnistamisessa. Oppilaat aloitteentekijöinä. Useiden näkökulmien huomiointi ja lasten, perheiden ja koulun kokonaisvaltainen osallistuminen. Sosio-emotionaalisten taitojen harjoittaminen Monitasoiset asenteisiin, käyttäytymissääntöihin ja sosiaalisiin suhteisiin liittyvät muutokset. Kaikkien vertaisten suojelu, empatiaan rohkaiseminen, tunteen ja mielipiteiden vapaa ilmaisu Menetelmät kuva: Marwan Diab Oppilaat tunnistavat ongelmia ja työskentelevät mediaattoreiden avulla systemaattisesti ratkaistakseen ne 4 vaiheen avulla: 1. Dokumentoidaan odotuksen ja toiveet ja luodaan turvallinen ilmapiiri, Tunnistetaan ongelmat, riidan aiheet ja ratkaisuvaihtoehdot, 3. keskustellaan riidan osapuolten näkökulmista, edistetään empaattisuutta ja a jakamista 4. muotillaan ratkaisut ja sopimukset joiden mukaan edetään The mediating team koostuu oppilaista, valmentajista (mielenterveyden ammattilaiset), kentällä olevista ohjaajista (opettajat), koulun rehtorista sekä vanhempien edustajista Teemapäivät, juhlat, strukturoidut ja luovat toiminnat Psykoedukaatio yksilöllisistä, sukupuoleen ja sosiaalisuuteen liittyvistä eroista sekä hädän ja kivun ja aggression ilmaisemisen eroista. Toimivien copingkeinojen, tunteiden hallinnan ja stressin lieventämisen opettelu. Toisten toiveiden, syiden ja emootioiden ymmärtäminen, jakamisen kokemukset toisen näkökulman ottamiseen liittyvät harjoitukset.

10 Table 1. Pre-treatment (T1) to post-treatment (T3) scores for negative appraisals and self-attributions and pre-treatment (T1) to follow-up (T4) scores for PTSD symptoms. CPTCI CAPS-PANE CRIES T1 T3 T1 T3 T1 T4 Group n Mean (SD) Mean (SD) Change Sig. Mean (SD) Mean (SD) Change Sig. Mean (SD) Mean (SD) Change Sig. Control (11.70) (11.64) *** (3.19) (3.62) ns (10.79) (9.24) ns female (11.15) (10.83) ** (2.99) (3.79) ns (10.49) (9.54) ns male (12.37) (12.96) ** (3.34) (3.40) ns (11.17) (8.75) * no depression at T (11.96) (12.10) *** (3.13) (3.58) ns (11.75) (9.10) * depression at T (10.32) (8.97) ns (3.36) (3.71) ns (8.10) (9.25) ns Intervention (12.30) (11.68) *** (3.27) (3.46) *** (9.58) (9.82) *** female (11.71) (11.27) * (3.36) (3.65) ns (8.42) (10.35) *** male (12.87) (12.04) ns (3.13) (3.25) *** (10.76) (8.15) *** no depression at T (12.80) (10.71) ** (3.52) (3.50) ** (10.14) (9.54) *** depression at T (10.66) (11.26) ns (2.80) (3.41) ** (8.09) (10.15) *** ns = not significant; ***p < 0.001; **p < 0.01; *p < Ongelman uudelleen strukturointi ja behavioraalinen coping tehokkaita selviytymiskeinoja aktiivisen sotatilan (intifada) aikana (Punamäki & Puhakka, 1997) n= vuotiasta palestiinalaislasta Peltonen, Kangaslampi, Palosaari, Qouta, Diab, Punamäki (unpublished manuscript)

11 Haitallisia prosesseja korjaava: Teaching Recovery Techniques aching-recovery-techniques-trt/ Intervention avulla pyritään auttamaan lapsia käsittelmään intrusiivisia ajatuksia ja tunteita (muistoja, painajaisia, takaumia), vähentämään ylivirittyneisyyttä (vaikeutta rentoutua, keskittyä ja nukkua) sekä lieventämään välttämiskäyttäytymistä (pelkoja ja vaikeutta kohdata traumasta muistuttavia tilanteita ja tekijöitä). Lapset opettelevat erilaisia mielikuva- ja tarkkavuustekniikoita, joiden avulla pyritään saavuttamaan kontrollintunne häiritseviin ajatuksiin ja aistimielikuviin. Lapset opettelevat myös tunnistamaan reaktioitaan ja rentoutumaan tahdonalaisesti sekä luomaan omia keinojaan poistaa jännittyneisyyttä (hengitysharj. lihasrentoutus). Lapset keskittyvät myös toiminnan suunnitteluun ja pohtivat tapoja miten selviytyä kipeistä asioista muistuttavista tilanteista. Lapsia rohkaistaan piirtämään, kirjoittamaan ja puhumaan järkyttävistä tapahtumista, ja erityisesti katsomaan enemmän tulevaan kuin menneeseen.

12 Esimerkkejä perheväkivallasta Älä enää lyö, nämä mustelmat, arvet lyöntien häviää Älä enää lyö, vaan siltikin sieluun henkinen kipu jää Älä enää lyö, se tuska ja pelko on elinikäinen Älä enää lyö ja varjona kannan sen - Vexi Salmi -

13 väkivaltakokemusten kasautuminen Traumatisoiva kokemus Traumatisoituminen Oireilu (esim. PTSD) Ellonen, Piispa, Peltonen, Oranen (2013). Violence & Victims Interventio n= suomalaislasta ja nuorta

14 väkivallan luonne n=7 700 suomalaista 6-luokkalaista Traumatisoiva kokemus Traumatisoituminen Oireilu (esim. PTSD) Interventio Peltonen, Ellonen & Heinonen (2011). Conference of Psychology and Social Harmony

15 väkivallan luonne, sukupuoli Traumatisoiva kokemus Traumatisoituminen Oireilu (esim. PTSD) Interventio Peltonen, Ellonen Larsen & Hellweg-Larsen (2010). European Child + Adolescent Psych.

16 Jos/kun aikaa/rahaa/ihmisiä ja muita resursseja on vähän: Lähtökohtana traumaspesifit meta-analyysit Manuaalit Kohti yksittäisten menetelmien suodatusta (huom. varovaisuus ylitehokkuudessa ) Räätälöi omaan yksikköön sopivaksi: Oman asiakaskunnan tarpeiden tunnistaminen ja manualisoitujen interventioiden muunnosten kehittely (Hubel et al., 2011)

17 Altistuminen sotilaalliselle väkivallalle (Peltonen & Punamäki, 2010) Study or Subgroup Berger et al Ehntholt et al Experimental Control Std. Mean Difference Std. Mean Difference Mean SD Total Mean SD Total Weight 28.2% 17.0% IV, Random, 95% CI [-1.41, -0.70] [-1.66, -0.03] IV, Random, 95% CI Layne et al Thabet et al % 26.6% [-0.57, 0.13] [-0.62, 0.21] Total (95% CI) Heterogeneity: Tau² = 0.18; Chi² = 14.50, df = 3 (P = 0.002); I² = 79% Test for overall effect: Z = 2.26 (P = 0.02) 100.0% [-1.04, -0.07] Favours experimental Favours control Altistuminen seksuaaliselle hyväksikäytölle (Peltonen, submitted)

18 Narrative Exposure Therapy ex_eng.html

19 How these new findings challenge what you have done before? -Michael Rutter- Kiitos!