suomalainen sote olisiko ratkaisu sittenkin (voinut olla) ihan lähellä? Eduskunnan valtiovarainvaliokunta Martti Kekomäki

Transkriptio

1 suomalainen sote olisiko ratkaisu sittenkin (voinut olla) ihan lähellä? Eduskunnan valtiovarainvaliokunta Martti Kekomäki

2 sidonnaisuudet ( ) ei omistuksia alan kaupallisissa yrityksissä Nordic Healthcare Group, konsultti (kokonaisansio < 1000 ) AaltoEE:n Terveydenhuollon johtamiskoulutusohjelman terveysekonomian osakokonaisuuden vastuuhenkilö ja opettaja S Lääkäriliiton ja S lääkäriseura Duodecimin valtuuskunnan jäsen Stm:n asiantuntijaryhmän jäsen poliittisesti sitoutumaton konservatiivi

3 Perusterveydenhuollon palveluin torjuttavissa ollut kuolleisuus %-muutos tuloviidenneksittäin, women men lowest highest Source: Arffman et al October 2008 Juha Teperi

4 Tuloluokka, sepelvaltimotoimenpiteet (PTCA tai CABG) ja sepelvaltimotautikuolleisuus vuonna 2003 Suomessa vuotiailla miehillä ja naisilla / Toimenpiteet Kuolleisuus Toimenpiteet Kuolleisuus Ylin Alin Miehet Naiset Julkaisemattomia tietoja HILMOsta 4

5 Risk of catastrophic health care costs in Finnish households percent of households > 40 % of disposable income % of disposable income income deciles

6 lakiluonnoksen peruspulma kapitaation käyttäminen pelkkien peruspalveluiden rahoittamiseksi hankkeella ei ole yhtään vastinetta jälkiteollisten maiden palvelujärjestelmissä ei edes Stockholms Läns Landstingetissä, jossa kapitaatio rajoittui peruspalveluihin ilman horisontaalista integraatiota (ja johti taloudelliseen fiaskoon) kokemuksen perusteella kapitaatiota ei pidä käyttää muuhun kuin riittävän suurten keskenään samanlaisten riskipoolien rahoittamiseen oikea valinnanvapaus toteutuu ns. alaovella: mihin riskipooliin listaudut?

7 tuottajan taloudellisen käyttäytymisen hallinnan keinot [budjettirajoite (capping)] integraatio kapitaatio [tuotteistus, DRG-pisteen hinnan vakiointi ja PPO-sopimukset (Preferred Provider Organizations)] [ osuuskunnat IPAt (Independent Practice Associations)] kilpailu ja valinta

8 integraatio: lakiluonnos VaVa: kapitaatioratkaisu hävittää suuren osan nykyisestä integraatiosta ansaintalogiikka vaihtuu kesken hoitoketjun sosiaalipalvelut irrotetaan lähipalveluista ja siirretään liikelaitokseen rahallisen tappion uhatessa asiakas siirretään kilpailijalle mielenterveys- ja päihdepalvelut irrotetaan somaattisesta hoidosta

9 integraatio:lakiluonnos VaVa: kapitaatioratkaisu hävittää suuren osan nykyisestäkin integraatiosta ansaintalogiikka vaihtuu kesken hoitoketjun sosiaalipalvelut irrotetaan lähipalveluista ja siirretään liikelaitokseen rahallisen tappion uhatessa asiakas siirretään kilpailijalle mielenterveys- ja päihdepalvelut irrotetaan somaattisesta hoidosta

10 kapitaatio: lakiluonnos VaVa-laki: kapitaation kohteena yksilön suoran valinnan palvelut (!!! 18) mitä ne ovat nyt? mitä ne ovat eri puolilla Suomea? mitä ne ovat perusterveydenhuollon muutoksen jatkuessa? lisää riitelyä, vastuun kiertoa, pompottelua (!)

11 kapitaatio: lakiluonnos VaVa-laki: kapitaation kohteena yksilön suoran valinnan palvelut ( 18) mitä ne ovat nyt? mitä ne ovat eri puolilla Suomea? mitä ne ovat perusterveydenhuollon muutoksen jatkuessa? lisää riitelyä, vastuun kiertoa, pompottelua (!)

12 kilpailu: lakiluonnos VaVa: sote-keskukset kilpailevat suoran valinnan asiakkaista kilpaillaan siitä, kuka kerää pieniriskisimmät (=edullisin kustannus/riksisuhde) potilaat listoilleen näiden poimiminen ei ole vaikeata (esim. biohakkeroimalla) jos terve osoittautuukin huonon riskin potilaaksi, hänet voi aina lähettää pois kilpailijan hoidettavaksi: joko päivystykseen, erikoissairaanhoidon pkl:lle tai mielenterveyspalveluihin

13 kilpailu: lakiluonnos VaVa: sote-keskukset kilpailevat suoran valinnan asiakkaista kilpaillaan siitä, kuka kerää pieniriskisimmät potilaat listoilleen (Meri-Lappi!!) terveimpien poimiminen ei ole vaikeata jos terve osoittautuukin huonon riskin potilaaksi, hänet voi aina lähettää pois kilpailijan hoidettavaksi: päivystykseen tai erikoissairaanhoidon pkl:lle tai mielenterveyspalveluihin

14 ratkaisu 1) valinnanvapauden rakentuminen symmetrisille alueellisille riskipooleille minimikoko > kansalaista, ad kansalaista 2) kokonaiskapitaatio (ei siis epämääräisten peruspalveluiden kapitaatio) sisältää myös hammasterveyden, erikoissairaanhoidon, päihde- ja mt-palvelut sekä koko hoivasektorin 3) poolin vaihtaminen, jaloilla äänestäminen asiakkaan valinnan mukaan vaikkapa kerran vuodessa riskiä tarkennetaan vasta silloin vaihtajien yksilöllisen riskiprofiilin mukaan

15 ratkaisun kustannuksia hillitsevät elementit johtava periaate: hoitoindikaatiot, volyymit ja kokonaiskustannukset koko ajan maksajan hallinnassa kapitaatiosumma ( repussa oleva raha ) määritettävissä pienimmissäkin ( = asukasta) pooleissa < 2 %:n, isoissa < 1 % tarkkuudella ensi kerran tuottajat aidosti samalle viivalle: kaikilla sama riskiprofiili vahvat kannusteet kaksisuuntaiselle integraatiolle vahvat kannusteet paremmalle johtamiselle

16 - ei siis näin: yksilötasoinen kapitaatio valinta, kilpailu integraatio

17 - vaan näin: integraatio väestötasoinen kapitaatio valinta, kilpailu

18 lähimmät suomalaiset nykymallit Pihlajalinnan Mänttä-Vilppula kokonsa puolesta lähes liian pieni, muuten periaatteessa ok; ei tosin alueellista kilpailua eikä valinnanvapautta (jota ei tarvitakaan, koska ei ole enää jonoja) EKSOTE (Lappeenranta), Siun sote (Joensuu) ja SOITE (Kokkola) kaikissa vain yksi toimija, ei kilpailua vaan kilvoittelu (benchmarking): EKSOTE tarvevakioidut kustannukset 17 % pienemmät kuin Suomessa keskimäärin SOITE v 2017 budjetti alitettu 4,25 %:lla, jonot sulavat Siun sote: v 2017 budjetti alitettu, jonot sulavat

19 tiivistelmä ratkaisu mahdollistaisi valinnanvapauden ja niin haluttaessa jopa massiivisen yksityistämisen hallitsisi silti rautaisella otteella koko sektorin kustannuskehitystä (+0.9 % p.a.) tuottaisi tasavertaiset palvelut kansalaisille hävittämällä jonotuksen kokonaan