Pirkanmaan sairaanhoitopiiri. Ensihoidon lääkehoito- ja hoitoonohjausohje

Transkriptio

1 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Ensihoidon lääkehoito- ja hoitoonohjausohje

2 SISÄLLYS Lääkkeiden säilytys ja käsittely... 4 Huumausaineiden säilytys ja käsittely yksiköissä/asemapaikoilla... 5 LÄÄKEHOITO-OHJEET... 7 Adenosiini (Adenosin Life medical )... 8 Adrenaliini (Adrenalin )... 9 SYDÄNPYSÄHDYS... 9 ADRENALIINI - ANAFYLAKSIA ADRENALIINI-INHALAATIO ADRENALIINI-INFUUSIO Alfentaniili (Rapifen ) Amiodaroni (Amiodaron Hameln ) Asetyylisalisyylihappo (Aspirin Zipp 500 mg, Aspegic Inject 0.5 g) Atropiini (Atropin ) Desloratadiini (Aerius, Desloratadine Actavis ) Diatsepaami (Diapam ) Enoksapariini (Klexane ) Flumatseniili (Flumazenil Hameln ) Glukoosi (Glukosteril) Glyseryylitrinitraatti (Nitro ) Hydroksokobalamiini (Cyanokit ) Ipratropiumbromidi (Atrovent ) Insuliini, lyhytvaikutteinen (Novorapid )

3 Isosorbidinitraatti (Dinit ) Ketamiini (Ketanest-S ) Klopidogreeli (Plavix ) Labetaloli (Albetol ) Lidokaiini (Lidocard ) Lääkehiili (Actidose-aqua Advance ) Metoprololi (Seloken ) Metyyliprednisoloni (Solu-Medrol ) Midatsolaami (Midazolam ) Naloksoni (Nexodal ) Natriumbikarbonaatti (Natriumbicarbonate Braun ) Noradrenaliini (Noradrenalin Hospira ) Oksikodoni (Oxycodone ) Oksitosiini (Syntocinon ) Ondansetroni (Ondansetron Accord ) Parasetamoli (Paracetamol B.Braun, PamolF, Panadol ) Plasmalyte-infuusioneste Prometatsiini (Atosil ) Salbutamoli (Ventoline ) Tikagrelori (Brilique ) Tenekteplaasi (Metalyse ) Traneksaamihappo (Tranexamic Acid Alternova, Caprilon ) KIPULÄÄKEOHJE Kipulääkkeen annostelu

4 KOURISTELEVAN POTILAAN HOITO-OHJE OHJE SEPELVALTIMOTAUTIKOHTAUKSEN HOIDOSTA VÄLITÖN PALLOLAAJENNUS TROMBOLYYSI/LIUOTUSHOITO-OHJE LASTEN LÄÄKEANNOSTAULUKOT OHJE PÄIVYSTYSPOTILAAN ENSISIJAISEN HOITOPAIKAN VALINNASTA ENSIHOITOYKSIKÖILLE PIRKANMAAN ALUEELLA Hoitoonohjaus-ohje..69 Hoitoonohjaus-ohje Lapset..107 LÄÄKÄRIPÄIVYSTYSPISTEET 115 3

5 LÄÄKKEIDEN SÄILYTYS JA KÄSITTELY Lääkkeiden lämpötilaseuranta Yksiköissä tulee seurata lääkkeiden säilytyslämpötiloja. Lämpötilaseurantaa tulee pitää jääkaapista sekä huoneenlämpötilasta. Lämpötilat tulee kirjata ylös päivittäin esimerkiksi erilliseen vihkoon. Lämpötilojen tulee pysyä seuraavien rajojen sisällä: Kylmä (jääkaappi): C Huoneenlämpö: C Lääkevalmisteet tulee aina säilyttää valmistajan ilmoittamassa lämpötilassa. Mikäli esim. jääkaapin hajoamisen tms. syyn vuoksi lääkkeet ovat olleet säilytyslämpötilaa korkeammassa tai matalammassa lämpötilassa, tulee tarkistaa lääkkeiden käyttökelpoisuus sairaala-apteekista. Useimmille lääkkeille lyhytaikainen (esim. yön yli) väärässä lämpötilassa säilytys ei aiheuta mitään vahinkoa, mutta asia on aina tarkastettava valmistekohtaisesti. Yhteystiedot: PSHP Sairaala-apteekki, Teiskontie 35, PL2000, Tampere. Puh (vaihde). 4

6 HUUMAUSAINEIDEN SÄILYTYS JA KÄSITTELY YKSIKÖISSÄ/ASEMAPAIKOILLA Huumausaineet tulee säilyttää asemapaikalla kahden lukon takana lukitussa lääkehuoneessa lukitun lokeron/kaapin sisällä lukitsemattomassa lääkevälikössä lukitun kaapin sisällä olevassa lukitussa lokerossa Huumausaineiden kulutuksesta tulee pitää osastolla kirjaa huumausaineiden mukana toimitettavaan kulutuskorttiin sekä potilaspapereihin. Kulutuskortin merkinnät yksiköissä/asemapaikoilla: antoaika (pvm ja klo) potilaan suku- ja etunimi otettu annos mittatappio määräyksen antaja Annettaessa kipulääkettä itsenäisesti pysyväisohjeen mukaisesti, merkitään määräyksen antajaksi K. Kaartinen (ensihoidon vastuulääkäri). Konsultaatioperusteisesti lääkittäessä merkitään kulutuskorttiin hoito-ohjeen antajan nimi. lääkkeen antaja (nimikirjoitus, ei nimikirjaimia) 5

7 Kulutuskorttien merkintöjen tulee olla selviä, yhtäläisyysmerkkejä ei saa käyttää. Muutokset sekä tilauslomakkeeseen että kulutuskorttiin on tehtävä siten, että alkuperäinen teksti/numero on luettavissa ja korjaus vahvistettu allekirjoituksella. Apteekki palauttaa kulutuskortin, jossa ei ole tarvittavia merkintöjä: Lyijykynällä tehtyjä merkintöjä ei hyväksytä. Yhtäläisyysmerkkejä ei saa käyttää tietoja täydennettäessä. Lääkkeen antajan allekirjoitus on kirjoitettava käsialalla - ei tekstaten. Määräyksen ja lääkkeen antajan ollessa sama henkilö nimikirjoitukset tulee silti olla erikseen molemmissa sarakkeissa. Apteekin koneellista tekstiä ei pidä muuttaa. Korjaukset vahvistettava kahden hoitajan allekirjoituksella. Ampullimääriä ei saa muuttaa (mikäli kirjaus pitää korjata, väärä luku vedetään siististi yli siten, että luku voidaan silti tunnistaa ja viereen kirjoitetaan oikea määrä sekä korjauksen tekijän nimikirjoitus). Ampulli rikkoutunut / tabletti pudonnut lattialle: vahvistettava kahden hoitajan allekirjoituksella. Apteekista saatu määrä ja kulutettu määrä ovat eri suuria. Osastonhoitajan on annettava kirjallinen selvitys. Lääkärin nimi puuttuu. 6

8 LÄÄKEHOITO-OHJEET Ohjeistoon on koottu ensihoitopalvelun käytössä olevien lääkkeiden tavanomaiseen annosteluun tarkoitetut menettelytavat. Hoito-ohjeen pyytämistä edellyttävissä tilanteissa konsultaatiovelvoite on osoitettu punaisella lihavoidulla tekstillä. Ensisijainen hoito-ohjeen antaja on tällöin päivystävä ensihoitolääkäri, ellei ohjeessa toisin mainita. Kuitenkin mikäli ensihoitolääkäriä ei tavoiteta tai hoito-ohjetta pyydetään konsultaatio-ohjeen mukaisesti muulta taholta (tk- /aluesairaala-/pth-/erikoisalapäivystäjä), vastaa hoito-ohjeen antamisesta tällöin ko. lääkäri. Ohjeeseen ei ole koottu kaikkia vasta-aiheita tai erityisesti huomioitavia seikkoja lääkeannostelun osalta hoito-ohjeen antava lääkäri vastaa ohjetta antaessaan mm. suhteellisten vasta-aiheiden merkityksen arvioinnista. Haluamme kiittää Susanna Lehtimäkeä ja Jenni Vainiota alkuperäisen lääkehoito-ohjeen kehittämistyöstä. Uudistetun painoksen ovat laatineet Jaakko Leskinen ja Nina Rannikko. Kiitokset myös Lili Koskenheimolle sekä Aleksi Nikkilälle tuesta sisällön uudistamiseksi. 7

9 ADENOSIINI 5 MG/ML (2 ML) (ADENOSIN LIFE MEDICAL ) Indikaatiot: Supraventrikulaarinen takykardia (SVT) Konsultoi FH30 Annostelu: keskeiseen laskimoon nopeana boluksena 5 mg (1 ml) i.v. tai 10 mg (2 ml) i.v., tarvittaessa 15 mg (3 ml) i.v. nestebolus (NaCl 0.9%/Plasmalyte ml i.v.) aina lääkkeen annon jälkeen lapselle 0.1 mg/kg i.v. a.d. 5 mg (10 kg = 1 mg= 0.2 ml) Vasta-aiheet: 2. ja 3. asteen AV-katkos sick sinus oireyhtymä ellei potilaalla ole sydämentahdistinta Dipyridamoli (Persantin, Atrombin) voimistaa adenosiinin vaikutusta eikä niiden samanaikaista käyttöä suositella Huomioitavaa: lääkkeen annon yhteydessä voi esiintyä bradykardiaa ohimenevän AV-katkoksen johdosta varaudu sydämen väliaikaiseen tahdistukseen astmaatikoille saattaa aiheuttaa bronkospasmin 8

10 ADRENALIINI 1 MG/ML (5 ML), 0.1 MG/ML (5 ML) (ADRENALIN ) Indikaatiot: Sydänpysähdys, anafylaktinen sokki, matala verenpaine (esim. henkeä uhkaavat myrkytykset, vaikeat bradykardiat), muulle hoidolle reagoimaton astmakohtaus, lapselle inhaloiden laryngiittiin Elvytystilanteessa, anafylaksiassa ja laryngiitin hoidossa käyttö ilman FH30 konsultaatiota SYDÄNPYSÄHDYS: Aikuiset: ASY ja PEA välittömästi adrenaliini 1 mg i.v/i.o., VF:ssä 3. iskun jälkeen 1 mg i.v., sen jälkeen 3-5 minuutin välein 1 mg i.v. ad 5 mg. Lapset: Huom. adrenaliini 0.1mg/ml 1 vuotias 0.1 mg i.v. 1 ml 1-7 vuotias 0.2 mg i.v. 2 ml yli 7 vuotias Aikuisten annostelu 1 mg/ml 9

11 ADRENALIINI - ANAFYLAKSIA Annostelu: Anafylaktinen sokki, aikuiset i.m. adrenaliini 1 mg/ml i.v. adrenaliini 0.1 mg/ml 0.5 mg i.m. 0.5 ml 0.05 mg i.v. 0.5 ml Anafylaktinen shokki, lapset i.m. annostelu Adrenaliini 0.1mg/ml alle 20 kg, adrenaliini 1mg/ml yli 20 kg adrenaliini 0.1 mg/ml adrenaliini 0.1 mg/ml adrenaliini 1 mg/ml adrenaliini 1 mg/ml adrenaliini 1 mg/ml 5-10 kg mg i.m ml kg mg i.m. 1-2 ml kg mg i.m ml kg mg i.m ml kg mg i.m ml 10

12 ADRENALIINI-INHALAATIO Annostelu: Laryngiitti: inhalaationa adrenaliini 1 mg/ml 3-5 kg 1,5 mg 1,5 ml 6-8 kg 3 mg 3 ml 9-12 kg 4 mg 4 ml >13 kg ja aikuiset 5 mg 5 ml Adrenaliini-inhalaatioita voi antaa 1/2 tunnin välein, pulssia ja happisaturaatiota on valvottava, ja pulssi ei saisi nousta > 180/min. Voidaan antaa laimentamattomana. ADRENALIINI-INFUUSIO Indikaatiot: Erittäin vaikea anafylaksia, kardiogeeninen sokki Konsultoi FH30 Infuusio-ohje: o Perfuusorin 50 ml ruisku, o NaCl 0.9% 49 ml+adrenaliini 1 mg/ml 1 ml= 0.02 mg/ml o HUOM! Plasmalyten letkustoon liitetään takaisiniskuventtiili ja 3-tiehana 11

13 ALFENTANIILI 0.5 MG/ML (2 ML) (RAPIFEN ) Indikaatiot: akuutti kipu Kts. kipulääkeohje s. 48. Annostelu: Aikuiselle mg kerta-annoksena i.v. Annoksen voi toistaa kaksi (2) kertaa yli 5 min kuluttua edellisestä annoksesta. Lisäannokset: Konsultoi FH30 Huomioitavaa Jos i.v.yhteyttä ei saada, voidaan alfentaniili annostella myös intranasaalisesti (kts. kipulääkeohje s. 50) 12

14 AMIODARONI 50 MG/ML (3 ML) (AMIODARON HAMELN ) Indikaatiot: kammiovärinä ja kammiotakykardia FH30 konsultaatio muissa kuin elvytystilanteessa Annostelu: Sydänpysähdyksessä amiodaroni 300 mg i.v./i.o 3. iskun jälkeen o lapsille 5mg/kg i.v./i.o. tarvittaessa x 2 VF:n jatkuessa amiodaroni 150 mg i.v. 3-5 minuutin jälkeen VF/VT-kierteessä amiodaroni-infuusio Infuusio-ohje Vasta-aiheet Perfuusorin 50 ml ruisku Amiodaroni 300 mg (6 ml) + 44 ml NaCl 0.9% tai G5% Infusoidaan 30 minuutissa Hypotonia, verenkiertokollapsi Sinussolmukkeen toimintahäiriöt (sairas sinus -oireyhtymä, sinusbradykardia, eteis-kammiokatkos) Kilpirauhasen toimintahäiriöt Jodiallergia Elvytyksen yhteydessä ei vasta-aiheita Huomioitavaa: Aiheuttaa hypotensiota, muista nesteytys 13

15 ASETYYLISALISYYLIHAPPO (ASPIRIN ZIPP 500 MG, ASPEGIC INJECT 0.5 G) Indikaatiot: sydänperäista rintakipua epäiltäessä, epästabiili AP, STEMI Annostelu: 250 mg p.o. annetaan noin puolet raepussista 250 mg i.v. jos suun kautta annostelu ei onnistu (kuiva-aine 0.5 g sekoitetaan 5ml liuottimeen, annetaan 2.5 ml) Vasta-aiheet: ASA-allergia Raskaus Aktiivinen GI-kanavan haavauma 14

16 ATROPIINI 1 MG/ML (1 ML) (ATROPIN ) Indikaatiot: oireinen hidaslyöntisyys Konsultoi FH30, ota EKG ennen konsultaatiota. Henkeä uhkaavassa bradykardiassa ilman konsultaatiota, muista lisäapupyyntö! Annostelu: Aikuinen: 0.1 mg/10 kg i.v., annoksen voi uusia kahdesti, ad 3 mg Lapsi: 0.1 mg/10 kg i.v., pyöristäen lähimpään 10 kg Vasta-aiheet: Myasthenia gravis 15

17 DESLORATADIINI 2.5 MG (AERIUS ), 0.5 MG/ML (DESLORATADINE ACTAVIS ) Indikaatio: Allerginen reaktio Suussa hajoava tabletti/mikstuura Annostelu: Aikuiset ja >12 v lapset: 5 mg p.o v lapset: 2.5 mg p.o. 1-5 v lapset 1.25 mg p.o. (2.5 ml mikstuuraa) 16

18 DIATSEPAAMI 5 MG TBL (DIAPAM ) Indikaatiot: henkinen järkytys Annostelu: 1 tbl (aikuinen) Huomioitavaa: vain poikkeustapauksissa muista mahdollinen väärinkäyttö kulutuksen kirjallinen seuranta toimipaikoilla Konsultoi tarv. päivystävää lääkäriä 17

19 ENOKSAPARIINI 100 MG/ML (0.4 ML) (KLEXANE ) Indikaatiot: ST-nousuinfarkti Konsultoi kardiologi Katso ohje sepelvaltimotautikohtauksen hoidosta s. 54. Annostelu: Pallolaajennushoito: 40 mg i.v. Liuotushoito: 30 mg i.v ja 1 mg/kg s.c.(a.d. 100 mg). Yli 75 vuotiaille ainoastaan 0.75 mg/kg s.c, ei i.v. annostelua 18

20 FLUMATSENIILI 0.1 MG/ML (5 ML) (FLUMAZENIL HAMELN ) Indikaatiot: tajunnan tasoon merkitsevästi vaikuttava bentsodiatsepiinien aiheuttama myrkytys (esim. Diapam, Tenox, Imovane, Zopinox, Stilnoct, Alprazolam, Xanor, Temesta, Opamox, Risolid, Rivatril) Konsultoi FH30 sekamyrkytyksissä Annostelu: 0.2 mg i.v. ad 1 mg Lasten annostus 0.01 mg/kg i.v. ad 0.2 mg 10 kg 0.1 mg 1 ml >20 kg 0.2 mg 2 ml Jatkuu seuraavalla sivulla 19

21 Vasta-aiheet: Sekamyrkytys, jossa bentsodiatsepiinin vaikutus suojaa toisten aineiden toksisuudelta (kouristukset, sydäntoksisuus) Bentsodiatsepiinia on annettu hengenvaarallisen tilan hoitoon Bentsodiatsepiinien ja trisyklisten masennuslääkkeiden (esim. Anafranil, Surmontil, Noritren, Triptyl, Klotriptyl, Pertriptyl, Limbitrol, Doxal) sekamyrkytys saattaa laukaista vaikeasti hallittavan kouristuskohtauksen. Huomioitavaa: Pelkästään bentsodiatsepiinien aiheuttamassa myrkytyksessä käyttö ilman konsultaatiota, ellei vasta-aiheita Lasta hoidettaessa konsultoi aina FH30 Flumatseniiliannoksen voi joutua uusimaan bentsodiatsepiinimäärän ollessa suuri Jos sekamyrkytys, esim. amfetamiini tai muu piriste, bentsodiatsepiinivaikutuksen hävitessä mahdollisen piristeen vaikutukset voivat olla hengenvaarallisia Mahdollinen kouristusriski bentsodiatsepiinivaikutuksen kumoutuessa 20

22 GLUKOOSI 10 % (100 ML) (GLUKOSTERIL) Indikaatiot: hypoglykemia Annostelu: 100 ml nopeana alle 5 minuuttia kestävänä infuusiona, toista tarvittaessa Lasten annostelu: 2 ml/kg pyöristäen seuraavaan kymmenlukuun Huomioitavaa: Tajuissaan olevalle voidaan juottaa Mittaa verensokeri infuusion loputtua Kriittisessä hypoglykemiassa, esim. tajuttomalla, i.o.-yhteys, jos i.v.-yhteys ei onnistu Huom! I.o.-reittiä käytettäessä, annostele G10% ruiskulla. Verensokerimittaus toisesta kädestä! 21

23 GLYSERYYLITRINITRAATTI 5 MG/ML (2 ML) (NITRO ) Indikaatiot: keuhkokongestio sydänperäisestä syystä, akuutti sepelvaltimotautikohtaus, hypertensiivinen kriisi Kliinisesti selvässä keuhkopöhössä nitroinfuusion voi aloittaa CPAP- hoidon jälkeen ilman konsultaatiota, muuten konsultoi FH30 tai kardiologi Annostelu: Aloitusannos 3 ml/h, nosto vasteen mukaan ad 60 ml/h Vasta-aiheet: Mitraali- ja aorttaläppästenoosi Huomioitavaa: Systolinen verenpaine vähintään 120 mmhg (matalamman verenpaineen tilanteessa konsultaatioperusteisesti) Systolisen verenpaineen laskutavoite noin 30 % Ei anneta oikean kammion sydäninfarktissa Verenpaineen mittaus 2min välein Infuusio-ohje: Perfuusorin 50 ml ruisku Glyseryylitrinitraatti 10 mg (2 ml)+48 ml NaCl 0.9%.= 0.2 mg/ml HUOM! Plasmalyten letkustoon liitetään takaisiniskuventtiili ja 3-tiehana 22

24 HYDROKSOKOBALAMIINI 5 G (CYANOKIT ) Indikaatiot: Epäillyssä syanidimyrkytyksessä, esim. asuntopalossa (palavissa materiaaleissa muovia, villaa, silkkiä) mikäli oireita (tajunnan alenema, hypotensio) Konsultoi FH30 Annostelu: Aikuiselle 5 g, infusoidaan 30 min kuluessa. Lasten annostelu: Hydroksokobalamiini 5g i.v./i.o. (200 ml:aan laimennettuna 25 mg/ml) 70mg/kg max 5g 10kg 700mg = 28ml 20kg 30kg 1400mg = 56ml 2100mg = 84ml 40kg 2800mg = 112ml Epäillyssä vakavassa syanidimyrkytyksessä annoksen voi uusia, toinen annos infusoidaan minuutin aikana. 23

25 IPRATROPIUMBROMIDI 0,25 MG/ML (2 ML) (ATROVENT ) Indikaatiot: hengitysvaikeus johtuen esim. keuhkoahtaumataudin tai astman äkillisestä vaikeutumisesta Konsultoi lapsipotilaasta FH30 Annostelu: Aikuiset ja >12 vuotiaat lapset: o 2 ml (1 ampulla) inhaloiden Lapset o 1-11v 1 ml o <1v 0.5 ml Huomioitavaa: lapsille ensivaiheen lääkkeenä salbutamoli 1 mg/ml valmiste Voidaan annostella yhdessä salbutamolin kanssa vaikeutuneessa astmakohtauksessa 24

26 INSULIINI, LYHYTVAIKUTTEINEN 100 IU/ML (NOVORAPID ) Indikaatiot: hyperglykemia B706 tehtävässä, diabeettinen ketoasidoosi, hyperglykemia Konsultoi FH30 muissa kuin B706 Annostelu: B-gluk insuliini s.c. >7 mmol/l 3 ky >8 mmol/l 4 ky >12 mmol/l 6 ky >16 mmol/l 8 ky Vaikeassa hyperglykemiassa 5-15 ky i.v. Vaikeassa hyperglykemiassa nesteytys tärkeämpää kuin insuliinin anto 25

27 ISOSORBIDINITRAATTI 1.25 MG/DOS (DINIT ) Indikaatiot: akutisoitunut sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta Annostelu: 1-3 suihketta, voidaan uusia tarvittaessa. Huomioitavaa: Voi laskea verenpainetta liiallisesti. Älä anna, jos systolinen verenpaine alle 120 mmhg 26

28 KETAMIINI 25 MG/ML (2 ML) (KETANEST-S ) Indikaatiot: 1. Epästabiilin (SAP<100 mmhg) tai puristuksissa olevan vammapotilaan kivunhoito. 2. Kivunhoito tilanteissa, joissa suonitietä ei saada heti avattua. 3. Kun opiaatin teho riittämätön. Konsultoi FH30 Annostelu: IV: mg/kg i.v. = aikuiselle mg i.v., tarv. toistaen IM: mg/kg i.m. = aikuiselle 25 mg i.m. IN: mg/kg i.n. = aikuiselle 50 mg i.n. (atomisaattorilla suihkutus kumpaankin sieraimeen) Lasten annos: FH30 konsultaation perusteella Kirjaaminen: erillinen seurantalomake, säilytys huumekaapissa Huomioitavaa: - Saattaa aiheuttaa hallusinaatioita o pienikin bentsodiatsepiini-lisä vähentää sivuvaikutuksia (aikuiselle esim. midatsolaami 1 mg i.v.) 27

29 KLOPIDOGREELI 300 MG (PLAVIX ) Indikaatiot: uhkaava sydäninfarkti Konsultoi kardiologi tai FH30 Annostelu: 300 mg, ei yli 75-vuotiaille 28

30 LABETALOLI 10 MG/ML (5 ML) (ALBETOL ) Indikaatiot: oireisen korkean verenpaineen hoitoon; MAP > 120, tai systolinen RR > 200, käytä labetalolia neurologisilla/neurokirurgisilla potilailla. Konsultoi neurologi tai FH30 Annostelu: 5-10 mg i.v. 10 minuutin välein, toistetusti ad. 50 mg. Tavoite systolinen verenpaine mmhg tai annetun hoitoohjeen mukaan. Huomioitavaa: Varmista kliinisesti, että potilas on normovoleeminen Vaikuttaa suhteellisesti enemmän verisuoniin kuin metoprololi Vasta-aiheet: Syke < 65/min 2. tai 3. asteen johtumishäiriö, vaikea sydämen vajaatoiminta Suhteellinen vasta-aihe: astma 29

31 LIDOKAIINI 20 MG/ML (5 ML) (LIDOCARD ) Indikaatiot: Luuydinkanavan puudutus i.o. yhteyttä avatessa. Injisoidaan luuydinkanavaan ennen muita lääkkeitä/nesteitä, rytmihäiriöiden hoito. Rytmihäiriön hoidossa konsultoi FH30 Annostelu: Puudutukseen aikuisille ja lapsille 0.5 mg/kg i.o., korkeintaan 40 mg (2 ml) 10 kg 5 mg 0.25 ml 20 kg 10 mg 0.5 ml 30 kg 15 mg 0.75 ml 40 kg 20 mg 1 ml 60 kg 30 mg 1.5 ml 80 kg 40 mg 2 ml Huomioitavaa: Jos potilaan tajunnan taso on selkeästi alentunut, ei ole syytä käyttää aikaa luuydinkanavan puuduttamiseen. 30

32 LÄÄKEHIILI 50 G/240 ML (ACTIDOSE-AQUA ADVANCE ) Indikaatiot: Lääkkeiden ja muille elimistölle vaarallisten aineiden imeytymisen estäminen ruuansulatuskanavasta Annostelu: Aikuisille 50 g p.o. (koko pullo) Lapselle 5 ml/kg (tai 1 g/kg), tarv. sekoitettuna esim. jogurttiin tai kiisseliin o Lapsipotilaiden kohdalla konsultoi herkästi FH30 Vasta-aiheet: Ei anneta, jos potilas ottanut syövyttäviä aineita tai voimakkaita happoja/emäksiä tai tajunta on merkittävästi alentunut (aspiraatioriski) 31

33 METOPROLOLI 1 MG/ML (5 ML) (SELOKEN ) Indikaatiot: oireita aiheuttavan sydämen sykkeen rauhoittaminen (syke >100/min), korkean verenpaineen hoito Konsultoi FH30 (STEMI-tilanteessa kardiologi) Annostelu: 1-2 mg i.v. hitaasti annosteltuna Vanhuksille hitaasti 1 mg minuutissa Annoksen voi uusia 5-10 minuutin välein, maksimiannos annetun hoito-ohjeen mukaisesti. Huomioitavaa: Varmista, että potilas on normovoleeminen RR-mittaus 2 min välein. Vasta-aiheet: Syke < 65/min 2. tai 3. asteen AV-katkos Pahentunut krooninen sydämen vajaatoiminta Diltiatseemi (Cardizem, Dilzem ) tai verapamiili (Isoptin,Verpamil ) käytössä 32

34 METYYLIPREDNISOLONI 125 MG LAGENULA (SOLU-MEDROL ) Indikaatiot: akuutti astmakohtaus, vaikeutunut keuhkoahtaumatauti, anafylaktinen reaktio/sokki Annostelu: Astma ja keuhkoahtaumatauti aikuinen: 62.5 mg i.v lapsi: 2 mg/kg, ad 62.5 mg i.v. Anafylaksia aikuinen: 125 mg i.v lapsi: 2 mg/kg, ad 125 mg i.v. Huomioitavaa: Indikaatio keuhkoperäisessä hengenahdistuksessa, ei sydämen vajaatoiminnan pahenemisvaiheessa 33

35 MIDATSOLAAMI 5 MG/ML (3 ML) (MIDAZOLAM ) Indikaatiot: kouristelun hoito, sedaatio, ketamiinin haittavaikutusten vähentäminen Sedaatioon käytettäessä konsultoi FH30 Kts. kouristelevan potilaan hoito-ohje s. 52. Annostelu: INTRANASAALINEN/BUKKAALINEN ANNOSTELU Midatsolaami 5 mg/ml 10 kg (6-12 kk) 2.5 mg = 0.5 ml (1-4 v) 5 mg = 1 ml (5-9 v) 7.5 mg = 1.5 ml Yli 40 kg (>10 v ja aik) 10 mg = 2 ml Annostelu I.v.: Aikuiset 2 mg i.v. Lapset 0.1 mg/kg i.v. ad 2 mg (kts.sivu 53) 34

36 NALOKSONI 0.4 MG/ML (1 ML) (NEXODAL ) Indikaatiot: opioidiyliannos Annostelu: Aikuinen: 0.2 mg i.v. Lapsi: 1-2 mikrog/kg, kuitenkin vähintään 40 mikrog (0.1ml) i.v. Annetaan toistuvasti 2 minuutin välein, kunnes vaste Voidaan antaa myös i.m/i.n aikuinen: mg(1-2 ml) i.m/i.n. Nasaalisesti annos 0.5ml/sierain. Huomioitavaa: Annoksen ylittäessä 0.8 mg tai lapsipotilas, konsultoi FH30 Buprenorfiinimyrkytyksessä annostarve suuri tai vaste tällöinkin heikko Huomioi mahdollinen sekaintoksikaatio, aloitusannos tällöin 0.1 mg i.v. Vaikutus kestää noin 20 minuuttia 35

37 NATRIUMBIKARBONAATTI 75 MG/ML (100 ML) (NATRIUMBICARBONATE BRAUN ) Indikaatiot: vaikea metabolinen asidoosi, trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttama intoksikaatio (esim. Anafranil, Surmontil, Noritren, Triptyl, Klotriptyl, Pertriptyl, Limbitrol, Doxal) Konsultoi FH30 Annostelu: 100 ml minuutissa, lapset 1 ml/kg 36

38 NORADRENALIINI 1 MG/ML (4 ML) (NORADRENALIN HOSPIRA ) Indikaatiot: verenpaineen nosto Konsultoi FH30 (STEMI-tilanteessa kardiologi) Annostelu: Infuusion aloitusnopeus aikuisilla yleensä 5 ml/h o Annosmuutokset vasteen mukaan sekä annetun hoitoohjeen perusteella Huomioitavaa: Potilasta nesteytettävä ennen noradrenaliinin aloitusta ml. Pyrittävä käyttämään kyynärtaipeen laskimoa Verenpainemittaus 2 min välein. Infuusio-ohje: Perfuusorin 50 ml ruisku. Noradrenaliini 2 ml + 48 ml NaCl 0.9%= 40 mikrog/ml (0.04 mg/ml) HUOM! Plasmalyten letkustoon liitetään takaisiniskuventtiili ja 3-tiehana 37

39 OKSIKODONI 10 MG/ML (1 ML) (OXYCODONE ) Indikaatiot: kivun hoito, CPAP/NIV-hoidon aloitukseen tarv. Kts kipulääkeohje sivu 48. Kipulääkkeen annostelu Oksikodoni i.v. <60 kg 2 mg >60 kg 3 mg Ikä yli 70v 2 mg Annoksen voi toistaa kaksi (2) kertaa yli 5 min kuluttua edellisestä annoksesta, mikäli ei konsultaatiotarvetta Lapsille vain konsultaation perusteella 38

40 OKSITOSIINI 8.3 ΜG/ML (1 ML) (SYNTOCINON ) Indikaatiot: synnytyksen jälkeisen kohtuverenvuodon esto ja hoito Annostelu: 2 ampullaa (= 2 ml) lihakseen (i.m.) Haittavaikutukset: takykardia, hypotensio, diureesin heikentyminen, pahoinvointi, puristava tunne rintakehällä ja EKG muutokset (iskemia) Huomioitavaa: annetaan aina sairaalan ulkopuolisissa synnytyksissä 39

41 ONDANSETRONI 2 MG/ML (2 ML) (ONDANSETRON ACCORD ) Indikaatiot: pahoinvointi ja oksentelu eri syistä Annostelu: Aikuinen: 4 mg i.v., annoksen voi uusia kertaalleen lapsi: 0.1 mg/kg, korkeintaan 4 mg Huomioitavaa: Annetaan vain, mikäli potilaalla pahoinvointia/oksentelua Jos potilaalla sydänsairaus, ondansetroni voi pidentää QTaikaa. 40

42 PARASETAMOLI 10 MG/ML 100 ML, 500 MG TBL,125 MG SUPPO (PARACETAMOL B.BRAUN, PAMOL-F, PANADOL ) Indikaatiot: kuumeen alentaminen I.v. parasetamoli muissa kuin B706, konsultoi FH30 Annostelu: B706: aikuiselle 1 g i.v. Kuume, särky mg p.o/i.v. Lapselle 15 mg/kg p.r. tai p.o/i.v. Lapsen kuumekouristus: kerta-annos 20 mg/kg p.r./i.v, pyöristä tarvittaessa ylöspäin Huomioitavaa Kuume ja kuumekouristus: muista mekaaninen jäähdytys, varsinainen kouristuslääke ensisijainen I.v. parasetamoli laskee potilaan verenpainetta o Infusoidaan vähintään 15 min aikana 41

43 PLASMALYTE 500 ML INFUUSIONESTE Infuusioneste suonensisäiseen nesteytykseen Annostelu: Hypotensiossa aikuiselle 250 ml boluksina Lapsille ml/kg boluksina Vasteen mukaan Säilyvyys: Plasmalyte säilyy +40 asteessa 7 viikkoa Suositeltava säilytyslämpötila C 42

44 PROMETATSIINI 25 MG/ML (2 ML) (ATOSIL ) Indikaatiot: anafylaktinen reaktio/sokki, anafylaktisen reaktion esto STEMI-potilaalla Konsultoi kardiologi (STEMI-tilanne) tai FH30 Annostelu: Anafylaktinen sokki/reaktio Aikuinen: 25 mg i.m., (annetun hoito-ohjeen mukaisesti myös 12.5 mg i.v. mahdollinen) Lapsi: 0.5 mg/kg i.m., korkeintaan 25 mg, maksimiannos vuorokaudessa 0,5 mg/kg, ei alle 2 vuotiaille Huomioitavaa: STEMI:n yhteydessä annostelu i.m. ei i.v. (voi sedatoida). Anafylaksian hoidossa ei ensilinjan lääke. 43

45 SALBUTAMOLI 1 MG/ML (2.5 ML) (VENTOLINE ) Indikaatiot: Uloshengityksen vaikeutuminen eri syistä johtuen kuten astma, bronkioliitti, anafylaktinen reaktio Annostelu: Aikuinen: ml Lapsi: 0.15 mg/kg ad 5 mg, tilavuus vähintään 2 ml Paino salbutamoli mg salbutamoli tilavuus Nacl 0.9% 10 kg 1.5 mg 1.5 ml 0.5 ml 20 kg 3 mg 3 ml - 30 kg 4.5 mg 4.5 ml - 40 kg 5 mg 5 ml - Annoksen voi uusia 30 minuutin kuluttua Harkitse myös ipratropiumbromidin (kts. sivu 24) annostelu joko yksin tai salbutamolin kanssa 44

46 TIKAGRELORI 90 MG (BRILIQUE ) Indikaatiot: akuutin sydäninfarktin hoito (STEMI) Konsultoi kardiologi Annostelu: 180 mg p.o. Huomioitavaa: saattaa aiheuttaa takykardiaa 45

47 TENEKTEPLAASI IU (METALYSE ) Indikaatiot: henkeä uhkaava epäilty keuhkoembolia, uhkaava sydäninfarkti (elvytystilanne tai muutoin ei PCI-hoitoonsiirrettävissä) Konsultoi FH30 tai kardiologi Annostelu: kts. trombolyysi/liuotushoito-ohje s Huomioitavaa: Muista kontraindikaatiot, kts. ohje ja käy lista läpi s

48 TRANEKSAAMIHAPPO 100 MG/ML (5 ML) (TRANEXAMIC ACID ALTERNOVA, CAPRILON ) Indikaatiot: Vammapotiaan verenvuodon hillitsiminen tai epäily vuodosta korkeaenergisessä traumassa Konsultoi FH30 Annostelu: 1 g (2 ampullaa) hitaana injektiona i.v. Voidaan myös sekoittaa NaCl 0.9% o 2 ampullaa lisätään 100 ml NaCl 0.9%-pussiin ja infusoidaan noin 10 minuutin infuusiona Lapsille 20 mg/kg i.v. Vasta-aiheet ja varoitukset: Aktiivinen tromboembolia Vältettävä potilailla, joilla on ylempien virtsateiden verenvuoto, suuri tukosalttius tai DIC. Dialyysipotilaalla annos 0.5 g (1 ampulla) Pääsääntöisesti ei raskauden aikana. 47

49 KIPULÄÄKEOHJE Hoitotason ensihoitaja voi alla luetelluissa tilanteissa itsenäisesti lääkitä potilasta, joka tarvitsee välitöntä kipulääkitystä Käytettävät lääkkeet Alfentaniili (Rapifen ) 0.5 mg/ml Oksikodoni (Oxycodone ) 10 mg/ml Ketamiini (Ketanest-S ) 25 mg/ml Kipulääkityksen käyttöaiheet: yhden pitkän luun murtuma tai -epäily (myös ranne tai nilkka) tai yksittäisen nivelen luksaatio ilman vammaa alkanut akuutti selkäkipu, ilman sokin oireita kova päänsärky kova vatsakipu ilman sokin oireita sydänperäiseksi arvioitu rintakipu ensisijainen käytettävä lääke on alfentaniili o rintakipupotilailla aloitetaan kivunhoito oksikodonilla mikäli pitkä kuljetusmatka ja/tai alfentaniililla ei toivottua vastetta, annetaan oksikodonia Harkitse Ketamiinia tietyin indikaation. kts. s

50 Kipulääkettä (tai sen lisäannosta) ei anneta ilman (ensihoito)lääkärin konsultaatiota, jos: hengitystaajuus alle 10/min tai yli 25/min (lapsella alle 15/min tai yli 30/min) SpO2 < 93 % happilisällä RR syst < 100 mmhg (lapsella RR syst < 90 mmhg) pulssitaajuus < 50/min (lapsella < 60/min) VAS alle 4/10 GCS < 15 jatkuva runsas verenvuoto alkometrissä yli 1.5 promillea tai huumaavien aineiden vaikutuksen alainen (lapsella päihtymys riippumatta aiheuttajasta tai alkometrin lukemasta) Lapselle vain konsultaation jälkeen Ensisijaisesti kipulääkitys annostellaan i.v./i.o. Poikkeustilanteissa voidaan harkita intranasaalista annostelua alfentaniililla/ ketamiinilla. Tällöinkin on syytä laittaa potilaalle i.v.- yhteys heti kun se on mahdollista lisäannoksia ja mahdollisten haittavaikutusten hoitoa varten. 49

51 Kipulääkkeen annostelu Alfentaniili i.v kg 0.1 mg = 0.2ml kg 0.15 mg = 0.3ml kg 0.2 mg = 0.4ml kg 0.25 mg = 0.5ml >60 kg 0.5 mg = 1ml Ikä >70v 0.25 mg = 0.5ml Annoksen voi toistaa kaksi (2) kertaa yli 5 min kuluttua edellisestä annoksesta, mikäli ei konsultaatiotarvetta Intranasaalinen alfentaniili 0.01 mg/kg (10 mikrog/kg) atomisaattorilla sieraimeen 10 kg 0.1 mg = 0.2 ml 20 kg 0.2 mg = 0.4 ml 30 kg 0.3 mg = 0.6 ml 40 kg 0.4 mg = 0.8 ml >50 kg 0.5 mg = 1 ml 50

52 Oksikodoni i.v. <60 kg 2 mg >60 kg 3 mg Ikä yli 70v 2 mg Annoksen voi toistaa kaksi (2) kertaa yli 5 min kuluttua edellisestä annoksesta, mikäli ei konsultaatiotarvetta Vasteen seuranta Kipulääkkeen annon jälkeen tulee erityisesti seurata potilaan tajuntaa, hengitystaajuutta, SpO2 arvoa sekä ventilaation riittävyyttä Konsultoi ensihoitolääkäriä mikäli vaste on riittämätön tai sivuvaikutukset haitallisia (etenkin hypoventilaatio/tajunnantaso) Kirjaa annetun hoidon vaste ensihoitokertomukseen Pahoinvointilääkitys Mikäli potilaalle tulee pahoinvointia opioidin annostuksen jälkeen, annetaan pahoinvointiin ondansetronia aikuiselle 4 mg i.v. Annoksen voi uusia kertaalleen. Lapsille 0,1 mg/kg i.v., maksimikerta-annos 4 mg i.v 51

53 KOURISTELEVAN POTILAAN HOITO-OHJE Anna tavattaessa kouristelevalle potilaalle välittömästi midatsolaamia nasaalisesti/bukkaalisesti (=nenän limakalvolle/posken limakalvolle) alla olevan ohjeen mukaan. Limakalvoannostelu Aikuisilla annos on aina 10 mg=2 ml. Lapsilla annos on alla olevan taulukon mukainen Annostele (suos. atomisaattorilla) ¼ oikeaan ja ¼ vasempaan sieraimeen sekä ¼ takahampaiden ja posken väliseen tilaan vasemmalle sekä oikealle. Vaihtoehtoisesti voi myös annostella kielen alle (mikäli suu aukeaa). Käytä pelkästään suun limakalvoa, mikäli nasaalinen imeytyminen epävarmaa (esim. runsas limaneritys tai verenvuoto). Ohjeannos on n mg/kg max 10 mg. Annos on sama vaikka potilas olisi jo saanut diatsepaamia p.r. Midatsolaami 5 mg/ml INTRANASAALINEN/BUKKAALINEN ANNOSTELU 10 kg (6-12 kk) 2.5 mg = 0.5 ml (1-4 v) 5 mg = 1 ml (5-9 v) 7.5 mg = 1.5 ml Yli 40 kg (>10 v ja aik) 10 mg = 2 ml 52

54 i.v./i.o. yhteyden avaamisen jälkeen aikuiselle 2 mg i.v./i.o. lapselle 0.1 mg/kg ad. 2mg tarvittaessa kerran toistaen Midatsolaami 5mg/ml I.V./I.O. ANNOS LAPSILLE (pyöristä annos/kg alaspäin) 10 kg 1 mg = 0.2 ml 15 kg 1.5 mg = 0.3 ml >20 kg 2 mg = 0.4 ml Jos i.v./i.o. ei onnistu, annostele lääke lihakseen: Aikuiset 10 mg i.m, lapset 0.25 mg/kg a.d. 10 mg JOS Potilaan kouristelu ei ole loppunut naso-bukkaali + ensimmäisen i.v.annoksen jälkeen tai potilaan kouristelu uusii ja potilas on jo saanut 2 annosta midatsolaamia -> Lisäapupyyntö HÄKE:en (A772) Lisäannokset kenttäjohtajan lisäohjeen mukaan 53

55 OHJE SEPELVALTIMOTAUTIKOHTAUKSEN HOIDOSTA KAIKILLE ASA 250 mg p.o/i.v., tarvittaessa nitraatti, beetasalpaaja, kipulääkitys, sedaatio ja happilisä sekä hemodynamiikan arvio ja hoito kliinisen tilanteen mukaan. 1. Sydäninfarkti ilman ST-nousua (NSTEMI) ja epästabiili angina pectoris Kuljetus TAYS Tarv. konsultaatio FH30 2. ST-nousuinfarkti (STEMI) o ST-nousuinfarktin EKG-ilmentymä on uusi ST-nousu mitattuna kahdessa rinnakkaisessa kytkennässä V2-V3 kytkennöissä o Miehillä 2 mm o Naisilla 1.5 mm Muissa kytkennöissä 1 mm o Uusi vasen haarakatkos (LBBB) yhdistettynä sydäninfarktin kliiniseen kuvaan Kun EKG:ssa todetaan ST-nousuinfarkti, toimitetaan EKG TAYS Sydänsairaalan kardiologille jonka jälkeen soitto p

56 VÄLITÖN PALLOLAAJENNUS Primaari PCI esilääkitys: Tärkeintä on viiveiden minimointi eli mahdollisimman pikainen siirto kardiologiseen yksikköön. Ensihoito antaa esilääkkeet seuraavasti: o ASA 250 mg p.o/i.v o Brilique 180 mg p.o o Klexane 40 mg i.v o Kipulääkitys Näiden toimenpiteiden jälkeen siirto välittömästi TAYS Sydänsairaalan Kardiologiseen yksikköön, Finn-Medi 1, Biokatu 6, 2. krs. 55

57 TROMBOLYYSI/LIUOTUSHOITO-OHJE Trombolyysi annetaan vain kardiologin (tai ensihoitolääkärin) konsultaation perusteella Sulje pois vasta-aiheet ennen liuotushoidon harkintaa ja antoa Ehdottomat vasta-aiheet Todettu verenvuototaipumus (hyytymishäiriö, trombosytopenia ym.) Merkittävä trauma, pään vamma tai suuri leikkaus kolmen viikon aikana tai neurokirurginen leikkaus yhden kuukauden aikana Aiempi aivoverenvuoto ajankohdasta riippumatta Aivoinfarkti tai hoidettu SAV kuuden kuukauden aikana Aivokasvain, AV-malformaatio, hoitamaton aivoverisuonen aneurysma Ruoansulatuskanavan verenvuoto yhden kuukauden aikana Perusteltu epäily aortan dissektoitumasta Tuoreet punktiot, joita ei voi komprimoida (esimerkiksi maksabiopsia tai lannepisto) 56

58 Suhteelliset vasta-aiheet (varovaisuutta ja harkintaa noudatettava) TIA edeltävien kuuden kuukauden aikana Verenpaine edelleen yli 180/110 mmhg asianmukaisen lääkityksen jälkeen Antikoagulanttilääkitys hoitoannoksin (esimerkiksi varfariini, dabigatraani, rivaroksabaani) Prasugreeli- tai tikagrelorihoito, erityisesti juuri latausannoksen saaneella Aktiivinen maha- tai pohjukaissuolen haavauma Pitkälle edennyt maksasairaus (maksakirroosi, portahypertensio) Raskaus tai synnytys viikon aikana Infektiivinen endokardiitti Huomioitavaa Vanhuksia (> 75 v) hoidettaessa on erityinen varovaisuus ja harkinta tarpeen, koska vuotovaara on suurempi. 57

59 Liuotushoidon yhteydessä 1) ASA latausannos on 250 mg p.o tai i.v annetaan kaikille, ellei ole allergiaa 2) Antikoagulaatioon enoksapariini (Klexane ) suoneen 30 mg (ei yli 75-vuotiaille) ja ihon alle 1 mg/kg (enintään 100 mg/kerta-annos) tai 0.75 mg/kg (yli 75-vuotiaille) Klopidogreeli latausannos 300 mg (alle 75-vuotiaat) Ei klopidogreelia yli 75-vuotiaille Liuotushoito toteutetaan tenekteplaasilla ks. annostelu alla olevasta taulukosta. Jos potilas on jo saanut tikagrelorilatauksen, liuotushoitoa ei tule antaa. Tenekteplaasi (Metalyse ) annostellaan painon mukaan yhtenä boluksena: paino (kg) annos (mg) <

60 LASTEN LÄÄKEANNOSTAULUKOT Huomioi mahdollinen konsultaatiovelvoite lääkkeen annon edellytyksenä. LÄÄKE ANNOS/PAINO/IKÄ PAINO/IKÄ ANNOS Adenosiini 5mg/ml 0.1mg/kg ad 5mg i.v Esim. 10kg 1mg=0.2ml Adrenaliini - elvytys 0.1mg/ml n. 10mikrog/kg i.v/i.o 1 vuotias 1-7 vuotias >7 v. aik.annos 0.1mg = 1ml i.v 0.2mg = 2ml i.v 1mg (1mg/ml) Adrenaliini - anafylaksia i.m 0.1mg/ml 5-10kg mg =0.5-1ml 10-20kg mg = 1-2ml Adrenaliini - anafylaksia i.m 1mg/ml 20-30kg mg = ml 30-40kg mg = ml 40-50kg mg = ml 59

61 Adrenaliini - inhalaatio 1mg/ml 3-5kg 1.5mg =1.5ml 6-8kg 9-12kg >13kg 3mg = 3ml 4mg = 4ml 5mg = 5ml Alfentaniili 0.5mg/ml i.v 10-19kg 0.1mg = 0.2ml 20-29kg 0.15mg = 0.3ml 30-39kg 0.2mg = 0.4ml 40-49kg 0.25mg = 0.5ml Amiodaroni - elvytys 50mg/ml 5mg/kg i.v/i.o tarv. x 2 10kg 20kg 50mg = 1ml 100mg = 2ml Atropiini 1mg/ml 0.1mg/10kg i.v/i.o pyöristä lähin 10kg 10kg 0.1mg = 0.1ml 20kg 0.2mg = 0.2ml 30kg 0.3mg = 0.3ml 60

62 Flumatseniili 0.1mg/ml 0.01mg/kg i.v/i.o 10kg 0.1mg = 1ml >20kg 0.2mg = 2ml Glukoosi 10% 2mg/kg 10kg 20ml 20kg 30kg 40ml 60ml LÄÄKE ANNOS/PAINO/ IKÄ PAINO/IKÄ ANNOS Hydroksokobalamiini 5g i.v./i.o. (200 ml:aan laimennettuna 25 mg/ml) 70mg/kg max 5g 10kg 700mg = 28ml 20kg 1400mg = 56ml 30kg 2100mg = 84ml 40kg 2800mg = 112ml Ipratropiumbromidi (inhalaatio) 10kg 0.5ml 20-40kg >40kg 1ml 2ml 61

63 Lidokaiini 20 mg/ml i.o.-puudutus 0.5 mg/kg i.o. (max. 40 mg=2 ml) 10kg 5mg = 0.25ml 20kg 10mg = 0.5ml 30kg 15mg = 0.75ml 40kg 20mg = 1ml Lääkehiili 50 g p.o. 5ml/kg (ad 240ml) tai 1g/kg (ad 50g)) 10kg 20kg 30kg 50ml 100ml 150ml 40kg 200ml >40kg koko pullo Metyyliprednisoloni 62.5 mg/ml i.v./i.o. 2 mg/kg (max mg) 10kg 20mg = n. 0.3ml 20kg 40mg = n. 0.65ml 30kg 60mg = n. 1ml Midatsolaami 5 mg/ml n mg/kg (max. 10 mg <10kg 2.5mg = 0.5ml 62

64 nasobukkaalisesti nasobukkaalis esti) (6-12kk) 11-20kg (1-4v) 21-40kg (5-9v) >40kg (>10v ja aik.) 5mg = 1ml 7.5mg = 1.5ml 10mg = 2ml Naloksoni 0.4 mg/ml 1-2 μg/kg i.v./i.o. (vähintään 40μg=0.1ml) 0-20kg 40 μg=0.1 ml 20-40kg 40-80μg = ml Natriumbikarbonaatti 75 mg/ml i.v./i.o. 1 ml/kg 10kg 10ml 20kg 20ml Ondansetroni 2mg/ml i.v. 0.1 mg/kg (max. 4 mg) 10kg 20kg 1ml = 0.5ml 2mg = 1ml 30kg 3mg = 1.5ml 40kg 4mg = 2ml 63

65 Parasetamoli 125mg p.r. 20 mg/kg (kuumekourist us, pyöristä tarv. ylöspäin) 5kg 100mg = 125mg suppo 10kg 200mg = 2x125mg suppo 15kg 300mg = 2x125mg suppo >20kg tarv. ivparasetamoli (Kons. FH30) Parasetamoli supot, tb ja i.v 15mg/kg p.o./p.r./i.v. tarv. i.v. kons. FH30 5kg 10kg 20kg 30kg 75mg 150mg 300mg(=30ml) 450mg(=40ml) 40kg 600mg(=60ml) 50kg 750mg(=75ml) >60kg 1g(=100ml) 64

66 Prometatsiini 25 mg/ml 0.5 mg/kg i.m. (ei alle 2 vuotiaille, max 25 mg/vrk) 20kg 10mg = 0.4ml 25kg 12.5mg = 0.5ml 30kg 15mg = 0.6ml 40kg 20mg = 0.8ml Salbutamoli 1 mg/ml 0.15 mg/kg inhalaatio 10kg 1.5 mg=1.5 ml + NaCl 0.5ml 20kg 3mg = 3ml 30kg 4.5mg = 4.5ml 40kg 5mg = 5ml 65

67 OHJE PÄIVYSTYSPOTILAAN ENSISIJAISEN HOITOPAIKAN VALINNASTA ENSIHOITOYKSIKÖILLE PIRKANMAAN ALUEELLA Ohje koskee ensisijaisesti hätäkeskuksen välittämiltä tehtäviltä potilaita kuljettavia ensihoidon yksiköitä, mutta ohjetta voidaan käyttää myös potilaiden sekundaarisiirtoja suunniteltaessa. Ohjeistuksen myötä korkean riskin potilaat tulee kuljettaa suoraan lopulliseen hoitopaikkaan (erityistutkimuksia, päivystysleikkauksia tai tehostettua valvontaa/tehohoitoa vaativat potilaat) ja matalan riskin potilaat pääsääntöisesti perusterveydenhuollon yksiköihin. Ohjeen myötä pyritään toisaalta välttämään epätarkoituksenmukaisia kuljetuksia erikoissairaanhoitoon, mutta myös ylimääräisiä sekundaarisiirtoja. Sekundaarisiirtojen osalta noudatetaan lähettävän tahon ohjeistusta potilaan kuljetuksen ja hoidon osalta. Mikäli potilaan hoitoonohjauksessa ei voida yksiselitteisesti noudattaa tätä ohjetta, tai ensihoitohenkilöstö arvioi perustellusti tarpeelliseksi poiketa ohjeesta, tulee hoitoonohjauksesta konsultoida Taysin päivystävää ensihoitolääkäriä (FinnHEMS 30, puh ). Sairaankuljetuskaavakkeeseen kirjattu ensihoitolääkärin konsultaatio vastaa tällöin lääkärin lähetettä. Voimassaolevia erikoisalakohtaisia hoitoketju- ja konsultaatioohjeita tulee noudattaa aivoinfarktipotilaiden (B 706, liuotuskandidaatti) ja ST-nousuinfarktipotilaiden kohdalla. 66

68 Mikäli kuljetettavan potilaan kotipaikkakunta on muu kuin kuljetuksen lähtöpiste, tulee hätätilapotilas kuljettaa asuinpaikkakunnasta riippumatta lähimpään tarkoituksenmukaiseen hoitopaikkaan. Mikäli potilaan tilaa ei arvioida välitöntä hoitoa edellyttäväksi, mutta siirtyminen omalla kuljetuksella tai taksilla ei tule kyseeseen, kuljettaa kiireellistä ensihoitoa toteuttava yksikkö operatiivisesta tilanteesta riippuen potilaan enintään 50 km yhdensuuntaisen matkan asuinpaikkakunnan mukaiseen hoitopaikkaan. Pidemmillä siirtomatkoilla potilaan kuljetukseen käytetään ensisijaisesti hätäkeskusvasteiden ulkopuolisia siirtoyksiköitä. Valmiuden ylläpitämiseksi tai operatiivisen tilanteen edellyttäessä voi päivystävä ensihoitolääkäri tai ensihoidon kenttäjohtaja määrätä myös kiireettömän potilaan kuljetettavaksi lähimpään tarkoituksenmukaiseen hoitopaikkaan potilaan asuinpaikkakunnasta riippumatta. Mikäli potilaan hoitopaikka on terveyskeskus ja toimipiste sulkeutuu alle tunnin kuluessa, tulee hoitopaikkaan soittaa etukäteen. Tämä korostuu varsinkin jos potilas tarvitsee seurantaa ja/tai hoitotoimenpiteitä. Ensihoitoyksikkö on velvollinen pyytämään kohteeseen lisäapua mikäli potilaan tila tai tehtävän suorittaminen sitä vaatii. Lisäapu pyydetään hätäkeskuksesta avuntarpeen tyypin mukaisesti hoidollisessa tilanteessa tehtäväluokka ilmaisten (esim. A701). Hätäkeskus hälyttää vasteenmukaisen lisäavun tehtävään. Viranomaisapuna (551) hätäkeskuksesta pyydetään kiireellinen kantoapu. Tarvittaessa kiireetöntä kantoapua kohteeseen, on yksikkö yhteydessä ensihoidon kenttäjohtajaan. 67

69 Hoitoonohjaus-ohje Tummenettujen kohdalla kuljetus TAYS SISÄTAUDIT 69 NEUROLOGIA 77 TULE-KIRURGIA 83 GE/PEHMYT-KIRURGIA 89 KORVA-, NENÄ JA KURKKUTAUDIT 94 SILMÄTAUDIT 98 NAISTENTAUDIT 101 PSYKIATRIA 104 SUU- JA LEUKASAIRAUDET

70 Rintakipu Erikoissairaanhoito TAYS Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus tai X-koodi STEMI suoraan Sydänsairaalaan Sydänperäiseksi sopiva rintakipu joka ei ole ohittunut Iskemiaan sopiva EKG Uusi LBBB+rintakipu Rintakipu joka täysin ohittunut Muu kuin sydänperäinen rintakipu/rintakehäkipu Rintakipu joka täysin ohittunut, tiedossa oleva sepelvaltimotauti ja EKG:ssä ei akuutteja muutoksia 69

71 Rytmihäiriö Epävakaa hemodynamiikka Erikoissairaanhoito TAYS Ulkoinen tahdistus, tahdistinpotilaan rytmihäiriö tai tahdistimen toimintahäiriö tahdistin iskenyt Pulssi <40/min ja oireinen Synkope tai presynkope Pulssi >150/min Sydänsairaan rytmihäiriö (esim. FA, SVT, VT) Aiemmin kardioversion vaatineet FA-potilaat Perusterveydenhuolto Vakaa hemodynamiikka Rytmihäiriötuntemus ja pulssi <150/min Iältään tuntematon tai yli 2vrk kestänyt FA FA epäily, ei vaikeaa sydänsairautta Lisälyöntiepäilyt Hoitoonohjaus tai X-koodi 70

72 Hengenahdistus Keuhkoemboliaepäily Erikoissairaanhoito TAYS Hengitysekshaustio Hengitystaajuus <10/min tai >24/min SpO2 alle 92%, keuhkokroonikoilla tilannekohtainen arvio Vaikea astmakohtaus Keuhkoahtaumataudin selvä pahenemisvaihe Keuhkopöhö Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus tai X-koodi Hengitytaajuus normaali tai lievästi poikkeava SpO2 yli 92% COPD/astman lievä pahenemisvaihe Sydämen vajaatoiminnan lievä paheneminen Lievä hengenahdistustuntemus, SpO2 yli 96%, hengitystaajuus ja hengitystyö normaalia Astmaatikko ja lääkkeet käyttämättä, altistuminen tiedossa olevalle allergeenille Pitkittynyt oire ja diagnoosi tiedossa 71

73 Allergia ja Anafylaksia Anafylaktinen reaktio/sokki Erikoissairaanhoito TAYS Perusterveydenhuolto HAE Käytetty EpiPeniä, oireinen Turvotusta tai turvotuksen tunnetta nielussa, suussa tai huulissa Voimakas hengenahdistus Aiemmin sairastettu vaikea anafylaktinen reaktio Kohtalainen allerginen kohtaus Laaja-alainen urtikaria Kohtalainen hengenahdistustuntemus ilman ylähengitystieturvotuksia Lievä allerginen reaktio Hoitoonohjaus tai X-koodi Paikallinen urtikaria Allerginen nuha Hyönteisen piston aiheuttamat paikallisoireet 72

74 Raajaturvotus Erikoissairaanhoito TAYS Raajaturvotus ja keuhkoemboliaepäily (hengenahdistus, rintakipu, poikkeava yskä, tykytys, pyörtyminen) Yläraajatrombiepäily Perusterveydenhuolto Raajaturvotus ja jokin muu liitännäisoire esim. kipu ilman valtimo- tai laskimotukosepäilyä Kroonisen raajaturvotuksen lievä paheneminen Hoitoonohjaus tai X-koodi 73

75 Infektio Septinen sokki Erikoissairaanhoito TAYS Immuunipuutteisen kuume (= sytostaattihoidossa, elin/kantasolusiirrosta alle 6kk, HIV, immunopressiivinen lääkitys) Sepsiepäily Kuumeinen/yleisoireinen artriitti Dialyysipotilaan infektioepäily Epäily eksoottisesta taudista IV-huumeidenkäyttäjän infektio Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus tai X-koodi Infektio ja kohtalaisia komplisoitumattiomia oireita, yleistila hyvä Infektio ilman yleisoireita Aikuisen nuha, yskä ja kuume Pitkittynyt kuumeilu ilman yleisoireita Lieväoireinen VTI-epäily 74

76 Diabetes Erikoissairaanhoito TAYS Ketoasidoosiepäily (takykardia, hyperventilaatio, vatsakipu, oksentelu, kuume) Vaikea hypo-tai hyperglykemia Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus tai X-koodi Hoidettu hypoglykemia Tuore diabetes, hyväkuntoinen Lievä väärä annostelu koti-insuliinia eikä seuranta mahdollista kotona Lievä väärä annostelu koti-insuliinia, seuranta kotona mahdollista Insuliinidiabeetikon korjattu hypoglykemia, kykenee syömään ja valvonta onnistuu kotona 75

77 Myrkytykset, päihteet Erikoissairaanhoito TAYS Huono yleistila, epävakaa hemodynamiikka, tajunnan tason lasku Vaikea intoksikaatio tai sen epäily Vaikea alkoholimyrkytys Epäselvä myrkytys Antidootin tarve, annettu antidoottia Perusterveydenhuolto Lievä lääkemyrkytys ja hyvä yleistila Alkoholimyrkytys ja kohtalainen yleistila Vieroitusoireet Hyvin lievä lääkkeiden yliannostus Hoitoonohjaus tai X-koodi Lievä väärin annosteltu kotilääkkeillä Lievä alkoholimyrkytys ja hyvä yleistila 76

78 Tajuttomuus Erikoissairaanhoito TAYS Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus tai X-koodi Tajuton tai alentunut tajunta ja epäily neurologisesta tautitilasta (sopiva anamneesi, halvausoire, kohonnut RR) Keskushermostoinfektio epäily (kuume, sekavuus, petekiat, päänsärky) Status epilepticus epäily Sunttipotilaan alentunut tajunta Pyörtyminen Kouristuksen jälkitila Asentohoidolla tms. palautunut lyhytkestoinen tajunnan häiriö, ei poikkeavuuksia peruselintoiminnoissa tai neurologisia puutosoireita 77

79 Akuutti halvaus A/B706 Erikoissairaanhoito TAYS Muu akuutti halvaus TIA, ohjeellinen aikaraja 2vko tapahtuneesta, tarv neurologin konsultaatio Amaurosis fugax (äkillinen toisen silmän näönmenetys, kesto minuuteista puoleentuntiin) Perusterveydenhuolto Kasvohermohalvaus ilman neurologisia oireita (toinen kasvopuolisko halvaantunut, luomi ei mene kiinni, otsa ei kurtistu), epäselvissä tilanteissa neurologin konsultaatio Lauantai-illan halvaus = asennosta riippuva puutumisoire raajassa, esim. käden päällä nukkuminen Unihalvaus Hoitoonohjaus tai X-koodi 78

80 Akuutti sekavuus Erikoissairaanhoito TAYS Akuutti sekavuus johon liittyy peruselintoimintojen häiriö tai neurologinen oire Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus tai X-koodi TGA, transientti globaali amnesia (äkillisesti alkava muistihäiriö), Tajunta normaali, ei neurologisia oireita, hemodynamiikka normaali Ikääntyneen sekavuus ilman neurologisia oireita ja hemodynamiikka normaali HUOM! Ilman vammaepäilyä Muistisairauden toteaminen (saattaja/valvonta kotioloissa varmistettava) 79

81 Huimaus Erikoissairaanhoito TAYS Huimaus johon liittyy peruselintoimintojen häiriö tai neurologinen oire (tai EKGmuutoksia/rytmihäiriö) Kaatava huimaus koko ajan tiettyyn suuntaan Perusterveydenhuolto Invalidisoiva huimaus ja hyvä yleistila Pitkittynyt huimaus ja hyvä yleistila Hoitoonohjaus tai X-koodi 80

82 Kouristelu Erikoissairaanhoito TAYS Pitkittynyt kouristuskohtaus (5-10min), joka ei ole lauennut, status epilepticus Toistuva kouristelu (2 tai useampi peräkkäinen kouristus, uhkaava status epilepticus) Kouristelu tai neurologinen oire Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus tai X-koodi Yksittäinen kouristuskohtaus Aikuisen ensimmäinen kouristuskohtaus Aivoja rappeuttavaa sairautta sairastavan vanhuksen kouristuskohtaukset Ensimmäinen viinakramppi Epileptikon yksikkäinen ja luonteeltaan tavanomainen lyhyt kouristuskohtaus Viinakramppi, ei komplisoivia tekijöitä ja aiemmin vastaavia, seuranta järjestyy 81

83 Päänsärky Äkillisesti, sekunneissa alkanut päänsärky Erikoissairaanhoito TAYS Keskushermostoinfektioepäily Yli 3vrk kestänyt, invalidisoiva spinaali/epiduraalipuuduksen jälkeinen päänsärky Päänsärky jonka oireet viittaavat kohonneeseen aivopaineeseen (lisääntyy makuulla, herättää yöllä, aamulla pahinta, pahoinvointi, muisti-, näkö-ja tasapainovaikeudet) Sunttipotilaan voimakas päänsärky Perusterveydenhuolto Pitkittynyt päänsärky/migreeni ja kotilääkitys riittämätön Posttraumaattinen päänsärky ilman neurologisia oireita Pitkittynyt päänsärky ilman liitännäisoireita Hoitoonohjaus tai X-koodi Spinaali/epiduraalipuudutuksen jälkeinen päänsärky jonka kesto alle 3vrk 82

84 Traumapotilas Traumatiimihälytys/suuri vammaenergia Erikoissairaanhoito TAYS Terävä vamma pään, nivusten tai kainalon alueella (esim. ampuminen/puukotus) Kemikaalionnettomuus jos ulkoisia vammoja Selkäydinvammaepäily Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus tai X-koodi Pieni vammaenergia ja vakaa hemodynamiikka Pinnallinen terävä vamma, ei kykene huolehtimaan haavan akuuttihoidosta tai hakeutumaan itse hoitoon Pinnallinen haava joka sidottavissa, ei aktiivivuotoa, ei verisuoni/hermo/jännevammaa, kykenee hakeutumaan itse hoitoon 83

85 Murtumat Komplisoitunut murtuma (hermo/verisuonivamma) Erikoissairaanhoito TAYS Vahva epäily lonkkamurtumasta Avomurtuma Ilmeinen hetkuva reisi/sääri/nilkka/olkavarsi Amputaatiovamma (vakavissa käsivammoissa soitto käsikirurgille ) Lonkka, polvi- tai kyynärnivelen luksaatio Alle 1-vuotiaan murtumat Perusterveydenhuolto Murtumaepäily Komplisoitumaton murtuma Luksaatiot, kuten olkapää, varvas, sormi ym. Kasvovammat kts. KNK-luokat 84

86 Haavat ja jännevammat Erikoissairaanhoito TAYS Hallitsematon tai henkeä uhkaava verenvuoto haavasta Haava ja hermo-tai jännevamma Haava ja murtuma (=avomurtuma) Nivelen avoluksaatio Ilmeinen akillesjänteen repeämä Perusterveydenhuolto Komplisoitumaton vuotava haava Pinnallinen haava Eläinten purema Mallet finger (=vasarasormi) Pinnallinen naarmu Hoitoonohjaus tai X-koodi Vanhan haavan yksinkertaiset komplikaatiot Tikkien poisto 85

87 Palovammat Pinnallinen palovamma >10% Erikoissairaanhoito TAYS Perusterveydenhuolto Kasvojen palovamma Syvä palovamma Hengitysteiden, genitaalialueen palovamma Kemikaalin aiheuttama palovamma Sähkön aiheuttama palovamma Aikuisen enintään 10% pinnallinen palovamma (1. asteen) Aikuisen 1.asteen paikallinen palovamma Hoitoonohjaus tai X-koodi 86

88 Selkä- ja raajakipu Selkä- tai raajakipu ja cauda equina-oireista Erikoissairaanhoito TAYS Selkä- tai raajakipu ja akuutti totaali pareesi (<2vrk) Leikkauksen jälkiongelmat Selkä- tai niskakipu ja säteily tai pareesioire vamman jälkeen Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus tai X-koodi Invalidisoiva selkä/niska/raajakipu ilman liitännäisoireita (ei epäilyä aneurysma/dissekaatioperäisestä kivusta) Selkä- tai niskakipu ja säteilyoire ilman vammaa Selkämurtumaepäily ilman liitännäisoireita, matala vammaenergia Selkä/Niska/Raajakipu ilman vammaa tai liitännäisoireita Krooninen selkä/niska/raajakipu 87

89 Pään vamma Erikoissairaanhoito TAYS Perusterveydenhuolto Pään vamma johon liittyy: tajuttomuus (myös ohimennyt), neurologisia puutosoireita, muistin menetys (myös ohimennyt) Selvä pään vamma ja antikoagulanttihoito Pään vamman jälkeen potilas oksentaa >2 kertaa ja sekava/puutosoireita Pään vamma ja likvor/verenvuoto nenästä/korvasta Pään vamma johon ei liity neurologisia puutosoireita Posttraumaattinen lievä päänsärky Hoitoonohjaus tai X-koodi 88

90 Vatsakipu Erikoissairaanhoito TAYS Perusterveydenhuolto Hoitoonohjaus tai X-koodi Shokkioireinen vatsakipu Ilmeinen umpilisäkkeentulehdus Vatsakipu ja liitännäislöydös, esim. korkea kuume, peritonismus, poikkeava hemodynamiikka Kureutunut tai erittäin kivulias tyrä Kivulias keltainen potilas Leikkauksen jälkiongelmat Vahva okkluusioepäily, ulostetta oksennuksessa Kuumeinen, lääkkeelle reagoimaton/toistuva sappikipu Vatsakipu ilman merkittäviä liitännäisoireita Kureutumaton tyrä Krooninen pankreatiitti ilman merkittäviä liitännäisoireita Virtsatiekiviepäily Kivuton keltainen potilas ja hyvä yleistila Lievä vatsakipu ilman liitännäisoireita Ummetus Ripuli Oksentelu 89

91 Trauma kts. Traumapotilas Erikoissairaanhoito TAYS Perusterveydenhuolto Vatsan, rintakehän tai kaulan terävä vamma (esim. ampuminen/puukotus) Spontaani pneumothorax Selvästi pinnallinen vatsanpeitteiden haava Lievä tylppä vatsavamma ilman liitännäisoireita Hoitoonohjaus tai X-koodi 90

92 Verenvuoto Epäily sisäisestä verenvuodosta Erikoissairaanhoito TAYS Runsas peräsuoliverenvuoto tai verioksentelu ensihoitajan toteamana Perusterveydenhuolto Epäily tai lievä/ohimennyt verenvuoto GIkanavasta Epäily peräpukamien verenvuodosta Hoitoonohjaus tai X-koodi 91

93 Epäily testistorsiosta Urologia Erikoissairaanhoito TAYS Verivirtsaisuus ja virtsaumpi Urologisen toimenpiteen jälkiongelmat Perusterveydenhuolto Virtsaumpi VTI Lieväoireinen VTI-eipäily Hoitoonohjaus tai X-koodi 92