Väestölähtöiset hyvinvointipalvelut case KOUVOLA

Transkriptio

1 Väestölähtöiset hyvinvointipalvelut case KOUVOLA Kati Myllymäki Johtava ylilääkäri Terveyspalveluiden tilaajapäällikkö Kati Myllymäki 1

2 Väestölähtöiset hyvinvointipalvelut ESITYKSEN RAKENNE Kouvolan lähtökohta Kouvolan ratkaisu Tulevaisuuden hyvinvointipalvelut Kati Myllymäki 2

3 Kati Myllymäki 3

4 Kuolleisuus ja sen syyt vaihtelevat maakunnittain vuotiaiden miesten ikävakioitu kuolleisuus kuolemansyyn mukaan maakunnittain MIEHET Kymenlaakso Kainuu Pohjois-Karjala Etelä-Karjala Etelä-Savo Pohjois-Savo Lappi Päijät-Häme Keski-Suomi Kanta-Häme KOKO MAA Pohjois-Pohjanmaa Satakunta Pirkanmaa Uusimaa Varsinais-Suomi Etelä- Pohjanmaa Itä-Uusimaa Keski-Pohjanmaa Pohjanmaa Ahvenanmaa 144,1 172,8 153,1 134,3 151,9 141,1 151,7 131,1 128,1 128,4 126,4 138,1 115,9 123,5 118,7 105,3 123,9 119,4 103,5 29,2 95,5 64,7 58,8 142,9 535,2 34,9 64,1 67,2 41,1 147,2 527,3 30,2 72, ,2 140,6 514,9 36,2 25,3 23,9 30,2 27,8 21,3 26, ,9 30, ,4 28,1 60,1 27,1 26,3 38,3 41,2 74,7 67,6 70,2 55,1 56,1 63,3 60,5 67,2 58,1 53,5 64, ,8 69,6 56,2 62,9 66,8 27,6 42, ,8 82,7 351,2 81, ,2 68,8 33,7 64,4 296,5 90,5 18,4 20, ,2 77,7 286,0 56,4 127,7 498,9 53,5 52,8 36,3 136,4 126,6 129,6 490,9 477,5 469,7 53,2 122,5 454,0 63,2 50,7 127,7 451,5 63,1 64, , ,8 65,8 55,9 46,4 39,3 39,5 43,5 48,9 44,4 93,3 105,9 106,2 103,9 95,8 90,7 100,7 434,2 429,0 427,0 420,3 406,8 406,3 404,4 63,2 63,8 42,6 44,2 87,8 84,1 382,9 379, Kuolleita / Verenkiertoelinten sairaudet Tupakkataudit 1) Alkoholisyyt 2) Muut kasvaimet Muut taudit Muut tapaturmat ja väkivalta Koskinen S, Martelin T. Kuolleisuus. Kirjassa: Koskinen S, Martelin T, Notkola I-L, Notkola V, Pitkänen K, toim. Suomen väestö. Helsinki, Gaudeamus, ilmestyy ) Keuhkosyöpä, kurkunpäänsyöpä, keuhkoputkentulehdus ja keuhkolaajentuma (ICD10: C32-34, J40-44, J47) 2) Alkoholin aiheuttamat neurologiset, sydänlihaksen ja ruoansulatuselinten sairaudet ja sikiövauriot sekä alkoholimyrkytys (ICD10: F10, G312, G4051, G621, G721, I426, K292, K70, K860, K8600, O354, P043, X45) Kati Myllymäki 4

5 Kymenlaakson kuolleisuus MIEHET Kymenlaakso 144,1 29,2 95,5 64,7 58,8 142,9 535,2 Kainuu 172,8 34,9 64,1 67,2 41,1 147,2 527,3 Pohjois-Karjala 153,1 30,2 72, ,2 140,6 514,9 Etelä-Karjala 134,3 36,2 74,7 69,6 56,4 127,7 498,9 Etelä-Savo 151,9 25,3 67,6 56,2 53,5 Verenkiertoelinsairaudet Pohjois-Savo 141,1 23,9 70,2 62,9 52,8 Lappi 151,7 30,2 55,1 66,8 36,3 KOKO MAA Pohjois-Pohjanmaa Satakunta Pirkanmaa Uusimaa Varsinais-Suomi Etelä- Pohjanmaa Itä-Uusimaa Keski-Pohjanmaa Pohjanmaa Ahvenanmaa 126,4 138,1 115,9 123,5 118,7 105,3 123,9 119,4 103,5 81,4 90, ,9 30, ,4 28,1 60,1 27,1 26,3 38,3 41,2 58,1 53,5 64, ,8 27,6 42, ,8 82,7 351, ,2 68,8 18,4 20, ,4 490,9 Päijät-Häme 131,1 27,8 56,1 63,3 53,2 122,5 454,0 Keski-Suomi 128,1 21,3 60,5 63,2 50,7 127,7 Tupakkataudit 451,5 Tupakkataudit Alkoholisyyt Kanta-Häme 128,4 26,3 67,2 63,1 55,9 93,3 434,2 64,2 46,4 105,9 429, ,3 106,2 427,0 65,7 39,5 Muut 103,9 taudit 420, ,5 95,8 406,8 63,8 48,9 90,7 406,3 65,8Muut 44,4 kasvaimet 100,7 404,4 63,2 42,6 87,8 382,9 63,8 44,2 84,1 379,0 33,7 64,4 296,5 18,2 77,7 286,0 126,6 477,5 129,6 Muut tapaturmat 469,7 ja väkivalta Kuolleita / Verenkiertoelinten sairaudet Tupakkataudit 1) Alkoholisyyt 2) Muut kasvaimet Muut taudit Muut tapaturmat ja väkivalta Koskinen S, Martelin T. Kuolleisuus. Kirjassa: Koskinen S, Martelin T, Notkola I-L, Notkola V, Pitkänen K, toim. Suomen väestö. Helsinki, Gaudeamus, ilmestyy ) Keuhkosyöpä, kurkunpäänsyöpä, keuhkoputkentulehdus ja keuhkolaajentuma (ICD10: C32-34, J40-44, J47) 2) Alkoholin aiheuttamat neurologiset, sydänlihaksen ja ruoansulatuselinten sairaudet ja sikiövauriot sekä alkoholimyrkytys (ICD10: F10, G312, G4051, G621, G721, I426, K292, K70, K860, K8600, O354, P043, X45) Kati Myllymäki 5

6 Kymenlaakson kuolleisuus MIEHET Kymenlaakso 144,1 29,2 95,5 64,7 58,8 142,9 535,2 Kainuu 172,8 34,9 64,1 67,2 41,1 147,2 527,3 Pohjois-Karjala 153,1 30,2 72, ,2 140,6 514,9 Etelä-Karjala 134,3 36,2 74,7 69,6 56,4 127,7 498,9 Etelä-Savo 151,9 25,3 67,6 56,2 53,5 Verenkiertoelinsairaudet Pohjois-Savo 141,1 23,9 70,2 62,9 52,8 Lappi 151,7 30,2 55,1 66,8 36,3 136,4 490,9 Päijät-Häme 131,1 27,8 56,1 63,3 53,2 122,5 454,0 Keski-Suomi 128,1 21,3 60,5 63,2 50,7 127,7 Tupakkataudit 451,5 Tupakkataudit Alkoholisyyt Kanta-Häme 128,4 26,3 67,2 63,1 55,9 93,3 434,2 126,6 477,5 129,6 Muut tapaturmat 469,7 ja väkivalta KOKO MAA 126, ,1 64,2 46,4 105,9 429,0 Pohjois-Pohjanmaa 138,1 29,9 53, ,3 106,2 427,0 Satakunta 115,9 30,8 64,5 65,7 39,5 Muut 103,9 taudit 420,3 Pirkanmaa 123, ,5 95,8 406,8 Uusimaa 118,7 29,4 54,8 63,8 48,9 90,7 406,3 Varsinais-Suomi 105,3 28,1 60,1 65,8Muut 44,4 kasvaimet 100,7 404,4 Etelä- Pohjanmaa 123,9 27,1 38,3 63,2 42,6 87,8 382,9 Itä-Uusimaa VIINA 119,4 26,3 41,2 63,8 YLIPAINO 44,2 84,1 379,0 TUPAKKA Keski-Pohjanmaa 103,5 27,6 42, ,8 82,7 351,2 Pohjanmaa 81, ,2 68,8 33,7 64,4 296,5 Ahvenanmaa 90,5 18,4 20, ,2 77,7 286, Kuolleita / Verenkiertoelinten sairaudet Tupakkataudit 1) Alkoholisyyt 2) Muut kasvaimet Muut taudit Muut tapaturmat ja väkivalta Koskinen S, Martelin T. Kuolleisuus. Kirjassa: Koskinen S, Martelin T, Notkola I-L, Notkola V, Pitkänen K, toim. Suomen väestö. Helsinki, Gaudeamus, ilmestyy ) Keuhkosyöpä, kurkunpäänsyöpä, keuhkoputkentulehdus ja keuhkolaajentuma (ICD10: C32-34, J40-44, J47) 2) Alkoholin aiheuttamat neurologiset, sydänlihaksen ja ruoansulatuselinten sairaudet ja sikiövauriot sekä alkoholimyrkytys (ICD10: F10, G312, G4051, G621, G721, I426, K292, K70, K860, K8600, O354, P043, X45) Kati Myllymäki 6

7 Kouvolan ratkaisu Kati Myllymäki 7

8 Uuden Kouvolan kunnat Asukasluku Kati Myllymäki 8

9 Terveyspalveluiden integraatio Integroitu alueellinen terveydenhuolto = aluesairaala yhdistettynä terveyskeskukseen Omistajana Kouvolan kaupunki Koko terveydenhuolto on yhden johdon alainen Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon raja pois Kouvolan omassa toiminnassa Vahvempi tilaaja sairaanhoitopiirin suuntaan (Kouvola pysyy sairaanhoitopiirin jäsenenä) Yhteinen potilastietojärjestelmä Tavoitteena keskitetyt toiminnat saman katon alle Haja-asutusalueelle kiertävät palvelut, kotiin vietävät palvelut Kati Myllymäki 9

10 SOTE- integraatio Myös koko sosiaalitoimi perusturvalautakunnan alaisena Erityinen hyöty: vanhustenhoito, mielenterveys- ja päihdepalvelut Asiakkaan/potilaan tarpeesta rakennettu palvelu Yhteispäivystys: sairaanhoito + sosiaalipäivystys ja selviämisasema Tavoite: toiminnan kustannusvaikuttavuuden maksimointi yhteisötasolla Laaja hyvinvointiajattelu terveyden edistäminen Kati Myllymäki 10

11 Hyötyjä kunnan näkökulma Kunnan suora päätösvalta koko SOTEen eikä piirin/ kuntayhtymän/isäntäkunnan kautta Suurin osa terveydenhuollosta omassa hanskassa Kunnan hyvinvointistrategia >< terveydenhuollon osaaminen Parempi ohjausmahdollisuus: ohjata toimintaa väestön terveystarpeiden mukaan väestöryhmien terveyserot huomioiden Yhdistynyt perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoitovahvempi rekrytoija työvoimapulan aikoina Kustannustehokkuus sote-integraatiosta (vanhukset) Kati Myllymäki 11

12 Valinnanvapaus - nykyrahoituksella Suosii hyväosaisia, koulutetumpaa ja terveempää, työssäkäyvää aktiiviväestöä Suosii suurissa kaupungeissa asuvaa väestöä Edellyttää toimiakseen ylikapasiteettia (onko tähän varaa ja kenen rahoituksella?) Heikentää kustannusvaikuttavuutta (marginaalihyöty) Lisää osaoptimointia Vahvistaa kysyntävetoisuutta Houkuttelee lääkärit kevyempiin töihin Johtaa terveyserojen kasvuun Kati Myllymäki 12

13 Valinnanvapaus Ei toimi, ellei raha kulje potilaan mukana Kunnan maksamaan erikoissairaanhoitoon tarvitaan lähete jonka voi kirjoittaa kuka vain lääkäri myös yksityissektorilta Terveyskeskusten lääkärivaje + hoitotakuu = puhelinseulonta ja hoitajavastaanotot; kehitetty portinvartijajärjestelmä kunnan yleislääkärille pääsyyn; onko tämä potilaslähtöistä valinnanvapautta? Kati Myllymäki 13

14 Tulevaisuus Kati Myllymäki 14

15 Kati Myllymäki 15

16 Kouvolan väestön ikärakenteen aiheuttama erikoisaloittainen tuotannon muutos vuodesta 2007 vuoteen 2020 Erikoisala Muutos % Sisätaudit 16,09 Anestesiologia ja tehohoito 0,16 Kirurgia 9,45 Naistentaudit ja synnytykset -9,48 Lastentaudit -15,51 Lastenkirurgia -15,51 Silmätaudit 20,32 Korva-, nenä- ja kurkkutaudit 2,05 Hammas-, suu- ja leukasairaudet -10,47 Iho- ja sukupuolitaudit 0,7 Syöpätaudit ja sädehoito 11,47 Neurologia 7,29 Lastenneurologia -15,51 Keuhkosairaudet 4,51 Fysiatria -7,15 Pth:n akuutti vuodeosastotoiminta 28,93 Kati Myllymäki 16

17 Terveydenhuollon rahoituksen monikanavaisuus pitäisikö osaoptimoinnin houkutuksia vähentää? Työterveyshuolto KELA-korvattu yksityissektori Privaattivakuutukset Ylioppilaiden oma terveydenhuolto YTHS, jatkossa AMK? Maksusitoumukset/palveluseteli Vuokratyövoima Kokonaisulkoistukset Liikelaitokset, kuntayhtymät, yt-alueet, piiriratkaisut Kati Myllymäki 17

18 Rahoituksen ratkaisumalli 1 Terveydenhuollon rahoitus ja järjestämisvastuu säilyy kunnalla >>> edellyttää TOSI radikaalia muutosta kuntarakenteessa Riittävä väestöpohja Taloudellinen kantokyky Osaaminen: kilpailutus, sopimukset Tuottavuus haetaan sujuvista palvelukokonaisuuksista: optimoidaan tilojen, henkilöstön käyttö, tiedonkulku Turvataan pitkän tähtäimen hyvinvointia ja terveyttä edistävä kuntapolitiikka Tällöin kunnalla realistinen mahdollisuus onnistua rahoituksessa, ohjauksessa Kati Myllymäki 18

19 Rahoituksen ratkaisumalli 2 Kuntarakenne säilyy olennaiselta osin nykyisellään Terveydenhuollon rahoitus irroitetaan kuntatasolta ja kootaan valtakunnalliseksi tai miljoonapiirin tilaajapooliksi a) Vakuutusmallilla (Kela-malli) b) Ruotsalaisella maakäräjämallilla (landstinget, myös verotusoikeus ja vaalit) c) Kainuun maakuntamallin mukainen hallinto maakuntakoko tuskin riittää kustannusten vaihtelun hallintaan saati tilaajaosaamiseen erikoissairaanhoidossa Kati Myllymäki 19

20 Kaikissa ratkaisumalleissa Julkinen rahoitus koottava yhteen kanavaan Rahoitus-tilaajapoolien kokoa kasvatettava rajusti Kalliita, vaativia, harvinaisia hoitoja keskitettävä (clinical excellence) Perus/lähipalveluissa monituottajamallit Raha seuraa potilasta (valinnanvapaus) Hyvinvoinnin, toimintakyvyn ja terveyden edistämiseen valtakunnan ja kuntapolitiikan toimenpiteet ja tuki (myös verotus) Kansalaisten omavastuun ja itsehoidon korostus Kati Myllymäki 20

21 Tulevaisuuden terveydenhuolto Perusterveydenhuolto + erikoissairaanhoito = integroitu terveyspalvelu Kela-kortista >>> terveyskortti, johon ladataan terveystiedot ja jolla maksetaan hoito ja lääkkeet Julkinen rahoitus koottu yhteen kanavaan josta terveyskortti ladataan Erilaisia tuottajia Terveyskortilla voi maksaa hyväksyttyjen (laatukriteerit) tuottajien palveluista Laatu- ja hintakriteereissä terveyden edistäminen painotettuna Kati Myllymäki 21

22 Kiitos! Kati Myllymäki 22