Marian Wright Edelman

Transkriptio

1 Miettiessämme, miten saisimme aikaan jotain suurta, meidän ei pidä unohtaa niitä pieniä muutoksia, joita itse voimme tehdä päivittäin ja joista ajan mittaan kasvaa ennalta arvaamattomia isoja muutoksia. Marian Wright Edelman

2 Hippokrates ( e.kr.)

3

4 Preoperatiivinen ohjaus / Leikkaukseen valmistava käynti Noin 1-4 viikkoa ennen leikkausta sinut kutsutaan leikkaukseen valmistavalle käynnille tai sinut haastatellaan puhelimitse. Tämän käynnin yhteydessä tai etukäteen terveyskeskuksessa sinusta otetaan tarvittavat laboratoriokokeet ja röntgenkuvat. Käynnillä tapaat sairaanhoitajan ja fysioterapeutin sekä tarvittaessa leikkaavan lääkärin ja anestesialääkärin. Heiltä saat tietoa leikkaukseen liittyvistä asioista.

5 Lannerangan leikkaukseen tulevalle Hengitysharjoitukset Osa selkäleikkauksista tehdään nukutuksessa. Nukutus ja sen jälkeinen tehoton hengitys aiheuttavat liman kerääntymistä keuhkoihin, mikä saattaa johtaa keuhkokuumeeseen. Leikkauksen jälkeen tehosta hengitystä n. kahden tunnin välein, kun olet hereillä (kymmenen hengitystä rauhallisesti syvään niin, että hengitettäessä sisään vatsa nousee). Harjoittele hengityksen tehostamista jo kotona. Verenkiertoliikkeet Alaraajojen tehokas liikuttelu vilkastuttaa verenkiertoa ja ehkäisee näin veritulppien syntymistä. Koukista ja ojenna nilkkoja ja polvia sekä jännitä reisilihaksia ja pakaroita herättyäsi leikkauksen jälkeen. Tee liikkeitä joka tunti kun olet hereillä. Asennon vaihtaminen vuoteessa Leikkauksen jälkeen on hyvä vaihtaa asentoa muutaman tunnin välein. Voit kääntyä kyljeltä toiselle tai selinmakuulle. Tämä tehostaa verenkiertoa ja keuhkojen toimintaa. Pyydä tarvittaessa apua. Liikkeelle lähteminen Istumaan nousu ja kävelyharjoitukset aloitetaan mahdollisimman pian. Kaikkien selkäleikkausten jälkeen noustaan istumaan kylkimakuun kautta. Harjoittele istumaan nousua jo kotona. Apuvälineet Tarvittavista apuvälineistä saat ohjeet leikkaukseen valmistavalla käynnillä fysioterapeutilta. Sinun tulee hakea ne ennen leikkaukseen tuloa omasta terveyskeskuksesta/apuvälinelainaamosta. Mikäli sinulla on tukiliivi kotona, niin ota se mukaan osastolle tullessasi.

6

7 Olet tulossa selkäleikkaukseen Toimenpiteen jälkeen tulet tarvitsemaan seuraavat apuvälineet: Tar umapihdit (ota mukaan osastolle) Sukanvetolaite (ota mukaan osastolle) Kyynärsauvat WC-istuimen korotus Sängynjalankoro ajat (sängyn korkeus min. 50 cm). Huomio sängynjalkojen lukumäärä ja malli. Korotustyyny Hae apuvälineet n. 1-2 viikkoa ennen leikkausta kotiin (ilmoita leikkauspäivä): - turkulaiset Apuvälineyksikkö, Luolavuorentie 2, rakennus 1G (avoinna ma, ti, to, pe klo 9-15 ja ke 9-17, paitsi heinäkuussa 9-15), puhelin muut omalta terveysasemalta (kuntien apuvälinelainaamoiden osoitteet ja aukioloajat saat selville terveysasemaltanne)

8 Lannerangan leikkauksen jälkeen Rajoitukset Vältä selän voimakasta eteentaivutus- ja kiertoliikettä. Pientä liikettä pitää kuitenkin tulla joka suuntaan, jotta selän muiden alueiden liikkuvuus ja verenkierto säilyvät mahdollisimman hyvinä. Saat nostaa ja kantaa alle 5 kilon painoisia taakkoja. Rajoitukset ovat voimassa leikkauksen jälkeen. Istuminen Rajoitusten ajan istumaan nousu tapahtuu kylkimakuun kautta. Säilytä hyvä ryhti. Paras istuin on joko normaalikorkuinen, selkänojallinen tuoli tai korotettu istuin. Istumisaikaa voi vähitellen lisätä voinnin mukaan. Kävely ja muu liikunta Kävelyharjoitukset aloitetaan mahdollisimman pian. Pyri alusta asti normaaliin, rentoon kävelytapaan. Kävely on sopivin kuntoilumuoto alkukuukausina. Tee päivittäin kävelylenkkejä matkan pituutta ja kävelynopeutta vähitellen lisäten. Yksilöllisesti myös muu kevyt liikunta on mahdollista. Tukiliivi Joidenkin leikkausten jälkeen lääkäri suosittelee käytettäväksi tukiliiviä pidemmillä kävelymatkoilla. Voit käyttää tukiliiviä myös kevyitä kotitöitä tehdessänne. Käytä tukiliiviä leikkauksen jälkeen. Liikeharjoitukset Osastolla ohjataan lihasharjoitteita, joita jatkat kotona säännöllisesti päivittäin. Harjoitusten tavoitteena on vartalon lihasten vahvistuminen ja sen avulla parempi keskivartalon hallinta liikkuessa ja kaikissa päivittäisissä toiminnoissa. Liikeharjoittelulla on tärkeä merkitys selän kuntoutumisessa. Kotityöt / Seisominen / Ryhti Voit tehdä kevyitä kotitöitä rajoitukset ja kipu huomioiden. Tarkkaile kaikissa toiminnoissa ryhtiäsi, pyri hyvään seisoma-asentoon. Muista hyvä seisomaasennon hallinta varsinkin pidempään paikallaan seistessä esim. kotitöitä tehdessä (tiskaaminen, ruoan laittaminen, leipominen, jne.) sekä normaaleissa päivittäisissä toiminnoissa esim. hampaita pestessä.

9 Autolla ajaminen Saat aloittaa autolla ajamisen kuluttua rajoitukset ja kipu huomioiden. Seksuaalielämä Seksuaalielämä on sallittua. Vältä selän ääriliikkeitä. Jatkofysioterapia Leikkaukseen kuuluva ohjauskäynti fysioterapeutille järjestetään kuluttua leikkauksesta. Ajanvarauskirjeen saat postitse kotiutumisen jälkeen. Lääkärin kontrollin yhteydessä voit tarvittaessa pyytää lähetteen fysioterapiaan esim. ergonomiaohjaukseen tai liike- ja lihasharjoitusten saamiseksi. Hierontaa lanneselän lihasten rentouttamiseksi voit halutessasi ottaa n. kuukauden kuluttua leikkauksesta. Jos tulevaisuudessa hakeudut selkävaivojen vuoksi hoitoon (esim. fysioterapeutti, naprapaatti, kiropraktikko), niin selän jäykistysleikkauksen jälkeen kiellettyjä hoitoja ovat lanneselän vetohoito ja nikamakäsittely leikatulle alueelle. Selkäoireiden helpottuminen Hermon ja korjatun nikamavälin paraneminen voi kestää kuukausia. Leikkauksen jälkeen voi olla vielä selkäkipua, alaraajasärkyä ja tunnottomuutta. Nämä oireet kuuluvat normaaliin toipumiseen ja osa oireista saattaa jäädä pysyviksi. Selkäystävällinen elämäntapa Lisää selän käyttöä nousujohteisesti toipumisvaiheen jälkeen. Palaa aiempiin liikuntaharrastuksiisi kevyesti aloittaen. Harrasta terveysliikuntaa päivittäin. Suositeltavia yleiskuntoa kohottavia lajeja ovat mm. pyöräily, uinti ja vesikävely. Huolehdi vatsa- ja selkälihasten hyvästä kunnosta. Muista selän ryhdin säilyttäminen istuessa, seistessä ja kävellessä. Käytä ergonomisesti hyviä nosto- ja kantoasentoja. Fysioterapeutti: Puh.

10

11

12 Vastuullistaminen

13 mistä selkäkipu johtuu? mikä hoito auttaa? kuinka kauan selkäkipu jatkuu? voinko halvaantua? onko kyse vakava sairaus? pystynkö tekemään työtäni? pääsenkö eroon lääkkeistä? mitä itse voin tehdä? tietoa tukea käytännön ohjaus

14 Muu sairaus Ikä, perimä Harrastukset Läheisten ihmisten suhtautuminen SELKÄKIPU Tuntemattomat tekijät Vamma, vaurio Mielialat, ajatukset, Lihasten kunto, tunteet, yleiskunto itseluottamus Kuormittuminen kotona, työssä ja vapaa-ajalla

15 Nikamakaaren poisto / Laminectomia Prolapsin extirpatio Luudutus

16 Selkä muodostuu selkärangan 24 nikamasta välilevyineen, sekä selkää tukevista lihaksista ja jänteistä sekä nikamien väleistä lähtevistä hermoista. Nikamien välissä sijaitsevat välilevyt toimivat iskunvaimentajina ja selkäranka suojaa selkäydintä. Kaikilla selän rakenteilla on oma tehtävänsä selän normaalin toiminnan suhteen. Selkäranka on takaapäin katsottuna suora, mutta sivulta katsottuna näkyvät selkärangan mutkat: niskassa notko, rintarangassa pyöristys ja taas notko lanneselässä. Nämä mutkat ovat tarpeelliset jotta selkäranka on toiminnallinen ja joustava liikkeissä. Jotta selkä pystyisi toimimaan normaalisti, on myös saumaton yhteispeli selkärangan nikamien, lihasten, hermojen ja muiden kudosten suhteen erityisen tärkeä. Selän äkillinen kipu on hyvin yleinen oire. Jopa 80 % väestöstä potee selkäkipua elämänsä aikana. Selkäkipu on monesti itsestään ohimenevä, mutta oireeseen liittyy uusiutumistaipumus. Paranemisennuste on hyvä, myös selkäkivun uusiutuessa. Jopa 90 % akuuteista selkäkivuille ei löydy varsinaista syytä.

17 Atlas of Human Anatomy / Netter 2003

18 pienet, yksittäisten nikamien välissä olevat lihakset tukevat selkärankaa paikallisesti ( aistilihakset ) tärkeä tehtävä lähettää keskushermostoon tietoa selkärangan asennosta ja liikkeistä, eivät tuota kiertosuuntaisia voimia vaan aistivat kiertosuuntaista liikettä suuret ja laajemmalle ulottuvat vartalon lihakset aikaansaavat selkärangan liikkeet ja kontrolloivat niitä tärkeimmät selkärankaa tukevat lihakset poikittainen vatsalihas / m. transversus abdominis vinot vatsalihakset / m. obliques internus ja externus monihalkoinen lihas / m. multifidus nelikulmainen lannelihas / m. quadratus lumborum huomioi myös m. latissimus dorsi sekä m. iliopsoas Stuart McGill 2002 / Jaana Suni 2005

19

20 alaselän (lannerangan) neutraaliasento (neutral zone of motion) tarkoittaa asentoa, jossa lanneranka ei ole kokonaan pyöristynyt tai ojentunut => esim. normaali seisoma-asento alaselän tukevuuden (stabiliteetin) ylläpitäminen neutraalialueella edellyttää vartalonlihasten yhtaikaista supistumista (coconraction) Neljä mastoa tukee purjevenettä paremmin kuin yksi.. Control of the Lumbar Neutral Zone Decreases Low Back Pain and Improves Self-Evaluated Work Ability / Spine 31(18):E611-E620,August 14, 2006

21

22 Khoshroo 2014

23 Mikäli nostaminen on välttämätöntä, tee nosto käyttämällä vahvoja alaraajojen lihaksia: koukista polvet, laske takapuoli alas, pidä selkä suorana ja nostaessasi vedä vielä napa sisään tukemaan selkärankaasi.

24 Koskela, Suni, Taulaniemi. 2004

25 ALKUASENTO LIIKERATA KUORMITUS liikkumisen pelon voittaminen = > kivuttomuus harjoittelussa liikkeiden hallinta kärsivällisyys tulosten saavuttamisessa kaiken symptomaattisen hoidon tulisi tukea itsehoitoa

26

27 Michelangelo ( )

28 Kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten mahdollisuus ja haaste?

29 Terveyden edistämisen näkökulma liikunta painonhallinta ravitsemus tupakointi Aktiiviset selviytymiskeinot Motivointi Liike- ja lihasharjoittelu Elämänlaatuun liittyvät tekijät Yksilöllistä Riittävää

30

31

32 lisätä ihmisten ymmärrystä selkäkipuongelmaansa ja sen hallintaan ehkäistä tai hillitä merkittävän pelkovälttämiskäyttäytymisen kehittymistä opettaa kivun hallinnan keinoja edistää terveyskäyttäytymistä (sisältäen myös fyysisen ja sosiaalisen toiminnan) edistää ja tukea selkäkipuongelmaan liittyvien neuvojen, ohjeiden ja taitojen omaksumista sekä soveltamista arkielämässä luoda pitkäkestoisen hyötymisen edellytykset selkäkipujen hallinnassa

33 ymmärrys harjoittelun vaikutukset näkyvät hitaasti, tulosten saavuttaminen vaatii kärsivällisyyttä ja päättäväisyyttä ohjeiden noudattamisessa ensimmäiset vaikutukset (esim. kipujen lievittyminen ja toimintakyvyn parantuminen) aikaisintaan kolmen kuukauden harjoittelun jälkeen tunnista haittaa aiheuttavat aktiviteetit keskity vartalon hallintaan ja kehitä vartalon hallinnan tietoisuutta aloita harjoittelu sekä rankaa stabiloivilla että mobilisoivilla harjoitteilla harjoittele kestävyyttä siirrä opitut asiat päivittäiseen elämään

34 Leikkauksen jälkeinen harjoitusohjelma Kotiutuessasi toipuminen on vasta alussa. Kuntoutumisen kannalta tärkeä merkitys on sillä miten päivittäin kuormitat selkää eri asennoissa ja päivittäisissä toiminnoissa. Huomioi kaikessa toiminnassa hyvä ryhti ja pyri symmetriseen seisoma- ja istumaasentoon. Osastolla sinulle ohjataan harjoitteita tukemaan kuntoutumistasi, joita jatkat kotona säännöllisesti ohjeiden mukaan. Keskivartaloharjoitusten tavoitteena on keskivartalon lihastuen ja vartalonhallinnan parantuminen liikkumisessa sekä päivittäisissä toiminnoissa.

35 Leikkauksen jälkeen sopivin kuntoilumuoto on kävely. Pyri alusta asti rentoon symmetriseen askellukseen, jossa hartiat tulevat luonnollisesti liikkeessä mukaan. Kävelyssä selkään tulee sopivasti liikettä, joka aineenvaihdunnan ja verenkierron tehostumisen kautta edesauttaa toipumista leikkauksesta. Tee päivittäin kävelylenkkejä matkan pituutta ja kävelynopeutta vähitellen lisäten. Leikkaushaavojen parannuttua (n. kuukauden kuluttua leikkauksesta) voit aloittaa vesiliikunnan (vesikävely, vesijuoksu, uinti), yksilöllisen muun kevyen liikunnan sekä myös kuntosalityyppisen liikeharjoittelun rajoitukset huomioiden. Keskustele mahdollisista harrastuksistasi ja niihin palaamisesta lääkärin tai fysioterapeutin kanssa. Voit tehdä kevyitä kotitöitä rajoitukset ja kipu huomioiden. Tarkkaile kaikissa toiminnoissa ryhtiäsi, pyri hyvään symmetriseen seisomaasentoon. Muista seisoma-asennon hallinta varsinkin pidempään paikallaan seistessä esim. kotitöitä (tiskaaminen, ruoan laittaminen, leipominen, jne.) tehdessä sekä normaaleissa päivittäisissä toiminnoissa esim. hampaita pestessä.

36 Voit aloittaa harjoittelun syvien vatsalihasten harjoitteilla. Syvä poikittainen vatsalihas toimii vartalomme keskiosan tukijana ja sen heikkous altistaa selkävaivoille. Voit aloittaa lihaksen harjoittelun esim. selin makuulla: vedä polvet koukkuun jalkapohjat alustalla pysyen, jännitä vatsalihakset miettimällä virtsan pidätystä / peräaukon supistamista. Voit tehostaa liikettä hengityksen avulla: uloshengityksen aikana pidätä / supista, sisään hengityksen aikana rentoudu. Muista syvien lihasten hallinta myös konttausasennossa, seistessä, kävellessä, nostaessa jne.

37 Ylösnousun hallinta kylkimakuun kautta Istuminen / symmetria Seisominen / symmetria Kävelyn sujuminen / askelluksen symmetria / tasaisella sekä portaissa Kehon symmetriseen kuormittamiseen keskittyminen kaikessa toiminnassa / hallinta Vartalon syvien lihasten hallinta / ohjaus päivittäisen toiminnan tueksi Rajoitusten kertaaminen / istuminen / seisominen / nostaminen / autolla ajaminen / ääriasentojen välttäminen Liikeharjoitteet / motivaatio

38

39 Miettiessämme, miten saisimme aikaan jotain suurta, meidän ei pidä unohtaa niitä pieniä muutoksia, joita itse voimme tehdä päivittäin ja joista ajan mittaan kasvaa ennalta arvaamattomia isoja muutoksia. Marian Wright Edelman

40 Kiitos!